环境清洁消毒与医院感染控制PPT课件
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医院感染的预防和控制—清洁、消毒、灭菌(护理学基础课件)
（三）微波消毒灭菌法
微波是一种高频电磁波,其杀菌的作用原理,一为热 效应,所及之处产生分子内部剧烈运动,使物体里外 湿度迅速升高；二为综合效应,诸如化学效应、电 磁共振效应和场致力效应。 用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器 械的消毒灭菌
（四）电离辐射灭菌法
电离辐射是利用了射线、伦琴射线或电子辐射能穿透物 品，杀死其中的微生物的低温灭菌方法，统称为电离辐 射
（一）热力消毒灭菌法
物理监测法：每次灭菌应 连续监测并记录灭菌时的 温度、压力和时间等灭菌 参数。
生物监测法：每周监测一次， 最有效的监测生物监测（嗜 热脂肪杆菌芽胞）。
化学监测法：包外、包内 化学指示物监测
B-D试验：每日开始灭菌运行 前进行B-D测试，B-D测试合格 后，灭菌器方可使用。
（一）热力消毒灭菌法
四、化学消毒灭菌法
•定义：利用液体或气体的化学药物
渗透到菌体内，抑制微生物的生长 繁殖或杀灭微生物的方法。
•作用原理
➢菌体蛋白凝固变性 ➢干扰细胞酶的活性 ➢改变细胞膜通透性
•适用范围
不宜使用高温消毒、耐湿的物品。
四、化学消毒灭菌法
（一）化学消毒灭菌剂的使用原则
选择适当的消毒剂 严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法 消毒剂应定期更换，挥发性药液加盖、定期检测，调整浓度 待消毒的物品必须洗刷干净、去除有机物，擦干后浸泡 浸泡物品应完全浸没，轴节分开、管腔充满消毒液 消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以防吸附消毒液，降低消毒 效力 消毒后的物品使用前用无菌生理盐水冲净；气体消毒的物品待气 体散尽后使用，以防刺激组织
1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 2、物品完全侵没，空腔导管内预先灌水。器械的轴节及容器盖打开，
医院感染的预防和控制PPT课件
2、光照消毒法：
原理—利用紫外线、臭氧及高能射线，使细菌菌体蛋 白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死 亡。 对杆菌杀菌力强，对球菌较弱、对霉菌、酵母菌更弱。
(1)日光曝晒法 —适用于：床、 垫、、、、， 曝晒6小时，每2小时 翻动一次。
(2)紫外线灯管照射消毒法
—适用于：空气、物品表面消毒。(紫外线波长254 埃米) 1)方法： 灯亮后5—7分钟计时，照射时间不少于30分钟(关灯 后需间歇3—4分钟再开启)，关闭门窗。消毒空气时， 有效距离不超过2米，先扫净尘埃；消毒物品时，有 效距离不超过1米，物品需摊开或挂起。
【注意要点】 1、每1周过滤1次，每2周更换消毒剂1次 2、消毒后的物品使用前用无菌生理盐水或蒸馏水冲
洗， 3、加入0.5%亚硝酸钠作为防锈剂 4、内窥镜连续使用需间隔消毒10min,每天使用前后
各消毒30min
◆过氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.) 【高效】
【适用情况】 1、 0.2％－手的消毒，浸泡1－2min 2、 0.2％-0.5％－－物体表面10min 3、0.5％－餐具消毒，30－60min 4、1％－2％－室内空气消毒，8ml/ m3加热蒸熏，密闭 门窗30～120m
原理：
煮沸100 ℃ ，5∽10分钟， 可杀灭细菌繁殖体。如加入 1%—2%碳酸氢钠可提高沸 点至于105℃,除增加杀菌外, 还有去污防锈作用.
①玻璃包好冷水放； ②橡胶包好沸水放； ③小物包好沉水中； ④轴节、盖盖要打开； ⑤碗、盆相同不重叠； ⑥尖锐器械不煮它。
方法：
物品浸没，水沸计时 （中途添加再次沸）， 及时取出放无菌容器。
【适用情况】 2％溶液－－皮肤消毒 2.5％溶液－－脐带断端的消毒
医院感染预防控制之清洁消毒灭菌课件
的物品
紫外线灭菌： 利用紫外线进 行灭菌，适用
于表面消毒
化学消毒剂灭 菌：利用化学 消毒剂进行灭 菌，适用于表 面消毒和物体
消毒
清洁消毒灭菌的实施
清洁消毒灭菌的流程
准备阶段：准备所需 的清洁消毒灭菌设备 和工具，如消毒剂、 抹布、拖把等。
01
清洁阶段：按照从高 到低、从里到外的顺 序，对医院环境进行 清洁，包括地面、墙 面、天花板、家具等。
医院感染预防控制之清洁消毒灭菌 课件
演讲人
目录
01. 医院感染预防控制概述 02. 清洁消毒灭菌的方法 03. 清洁消毒灭菌的实施 04. 清洁消毒灭菌的培训和考核
医院感染预防控制概述
医院感染的定义和分类
医院感染：指在医院内获得的感染， 包括患者、医务人员、探视者等
分类：可分为内源性感染和外源性感 染，内源性感染指患者自身携带的微 生物引起的感染，外源性感染指由外 部环境带入的微生物引起的感染。
高压蒸汽等
消毒方法
物理消毒法：如 紫外线、高温、 微波等
生物消毒法：如 生物制剂、生物 酶等
化学消毒法：如 消毒剂、消毒液 等
复合消毒法：结 合多种消毒方法， 提高消毒效果
01
02
03
04
灭菌方法
高压蒸汽灭菌： 利用高压蒸汽 进行灭菌，适 用于耐高温、 耐高压的物品
环氧乙烷灭菌： 利用环氧乙烷 气体进行灭菌， 适用于不耐高 温、不耐高压
清洁消毒灭菌的注意事项
清洁消毒灭菌前，应先做好个人防护，
01
如穿戴防护服、口罩、手套等。 清洁消毒灭菌过程中，应遵循操作规程，
02
避免操作不当造成人员伤害或物品损坏。 清洁消毒灭菌后，应做好记录，包括消
紫外线灭菌： 利用紫外线进 行灭菌，适用
于表面消毒
化学消毒剂灭 菌：利用化学 消毒剂进行灭 菌，适用于表 面消毒和物体
消毒
清洁消毒灭菌的实施
清洁消毒灭菌的流程
准备阶段：准备所需 的清洁消毒灭菌设备 和工具，如消毒剂、 抹布、拖把等。
01
清洁阶段：按照从高 到低、从里到外的顺 序，对医院环境进行 清洁，包括地面、墙 面、天花板、家具等。
医院感染预防控制之清洁消毒灭菌 课件
演讲人
目录
01. 医院感染预防控制概述 02. 清洁消毒灭菌的方法 03. 清洁消毒灭菌的实施 04. 清洁消毒灭菌的培训和考核
医院感染预防控制概述
医院感染的定义和分类
医院感染：指在医院内获得的感染， 包括患者、医务人员、探视者等
分类：可分为内源性感染和外源性感 染，内源性感染指患者自身携带的微 生物引起的感染，外源性感染指由外 部环境带入的微生物引起的感染。
高压蒸汽等
消毒方法
物理消毒法：如 紫外线、高温、 微波等
生物消毒法：如 生物制剂、生物 酶等
化学消毒法：如 消毒剂、消毒液 等
复合消毒法：结 合多种消毒方法， 提高消毒效果
01
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04
灭菌方法
高压蒸汽灭菌： 利用高压蒸汽 进行灭菌，适 用于耐高温、 耐高压的物品
环氧乙烷灭菌： 利用环氧乙烷 气体进行灭菌， 适用于不耐高 温、不耐高压
清洁消毒灭菌的注意事项
清洁消毒灭菌前，应先做好个人防护，
01
如穿戴防护服、口罩、手套等。 清洁消毒灭菌过程中，应遵循操作规程，
02
避免操作不当造成人员伤害或物品损坏。 清洁消毒灭菌后，应做好记录，包括消
医院环境物体表面清洁与消毒-PPT课件
等。（宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理）
一、术语和定义
医疗设备表面：患者所使用的仪器设备的表面，如 听诊器、血压计袖带、仪器按钮和操作面板、仪器 把手等。
卫生表面 :家政所需清洁的表面，如地面、桌面、 门把手等。卫生表面根据手的接触频率分为手低频 率接触卫生表面（地面、天花板和病房墙面等）和 手高频率接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、 病房内厕所墙面、窗帘边缘、餐桌等）
床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用 品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。
终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻 底清洁和消毒。
二、消毒、灭菌管理要求
1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。
*医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准 或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法 和注意事项。
三、消毒、灭菌方法的选择原则
根据物品污染后导致感染的风险高低选择相 应的消毒或灭菌的方法
1、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； 2、中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上 效果的消毒方法； 3、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或 作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染 病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行 消毒。
3、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再 进行消毒或灭菌。
4、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用 化学消毒剂浸泡灭菌。
5、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患 者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
一、术语和定义
医疗设备表面：患者所使用的仪器设备的表面，如 听诊器、血压计袖带、仪器按钮和操作面板、仪器 把手等。
卫生表面 :家政所需清洁的表面，如地面、桌面、 门把手等。卫生表面根据手的接触频率分为手低频 率接触卫生表面（地面、天花板和病房墙面等）和 手高频率接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、 病房内厕所墙面、窗帘边缘、餐桌等）
床单位消毒 :在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用 品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。
终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻 底清洁和消毒。
二、消毒、灭菌管理要求
1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、 破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。
*医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准 或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法 和注意事项。
三、消毒、灭菌方法的选择原则
根据物品污染后导致感染的风险高低选择相 应的消毒或灭菌的方法
1、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； 2、中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上 效果的消毒方法； 3、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或 作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染 病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行 消毒。
3、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再 进行消毒或灭菌。
4、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用 化学消毒剂浸泡灭菌。
5、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患 者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
医疗环境表面清洁与消毒管理规范ppt课件
医疗环境表面清洁与消毒管理规范ppt课件contents •医疗环境表面清洁与消毒概述•清洁与消毒基本原则与方法•不同区域清洁与消毒要求•医疗器械及设备表面清洁与消毒管理•人员培训与考核管理•监测与评估体系建设目录01医疗环境表面清洁与消毒概述医疗环境表面污染现状细菌、病毒等微生物污染医疗环境中存在大量的细菌、病毒等微生物，易在表面形成生物膜，增加交叉感染的风险。
化学性污染医疗过程中使用的各种化学消毒剂、清洁剂、药品等，可能对环境表面造成化学性污染。
物理性污染医护人员和患者的活动，以及医疗设备的运行等，都可能对环境表面造成物理性污染，如尘埃、皮屑等。
通过对医疗环境表面的清洁与消毒，可以有效减少细菌、病毒等微生物的数量，从而降低医院感染的发生率。
降低医院感染率清洁的医疗环境有助于提升患者的就医体验，增强患者对医疗机构的信任度，进而提高医疗质量。
提高医疗质量医护人员长期工作在医疗环境中，容易受到各种病原体的侵袭。
通过对环境表面的清洁与消毒，可以保障医护人员的身体健康。
保障医护人员健康清洁与消毒重要性03《医务人员手卫生规范》规定了医务人员手卫生的管理要求、手卫生设施、手卫生方法等方面的内容。
01《医疗机构消毒技术规范》规定了医疗机构消毒的管理要求、消毒方法、消毒效果监测等方面的内容。
02《医院空气净化管理规范》对医院空气净化的管理要求、空气净化方法、空气净化效果监测等方面进行了规定。
相关法规和标准02清洁与消毒基本原则与方法清洁原则彻底清洁，不留死角先清洁后消毒注意个人防护清洁方法湿式清洁：使用清水或清洁剂擦拭表面干式清洁使用干布或纸巾擦拭表面清洁设备使用专用的清洁工具和设备，避免交叉污染消毒原则选择合适的消毒剂正确配置和使用消毒剂保证消毒时间和浓度消毒方法擦拭法：使用浸有消毒剂的布巾擦拭表面喷洒法使用喷雾器喷洒消毒剂于表面紫外线消毒法使用紫外线灯照射表面进行消毒01常见误区02清洁和消毒概念混淆03过度使用消毒剂，造成环境污染和人员伤害•忽视个人防护，导致职业暴露和感染风险增加1 2 3注意事项选择合适的清洁剂和消毒剂，避免对人体和环境造成危害正确配置和使用消毒剂，保证消毒效果01注意个人防护，穿戴适当的防护用品，避免直接接触污染物和消毒剂02定期培训和考核清洁消毒人员，提高其专业水平和操作技能03不同区域清洁与消毒要求010204手术室清洁与消毒要求手术前后必须对手术室进行全面清洁和消毒，确保手术环境无菌。
医院环境物体表面清洁消毒与感染控制ppt课件
预防与控制医院感染行动计划 (2013—2015年)
2019/8/21
5
国家规范支持医院物表需要消毒
3.1清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物 的过程。
5.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当 受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清 洁与消毒。
6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜 、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭 。
2019/8/21
THEIR ROOMS - GUERRERO ET AL. AJIC 2012
11
环境卫生清洁消毒之证据
带手套接触艰难梭状芽孢感染的患者皮肤和房间的物表后， 手中获得细菌芽孢数量很接近。研究表明，环境污染是医护 人员手部被污染的重要因素。
2019/8/21
12
环境卫生清洁消毒之证据
对物表等施以正确的清洁卫生与消毒工作显得尤为重 要。
2019/8/21
10
环境卫生清洁消毒之证据
以30个梭状芽孢感染患者为试验。在梭状芽孢感染确 诊的3天内，带医用手套用手部接触病人和物表后进行 手印细菌培养。
在梭状芽孢感染患者出院后用次氯酸钠溶液常规清洁 消毒病房，但高接触物表没有进行日常消毒，除非肉 眼感觉明显很脏。
5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱 卸式拖 头。
《医院消毒卫生标准》
2019/8/21
7
医院物体表面在院感传播中循证依据
近十年来不断积累的证据显示，污染的环境物体表面在 VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等 暴发流行与院内传播中具有重要意义。
Dr.Boyce等对MRSA患者周围的10个常接触表面进行病原 微生物培养，发现平均有59％被MRSA污染，其中以床架 （100％被污染）、血压计袖带（88％被污染）、电视遥 控器（75％被污染）、床头柜（63％被污染）、洗手盆 （63％被污染）被污染的程度较严重。
2019/8/21
5
国家规范支持医院物表需要消毒
3.1清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物 的过程。
5.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当 受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清 洁与消毒。
6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜 、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭 。
2019/8/21
THEIR ROOMS - GUERRERO ET AL. AJIC 2012
11
环境卫生清洁消毒之证据
带手套接触艰难梭状芽孢感染的患者皮肤和房间的物表后， 手中获得细菌芽孢数量很接近。研究表明，环境污染是医护 人员手部被污染的重要因素。
2019/8/21
12
环境卫生清洁消毒之证据
对物表等施以正确的清洁卫生与消毒工作显得尤为重 要。
2019/8/21
10
环境卫生清洁消毒之证据
以30个梭状芽孢感染患者为试验。在梭状芽孢感染确 诊的3天内，带医用手套用手部接触病人和物表后进行 手印细菌培养。
在梭状芽孢感染患者出院后用次氯酸钠溶液常规清洁 消毒病房，但高接触物表没有进行日常消毒，除非肉 眼感觉明显很脏。
5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱 卸式拖 头。
《医院消毒卫生标准》
2019/8/21
7
医院物体表面在院感传播中循证依据
近十年来不断积累的证据显示，污染的环境物体表面在 VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等 暴发流行与院内传播中具有重要意义。
Dr.Boyce等对MRSA患者周围的10个常接触表面进行病原 微生物培养，发现平均有59％被MRSA污染，其中以床架 （100％被污染）、血压计袖带（88％被污染）、电视遥 控器（75％被污染）、床头柜（63％被污染）、洗手盆 （63％被污染）被污染的程度较严重。
院内感染的控制和消毒隔离课件PPT
03
院内感染的监测与报告
感染监测的方法
01
02
03
04
日常监测
通过观察患者症状、体征及实 验室检查，及时发现院内感染
病例。
目标性监测
针对特定部位、特定病原体或 特定人群进行监测，如手术部
位、呼吸机相关肺炎等。
主动监测
通过定期对住院患者进行筛查 ，及时发现潜在感染病例。
实时监测
利用信息化手段，对医院感染 病例进行实时监控和预警。
未来发展方向与展望
01
推广智能化消毒设备
利用先进技术研发智能化消毒设备，提高消毒效率和质量，减少人工操
作带来的误差和风险。
02
加强国际合作与交流
与其他国家和地区加强合作与交流，共同探讨院内感染控制的有效方法
和措施，促进全球医疗质量的提高。
03
完善法律法规和标准
制定更加严格的法律法规和标准，规范医疗机构和医护人员的行为，确
保消毒隔离措施得到有效执行。同时加大对违规行为的惩处力度，提高
违法成本。
感谢您的观看
THANKS
面临的挑战与问题
耐药菌株的增多
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断增多，给院内感染 控制带来新的挑战。需要加强耐药菌株的监测和防控。
医护人员短缺
医护人员短缺可能导致工作负荷过重，影响消毒隔离措施 的执行效果。需要增加医护人员数量，提高工作效率。
患者及家属认知不足
部分患者及家属对院内感染的认识不足，可能导致不配合 消毒隔离措施，影响防控效果。需要加强宣传教育，提高 患者及家属的认知水平。
VS
导尿管相关尿路感染通常由细菌引起 ，通过尿道进入膀胱。为了预防和控 制导尿管相关尿路感染，医生需要选 择合适的导尿管，并定期更换。同时 ，保持尿道口的清洁，定期进行清洗 。此外，鼓励患者多喝水，增加尿量 ，有助于冲刷尿道，减少细菌的滞留 和繁殖。
预防与控制医院内感染 医院内常见的清洁、消毒、灭菌工作(护理学基础课件)
3、预防性和疫源性消毒
– 预防性消毒：是指对可疑受感染的场所和物品进行消毒。
– 疫源性消毒：是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。
分为： 随时消毒：定时 终末消毒：出院或死亡病人
4、皮肤和粘膜的消毒
– 医护人员的手 • 与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。 • 如果接触致病菌后要消毒。 • 严格无菌操作时必须戴无菌手套。
（一）医院用品的危险性分类
• 高度危险物品 • 中度危险物品 • 低度危险物品
1、高度危险物品
• 这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织、器官内部的器 械，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品；
• 如手术器械、血液、血液制品、脏器移植物、透析器等。
2、中度危险物品
• 这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内； • 如体温计、压舌板、胃肠道内镜、喉镜、呼吸机管道等。
3、低度危险物品
• 这类物品不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与健 康无损的皮肤相接触，若无足够一的病原微生物污染，一般是 没有危害的；
• 如口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等。
二、医院清洁、消毒、灭菌工作
（二）医院选择消毒灭菌方法的原则
• 消毒灭菌处理首选物理方法 • 根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌方法 • 根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌方法 • 根据消毒物品性质选择消毒方法 • 严格遵守消毒程序
二、医院清洁、消毒、灭菌工作
（三）医院日常清洁、消毒、灭菌
• 1、医院环境： – 对于正常菌（没有传染病人接触的环境主要是清洁（清洗）
– 对于致病菌（被血液、体液污染和感染性疾病病人接触过的器 具）就应该消毒、灭菌。
2、被服
– 一般可以利用日光暴晒法、高温消毒。 – 特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒。
医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范PPT(33张)
❖ 许多研究显示，加强环境ຫໍສະໝຸດ 面的清洁与消毒 可以降低通过环境传播的
感染链与传播途径
❖ 1、感染源 环境表面可以作为感染源
❖ 2、感染途径 环境表面被污染接触传播
❖ 3、易感者
处于环境中接触环境
医疗机构环境表面清洁 与消毒管理规范
❖ 范围
❖ 本标准规定了医疗消毒机构建筑物内部表面 与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要 求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强 化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等
污染表面与感染传播
❖ 患者入住之前住过VRE or MRSA感染的患者的房间 时，获得相同病原体感染的危险性增加，这提示
❖ 房间的终末消毒是不恰当的 ❖ 患者获取这些病原体的途径
(1) 直接接触病原体污染的表面 （2）来自于医务人员，他们在这个房间内污染了 他们的手
加强清洁与消毒可以降低 病原体的传播吗?
医疗机构环境表面清洁 与消毒管理规范
医疗环境表面污染的来源
❖ 1、病原体感染患者 ❖ 2、病原体定植患者 ❖ 3、血液体液污染 ❖ 4、排泄物污染 ❖ 5、飞沫污染 ❖ 6、其他来源及其他形式
污染表面与感染传播
❖ 污染的环境表面与病原体传播有关 可以作为感染源污染医务人员的手或手套
❖ 污染的医疗器械直接接触患者作为传播的感 染源
化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成 的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般 物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。
术语与定义
❖ 3.8 A0值A0 value ❖ 评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生
物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃的时间 （秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。 ❖ 3.9 隔断防护barrier containment ❖ 医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中， 采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封 闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污 染非施工区域内环境表面的措施。
感染链与传播途径
❖ 1、感染源 环境表面可以作为感染源
❖ 2、感染途径 环境表面被污染接触传播
❖ 3、易感者
处于环境中接触环境
医疗机构环境表面清洁 与消毒管理规范
❖ 范围
❖ 本标准规定了医疗消毒机构建筑物内部表面 与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要 求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强 化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等
污染表面与感染传播
❖ 患者入住之前住过VRE or MRSA感染的患者的房间 时，获得相同病原体感染的危险性增加，这提示
❖ 房间的终末消毒是不恰当的 ❖ 患者获取这些病原体的途径
(1) 直接接触病原体污染的表面 （2）来自于医务人员，他们在这个房间内污染了 他们的手
加强清洁与消毒可以降低 病原体的传播吗?
医疗机构环境表面清洁 与消毒管理规范
医疗环境表面污染的来源
❖ 1、病原体感染患者 ❖ 2、病原体定植患者 ❖ 3、血液体液污染 ❖ 4、排泄物污染 ❖ 5、飞沫污染 ❖ 6、其他来源及其他形式
污染表面与感染传播
❖ 污染的环境表面与病原体传播有关 可以作为感染源污染医务人员的手或手套
❖ 污染的医疗器械直接接触患者作为传播的感 染源
化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成 的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般 物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。
术语与定义
❖ 3.8 A0值A0 value ❖ 评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生
物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃的时间 （秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。 ❖ 3.9 隔断防护barrier containment ❖ 医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中， 采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封 闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污 染非施工区域内环境表面的措施。
医院环境的清洁与消毒护理课件
问题二：消毒剂使用不当
总结词
消毒剂使用不当可能导致消毒效果不 佳，甚至可能对人体造成伤害。
详细描述
医院环境消毒需要使用专业的消毒剂 ，针对不同的消毒对象和病菌类型选 择合适的消毒剂。同时，消毒剂的使 用浓度和时间也需要严格控制，避免 对人体造成伤害。
医护人员在医院工作中处于高风险环境中，容易接触到各种病菌。通过医院环境 的清洁和消毒，可以降低医护人员的感染风险，保障他们的健康。
清洁和消毒能够减少医护人员与病菌的接触，降低职业暴露的风险，提高他们的 工作效率和积极性。
02
医院环境的清洁方法与规范
一般清洁方法
日常清洁
每天定时对病房、走廊、卫生间 等区域进行清扫，保持环境整洁 。
医院环境的清洁与消毒护理课件
目录
• 医院环境清洁与消毒的重要性 • 医院环境的清洁方法与规范 • 医院环境的消毒方法与规范 • 清洁与消毒的日常监测与管理 • 清洁与消毒的常见问题与解决方案 • 案例分析
01
医院环境清洁与消毒的重要性
预防感染
01
医院是患者集中的地方，容易发 生交叉感染。通过清洁和消毒， 可以减少病菌的传播，降低患者 之间的感染风险。
定期深度清洁
每周或每月对医院各个区域进行 深度清洁，包括除尘、除垢、除 渍等。
特殊清洁方法
紫外线消毒
使用紫外线灯对病房、手术室等区域进行消毒，杀灭细菌和 病毒。
化学消毒剂
使用含氯消毒剂、酒精等对医疗器械、表面等进行消毒。
清洁工作规范
01
02
03
清洁频次
根据不同区域和用途，规剂
碘伏
利用氯的氧化性杀灭细菌和病毒，如 漂白粉、84消毒液等。
利用碘的氧化性杀灭细菌和病毒，常 用于皮肤和粘膜消毒。
医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范ppt课件
表B.1 环境清洁人员个人防护用品选择
风险等级 低度风险区域 中度风险区域 高度风险区域
工作服
手套
+
±
+
+
+
+
专用鞋/鞋套 ± ±
+/±
口罩
帽子
-
-
+
±
++/+
+
隔离衣/防水围裙 ±Fra bibliotek注1：“++”表示应使用N95口罩，“+”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“-”表示可以不使用。 注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。
b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健 全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审 核，并将结果及时报告至院方。
c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内 容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。
表A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准
风险等级
三、清洁与消毒原则
5.6 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污 染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。 5.7 实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应 符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执 行WS/T 313的要求。 5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用 于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。 5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。 5.10 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。
医院清洁消毒灭菌 ppt课件【2024版】
低效消毒剂：氯已定、新洁尔灭。
4
物体表面与地面的清洁消毒
无明显污染---采用湿式清洁。 有血液、体液明显污染--先吸湿--再清洁--消毒。 感染高风险的部门如手术室、导管室、ICU、新生儿
室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、 急诊科等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁 、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒 ，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭 ，作用30min，物体表面消毒方法同地面。
中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人 体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破 损黏膜的物品。应达到中水平以上消毒。
低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触 的器材。宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。
3
医院常用消毒剂
高效消毒剂：戊二醛、过氧乙酸、含氯消 毒剂、碘酊。
中效消毒剂：碘伏、酒精、醇类和氯已定 的复方、醇类与季铵盐类化合物的复方。
10
预防与控制多重耐药菌措施
加强医务人员的手卫生。 严格实施隔离措施。 遵守无菌技术操作规程。 加强清洁和消毒工作。
11
预防和控制多重耐药菌的院内传播 ❖
患者
单
床
间
边
隔离
Company Logo
两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播
者
经
预防和控制多重耐药菌的院内传播 常
接
❖
触
7
职业防护——分级防护
一般防护（基本防护）：适用于在医院传染病区、发热门（急）诊
以外的从事诊疗工作的医护技人员。
防护配备：工作服、口罩、帽子。 一级防护（加强防护）：适用于接触血液、体液、排泄物、分泌物
等污染物操作时的医务人员；进入传染病区的医务人员；传染病流行的 发热门（急）诊的医务人员。
4
物体表面与地面的清洁消毒
无明显污染---采用湿式清洁。 有血液、体液明显污染--先吸湿--再清洁--消毒。 感染高风险的部门如手术室、导管室、ICU、新生儿
室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、 急诊科等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁 、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒 ，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭 ，作用30min，物体表面消毒方法同地面。
中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人 体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破 损黏膜的物品。应达到中水平以上消毒。
低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触 的器材。宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。
3
医院常用消毒剂
高效消毒剂：戊二醛、过氧乙酸、含氯消 毒剂、碘酊。
中效消毒剂：碘伏、酒精、醇类和氯已定 的复方、醇类与季铵盐类化合物的复方。
10
预防与控制多重耐药菌措施
加强医务人员的手卫生。 严格实施隔离措施。 遵守无菌技术操作规程。 加强清洁和消毒工作。
11
预防和控制多重耐药菌的院内传播 ❖
患者
单
床
间
边
隔离
Company Logo
两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播
者
经
预防和控制多重耐药菌的院内传播 常
接
❖
触
7
职业防护——分级防护
一般防护（基本防护）：适用于在医院传染病区、发热门（急）诊
以外的从事诊疗工作的医护技人员。
防护配备：工作服、口罩、帽子。 一级防护（加强防护）：适用于接触血液、体液、排泄物、分泌物
等污染物操作时的医务人员；进入传染病区的医务人员；传染病流行的 发热门（急）诊的医务人员。
环境清洁消毒与医院感染控制(ppt 81页)
Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28
2005-2011年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
口腔科治疗椅
无影灯
治疗台
2019/12/22
43
键盘保护膜
2019/12/22
44
上海市10所医院麻醉机内部管路采样
45
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
46
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含201菌9/12浓/22 度：1×104-5D个r.HU/Bgijie Dr.HU Bijie肥皂含菌浓度：1×106-74个7 /g
环境清洁消毒技术
复旦大学附属中山医院 高晓东
2019/12/22
1
环境清洁消毒可有效防控MDRO感染传播
• 近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环 境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、 铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（ MDRO）的暴发流行与院内传播中具有重要意 义；
• 改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。
Maki DG，et al：N Engl J Med 1982;307:1562–1566
具有争议的观点
• 美国从上个世纪七十年代中期开始，25%的医院 逐渐减少环境微生物采样量或终止这项工作，并 最终大多数医院放弃环境监测
• CDC指南只推荐在暴发时开展环境监测 • 但HAI暴发时开展的环境监测结果很难作为环境
• 在进入警戒线内的建筑区域使用粘性地垫有助 于减少粉尘被带入病人区域
2005-2011年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
口腔科治疗椅
无影灯
治疗台
2019/12/22
43
键盘保护膜
2019/12/22
44
上海市10所医院麻醉机内部管路采样
45
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
46
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含201菌9/12浓/22 度：1×104-5D个r.HU/Bgijie Dr.HU Bijie肥皂含菌浓度：1×106-74个7 /g
环境清洁消毒技术
复旦大学附属中山医院 高晓东
2019/12/22
1
环境清洁消毒可有效防控MDRO感染传播
• 近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环 境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、 铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（ MDRO）的暴发流行与院内传播中具有重要意 义；
• 改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。
Maki DG，et al：N Engl J Med 1982;307:1562–1566
具有争议的观点
• 美国从上个世纪七十年代中期开始，25%的医院 逐渐减少环境微生物采样量或终止这项工作，并 最终大多数医院放弃环境监测
• CDC指南只推荐在暴发时开展环境监测 • 但HAI暴发时开展的环境监测结果很难作为环境
• 在进入警戒线内的建筑区域使用粘性地垫有助 于减少粉尘被带入病人区域
环境清洁消毒与医院感染控制PPT课件
环境清洁消毒与医院感染控制
表面消毒有必要吗？
思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属 之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
传染病流行的三个基本条件
• • • • 一、传染源 二、传播途径 三、易感人群 这三个条件相互联系，同时存在，使传染 病不断传播蔓延。
物体表面耐药菌的广泛污染
• • • • • • • • • • 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。
重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任 何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率 • 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分 机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2 年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。 • 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环 境物体表面、医务人员传给透析病人。
近年来物体表面在医院感染传播中 的作用重新受到重视！
• • • • • • • • • • 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 播的主要途径之一。 一份369名感染控制专业人员的调查表明: 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 院内感染病原体传播中起作用。 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 面起十分重要的间接作用。
表面消毒有必要吗？
思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属 之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
传染病流行的三个基本条件
• • • • 一、传染源 二、传播途径 三、易感人群 这三个条件相互联系，同时存在，使传染 病不断传播蔓延。
物体表面耐药菌的广泛污染
• • • • • • • • • • 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。
重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任 何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率 • 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分 机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2 年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。 • 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环 境物体表面、医务人员传给透析病人。
近年来物体表面在医院感染传播中 的作用重新受到重视！
• • • • • • • • • • 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 播的主要途径之一。 一份369名感染控制专业人员的调查表明: 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 院内感染病原体传播中起作用。 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 面起十分重要的间接作用。
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• 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ • 清洁还是消毒？ • 怎么消毒？频次/消毒液 • 我们应该关注哪些地方的消毒？ • 重点场所： ICU、新生儿室。。。 • 高危表面：频繁接触部位。。。 • 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？
环境清洁消毒与医院感染控制
有5个理由支持医院物表需要消毒！
微生物能在环境表面存活多久
• 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天 • MRSA暴发菌株9周以上 • 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）
在纤维织物和塑料表面多达60天 • VRE在工作台面上达58天 • 流感病毒-无孔表面48小时
环境清洁消毒与医院感染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
• 电话
是高度危险的！
环境清洁消毒与医院感染控制
7
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
环境清洁消毒与医院感染控制
8
重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷， 医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、 奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。
• 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染 严重，清洁消毒不彻底。
• 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不 到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透 析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙 肝的发生。
环境清洁消毒与医院感染控制来自重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中 的丙型肝炎感染率
• 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析环境和设 备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
• 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环境物体表面、医务 人员传给透析病人。
环境清洁消毒与医院感染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
现状：环境清洁是否真正落实？
• 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 • （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？） • 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 • （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？）
环境清洁消毒与医院感染控制
我们需要关注物体表面消毒
近年来物体表面在医院感染传播中的作用重新 受到重视！
• 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 • 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 • 播的主要途径之一。 • 一份369名感染控制专业人员的调查表明: • 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 • 院内感染病原体传播中起作用。 • 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 • 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 • 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 • 面起十分重要的间接作用。
表面消毒有必要吗？
环境清洁消毒与医院感染控制
思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
环境清洁消毒与医院感染控制
传染病流行的三个基本条件
• 一、传染源 • 二、传播途径 • 三、易感人群 • 这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。
• 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋， 轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是 控制医院感染的组成部分。
环境清洁消毒与医院感染控制
6
ICU中，容易被污染的物表
• 温度计
• 呼叫按钮
• 输液泵和支架
• 床头桌
• 氧气流量表
• 床上托盘
• 呼吸机控制面板/旋钮
• 电视遥控器
• 生命监测仪面板/旋钮
• 床上用台灯
• 血压计袖带
• 床边便桶
• 听诊器
• 床架和控制器
• 电脑键盘、鼠标 手频繁接触的物体表面，
二版） 环境清洁消毒与医院感染控制
物体表面耐药菌的广泛污染
• 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 • 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 • 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 • 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 • 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 • 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 • 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 • (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 • 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 • 门把手、水环龙境清头洁消各毒与医种院感环染控境制 中都分离到MRSA。
环境清洁消毒与医院感染控制
不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！
• 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 • 1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 • 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） • 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 • 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 • 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 • 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 • （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 • 象细小的尘埃一样被吸入） • --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第
环境清洁消毒与医院感染控制
传染病的预防
• 1、管理传染源 • 2、切断传播途径 • 3、保护易感人群 • • 消毒是切断传播途径的重要措施！
环境清洁消毒与医院感染控制
污染的环境表面在病原体传播中的作用如何呢？
隔离
医护人员手
病原体
环境表面
环境清洁消毒与医院感染控制
手卫生 易感病人 清洁/消毒
环境清洁的重要性
病区物体表面的VRE污染 • 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病 • 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3） • 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 • 传播。 • 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手 • 上携带有VRE 。 • 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 • 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 • 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗 • 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污 • 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 • 加环境污染环的境清可洁消能毒与医性院感。染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
有5个理由支持医院物表需要消毒！
微生物能在环境表面存活多久
• 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天 • MRSA暴发菌株9周以上 • 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）
在纤维织物和塑料表面多达60天 • VRE在工作台面上达58天 • 流感病毒-无孔表面48小时
环境清洁消毒与医院感染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
• 电话
是高度危险的！
环境清洁消毒与医院感染控制
7
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
环境清洁消毒与医院感染控制
8
重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷， 医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、 奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。
• 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染 严重，清洁消毒不彻底。
• 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不 到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透 析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙 肝的发生。
环境清洁消毒与医院感染控制来自重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中 的丙型肝炎感染率
• 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析环境和设 备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
• 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环境物体表面、医务 人员传给透析病人。
环境清洁消毒与医院感染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
现状：环境清洁是否真正落实？
• 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 • （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？） • 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 • （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？）
环境清洁消毒与医院感染控制
我们需要关注物体表面消毒
近年来物体表面在医院感染传播中的作用重新 受到重视！
• 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 • 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 • 播的主要途径之一。 • 一份369名感染控制专业人员的调查表明: • 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 • 院内感染病原体传播中起作用。 • 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 • 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 • 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 • 面起十分重要的间接作用。
表面消毒有必要吗？
环境清洁消毒与医院感染控制
思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
环境清洁消毒与医院感染控制
传染病流行的三个基本条件
• 一、传染源 • 二、传播途径 • 三、易感人群 • 这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。
• 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋， 轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是 控制医院感染的组成部分。
环境清洁消毒与医院感染控制
6
ICU中，容易被污染的物表
• 温度计
• 呼叫按钮
• 输液泵和支架
• 床头桌
• 氧气流量表
• 床上托盘
• 呼吸机控制面板/旋钮
• 电视遥控器
• 生命监测仪面板/旋钮
• 床上用台灯
• 血压计袖带
• 床边便桶
• 听诊器
• 床架和控制器
• 电脑键盘、鼠标 手频繁接触的物体表面，
二版） 环境清洁消毒与医院感染控制
物体表面耐药菌的广泛污染
• 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 • 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 • 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 • 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 • 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 • 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 • 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 • (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 • 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 • 门把手、水环龙境清头洁消各毒与医种院感环染控境制 中都分离到MRSA。
环境清洁消毒与医院感染控制
不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！
• 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 • 1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 • 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） • 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 • 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 • 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 • 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 • （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 • 象细小的尘埃一样被吸入） • --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第
环境清洁消毒与医院感染控制
传染病的预防
• 1、管理传染源 • 2、切断传播途径 • 3、保护易感人群 • • 消毒是切断传播途径的重要措施！
环境清洁消毒与医院感染控制
污染的环境表面在病原体传播中的作用如何呢？
隔离
医护人员手
病原体
环境表面
环境清洁消毒与医院感染控制
手卫生 易感病人 清洁/消毒
环境清洁的重要性
病区物体表面的VRE污染 • 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病 • 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3） • 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 • 传播。 • 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手 • 上携带有VRE 。 • 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 • 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 • 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗 • 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污 • 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 • 加环境污染环的境清可洁消能毒与医性院感。染控制