长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

目的研究讨论长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按随机数字表发分为长节段治疗组和短节段治疗组各80例，两组分别给予不同的手术治疗措施。随访3年，使用JOA量表评价两组的治疗效果，数据采用组间t检验统计学分析，P＜0.05为统计学有显著性差异。结果术后短节段治疗组各项得分优于长节段治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。结论短节段治疗组在术后生活质量提高上优于长节段治疗组。

标签：椎弓根钉内固定；长节段；短节段；胸腰椎爆裂性骨折

目前，对于胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，主要采取后路椎弓根螺钉复位固定，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较大争议[1]。为了客观地回答上述临床实际问题，我院选取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，较这两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，为临床正确选择治疗方式、改善治疗效果，提供重要参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料两组人员性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），资料具有可比性。

1.2入选标准损伤时间在2w以内；双下肢伴或伴有不完全性瘫或完全性瘫痪；身体状况能够耐受手术治疗；④术前三维CT检查明确椎管内骨块占位

1.3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；损伤时间在2w以上或陈旧性胸腰椎骨折；年龄在18岁以下，或60岁以上的；④因脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代谢性疾病，骨质疏松明显者；⑥因颈椎外伤曾行颈椎内固定或减压手术；⑦涉及多个椎体的骨折或者较严重的骨折脱位需行前路手术者；⑧合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者；⑨拒绝签署知情同意书。

1.4方法长节段：常规全麻，俯卧位。术前C臂机透视定位，以伤椎为中心，作后正中切口，显露椎板及关节突。于骨折椎相邻上下各2个椎体分别置入椎弓根螺钉共8枚。术中透视保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，选择合适长度连接棒预弯，拧入固定螺帽。对于有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。

短節段：麻醉及体位等与长节段术式相同。行传统跨伤椎上下椎置入4枚椎弓根螺钉，撑开复位伤椎。对有明显神经压迫症状及椎管占位明显者，采取椎板上缘开窗减压，术中探查游离骨块是否复位，若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。

1.5统计学处理记录数据并纳入统计学软件SPSS 17.0版本进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1短节段组术后3、6、12、24、36月JOA评分均优于长节段组，且差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2两组手术时间、出血量、术中并发症发生情况、住院期间费用等方面差异无显著性（P>0.05），见表2。

3讨论

随着社会的发展，高空作业人群剧增，交通事故频发，脊柱骨折发生呈上升趋势，胸腰椎骨折约占90%，其中爆裂性骨折所占比例约10%～20%[2]。当脊柱受到垂直挤压暴力时，椎体向四周爆裂开来，后缘骨块、相关的椎间盘、后纵韧带以及后方椎板塌陷等共同作用于脊髓及神经根，使其受到牵拉和压迫，造成脊髓及神经根损伤[3]。

目前，在胸腰椎爆裂性骨折的治疗方面，积极的手术治疗成为主要趋势，手术治疗已经在很大程度上取代了非手术治疗，绝大多数需手术治疗。胸腰椎爆裂性骨折手术治疗主要分三类：前方入路、后方入路和前后方联合入路。后路手术在临床上应用相对广泛，因为其手术创伤相对小，技术上容易掌握，手术并发症也相对要少，是目前临床医生最广泛接受的方法[4]。椎弓根螺钉内固定系统自上世纪80年代用于治疗胸腰椎骨折以来，已在国内外得到广泛的推广及应用。后路椎弓根钉系统是目前治疗胸腰椎爆裂性骨折的应用较为广泛的方法，具有手术创伤小、出血少、手术时间短、操作容易等优点，能够有效提供三维矫正和坚强的内固定。

长节段固定在临床实践过程中积累了大量的经验，虽然恢复了创伤脊柱的稳定性，同时使脊柱过多的运动功能单位丧失正常运动功能，产生平背畸形及慢性腰背痛。自从Dick等介绍内固定”fixateur interne”后，短节段固定变成了临床广泛使用的方法。Markel和Graziano的研究表明，对于胸腰椎爆裂性骨折来说，短节段固定比较长的固定装置结合融合技术更有优势。目前，除涉及多节段骨折多行短节段固定，短节段椎弓根钉固定已经被众多医生接受，成为治疗胸腰椎爆裂骨折的主流手术方式。

参考文献：

[1]赵斌，赵轶波，马迅，等.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志，2011，31（10）：1147-1151.

[2]马云淼，刘铁民，杨光，等.经伤椎椎根三椎六钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（1）：18.

[3]干曼峰，杨惠林，丁懿，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折[J].中国骨与关节外科，2012，5（1）：11-15.

[4]王洪，易小波，陈晓东，等.前路减压固定钛网植骨重建治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析[J].中国现代手术学志，2012，16（4）：302-304.