放射科读片CT课件

肿瘤还可由蛛网膜下腔播散：
原发脑室内病灶直接侵犯邻近脑脊液池。 原发脉络丛乳头状瘤脑脊液种植。 脑室内病灶通过路氏孔突入桥小脑角池、鞍上池。
临床表现
（1）脑积水与颅内压增高。
脑积水成因：①包括脑肿瘤的所在位置直接梗阻 脑脊液循环所致梗阻性脑积水；②脑脊液的生成与 吸收紊乱造成的交通性脑积水
婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和前囱张力增 高，精神淡漠，嗜睡或易激惹。成人则可表现为 头痛、呕吐及视神经乳头水肿，甚至可出现阵发 性昏迷。
4、颈静脉球瘤：颈静脉孔区，呈“胡椒-盐”征像。
病例二
病史：男性，50岁，间歇性头痛、头晕伴 左侧肢体肌力下降一月余。
请诊断及分析？
病理：右侧脑室三角区脑膜瘤
首先是定位
右侧脑室后角区？ 右侧丘脑？
侧脑室好发肿瘤：脑膜瘤、室管膜瘤、星 形胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤、 室管膜下瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞 瘤中枢神经细胞瘤等 侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜 瘤均好发于侧脑室三角区 星形细胞瘤及转移瘤可以位于侧脑室任何 部位。
灰白色碎组织一堆，大小共4×2.5×2cm，表面呈细乳突状。
HE染色，肿瘤细胞分化良好，未发现核分裂象，肿瘤细胞呈立方或 上皮形态，细胞包浆丰富，红染；核卵圆形，核大深染；间质血管 丰富，扩张充血，瘤细胞以假复层的排列方式排列在疏松结缔组织 的轴心周围，形成细小的乳突状结构。
免疫组化标记肿瘤细胞示：S-100（+）、CK:(+)、CFAP：（-）、 CEA：（-）
CT检查
肿瘤多为单侧，亦可为双侧，位于侧脑室内者以 三角区居多。 平扫时呈等或略高密度， 边缘清楚而不规则，分叶状，可见病理性钙化。 增强扫描多呈均匀强化。 可引起阻塞性脑积水；由于其分泌过多脑脊液， 故可在未发生阻塞或阻塞远端的脑室系统发生交 通性脑积水，表现甚为特殊
MRI检查
T1：呈等或低信号，较脑实质信号低但较脑脊液 信号高。
请诊断及分析？
病理:脉络丛乳头状瘤
手术记录
插管全麻，仰卧位，四钉头架固定，手术区常规消毒铺单。取枕 项部后正中切口，切口上端自枕外粗隆向右延长4cm，切开皮肤至 颅骨，切开颅骨，见硬膜张力较高，剪开硬膜，见一肿瘤位于硬 膜下脑干右侧，边界清楚，鱼肉样，色鲜红，血供丰富。沿肿瘤 边界分离，肿瘤包裹右侧椎动脉，蒂部位于四脑室右侧侧孔处， 小脑前下动脉及小脑后下动脉参与供血，面听神经及后组颅神经 被推挤至肿瘤前方。离断肿瘤血供，分块全切肿瘤。
鉴别诊断
1、脑膜瘤：好发于成年女性，肿瘤轮廓光整，病灶多 呈类圆形,多为等密度及等信号,T2WI上信号不及 CPP高,增强扫描可见“脑膜尾征”。
2、神经鞘瘤：以听神经瘤多见,肿瘤多见囊变成分,呈 不均匀强化,发现同侧内听道扩大有助于诊断。
3、室管膜瘤：儿童好发于幕下四脑室，成人好发于侧脑 室（囊变多见），肿瘤内可见囊变、钙化及出血征象, 强化不如脉络丛乳头状瘤明显。
右侧丘脑：淋巴瘤，胶质瘤等
定位
定位于右侧脑室三角区，向前累及基底节区，右侧脑室后脚扩大呈 “杯口样”改变，右侧脑室后脚脉络丛未见显示。
定性：脑膜瘤可能性大
依据：
1、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好 发于三角区。
2、病变在CT上呈稍高密度，MRT1WI呈稍低 密度，T2WI病变呈高信号，DWI像上病灶大部 分区域呈稍高信号，增强扫描病变不均匀、明显 强化，中心见斑片状无强化区。无囊变。瘤周有 轻-中度脑水肿。
3、病灶较大，形态不规则，并向围围脑实质 生长，境界欠清楚。
鉴别诊断
主要与淋巴瘤、胶质瘤、脉络丛乳头 状瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤相鉴别。
小结
脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞,特别是那些形成蛛网膜 绒毛的细胞,绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜 瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团,属少见的 脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的2. 5%～6. 3% 发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，约占颅内脑膜瘤的 0.5%～５％。它起源于脑室内的脉络丛基质，以侧脑室 三角区最多见，左侧略多于右侧。好发于30～60岁，女 性多于男性。 【影像学表现】 1.侧脑室三角区多见，多为不规则分叶状，少数为类圆形。 2.CT平扫为较均匀略高密度灶，钙化较常见，约为50%， 境界较清楚，瘤周可见低密度水肿区。 3.平扫T1WI肿瘤多数表现为等、低信号，T2WI上表现为 等、稍高信号。 4．增强后大多数肿瘤呈均匀强化（富血供肿瘤），少数 可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化。MR上见不到 脑膜尾征。 【鉴别诊断】
瘤组织呈红色，表面颗粒状，有绒毛，亦有人称之为桑椹状。切面 粗糙，质地较脆，可见囊变和出血坏死、钙化。
显微镜下可见单层立方或柱状上皮围绕纤维血管核构成指样乳头状 结构。
本病可发生于任何年龄，但以儿童多见，主要见于10岁以前，男性 多于女性，本病发病率较低，占神经上皮性肿瘤的1％-2％。
本病的好发部位因年龄而有所不同，在儿童多见于侧脑室而在成人 多位于第四脑室。肿瘤在侧脑室者多位于三角区。发生后颅凹的脉 络丛乳头状瘤除可见于第四脑室内外，亦可见于桥脑小脑角区，第 三脑室者较少见。由于脉络丛组织的胚胎残余异位发展，使得肿瘤 偶见发生于大脑凸面。
脉络丛组织由特异性的脑室神经上皮分化而来，有作者认为是某段 脑室壁的室管膜细胞衍化形成，其主要的功能为分泌脑脊液。
脉络丛乳头状瘤可发生于脉络丛上皮或脑室壁胶质细胞，多具有分 泌脑脊液的特性。
WHO分级I 是发生于脉络丛上皮的良性肿瘤。见于脑室系统及桥小 脑角区等处。肿瘤多呈实质性，一般体积不大，结节样生长，和周 围组织间有明显的分界。
放射科周例行阅片
江西省南昌市洪都中医院放射科、 李志娟
病例一
病史：女性，58岁，患者因咯血3天，烦躁不安 8小时入院。5-6年前出现间歇性咯血，近一月两 次咯血。
体查：烦躁不安，查体不合作，两肺呼吸音清， 未闻及干湿罗音；四肢肌张力正常，检查不配合， 腱反射（++），双侧Babingski征（+）,Kernig征 （+）。指鼻实验、快复轮替实验、跟-膝-胫实 验、闭目难立征、直线行走征不合作。
(2)局限性神经统损害
局限性神经系统损害的表现因肿瘤所在部位而 异。肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束 征；位于第三脑室后部者表现为双眼上视困难； 发生于于后颅凹者表现为走路不稳、眼球震额及 共济运动障碍等。个别位于侧脑室者可表现为头 部包块。
本病临床上可见有自发性蛛网膜下腔出血病史。 肿瘤多位于脑室内，有的可移动，故有些病人表 现为头疼突然加剧、缓解。少数有强迫头位
T2：呈高信号，与脑脊液分界清楚而肿瘤轮廓不 规则，呈菜花状，有些可见囊变、钙化。
瘤周水肿无或较轻，占位效应视病灶大小而定。
肿瘤有显著的对比增强，可发现沿脑脊液种植转 移的病灶，表现为脑室壁及椎管内蛛网膜多发结 节样强化灶。
脑积水明显、脑脊液因回路阻塞而进入脑组织时， 可导致明显脑水肿，侧脑室三角区显著。