第五节腰痛优秀课件
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腰痛ppt课件
寒湿——温化
邪实——祛邪通络 湿热——清利
血瘀——活血
正虚——补肾益精
温阳益气 滋阴养血
虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。
15
三、证治分类
16
腰痛证治——1
证型
寒湿腰痛
湿热腰痛
临 床
主症
腰部冷痛重着,转侧 不利,逐渐加重
腰痛伴有灼热感,热天 或雨天疼痛加重,活动 后减轻
表 现
兼症
静卧痛不减,阴雨天 发作或加剧
19
分证论治
湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨 天气症状加重，活动后或可减轻，身体 困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦 数。 病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药: 加味二妙散，四妙丸加味。
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分证论治
瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按， 日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转 侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 病机：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞 经脉。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药: 身痛逐瘀汤加减。
（二）腰痛病久,每多夹瘀,无论祛邪或补肾, 均可配活血化瘀通络之剂,如川芎、赤芍、桃仁、 红花，甚或用虫类药通瘀剔络药。
（三）本病还可配合针灸、推拿、理疗、拔 火罐、膏药等综合治疗，以提高疗效。
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复习思考题
如何掌握腰痛的辨治原则？为什么要重 视补肾培本？ 试述腰痛各个常见证型之间的病机变化 及其相互关系？
内伤不外乎肾虚，外感离不开 湿邪。
9
（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。
寒湿
湿热
邪阻腰部，经脉不利——实
瘀血
肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚
肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰
中医内科学腰疼PPT课件
熟地、山药、山萸肉、枸杞子——滋阴益肾， 阴中求阳。
加减： 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力， 食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健 脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡 、白术。
如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治 腰痛；
房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品 调理，如河车大造丸、补髓丹等。
.
27
[临证备要]
1．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉； 病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂 量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血 化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、 三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈 蚣等。
.
2
《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
.
3
对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇 补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随 邪之所见者以施治，标急则治标，本急则 治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补 真元，养血气。”这种分清标本先后缓急 的治疗原则，在临床具有重要指导意义。
二．文献摘要：
1．《素问·脉要精微论》载：“腰者， 肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提 出了肾与腰部疾病的密切关系。
2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中 冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿 腰痛的发病、症状与治法。
加减： 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力， 食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健 脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡 、白术。
如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治 腰痛；
房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品 调理，如河车大造丸、补髓丹等。
.
27
[临证备要]
1．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉； 病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂 量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血 化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、 三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈 蚣等。
.
2
《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
.
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对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇 补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随 邪之所见者以施治，标急则治标，本急则 治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补 真元，养血气。”这种分清标本先后缓急 的治疗原则，在临床具有重要指导意义。
二．文献摘要：
1．《素问·脉要精微论》载：“腰者， 肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提 出了肾与腰部疾病的密切关系。
2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中 冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿 腰痛的发病、症状与治法。
《腰痛中医健康指导》课件
《腰痛中医健康指导》 PPT课件
腰痛是一种常见的病症，本课件将带您深入了解腰痛问题的常见病因以及中 医理论，还将介绍中医诊断、治疗和保健养生等方面的知识，帮助您预防和 缓解腰痛。让我们一起开始学习吧！
常见腰痛病因
1 姿势不良
2 脊柱退变
长期保持不正确的坐姿或站姿，容易导致 腰部肌肉疲劳和紧张，引发腰痛。
避免长时间保持不正确的姿势，减少腰部 受压力。
3 避免过度劳累
4 寻求专业帮助
做适度的劳动和休息，避免对腰部造成过 度压力。
如果腰痛严重或长期不缓解，应及时就医 并咨询中医专家。
随着年龄的增长，脊柱的退变会导致腰椎 间盘突出、骨质增生等问题，进而引发腰 痛。
3 损伤和劳损
4 其他病症
受伤、扭伤或劳损腰部，如运动过度、提 重物不当等，都可能导致腰痛。
腰椎管狭窄、盆腔疾病、结石等其他疾病 也可引发腰痛。
腰痛的中医理论
经络学说
中医认为，腰痛与经络的阻滞和气血的不畅有关，需要通过调理经络和促进气血流通来缓解 症状。
有效的心理调节，如放松心情、 减轻压力，对于腰痛的预防和 缓解有积极的影响。
中医饮食调理和腰痛预防来自消炎食物• 生姜 • 花椒 • 大葱
活血食物
• 辣椒 • 芹菜 • 香椿
滋肾食物
• 黑豆 • 黑芝麻 • 石斛
总结和建议
1 定期锻炼
2 保持正确的坐姿和站姿
适量的运动可以增强腰部的肌肉力量和柔 韧性。
3 问诊
4 切诊
详细询问患者的病史、症状、疼痛的特点 等，以了解腰痛的发生原因。
通过触摸患者腰部的肌肉、脉搏等，了解 腰痛的部位、性质以及脉象特点。
中医治疗腰痛的常用方法
1
腰痛是一种常见的病症，本课件将带您深入了解腰痛问题的常见病因以及中 医理论，还将介绍中医诊断、治疗和保健养生等方面的知识，帮助您预防和 缓解腰痛。让我们一起开始学习吧！
常见腰痛病因
1 姿势不良
2 脊柱退变
长期保持不正确的坐姿或站姿，容易导致 腰部肌肉疲劳和紧张，引发腰痛。
避免长时间保持不正确的姿势，减少腰部 受压力。
3 避免过度劳累
4 寻求专业帮助
做适度的劳动和休息，避免对腰部造成过 度压力。
如果腰痛严重或长期不缓解，应及时就医 并咨询中医专家。
随着年龄的增长，脊柱的退变会导致腰椎 间盘突出、骨质增生等问题，进而引发腰 痛。
3 损伤和劳损
4 其他病症
受伤、扭伤或劳损腰部，如运动过度、提 重物不当等，都可能导致腰痛。
腰椎管狭窄、盆腔疾病、结石等其他疾病 也可引发腰痛。
腰痛的中医理论
经络学说
中医认为，腰痛与经络的阻滞和气血的不畅有关，需要通过调理经络和促进气血流通来缓解 症状。
有效的心理调节，如放松心情、 减轻压力，对于腰痛的预防和 缓解有积极的影响。
中医饮食调理和腰痛预防来自消炎食物• 生姜 • 花椒 • 大葱
活血食物
• 辣椒 • 芹菜 • 香椿
滋肾食物
• 黑豆 • 黑芝麻 • 石斛
总结和建议
1 定期锻炼
2 保持正确的坐姿和站姿
适量的运动可以增强腰部的肌肉力量和柔 韧性。
3 问诊
4 切诊
详细询问患者的病史、症状、疼痛的特点 等，以了解腰痛的发生原因。
通过触摸患者腰部的肌肉、脉搏等，了解 腰痛的部位、性质以及脉象特点。
中医治疗腰痛的常用方法
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（3）直腿抬高试验、下肢后伸试验可呈阳性。
（4）X线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程 度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。
2023/4/1
• 臀上皮神经是由腰1、2、3脊神经后支的外 侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上 外侧以至股骨大转子区皮肤，司该区的皮 肤感觉功能。
• 股外侧皮神经为感觉神经，来自第二、三 腰神经前支后股，在腰大肌外斜向外下方 ，经髂肌前面在髂前上棘内侧穿过腹股沟 韧带下方至股部，经缝匠肌前后面或穿过 该肌肉上部，分成前后二支，从阔深筋膜 深面穿出至浅筋膜。前支负责髌膝及大腿 前方的皮肤感觉，在髂前上棘下侧约10cm 处穿出阔筋膜。后支负责大腿外侧皮肤的 感觉。
骨质疏松症） • 内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎
、胰腺癌）
2023/4/1
急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症 退行性脊柱炎
2023/4/1
学习要求
• 掌握四种腰痛的临床症状和诊断，并能够 区分。
• 掌握四种腰痛的常规推拿治疗操作方法。 • 掌握四种腰痛的日常功能锻炼、护理。
2023/4/1
• ②增生的骨质位置较特殊和较大时 。如膝关节骨质增生可使滑膜受损 ，周围关节边缘骨质增生较大时， 可阻碍肌腱的滑动或压迫邻近神经 ；颈椎钩椎关节增生过大时，可压 迫椎动脉；脊椎骨质增生时，可致 脊椎管腔狭窄而引起症状。
2023/4/1
1、症状
诊断
（1）发病缓慢，45岁以后逐渐出现腰疼，缠 绵持续，60岁以后腰疼反而逐渐减轻。
2023/4/1
唇样增生
• 椎体边缘唇样变指的是由于长期的 劳损导致椎体边缘软骨骨质反应性 增生，从X光片上看就像人的嘴唇一 样凸出，故称唇样变，而增生后椎 体就会比别的椎体看上去变大，所 以叫肥大退行性改变。
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S 四妙丸：
S 二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血 虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”
S 三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之 热”“空腹时用姜、盐汤送下”
S 四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿 热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛 湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。 阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明， 祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”
S 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿， 久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
S 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
S 上四味，以水五升，煮取 三升，分温三服，腰中即温。
S 尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”
S 独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
S 原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰 背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流 入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
S 组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸 独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽
S 肾阳虚
S 主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急， 肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力
S 病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉
S 补肾壮阳
S 方剂：右归丸
S 右归丸
S 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当 归3两、肉桂、制附子
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如独活寄生汤、羌活胜湿汤等，可加减祛 风散寒药物。
湿热腰痛方剂
瘀血腰痛方剂
如四妙散、龙胆泻肝汤等，可加减清热利 湿药物。
如身痛逐瘀汤、桃红四物汤等，可加减活血 化瘀药物。同时，根据个体差异及病情轻重 ，可进行药物剂量和药味的调整。
03 常见类型腰痛及其中医辨 证论治
寒湿型腰痛临床表现及治法
临床表现
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，选择硬 板床，以维持腰椎正常生理曲 度。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会影响 血液循环，不利于腰部肌肉和
韧带的修复。
工作环境改善以减少职业性损伤
调整工作台高度
根据个人身高调整工作台高度 ，保持站立或坐姿时腰部自然 挺直。
使用符合人体工学的椅子 和靠垫
选择有靠背且能支撑腰部的椅 子，以及合适的靠垫，以减轻 腰椎负担。
注意事项
在推拿按摩过程中，要注意手法的轻 柔、均匀、有力、持久，避免过度刺 激和损伤皮肤。同时，要根据患者的 具体情况调整手法的力度和频率。
其他特色疗法如拔罐、艾灸等
拔罐疗法
拔罐是利用负压原理，将罐吸附于皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、消 肿止痛的目的。对于腰痛患者，可以在相应穴位上进行拔罐治疗。
治法
清热利湿，舒筋止痛。常用药物 有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝等 。可配合针灸、推拿等疗法，以 清热利湿，舒筋活络。
肾虚型腰痛临床表现及治法
临床表现
腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏 阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者 ，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
02 中医对腰虚腰痛
腰痛演示课件
03
04
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药 等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，有 助于改善局部血液循环，缓解
疼痛。
按摩与推拿
通过专业的手法缓解肌肉紧张 ，改善局部血液循环，缓解疼
痛。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体的气 血运行，达到缓解疼痛的目的
。
手术治疗适应症及术式选择
适应症
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
腰痛的常见原因和分类
包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。
腰痛的临床表现
包括疼痛部位、性质、程度、伴随症状等。
腰痛的诊断和治疗
包括病史采集、体格检查、影像学检查、药物治疗、物理治疗、手 术治疗等。
腰痛领域最新研究进展介绍
腰痛与基因多态性的关系
研究发现某些基因多态性与腰痛的易感性有关，为腰痛的个性化 治疗提供了新的思路。
流行病学
腰痛在人群中发病率较高，且随 年龄增长而增加。长期伏案工作 、重体力劳动、不良姿势等是腰 痛的常见诱因。
常见原因与分类
常见原因
腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱、腰椎骨折、脊柱肿瘤 等。
分类
根据病因可分为机械性腰痛、炎症性 腰痛、神经性腰痛等。
发病机制及危险因素
发病机制
腰痛的发病机制复杂，涉及肌肉、韧带、骨骼、神经等多个 方面。长期不良姿势、过度使用或损伤腰部组织，导致局部 炎症、肌肉痉挛或神经受压等，均可引发腰痛。
包括药物治疗、物理治疗等，以 缓解症状为主。
手术治疗
对于症状严重、保守治疗无效的 患者，可考虑手术治疗，如腰椎
管减压术等。
其他相关并发症及处理
中医内科学课件腰痛
辨证论治
病因：外邪侵袭、劳累过度、跌仆损伤等 病机：经络痹阻、气血运行不畅 辨证要点：辨虚实、寒热、气血 治疗方法：针灸、推拿、中药等
04
腰痛的非药物治疗
物理疗法
针灸治疗：通过刺激穴位，调和气血，缓解腰痛 推拿按摩：舒缓肌肉紧张，改善局部血液循环 拔罐疗法：利用负压原理，吸拔体表穴位，祛风散寒，通络止痛 牵引治疗：通过外力拉伸腰椎，减轻腰椎间盘压力，缓解腰痛
推拿按摩
推拿按摩是中医治疗腰痛的一种非药物治疗方式，通过手法按摩缓解肌肉紧张和疼痛。 推拿按摩可以促进血液循环，放松腰部肌肉，缓解腰痛症状。 推拿按摩的方式有多种，包括掌推法、指揉法、肘拨法等，可根据个人情况选择合适的方式。 推拿按摩需要在专业医师的指导下进行，以免造成不必要的损伤。
针灸治疗
定义：通过刺激穴位来缓解腰 痛的方法
诊断依据：结合病史、体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）以及实验室检查 进行综合诊断
03
中医对腰痛的认识
病因病机
病因：外邪侵袭、劳累过度、跌仆损伤等
病机：肝肾亏虚、气血瘀滞、寒湿痹阻等
证候分型
寒湿腰痛：因感受寒湿邪气所致，腰部冷痛，转侧不利，遇阴雨天加重 湿热腰痛：因感受湿热邪气所致，腰部疼痛，伴有热感，遇阴雨天症状减轻 瘀血腰痛：因腰部外伤或长期慢性劳损所致，腰部刺痛，痛处固定，拒按 肾虚腰痛：因年老体衰或长期劳累所致，腰部酸痛无力，喜按喜揉
特殊人群用药： 孕妇、哺乳期妇 女、老年人等特 殊人群需在医生 指导下用药
06
腰痛的预防与康复
预防措施
适量运动，加强腰背部肌肉 锻炼
保持正确的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势
选择合适的床垫和枕头，保 持睡眠环境的舒适
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《七松岩集· 腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
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[临证备要]
1 ．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉； 病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂 量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血 化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、 三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈 蚣等。
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32
谢谢大家
ppt课件 33
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28
[结 语 ]
1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌 仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏 虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经 脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易 感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络， 虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用 治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、 药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
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常用药：苍术、黄柏、薏苡仁 —— 清利下焦 湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮 腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足 心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴， 酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注 意滋阴而不恋湿。
《七松岩集· 腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
ppt课件 29
[临证备要]
1 ．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉； 病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂 量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血 化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、 三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈 蚣等。
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32
谢谢大家
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28
[结 语 ]
1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌 仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏 虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经 脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易 感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络， 虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用 治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、 药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
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常用药：苍术、黄柏、薏苡仁 —— 清利下焦 湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮 腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足 心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴， 酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注 意滋阴而不恋湿。
中医内科学——腰痛(已完成)课件
10/13/2019
[辨证论治]
一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
外感者——多起病较急，腰痛明显，常
伴有外感症状；
内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病
程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固
定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
10/13/2019
二、治疗原则
10/13/2019
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦
湿热
木瓜、络石藤——舒筋通络止痛；
川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮
腰脊
加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数—
—加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热；
湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足
心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，
酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注
凡以腰痛为主要症状者，可参考本节 辨证论治。
10/13/2019
一、病因
1．外邪侵袭 2．体虚年衰 3．跌仆闪挫
筋脉痹阻 腰府失养
腰痛
[病因病机]
10/13/2019
10/13/2019
二. 病机 1.病位：肾及诸经脉 2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养
10/13/2019
[诊查要点]
一、诊断依据
10/13/2019
2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症 状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋 通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不 舒，腰脊疼痛。
10/13/2019
1．寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加 重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 利。 治法： 散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、 散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰 脊疼痛之证。
[辨证论治]
一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
外感者——多起病较急，腰痛明显，常
伴有外感症状；
内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病
程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固
定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
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二、治疗原则
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常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦
湿热
木瓜、络石藤——舒筋通络止痛；
川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮
腰脊
加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数—
—加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热；
湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足
心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，
酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注
凡以腰痛为主要症状者，可参考本节 辨证论治。
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一、病因
1．外邪侵袭 2．体虚年衰 3．跌仆闪挫
筋脉痹阻 腰府失养
腰痛
[病因病机]
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二. 病机 1.病位：肾及诸经脉 2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养
10/13/2019
[诊查要点]
一、诊断依据
10/13/2019
2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症 状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋 通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不 舒，腰脊疼痛。
10/13/2019
1．寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加 重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 利。 治法： 散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、 散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰 脊疼痛之证。
腰痛护理ppt课件
选择舒适的体位，如侧卧或俯卧，避 免长时间保持同一姿势，如久坐或久 站。
冷热敷应用
冷敷
在疼痛初期，使用冰敷可收缩血管，减少炎症反应和缓解疼痛。每次敷15-20分 钟，每天3-4次。
热敷
在疼痛缓解期，使用热敷可扩张血管，促进血液循环和缓解肌肉紧张，有助于进 一步缓解腰痛。每次敷20-30分钟，每天2-3次。
01
定期进行身体检查，尤其是腰部 检查，及早发现并治疗潜在的腰 部问题。
02
关注身体信号，如腰部疼痛、僵 硬等，及时就医检查。
04
腰痛常见误区与注意事项
误区一：腰痛可以快速治愈
总结词
腰痛的治疗需要时间和耐心，没有快速治愈的方法。
详细描述
腰痛是一种慢性疾病，其治疗需要一定的时间，并且需要持续的护理和调整生活习惯。 许多患者期望快速治愈，但这是不现实的。快速治愈的方法往往不可靠，甚至可能加重
药物治疗与注意事项
药物治疗
在医生的指导下，可以选择口服止痛 药、消炎药或外用止痛贴等药物治疗 腰痛。但需注意药物副作用和药物过 敏等问题。
注意事项
避免长期依赖药物，特别是非处方止 痛药，应按照医生指导用药。同时， 注意药物的相互作用和配伍禁忌。
物理疗法与按摩
物理疗法
如超声波、电疗、牵引等物理疗法可缓解腰痛。根据个人情况和医生建议选择合适的物理疗法。
详细描述
展示一些成功的腰痛治疗案例，强调积极的治疗效果和 患者的恢复情况。
THANKS
感谢观看
病情。
误区二：腰痛不需要治疗
总结词
腰痛需要积极治疗，包括药物治疗、物 理治疗和康复训练等。
VS
详细描述
虽然腰痛是一种常见疾病，但并不意味着 它不需要治疗。长期忽视腰痛可能导致病 情加重，影响日常生活和工作。适当的治 疗可以帮助缓解疼痛、改善功能，提高生 活质量。
冷热敷应用
冷敷
在疼痛初期，使用冰敷可收缩血管，减少炎症反应和缓解疼痛。每次敷15-20分 钟，每天3-4次。
热敷
在疼痛缓解期，使用热敷可扩张血管，促进血液循环和缓解肌肉紧张，有助于进 一步缓解腰痛。每次敷20-30分钟，每天2-3次。
01
定期进行身体检查，尤其是腰部 检查，及早发现并治疗潜在的腰 部问题。
02
关注身体信号，如腰部疼痛、僵 硬等，及时就医检查。
04
腰痛常见误区与注意事项
误区一：腰痛可以快速治愈
总结词
腰痛的治疗需要时间和耐心，没有快速治愈的方法。
详细描述
腰痛是一种慢性疾病，其治疗需要一定的时间，并且需要持续的护理和调整生活习惯。 许多患者期望快速治愈，但这是不现实的。快速治愈的方法往往不可靠，甚至可能加重
药物治疗与注意事项
药物治疗
在医生的指导下，可以选择口服止痛 药、消炎药或外用止痛贴等药物治疗 腰痛。但需注意药物副作用和药物过 敏等问题。
注意事项
避免长期依赖药物，特别是非处方止 痛药，应按照医生指导用药。同时， 注意药物的相互作用和配伍禁忌。
物理疗法与按摩
物理疗法
如超声波、电疗、牵引等物理疗法可缓解腰痛。根据个人情况和医生建议选择合适的物理疗法。
详细描述
展示一些成功的腰痛治疗案例，强调积极的治疗效果和 患者的恢复情况。
THANKS
感谢观看
病情。
误区二：腰痛不需要治疗
总结词
腰痛需要积极治疗，包括药物治疗、物 理治疗和康复训练等。
VS
详细描述
虽然腰痛是一种常见疾病，但并不意味着 它不需要治疗。长期忽视腰痛可能导致病 情加重，影响日常生活和工作。适当的治 疗可以帮助缓解疼痛、改善功能，提高生 活质量。
腰痛病ppt课件完整版
腰使相邻腰椎椎体融合，增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构，扩大椎管容积，减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材， 固定骨折或脱位的脊柱，恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作，合理使用 抗生素，定期换药，预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性， 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习，提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势，注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者，可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同，腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样，包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ，共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ，支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出， 形成神经干和神经支，支配相应的 区域。
压痛及叩击痛
外科护理第二十章第五节颈肩痛与腰腿痛病人护理课件
护理评约％的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。初估
护理评估
护理评估
护理评估
马尾综合征
表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉 迟钝，大、小便功能障碍。
护理评估马尾综合征表现为双侧大小腿、足跟后及会阴部感觉迟钝
护理评估
腰椎检查
生理曲度变直或侧凸，是一种为减轻疼痛的 姿势性代偿畸形。 腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。 腰部及骶棘肌痉挛，棘间及椎旁处多有压痛 ，压痛可沿坐骨神经放射。
术后护理
病情观察
观察生命体征。 观察切口情况。 密切观察呼吸情况。 观察肢体感觉、运动功能。 观察引流液情况。
病情观后护察观生命体征。理措施切口情况术
护理措施
术后护理
治疗配合
术后如有感染迹象，遵医嘱使用抗生素。 及时更换引流袋，协助医生进行局部换药。
治疗配合术后如有感染迹象，遵医嘱使用抗生素。护理措施及时更换
健康指导鼓励病人生活自理：情许可时，帮助和指作颈部功
2 腰椎间盘突出症
腰椎间2盘突出症
腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤 维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神 经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病， 是腰腿痛最常见的原因之一。
好发于～和～椎间隙
好发于～和椎间隙腰盘突出症：是因变性，纤维环
病因
护理评估
了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受伤经 过及诊疗情况，排除结核病史。 了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。
护理评估了解有无腰部急性或慢损伤史，受经过及诊疗情况
护理评估
腰痛
最早出现的症状
为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、 打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减 轻；腰痛向下肢放射。
眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出 现猝倒。
护理评估
护理评估
护理评估
马尾综合征
表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉 迟钝，大、小便功能障碍。
护理评估马尾综合征表现为双侧大小腿、足跟后及会阴部感觉迟钝
护理评估
腰椎检查
生理曲度变直或侧凸，是一种为减轻疼痛的 姿势性代偿畸形。 腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。 腰部及骶棘肌痉挛，棘间及椎旁处多有压痛 ，压痛可沿坐骨神经放射。
术后护理
病情观察
观察生命体征。 观察切口情况。 密切观察呼吸情况。 观察肢体感觉、运动功能。 观察引流液情况。
病情观后护察观生命体征。理措施切口情况术
护理措施
术后护理
治疗配合
术后如有感染迹象，遵医嘱使用抗生素。 及时更换引流袋，协助医生进行局部换药。
治疗配合术后如有感染迹象，遵医嘱使用抗生素。护理措施及时更换
健康指导鼓励病人生活自理：情许可时，帮助和指作颈部功
2 腰椎间盘突出症
腰椎间2盘突出症
腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤 维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神 经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病， 是腰腿痛最常见的原因之一。
好发于～和～椎间隙
好发于～和椎间隙腰盘突出症：是因变性，纤维环
病因
护理评估
了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受伤经 过及诊疗情况，排除结核病史。 了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。
护理评估了解有无腰部急性或慢损伤史，受经过及诊疗情况
护理评估
腰痛
最早出现的症状
为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、 打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减 轻；腰痛向下肢放射。
眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出 现猝倒。
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将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳
以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸 治疗。 《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病， 其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状 与治法。
第五节腰痛
概念
定义
腰痛又称“腰脊 痛”，是指因外感、 内伤或挫闪导致腰 部气血运行不畅， 或失于濡养，引起 腰脊或脊旁部位疼 痛为主要症状的一 种病证。
症候群
外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80%
源流
腰痛一证在古代文献中早有论述。 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论 述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰 痛等，使腰痛的辨治更为系统。
对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治 惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急 则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意 义。
触诊
仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤
腑卧位 压痛点 放散痛
直腿抬高试验
直腿抬高试验 健腿抬高试验
“4”字试验
阳性：骶髂关节
骨盆摇摆试验
阳性：腰骶部
股神经牵拉试验
阳性：L23L34椎间盘 突出
除外骶髂关节、股四头 肌、腰大肌脓肿等病变
奴夫卡因试验
痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症
感受外邪 （寒湿、 湿热） 阻滞经脉
外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 腰痛
多产劳欲，久病肾虚 ——精血不足→骨失濡养
病因
1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻 滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪 多离不开湿邪为患。 2．体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰， 或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全 书·杂证谟·腰痛》言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既 无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧， 或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3．跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当， 摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀 血留着而发生疼痛。
神经系统检查
皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射
髌、踝震挛 Babinski征
X片检查
腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘
CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根
MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率
《诸病源候论。腰背病诸候》认为，腰痛是由于…肾经虚， 风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气 击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役 伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒 腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪， 有痰积”。
椎间盘的功能
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
病因
急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤
腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他
腰痛原因
椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学
神经元性疼痛的化学递 质
关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节
非神经元性疼痛的化学 递质
疼痛性质
牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点：
病因病机
腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。
经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以 致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚 如《景岳全书．杂证谟·腰痛》说：‘‘跌扑伤而腰 痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
诊查要点
诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
病史
性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤
外伤史
病史
疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛
疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节
治疗史 其他情况：其他疾病史
视诊
步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛
驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围
前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核
病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里， 足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运；
现代医学常见引起腰痛的病证
腰部软组织病变 如Байду номын сангаас性腰肌劳损
腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证
腰椎关节病变 如强直性脊柱炎
腰椎骨病变
如腰椎骨折、退行、骨质
疏松、肿瘤、结核
内脏器官病变 如尿路结石、妇科病
解剖生理概要
腰椎周围的结构
椎间盘
构成：软骨板，髓核，纤维环。 软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。
热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。
内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养， 偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾 虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生 腰痛。
诸如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》说：“腰痛， 精气虚而即客病也。”
以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸 治疗。 《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病， 其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状 与治法。
第五节腰痛
概念
定义
腰痛又称“腰脊 痛”，是指因外感、 内伤或挫闪导致腰 部气血运行不畅， 或失于濡养，引起 腰脊或脊旁部位疼 痛为主要症状的一 种病证。
症候群
外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80%
源流
腰痛一证在古代文献中早有论述。 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论 述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰 痛等，使腰痛的辨治更为系统。
对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治 惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急 则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意 义。
触诊
仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤
腑卧位 压痛点 放散痛
直腿抬高试验
直腿抬高试验 健腿抬高试验
“4”字试验
阳性：骶髂关节
骨盆摇摆试验
阳性：腰骶部
股神经牵拉试验
阳性：L23L34椎间盘 突出
除外骶髂关节、股四头 肌、腰大肌脓肿等病变
奴夫卡因试验
痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症
感受外邪 （寒湿、 湿热） 阻滞经脉
外伤劳损 经脉受损 腰部气血不通 腰痛
多产劳欲，久病肾虚 ——精血不足→骨失濡养
病因
1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻 滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪 多离不开湿邪为患。 2．体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰， 或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全 书·杂证谟·腰痛》言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既 无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧， 或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3．跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当， 摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀 血留着而发生疼痛。
神经系统检查
皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射
髌、踝震挛 Babinski征
X片检查
腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘
CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根
MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率
《诸病源候论。腰背病诸候》认为，腰痛是由于…肾经虚， 风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气 击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役 伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒 腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪， 有痰积”。
椎间盘的功能
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
病因
急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤
腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他
腰痛原因
椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学
神经元性疼痛的化学递 质
关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节
非神经元性疼痛的化学 递质
疼痛性质
牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点：
病因病机
腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病 机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋 不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀， 经脉不通而致腰痛。
经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以 致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚 如《景岳全书．杂证谟·腰痛》说：‘‘跌扑伤而腰 痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
诊查要点
诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
病史
性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤
外伤史
病史
疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛
疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节
治疗史 其他情况：其他疾病史
视诊
步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛
驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围
前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核
病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里， 足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运；
现代医学常见引起腰痛的病证
腰部软组织病变 如Байду номын сангаас性腰肌劳损
腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证
腰椎关节病变 如强直性脊柱炎
腰椎骨病变
如腰椎骨折、退行、骨质
疏松、肿瘤、结核
内脏器官病变 如尿路结石、妇科病
解剖生理概要
腰椎周围的结构
椎间盘
构成：软骨板，髓核，纤维环。 软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。
热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。
内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养， 偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾 虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生 腰痛。
诸如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》说：“腰痛， 精气虚而即客病也。”