骨科抗生素应用原则
骨科临床围手术期抗生素使用的注意问题
霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素
七、新大环内酯类特点
药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素
抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支 杆菌有作用
药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长
不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低
服药方便，每日一次
抗菌药物的分类
第一类 繁殖期杀菌剂 青霉素 第二类 静止期杀菌剂 氨基糖苷类，多粘 菌素 第三类 快效抑菌剂 四环素、大环内酯
类，氯霉素
第四类 慢效抑菌剂 磺胺类
联合用药结果 ★一+二→协同 ★一+三→拮抗 ★二+三→累加或协同 ★四+三→累加
抗生素疗效的依赖性
◆时间——青霉素类 ◆浓度——氨基糖苷类
第二代头孢菌素
特点：
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 肾毒性轻 药物： 头孢呋辛（信立欣）、头孢替安、头孢孟多、 头孢西丁 适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
第三代头孢菌素
特 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱， 征： 对G菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大 抗菌 作用，部分品种对绿脓杆菌作用良 好 对 ß -内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性 药 头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头 物： 孢他啶 、头孢地嗪（高德）、头孢匹 胺（秦吡信）
肾
氧氟沙星
左氧氟沙星
++
++
5-7
5-7
减量
减量
ß-内酰胺酶抑制剂合剂 Β LACTAM/ΒLACTAMASE INHIBITOR
骨科抗生素应用原则
骨科抗生素应用原则骨科抗生素应用原则抗生素应用原则1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据。
抗生素在骨关节感染手术后的应用原则
抗生素在骨关节感染手术后的应用原则骨关节感染是一种严重的医学难题，常常需要进行手术干预治疗。
而手术后的抗生素应用对于预防和治疗感染至关重要。
本文将就抗生素在骨关节感染手术后的应用原则进行探讨，以帮助临床医生实施相关治疗。
一、概述骨关节感染手术是一种常见的治疗骨关节感染的方法。
抗生素在手术后的应用旨在预防和治疗手术导致的感染。
二、选择合适的抗生素选择合适的抗生素是骨关节感染手术后应用的重要原则。
首先，根据药物敏感性测试结果确定感染病原体的药物敏感谱，以确保抗生素的选择是具有针对性和有效性的。
其次，应根据患者的情况选择合适的抗生素。
例如，对于已知对β-内酰胺类抗生素耐药的菌株，可以选择其他有效的抗生素进行治疗。
三、考虑联合治疗在某些情况下，联合应用多种抗生素可能会更加有效。
例如，对于多药耐药菌株感染的患者，联合使用具有不同机制的抗生素可以提高治疗效果，并减少对单一抗生素的耐药性发展。
四、剂量和给药途径在骨关节感染手术后的抗生素应用中，正确的剂量和给药途径对于治疗效果至关重要。
剂量过低可能导致药物浓度不足，无法有效杀灭感染病原体；而剂量过高可能增加药物毒性和副作用。
给药途径的选择要综合考虑抗生素的药理特性、患者的肝肾功能以及使用便利性等因素。
五、治疗时长骨关节感染手术后抗生素治疗的时长应根据病情和临床经验来确定。
一般情况下，治疗时间为6至8周。
然而，对于一些复杂或慢性感染，可能需要更长时间的治疗。
六、监测药物疗效和安全性在抗生素治疗期间，医生应密切监测患者的疗效和不良反应。
定期的生化检查和细菌培养可以评估治疗效果，发现并及时处理潜在的抗生素相关的副作用。
七、合理使用抗生素在骨关节感染手术后应用抗生素时，医生应始终遵循合理使用抗生素的原则。
抗生素不是万能的，滥用和不当使用抗生素可能导致耐药菌株的产生和传播。
因此，在使用抗生素时，应严格按照医学指南和临床实践指导原则进行，避免不必要的抗生素使用和过度使用。
骨科抗生素使用规范
骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。
参考骨科诊疗规范，结合近年来医院《细菌耐药性统计分析》，及本科的自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。
抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。
静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。
合理使用抗菌药物基本原则1.合理使用抗菌药物的原则：（1）为了有效控制感染，争取最佳的疗效，诊断为细菌感染者方有指征。
（2）预防和减少抗菌药物的不良反应。
（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株（4）密切注意病人体内正常菌群失调（5）根据药敏试验，严格选药和用药途径。
2.合理使用抗菌药物的具体建议：（1）病毒性感染或病毒感染可能性的患者，一般不使用抗菌药物。
（2）对发热原因不明，而无可疑细菌感染征象，不使用抗菌药物，对于病情严重的或细菌感染不能排除者，可针对性使用抗菌药物，并密切观察病情的变化。
（3）凡怀疑细菌感染的病例，应在抗菌药物使用前采集标本（包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等）进行细菌培养和体外药敏试验。
按照抗菌作用特点及体内过程特点，结合检查结果选用敏感抗菌药物。
同时注意药品的来源及价格。
（4）联合使用抗菌药物应有严格的指证。
一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。
需要长期用药以二联为主，应达到协同相加疗效，防止和延缓耐药菌株形成。
（5）要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。
（6）细菌性感染所致的发热，经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。
严重化脓性感染原则上症状彻底控制。
（7）一般情况不因预防目的使用抗菌药物。
骨科临床抗菌药物正确应用
治疗使用抗菌药 物方法
治疗伤口感染
联合用药指征
抗菌药物的更换
严格按量、按疗程 用药，不得随意更 换、频繁中断
病情危重或多细菌感染 一般以两种为宜。 对污染严重的伤口或可 疑厌氧菌感染者，须加用抗 厌氧菌药物治疗，如甲硝唑 等。
一般感染--连续应用 72小时 重度感染--连续应用 48小时。
停用抗菌药物时间
抗生素的经验应用
在病原菌未明时，早期进行经验性抗 感染治疗非常重要，应选用广谱杀菌剂。 严重感染采用联合用药。根据临床资料 判断可能的病原菌选用抗生素。
特殊使用抗菌药物指证
特殊使用抗菌药物有哪些？
序号
1 2
类别
头孢类 碳青霉烯类
名称
三代：头孢匹胺 四代： 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南倍他米隆
抗生素滥用的危害
细菌产生耐药性； 发生二重感染； 过敏反应； 感染不能有效控制 反而加重。 我国每年有8万人死 于抗生素滥用。
最强未必最好， 适宜才是真好！
谢谢！
治疗伤口感染：抗菌药物一般用至体温正 常、症状消退后72h-96h.
治疗急性骨髓炎：抗菌药物一般用至体 温正常、症状消退后2周。
治疗慢性骨髓炎：用敏感抗菌药物3周，后 改用口服抗菌药物3周。
使用抗菌药物注意
老年人抗菌药物使用 量：正常成人用量的 2/3—1/2。 肝肾功能不好的患 者： 根据具体药物对 肝肾的毒性，绝对不用、 减量用或正常使用。
手术预防使用抗菌药物方法
序号 1 2 3 4 5 6 内 容 术前0.5h给药或麻醉开始给药（开放伤口立即用抗菌药物）。 手术时间＞3h或失血量＞1500ml，术中给予第二剂抗菌药物。 静脉给药。20-30分钟滴完。 抗菌药物有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h。Ⅰ、 Ⅱ类切口总预防用药时间不超过24h，个别情况可延迟到48h 手术时间＜2h的清洁手术，只术前用药一次，Ⅲ类切口可根据情 况应用3-7天。 取内置物和未放内置物的中小手术Ⅰ类切口，则不用抗生素。
骨科抗生素使用
预防用药
1 、无内植物的手术预防பைடு நூலகம்药
抗菌药物使用误区
误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素
抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级 的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或 中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物 时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使 用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
抗菌药物使用误区
误区4：频繁更换抗生素
抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生 素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外， 给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗 生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效 就会提高。
频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。 况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性
感染性疾病的用药
应根据病原菌种类及病原菌对抗菌 药物敏感或耐药，即细菌药物敏感 试验的结果而定。留取标本送细菌 培养，尽早明确病原菌和药敏结果。
1 骨、关节感染
包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金 葡菌；少数为其他细菌，如1岁以上小儿亦可由化脓性 链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起，长期留 置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。
感染治疗疗程：
轻、中度感染 单剂治疗5~7日
重度感染
单剂治疗7~14日
抗菌药物使用误区
误区1：抗生素可预防感染
骨科抗菌药物的合理使用
03
二重感染
04
长期使用抗菌药物可导致菌群失 调，引发二重感染。防治措施包 括合理选用抗菌药物、控制用药 剂量和疗程，同时加强口腔卫生 护理。
抗菌药物后效应
指抗菌药物在体内的浓度降至最 低抑菌浓度以下时，仍能抑制细 菌的生长繁殖。防治措施包括根 据药代动力学和药效学原理合理 选用抗菌药物，避免盲目超剂量 或长疗程用药。
骨折感染的抗菌药物治疗
骨折感染的病原体多为金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌等，治疗 时应根据细菌培养和药敏试验结
果选择敏感的抗菌药物。
对于骨折感染，全身应用抗菌药 物是必要的，同时应结合局部治 疗，如手术清创、冲洗等，以彻
底清除感染源。
预防骨折感染的抗菌药物应用也 是重要的，特别是在手术前后， 应合理使用抗菌药物以降低感染
提高医生的抗菌药物合理使用意识
培训教育
医院应定期组织抗菌药物合理使 用的培训和讲座，提高医生对抗 菌药物的认识和合理使用意识。
临床实践指导
医院应制定抗菌药物临床实践指南， 指导医生在临床实践中正确、合理 地使用抗菌药物。
案例分析
医院应收集抗菌药物使用不当的典 型案例，组织医生进行案例分析， 总结经验教训，提高医生的判断力 和处理能力。
慢性感染
考虑感染的长期性和病原体可能存在 的耐药性，选择抗菌药物时应注重药 物的抗菌活性、药代动力学和安全性 。
根据抗菌药物的PK/PD选择给药方案
浓度依赖性抗菌药物
应采用较高的给药剂量和较短的给药间隔，以提高血药浓度 ，快速控制感染。
时间依赖性抗菌药物
应延长给药时间，保证药物在感染部位的有效浓度维持时间 较长。
05
骨科抗菌药物的合理使用与管理
加强抗菌药物的处方审核与监管
骨科合理使用抗生素实施措施
骨科合理使用抗生素实施措施根据我院抗菌药物临床使用管理规定，结合我科实际情况，制定骨科抗生素使用管理措施：一、科室对临床抗感染药物使用的管理1、不定期统计分析本科室的抗感染药物使用率、用量，随时掌握任何异常使用情况；2、根据医院感染管理科和微生物科(室)每季度公布本院及某些重点科室(如ICU、血液科、呼吸科等)常见致病细菌及耐药情况，提出骨科临床经验用药方案。
3、门诊处方抗感染药以单用为主，以不超过三天量为原则，最多不超过7日(抗结核药物除外)。
严格控制多药联用，多药联用应在病历中详细记录并说明情况。
4、对使用、更改、停用抗感染药物均要求在病历上有详细的分析记录。
5、提倡使用或更改抗感染药物前采集标本作病原学检查，做到有样必采，送检率必须达到60%以上。
对有样不采者应制订相应处罚措施。
6、抗感染药物使用率控制在50％以下。
二、抗感染药物的分线标准1、第一线药物：疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗感染药物，依临床需要使用。
如头孢唑啉钠、头孢呋辛、甲硝唑、氧氟沙星等。
2、第二线药物：疗效好、不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素及复合制剂如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。
应控制使用。
3、第三线药物：疗效好、价格昂贵或新研制上市的抗感染药物，例如第四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素、噁唑烷酮类等，应严格控制使用。
三、抗感染药物分线使用管理措施1、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；若无，应由副主任医师或科主任签名或有感染等相关专业科室医生的会诊记录。
2、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有副高级职称的医师、医疗组组长、科主任签名，或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。
3、下列情况可直接使用二线药物进行治疗，并根据培养及药敏结果及时调整。
(1)感染病情严重者如：①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②严重的骨关节感染、蜂窝组织炎等；③使用植入性医疗器械或关节置换术后；④重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑤有混合感染可能的患者；⑥开放性骨折或合并神经肌腱损伤者。
骨科抗生素应用
骨科抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则抗生素应用原则 1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术异物植入手术异物植入手术异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换人工关节置换人工关节置换人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
给药方法给药方法给药方法给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
骨科的围手术期抗生素的合理应用
术后感染常见致病菌
金黄色葡萄球菌,链球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
感染综合性预防措施
现场急救处理 手术室管理与严格的无菌操作原则 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通 畅引流,创面覆盖,减张缝合 预防性抗生素应用
疫低下，高龄）
预防性应用抗生素的适应证
全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
怎样选择预防用抗生素？
★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大 多数SSI病原菌、安全、廉的药物
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球 菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者 联合使用
★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA （耐假氧西林金黄色葡萄球菌）所致的SSI（外科切口 感染）流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并 心内膜炎需行开心手术等
一般骨科手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉,五水头孢唑啉
应用人工植入物的骨科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，五水头孢唑啉
手术（骨折内固定，脊 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢曲松
柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌
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什么时候开始用药？
★用药时机极为关键 ★应赶在污染发生之前，“严阵以待”；但过早
给药无益 ★头孢菌素应在手术开始前30 min(不超过1h）
（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★使用人工材料或人工装置的手术
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严
抗生素在骨科感染中的应用指南
抗生素在骨科感染中的应用指南引言：骨科感染是一种严重且常见的医疗并发症，其治疗具有复杂性和挑战性。
抗生素作为骨科感染治疗的重要手段，对于控制感染和促进患者康复至关重要。
本文旨在提供一份抗生素在骨科感染中的应用指南，以帮助医务人员更好地管理骨科感染患者。
一、抗生素的选择1. 根据细菌的类型选择合适的抗生素，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
通过细菌培养和药敏试验明确感染菌株的敏感性，从而选择最合适的抗生素治疗。
2. 在临床应用中，广谱抗生素（如氨苄西林–舒巴坦）可作为初步治疗，以覆盖多种常见致病菌。
随后，根据药敏试验结果进行调整，选择更精确的抗生素方案。
二、给药途径与剂量1. 对于骨科感染，通常采用经静脉给药更为有效。
在治疗开始时，建议使用静脉注射抗生素，以达到快速且高浓度的效果。
2. 剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度进行个性化调整。
药物的半衰期和药动学特点也需要考虑在内，以保证抗生素在感染部位长时间维持有效浓度。
三、治疗疗程1. 在骨科感染治疗中，抗生素疗程通常较长。
一般来说，感染控制和康复需要至少6周的治疗。
同时，治疗的持续时间还应根据患者的病情和临床反应进行调整。
2. 康复阶段的抗生素治疗通常会减少剂量或者改为口服给药，以降低抗生素的不良反应和成本负担。
然而，骨科感染的复发风险仍然存在，因此需要密切监测患者的病情。
四、联合治疗1. 针对严重骨科感染，联合使用多种抗生素可能会提高治疗效果。
联合治疗可同时抑制多种感染菌株的增殖，并减少耐药性的发展。
2. 在选择联合治疗方案时，需要注意各种抗生素的相互作用和不良反应，避免不必要的药物合并使用。
五、手术干预1. 抗生素治疗通常与手术干预相结合，以清除感染病灶并修复受损组织。
手术可以包括去除植入物、引流脓液、清洗骨缺损等。
2. 术前应充分评估患者的手术风险和手术适应症，同时调整抗生素的给药时间和剂量，以保证手术成功和术后感染的控制。
骨科抗生素使用
2011年4月7日世界卫生日主题：
“抵御耐药性：今天不采取 行动，明天就无药可用”。
2015年11月 “超级细菌”基因MCR-1被发现 意味“最后一道防线”有被攻破可能！！！
2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临 床应用、限制不合理使用、制止滥用的 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应 用管理办法》征求意见稿。
治疗原则：①在留取血、感染骨标本、关节腔液 进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选 用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏 试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整 用药。②应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌 对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联 合应用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注 意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注 射。③急性化脓性骨髓炎疗程4~6周，急性关节炎 疗程2～4周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。 ④外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引 流极为重要。
抗菌药物预防用药 指征与用药方案
（一）抗菌药物预防应用的原则 1 ．已明确为病毒感染并除外继发细菌 感染者不需应用抗菌药物。 2 ．只能针对一种或二种可能细菌的感 染进行预防用药，清洁手术需时较短 者尽量不用，不能无目的联合选用多 种药物预防多种细菌感染。
3 ．抗菌药物的预防应用，应有仔细的 临床观察及消毒隔离的要求，不能放 松外科医师的手术技巧、无菌操作技 术；营养、环境因素需行各类介入治 疗时等。
骨科抗生素应用
我国抗生素使用现状
据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示， 全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪 个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家， 医院的抗生素使用率仅为22%~25%。 中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中 外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。 另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全 部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的 18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年 有8万人因此死亡。
抗生素在骨科感染中的使用建议
抗生素在骨科感染中的使用建议骨科感染是一种常见但严重的医疗问题，使用抗生素是治疗骨科感染的关键措施之一。
然而，由于骨科感染的特殊性，抗生素的使用需要符合一定的原则和指导。
本文旨在为骨科感染患者提供合理的抗生素使用建议。
一、选择合适的抗生素选择合适的抗生素是治疗骨科感染的首要任务。
一般情况下，应首选广谱抗菌药物，如第三代头孢菌素、氨基糖苷类药物等。
这些药物对多种革兰阴性和革兰阳性菌有较广泛的抗菌活性，并且能够有效渗透到骨组织中。
同时，应根据细菌培养和药敏结果进行个体化选择。
针对感染的病原菌，选择对其敏感的抗生素进行治疗，以提高疗效并减少耐药性的风险。
二、根据感染的严重程度和病情动态进行抗生素疗程调整骨科感染的治疗通常需要较长的疗程。
但是，过长或过短的抗生素疗程都可能造成不良后果。
因此，在治疗过程中，应根据感染的严重程度和病情动态进行抗生素疗程的调整。
对于轻度感染，一般建议使用抗生素疗程为4-6周。
而对于中重度感染，疗程可延长至6-8周甚至更长。
同时，在使用抗生素的过程中，应密切监测患者的病情变化和炎症指标，及时调整抗生素的剂量和疗程，以取得更好的治疗效果。
三、合理选择抗生素剂量和给药途径在骨科感染治疗中，合理选择抗生素的剂量和给药途径也是非常重要的。
一般来说，应采用足够的剂量来确保抗生素能够充分达到治疗部位，并在组织内维持有效浓度。
对于轻度感染，通常可以选择口服抗生素。
但对于中重度感染或患者存在吞咽困难时，应考虑静脉给药或局部注射等方式。
静脉给药通常能够提供较高的药物浓度，更快地达到治疗效果。
而局部注射抗生素一般用于手术切口感染的治疗，在局部给药的同时，也可以减少全身抗生素的使用。
四、注意抗生素的计划停药和维持疗法在治疗骨科感染的过程中，抗生素的计划停药和维持疗法也需要特别关注。
一般情况下，在抗生素治疗结束后，应进行定期随访和复查，以确保感染已经完全消除或得到有效控制。
同时，对于某些高危患者或存在复发风险的患者，可以考虑进行长期的抗生素维持疗法。
骨科抗生素使用
预防性抗生素的使用原则
总结词
预防性抗生素是指在特定情况下，为预防感 染而使用的抗生素，其使用原则包括预防用 药指征、预防用药时机、预防用药品种选择 等。
详细描述
预防性抗生素主要用于预防手术后切口和手 术部位感染，预防术后可能出现的全身性感 染。预防用药指征包括手术时间长、手术涉 及重要脏器、异物植入手术等。预防用药时 机一般是在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次
骨科抗生素的适应症与禁忌症
适应症
预防和治疗感染
01
骨科手术，特别是关节置换、脊柱手术等，存在较高的感染风
险，抗生素的使用可以有效预防和治疗术后感染。
治疗急性骨髓炎
02
急性骨髓炎是骨科常见疾病，抗生素治疗是其主要治疗手段之
一。
控制严重创伤或烧伤引起的感染
03
严重创伤或烧伤易引发感染，抗生素治疗有助于控制感染，促
患者教育内容包括抗生素的作用机制、适应症、不良反应、滥用抗生素的危害等。
通过宣传册、视频、讲座等形式向患者传递正确的抗生素使用观念，提高患者的认 知水平。
社会宣传与监管
社会宣传有助于提高公众对抗 生素合理使用的意识。
通过媒体、社交平台等途径传 播抗生素的正确使用知识，引 导公众树立正确的用药观念。
政府监管部门应加强对抗生素 使用的监管力度，制定相关法 规和政策，规范抗生素的使用 和管理。
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详细描述
骨科围手术期抗生素的使用应根据手术类型、患者情况 、感染风险等因素综合考虑。在术前应进行严格的评估 和准备，包括完善相关检查、控制基础疾病、改善营养 状况等。术中应遵循无菌原则，减少手术暴露时间，合 理使用止血带。术后应定期换药、观察切口情况，及时 处理并发症。对于感染风险较高的患者，可适当延长抗 生素使用时间，或根据药敏试验结果调整用药方案。同 时，应加强患者的健康教育，提高其依从性和自我管理 能力。
抗生素的使用与骨关节感染骨髓炎与关节感染的治疗指南
抗生素的使用与骨关节感染骨髓炎与关节感染的治疗指南抗生素的使用与骨关节感染/骨髓炎与关节感染的治疗指南骨关节感染/骨髓炎与关节感染是一种常见的感染性疾病，严重影响患者的健康与生活质量。
针对这种疾病的治疗，抗生素的使用起着关键性的作用。
本文将介绍抗生素的使用原则以及对骨关节感染/骨髓炎与关节感染的治疗指南进行概述，以帮助临床医生和患者更好地理解和应用抗生素治疗。
一、抗生素的使用原则1. 精准选择抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择适当的抗生素。
在未能获取细菌培养和药敏结果前，应根据常见病原菌和临床经验选择广谱抗生素。
2. 抗生素应用的时间和剂量：遵循医嘱规定的用药时间和剂量，避免过早停药或过量应用，以免引起细菌耐药或药物不良反应。
3. 注意抗生素联合使用：对于复杂或难治性感染，可以考虑联合使用不同类别的抗生素，以提高疗效。
但联合使用时需注意药物的相互作用和不良反应。
4. 调整抗生素种类和剂量：根据患者的肝肾功能、年龄和病情严重程度等因素，调整抗生素的种类和剂量，以提高疗效同时减少不良反应。
二、骨关节感染/骨髓炎与关节感染的治疗指南1. 原发性感染对于韧带骨膜下脓肿、蜂窝组织炎和急性骨髓炎等原发性感染，一般采用以下治疗方案：（1）口服或静脉给予抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、利福平（rifampicin）和氨基糖苷类等。
（2）当有明确细菌分离时，根据药敏结果调整抗生素种类和剂量。
（3）对于抗生素治疗无效或有严重感染症状的患者，考虑手术排脓和切除坏死组织。
2. 人工关节感染人工关节感染是一种严重的骨关节感染，治疗方案如下：（1）早期感染：选择舍入口服或静脉给予抗生素治疗，如头孢菌素类、万古霉素（vancomycin）和利福平等。
持续治疗4-6周，根据治疗效果和细菌培养结果调整抗生素种类和剂量。
（2）慢性感染：对于慢性感染，治疗时间通常延长至6-12周，并选用具有良好骨渗透能力的抗生素，如利福平和喹诺酮类（fluoroquinolones）等。
骨科中的抗生素应用要点
抗生素在骨科中的应用【作者】李静李玉军首都医科大学附属北京积水潭医院(北京100035) 感染是外科手术后的常见并发症,对于普遍需要进行内固定或假体植入的骨科手术而言,感染往往变为灾难性并发症,严重影响手术部位的愈合和康复,因而骨科围手术期的合理用药对于减少或防治感染、提高手术质量具有重要意义。
当发生感染后,应用抗生素的治疗又是必不可少的。
1.骨科围手术期感染的定义骨科围手术期感染是指骨科手术后30d 内发生在切口及其临近部位的感染,如切口感染、关节内感染和骨髓炎。
2 感染类型2.1 浅部感染是指仅累及皮肤和皮下组织的感染,常表现为切口愈合不良,切口处有稀薄或黏稠分泌物,细菌培养存在致病菌,切口周围存在局限性红、肿、热、痛。
2.2 深部感染是指累及深筋膜以下软组织、尤其是肌肉组织的感染,常表现为广泛软组织肿胀和疼痛,有明显压痛,影像学检查如B超、CT 、MRI 可发现软组织深部有脓肿；有些患者还可出现窦道和高热;穿刺可抽出脓性分泌物且细菌培养可发现致病菌。
2.3 关节感染是指累及关节腔的感染。
常表现为关节红肿、活动受限,有明显压痛,影像学检查如B 超、CT 、MRI 可发现关节内积液,滑膜肥厚，大部分病人可表现有软骨破坏，一般2周后，X 线可因有软骨破坏，表现为关节间隙狭窄。
2.4 骨髓炎是指累及骨骼的感染。
症状不明显,严重时可有窦道形成,X 线常表现有骨骼虫蚀样改变。
3 抗生素的应用3.1 手术部位抗生素预防3.1.1 骨科手术切口的分类根据术野污染的程度,手术切口分为3 类。
Ⅰ类是指无污染切口,常见有闭合性骨折、脱位的切开复位内固定,退行性疾病如颈椎病、腰椎管狭窄的椎板减压术,髋膝骨关节炎的人工关节置换术,先天或后天畸形的矫正术等。
Ⅱ类是指存在可疑或潜在污染的切口,常见于合并有盆腔脏器损伤的骨盆骨折的切开复位内固定,累及胸腹腔脏器的脊柱或骨盆肿瘤切除术,人工关节术后的假体松动等。
Ⅲ类是指存在污染或感染的切口,常见有开放性骨折、脱位的切开复位内固定,脊柱结核、化脓性关节炎、骨髓炎的病灶清除术,累及胸腹腔脏器的脊柱或骨盆肿瘤切除术,人工关节术后假体的感染性松动等。
骨科临床抗菌药物正确应用
骨科临床抗菌药物正确应用骨科临床抗菌药物正确应用1. 引言1.1 研究背景1.2 目的和意义2. 临床抗菌药物的分类和作用机制2.1 抗生素分类2.1.1 β-内酰胺类抗生素2.1.2 氨基糖苷类抗生素2.1.3 四环素类抗生素2.1.4 大环内酯类抗生素2.1.5 青霉素类抗生素2.1.6 其他抗生素类别2.2 抗菌药物的作用机制3. 骨科临床感染的分类和诊断3.1 术后切口感染3.2 骨髓炎3.3 骨折感染3.4 植入物相关感染3.5 临床诊断方法4. 抗生素的选择原则4.1 细菌培养和药敏试验结果4.2 抗菌药物的谱效4.3 生物利用度和组织渗透性4.4 肾功能影响4.5 药物副作用和不良反应4.6 个体化治疗5. 抗菌药物的使用指南5.1 正确使用抗生素的原则5.2 抗生素的给药途径和常用剂量5.3 临床常见骨科感染的治疗方案5.3.1 外科手术切口感染的治疗5.3.2 骨髓炎的治疗5.3.3 骨折感染的治疗5.3.4 植入物相关感染的治疗6. 抗生素联合使用与序贯治疗6.1 抗生素联合使用的原因和禁忌症6.2 序贯治疗的原理和优势6.3 序贯治疗的适应症和操作步骤7. 抗菌药物的合理使用与耐药性防控7.1 抗菌药物合理使用的重要性7.2 耐药性的成因和危害7.3 抗菌药物耐药性的防控策略7.3.1 医务人员培训和宣教7.3.2 感染控制措施7.3.3 药物管理和监测7.3.4 制定和执行抗菌药物管理政策8. 附录8.1 附件一：抗生素选择指南8.2 附件二：抗生素剂量和给药方法表格8.3 附件三：骨科临床感染的常用治疗方案附录内容：1. 本文档涉及附件本文档中涉及的附件包括抗生素选择指南、抗生素剂量和给药方法表格以及骨科临床感染的常用治疗方案。
2. 本文所涉及的法律名词及注释2.1 抗生素：指由微生物产生的一类能够抑制或杀死其他微生物的化合物。
2.2 药敏试验：指通过将病原菌分离培养并将其暴露于不同抗生素的浓度来确定其对抗生素的敏感程度。
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骨科抗生素应用原则
抗生素应用原则
1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部
组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术可依据。