肝脏超声诊断
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定位方面有较高的应用价值 CDFI进一步显示病灶内血流情况,增加诊
断信息
22
23肝脏占位性病变的观察与分析
确定肿块的位置、切面大小 肿块的物理性质(囊性、实质性、混合性)
及边界边缘、后壁后方、周围回声 肿块的血流分布状况及性质（血流丰富、
动脉频谱、流速快多为恶性;血流不丰富、 静脉频谱、流速慢多为良性） 肿块与周围脏器的毗邻关系 注意:声像图定性诊断仅供临床参考
肝脏超声诊断
1
2检查技术
探头频率：3-3.5MHZ; 检查前不需特殊准备 二维声像图是诊断肝脏疾病最基本和最主要的
依据 彩色多普勒技术可提供肝脏及肝内肿块的血流
信息，供诊断和鉴别诊断参考 超声引导下经皮定位穿刺用于诊断或治疗 新技术：(使超声检查由单纯诊断变为诊疗)
1.超声引导下介入治疗：射频消融疗法、微 波热凝固疗法
肝胆管分为：肝内胆管和肝外胆管
5
6肝脏的正常超声表现
肝脏的形态和轮廓
表面光滑，包膜清晰 膈顶部呈光滑的弧形光带 肝脏的外缘、下缘呈锐角
肝脏大小
左叶厚6cm，长9cm 右前斜径：10-14cm，右叶前后径：8-10cm
肝实质回声
细小密集的中等回声,分布均匀
肝内管道结构
门静脉各级分支管壁较厚,回声强 肝静脉管壁薄,回声弱,走行较平直 肝胆管:肝内胆管与门脉分支走行基本一致,正常时不显示
富，易检出
63
64囊性肿块声像图特征
1.边缘、边界规则、清晰 2.内部呈无回声区 3.可有条状分隔光带 4.后方、后壁回声增强 5.内部无血流信号
64
65实质性肿块声像图特征
1.边缘、边界规则、清晰或不规 则、不清晰
高 转移征象:肝内血管受压；门静脉、肝静脉、下腔静脉
内可形成癌栓；位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管 扩张；淋巴结转移可引起门静脉、腹主动脉或腔静脉 旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大
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56肝血管瘤与原发性肝癌超声鉴别
脓肿愈合期:病灶渐小
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34肝血管瘤
为肝内良性肿瘤中最常见的,海绵状血管瘤最常见 超声表现：
毛细血管瘤
单发或多发 圆或椭圆形 多为边界清晰，致密高回声团，也可为（有细线
状边界的）低回声团 一般小于3cm 一般无血流显示 生长速度不快 容易诊断
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38肝血管瘤
海绵状血管瘤
较大或巨大 多单发 边缘可不规则 内部呈蜂窝状不规则无回声区 后方回声不增强 加压时有压缩性 彩色多谱勒见点状彩色血流 频谱多谱勒呈静脉频谱 需与肝其他占位病变鉴别
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40原发性肝癌
为我国常见的恶性肿瘤之一 依大体病理分三型:结节型、巨块型（直
早期:肝内局限性低回声区,边界不清,内部回声 不均
脓肿形成期:
肝内见液性暗区,界清,后方回声增强 脓肿内部因液化程度不同及脓液性状而有不同表现
脓液稀薄—暗区内透声好 脓液稠厚---暗区内见细小光点,强回声斑 脓肿液化不全---粗回声光点,分布不均
脓肿壁回声强,厚薄不均,后壁回声增强 肝脏可增大,并可引起肝内管道及邻近器官受压移位
6
7超声能显示的正常肝脏结构：
二个面（膈面、脏面） 二条韧带（肝圆韧带、静脉韧带） 二个肝门（第一、第二） 四组管道（肝动脉、门静脉、肝内
胆管，肝静脉） 回声均匀的肝实质及血流显像
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22超声检查优点
简便易行,无创 在显示占位病变,区别病变性质以及病变
径>5cm）和弥漫型，以结节型、巨块型 多见 肿块主要由肝动脉供血，血供较丰富
40
41原发性肝癌超声表现
肝脏内实质性回声团块 边界清或不清，部分病变周围出现“声晕” 内部回声多种类型：低、等、强及混合 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小结节,分布不均匀 病变较大者,可出现周围结构压迫或“驼峰”征 结节型、弥漫型常合并肝硬化 CDFI:团块内部及周围血流信号丰富,探及动脉血,流速
2.超声声学造影
2
3肝脏的分叶分段
肝脏分五叶:左内叶、左外叶、右前叶、 右后叶及尾叶
肝脏分八个功能段：尾叶（S1）、左外 上段（S2） 、左外下段（S3） 、左内段 （S4） 、右前下段（S5） 、右后下段 （S6） 、右后上段（S7） 、右前上段 （S8）
3
4肝脏的分叶标志
肝中裂：将肝脏分为左、右半肝。其投影相当 于胆囊窝中线至下腔静脉左壁的联线
肿块较小者肝脏轮廓正常；较大转移灶 可引起肝局部肿大
CDFI：肿块周边及内部可见异常动脉血 流信号，但检出率较原发性肝癌低
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63转移性肝癌和原发性肝癌的超声鉴别
转移性肝癌 多发
余肝组织回声正常 CDFI:血流不及原发 性肝癌丰富
原发性肝癌 常单发，也可多发 常伴肝硬化表现 CDFI:血流常较丰
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24肝囊肿
分孤立性(单发性)、多发性 圆形或椭圆形无回声区 壁薄而光滑 后方和后壁回声增强(增强效应) 两侧缘有回声失落现象 超声诊断正确性高
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27肝脓肿
常见有:细菌性和阿米巴肝脓肿 细菌性常为多发性小脓肿 阿米巴性在肝脏内常单发,比较大
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28肝脓肿超声表现
左叶间裂：为一矢状裂，将左肝分为左内叶与 左外叶
右叶间裂：由外上向内下斜行，将右半肝分为 右前叶与右后叶
肝静脉、胆囊等也是肝脏分叶分段的标志
4
5肝பைடு நூலகம்的管道系统
肝脏内有门静脉、肝静脉、肝动脉和肝 胆管四种管道结构
门静脉壁较厚，回声偏强，肝静脉壁较 薄，回声较低
肝静脉的三个主要分支：肝左静脉、肝 中静脉、肝右静脉
肝血管瘤
原发性肝癌
边界
清楚
清楚或不清楚
轮廓
规则
多不规则
回声类型
强回声型多见 各型回声
回声分布
均匀
不均匀
晕环征
无
可有
病变周边及内部血流 多无,少数有,低速 多有,丰富,高速
门静脉或其它血管癌栓 无
可有
肝硬变超声征象
无
多伴有
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57转移性肝癌的超声表现
肝内多个结节，其回声类型多样，呈 “牛眼征”或“靶环征”，肿块边界清
断信息
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23肝脏占位性病变的观察与分析
确定肿块的位置、切面大小 肿块的物理性质(囊性、实质性、混合性)
及边界边缘、后壁后方、周围回声 肿块的血流分布状况及性质（血流丰富、
动脉频谱、流速快多为恶性;血流不丰富、 静脉频谱、流速慢多为良性） 肿块与周围脏器的毗邻关系 注意:声像图定性诊断仅供临床参考
肝脏超声诊断
1
2检查技术
探头频率：3-3.5MHZ; 检查前不需特殊准备 二维声像图是诊断肝脏疾病最基本和最主要的
依据 彩色多普勒技术可提供肝脏及肝内肿块的血流
信息，供诊断和鉴别诊断参考 超声引导下经皮定位穿刺用于诊断或治疗 新技术：(使超声检查由单纯诊断变为诊疗)
1.超声引导下介入治疗：射频消融疗法、微 波热凝固疗法
肝胆管分为：肝内胆管和肝外胆管
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6肝脏的正常超声表现
肝脏的形态和轮廓
表面光滑，包膜清晰 膈顶部呈光滑的弧形光带 肝脏的外缘、下缘呈锐角
肝脏大小
左叶厚6cm，长9cm 右前斜径：10-14cm，右叶前后径：8-10cm
肝实质回声
细小密集的中等回声,分布均匀
肝内管道结构
门静脉各级分支管壁较厚,回声强 肝静脉管壁薄,回声弱,走行较平直 肝胆管:肝内胆管与门脉分支走行基本一致,正常时不显示
富，易检出
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64囊性肿块声像图特征
1.边缘、边界规则、清晰 2.内部呈无回声区 3.可有条状分隔光带 4.后方、后壁回声增强 5.内部无血流信号
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65实质性肿块声像图特征
1.边缘、边界规则、清晰或不规 则、不清晰
高 转移征象:肝内血管受压；门静脉、肝静脉、下腔静脉
内可形成癌栓；位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管 扩张；淋巴结转移可引起门静脉、腹主动脉或腔静脉 旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大
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56肝血管瘤与原发性肝癌超声鉴别
脓肿愈合期:病灶渐小
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34肝血管瘤
为肝内良性肿瘤中最常见的,海绵状血管瘤最常见 超声表现：
毛细血管瘤
单发或多发 圆或椭圆形 多为边界清晰，致密高回声团，也可为（有细线
状边界的）低回声团 一般小于3cm 一般无血流显示 生长速度不快 容易诊断
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38肝血管瘤
海绵状血管瘤
较大或巨大 多单发 边缘可不规则 内部呈蜂窝状不规则无回声区 后方回声不增强 加压时有压缩性 彩色多谱勒见点状彩色血流 频谱多谱勒呈静脉频谱 需与肝其他占位病变鉴别
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40原发性肝癌
为我国常见的恶性肿瘤之一 依大体病理分三型:结节型、巨块型（直
早期:肝内局限性低回声区,边界不清,内部回声 不均
脓肿形成期:
肝内见液性暗区,界清,后方回声增强 脓肿内部因液化程度不同及脓液性状而有不同表现
脓液稀薄—暗区内透声好 脓液稠厚---暗区内见细小光点,强回声斑 脓肿液化不全---粗回声光点,分布不均
脓肿壁回声强,厚薄不均,后壁回声增强 肝脏可增大,并可引起肝内管道及邻近器官受压移位
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7超声能显示的正常肝脏结构：
二个面（膈面、脏面） 二条韧带（肝圆韧带、静脉韧带） 二个肝门（第一、第二） 四组管道（肝动脉、门静脉、肝内
胆管，肝静脉） 回声均匀的肝实质及血流显像
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22超声检查优点
简便易行,无创 在显示占位病变,区别病变性质以及病变
径>5cm）和弥漫型，以结节型、巨块型 多见 肿块主要由肝动脉供血，血供较丰富
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41原发性肝癌超声表现
肝脏内实质性回声团块 边界清或不清，部分病变周围出现“声晕” 内部回声多种类型：低、等、强及混合 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小结节,分布不均匀 病变较大者,可出现周围结构压迫或“驼峰”征 结节型、弥漫型常合并肝硬化 CDFI:团块内部及周围血流信号丰富,探及动脉血,流速
2.超声声学造影
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3肝脏的分叶分段
肝脏分五叶:左内叶、左外叶、右前叶、 右后叶及尾叶
肝脏分八个功能段：尾叶（S1）、左外 上段（S2） 、左外下段（S3） 、左内段 （S4） 、右前下段（S5） 、右后下段 （S6） 、右后上段（S7） 、右前上段 （S8）
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4肝脏的分叶标志
肝中裂：将肝脏分为左、右半肝。其投影相当 于胆囊窝中线至下腔静脉左壁的联线
肿块较小者肝脏轮廓正常；较大转移灶 可引起肝局部肿大
CDFI：肿块周边及内部可见异常动脉血 流信号，但检出率较原发性肝癌低
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63转移性肝癌和原发性肝癌的超声鉴别
转移性肝癌 多发
余肝组织回声正常 CDFI:血流不及原发 性肝癌丰富
原发性肝癌 常单发，也可多发 常伴肝硬化表现 CDFI:血流常较丰
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24肝囊肿
分孤立性(单发性)、多发性 圆形或椭圆形无回声区 壁薄而光滑 后方和后壁回声增强(增强效应) 两侧缘有回声失落现象 超声诊断正确性高
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27肝脓肿
常见有:细菌性和阿米巴肝脓肿 细菌性常为多发性小脓肿 阿米巴性在肝脏内常单发,比较大
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28肝脓肿超声表现
左叶间裂：为一矢状裂，将左肝分为左内叶与 左外叶
右叶间裂：由外上向内下斜行，将右半肝分为 右前叶与右后叶
肝静脉、胆囊等也是肝脏分叶分段的标志
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5肝பைடு நூலகம்的管道系统
肝脏内有门静脉、肝静脉、肝动脉和肝 胆管四种管道结构
门静脉壁较厚，回声偏强，肝静脉壁较 薄，回声较低
肝静脉的三个主要分支：肝左静脉、肝 中静脉、肝右静脉
肝血管瘤
原发性肝癌
边界
清楚
清楚或不清楚
轮廓
规则
多不规则
回声类型
强回声型多见 各型回声
回声分布
均匀
不均匀
晕环征
无
可有
病变周边及内部血流 多无,少数有,低速 多有,丰富,高速
门静脉或其它血管癌栓 无
可有
肝硬变超声征象
无
多伴有
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57转移性肝癌的超声表现
肝内多个结节，其回声类型多样，呈 “牛眼征”或“靶环征”，肿块边界清