根管治疗ppt课件

（4）修整髓室侧壁，形成便利形 形成便利形的操作原则 ① 形成进入根管的直线通路 ② 尽量保留健康牙体组织
（5）定位根管口 ① 常规根管的定位 ② 容易遗漏根管的定位 最容易遗漏的根管
（6）探查、通畅根管，建立直线通路 ① 使用小号K锉（08#，10#，15#）锉尖
2-3mm处预弯。 ② 90° —180°轻微往返旋转进入根管。 ③ 可伴随使用EDTA凝胶或溶液，用次氯酸
b 确定工作长度 使用10#、15#K锉通畅根 管，确定工作长度。
c根尖1/3段预备 逐步后退法预备根尖区 最后用主尖锉修整根管壁
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逐步深入法优点 a增加了根管口视野 b减少了将感染物带入根尖区的可能性 c减少了根管的弯曲度，利于防止并发症 d便于根管冲洗的进行 e测量的工作长度更加准确
（2）机用器械预备法 ProTaper镍钛锉 预备流程 操作注意要点
根管治疗
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根管预备
（一）髓腔应用解剖 （二）髓腔通路的建立 （三）根管预备
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（一）髓腔应用解剖
1.上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖 朝向牙颈部的圆钝三角形。
2.上前磨牙 颊舌向长椭圆形。
3.上磨牙 颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，偏至近 中颊尖上。
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4.下前牙 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭 圆形。
5.下前磨牙 咬合面颊尖三角嵴中下部，偏颊侧的椭圆 或卵圆形行。
6.下磨牙 钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形 （三根管）。
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开髓洞形
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（二）髓腔通路的建立
1.髓腔预备器械 2.髓腔预备步骤
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1.髓腔预备器械
（1）开髓器械 列钻、球钻、长颈球钻、安全钻针 安全钻针：光滑的非切割头， 安全保护 髓室底解剖结构，防止底穿。
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ProTaper镍钛锉
3根成形锉：SX S1 S2 SX－管口的敞开和成型
管口及根管中上段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3
根管的最后清理、成型。
S1、S2－
机用ProTaper预备流程
a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距 X
光片根尖3-4mm。 b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距
钠溶液冲洗髓腔。
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（三）根管预备
1.目的 2.常用器械 3.方法 4.指控标准
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1.目的
（1）清理 通过机械和化学的方法预备根管， 去 除根管内及管壁的感染源。
（2）成形 将根管预备成有利于冲洗、封药
和充 填的形态。
2.常用器械
（一）拔髓器械 拔髓针 不能用力压入或过度旋转，易于折断。
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（二）预备器械 不锈钢器械
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（三）根管长度测量器械
（四）特殊器械 超声
去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量
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3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备
概念 先用最小的器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方预备，最 后用最大的器械预备根管口。
操作步骤 a 确定工作长度 e 根管壁修正
b 根尖预备
c 后退预备 d 根冠管中上段敞开
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a 确定工作长度 根管疏通后，使用根管测量仪确定工 作长度。
b 根尖预备 选择初尖锉，预备至工作长度，比初 尖锉大3号（主尖锉），全部到工 作 长度，注意根管冲洗和回锉。
c 后退预备 每增大1号，退1mm，退2-4步，及时 冲洗和回锉（用主尖锉）
a特点 刚性大，弹性小，使用不当易使根管壁 形成台阶、根管壁侧穿、器械分离 b分类 手用：K型扩孔钻、K型扩孔锉、甘锉、C锉 机用：G钻、长颈球钻、P钻 镍钛机械 a特点 弹性及柔韧性好、减少台阶和根管偏移的形成 ， 切割效率高，减少术者的疲劳 b分类 手用：K锉类、H锉类 机用：Protaper、Mtwo、K3等
X光片根尖3-4mm。 c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根
尖狭窄处。 d 根尖初步预备：S1、S2预备至工作长度。 e 预备完成：F1、F2、F3预备至工作长度，细
小根管可仅预备至F1或F2。
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机用镍钛锉操作注意要点 a、使用机用镍钛锉之前一定要确保已经建立 良好的直线通路 b、先用小号手用锉10#、15#通畅根管。 c、勿向根尖施加压力，保持外拉手力。 d、勿在根管同一深度停留大于5秒。 e、预备过程配合EDTA凝胶，频繁大量冲洗。 f、高温高压消毒，记录次数。 g、按照厂家提供的扭矩和转速操作。
① 避免根管操作中将污染组织带入根管，避 免继续发龋。
② 去除薄壁弱尖，降低咬合，建立工作长度 的标点
（3）设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶
① 根据开髓标准洞形，寻找并确定冠部入口， 制备牙本质深洞。
② 选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓。
③ 穿通髓腔后，沿各髓角相连的髓室顶线角
完整揭除髓室顶
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（2）探查器械：光滑髓针、DG16 列钻、球钻、长颈球钻、安全 钻针
（3）根管口开敞器械 G钻、Protaper Sx、长柄球钻
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2.髓腔预备步骤
（1）确定患牙的牙冠、牙根及髓腔的解剖位置 ① 观察牙冠与牙槽骨的关系 ② 在附着龈上扪诊确定牙根的走行。 ③ 研读术前X线片，掌握患牙的基本信息
（2）去除龋坏组织和修复体
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逐步深入法 概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐 用较小的器械向根方预备，最后用最小 的器械预备根尖。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
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a 根管入口预备 用H或K锉预备至25#达到 根管冠2/3部位，器械申入 至遇到阻力或16-18mm处。 G钻预备根管中上段，每 增大一号后退2mm.
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号 操作长度少2mm，冲洗和回锉（主尖 锉）
e 根管壁修正
主尖锉顺时针切削整个根管，将根管
壁修整为连续、光滑的锥形
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逐步后退法优点
a 技术依从性好，易于掌握。 b 传统不锈钢预备器械适用。
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。 b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。 c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。 d 容易将感染碎屑推出根尖孔。 e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。