脂肪肝的营养治疗PPT培训课件

1病因及发病机制
从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的 合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个 独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一 种病理现象。
有两方面的患病因素：
其一，机体免疫状态、营养因素、 遗传背景、生活方式，以及年龄和 性别等均起着相当重要的作用，被 认为是脂肪肝患病的条件因素。
(1)改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟; (2)去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触
肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱; (3)控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上
述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。
第二阶梯
为保肝药物辅助治疗,主要用于 NASH患者,旨在防治肝内炎症、坏 死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。
在临床上,NAFLD 是遗传 环境 代谢应激相关性疾病
非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis NASH)常是以胰岛素抵抗(insulinre sistance ,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。
随着物质文明的 发展，人类饮食 结构和生活方式 的改变，脂肪肝 已成为继高血压、 心脑血管疾病、 糖尿病之后的又 一“富裕型疾 病”。
当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛 素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释 放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然 增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在 肝内积聚，从而导致脂肪肝
1.3来自百度文库尿病
因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪 酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出 现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏 内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积 下来，引发脂肪肝。
1. 7其他
还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、 睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切 相关。 脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的， 故必须采取综合的预防措施，才能收到 较好的效果。

NAFLD的治疗策略
至今尚无治疗NAFLD的特效药物,目前主要根 据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的 NAFLD患者,具体包括:
⑤补充维生素、矿物质和食物纤维。
⑥其他营养素：
多不饱和脂肪酸可使胆固醇酯化， 降低体内血清和肝的胆固醇水平。
②禁止酗酒： ③限制能量：
2.2.3营养治疗原则
①控制能量摄入：
从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一 146. 4 kJ （30~35kcal） /（kg·d）能量。
对于肥胖或超重者，则可供给83.7一104. 6 Kj （20~25）/ ( kg·d)能量。
②减少糖和甜食：
第三阶梯
为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及 其并发症的防治,此时肝移植可能是 挽救生命唯一有效的治疗选择。
2治疗
2.1病因治疗 肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施， 如控制饮食，适当地增加运动如步 行、慢跑、拳术、健身操等。
2.2营养治疗饮食
科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节， 严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的 理想良方。
2.2.1营养治疗目标
调整居民的饮食结构
植物性食物为主
动物性食物为辅
能量来源以粮食为主
防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、 低食物纤维”的饮食结构的缺陷!
2.2.2养成良好饮食习惯
①饮食要规律：许多研究的结果表 明，过量的摄食、吃零食、夜食等 不规律的饮食方式可扰乱体内代谢 动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提 供条件。
其二，在一定条件下， 能够引起肝 细胞脂肪变性的特定性因素。
1.1乙醇
大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多 余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积， 导致酒精性脂肪肝形成。
每天通过饮酒摄入的乙醇量>40 g,即相当于50 度白酒100 mL或啤酒1 500 mL，连续饮5年， 则脂肪肝发生率可高达57.7%。
脂肪性肝病是临床概念
系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。 病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、 脂肪性肝硬化3种类型。
临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒 精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非酒 精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。
其中20%一30%者可发展为肝硬化 2％一3％最终可发展为肝癌 健康成人短期内大量饮酒100一200g/d，持续
10一12天，也可诱发脂肪肝。
1.2肥胖
肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较 肯定的危险因素，75%重度肥胖者 有非酒精性脂肪肝。
肥胖
发病机制
外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血 中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌 胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪 酸的释放。
脂肪肝的营养治疗医学课件
定义
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量 超过肝重量的5%，或在组织学标本上见 每单位面积＞1/3肝细胞脂肪变性时即为 脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的 40%－50%。
正常肝脏
脂肪肝
脂肪肝是一病理学概念
系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油 三酯(triglygeride, ＴＧ)储积>肝湿 重的5%,光镜下每单位面积>30%的 肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝 (fattyliver ,ＦＬ)。
1.4高脂血症
血液胆固醇和三酰甘油含量升高， 也是脂肪肝的危险因素。发现高三 酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相 关。
1.5药物性
某些药物在体内发挥药理作用时， 因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂 肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及 少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。
1.6营养性
当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极 低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转 运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积， 引起脂肪肝。
糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每 天供给量为100一200 g。
③控制脂肪和胆固醇：
每天供给量可按0. 6 - 0. 9 g/kg给予， 以不超过总能量30%为宜。
④适当提高蛋白质的量：通常每天1．0一
1．5 g/kgo重体力劳动者加至每天1. 5 - 2. 0 g/kg,以占总能量巧％20%为宜。