淋巴瘤中国指南解读
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DNA
滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略
诱导+维持是滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略 中国指南推荐(1类推荐)
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
疾病风险分层 >60岁患者的国际预后指数
<60岁患者的国际预后指数
体能状态评分
ECOG（美国东部肿瘤协作会）评分
0
正常生活
1
有症状，但不需要卧床，生活能自理
2
50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
制定了此指南。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南（2011年10月） 中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南（2011年10月） 中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南（2011年7月）
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南
疾病定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正 常组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞体积不小于正常淋巴细胞的两倍。
局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐 3级FL为侵袭性淋巴瘤，应按照DLBCL的治疗原则处理
晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗
III、IV期或 伴腹部包块的II期
观察等待 或 积极治疗
全身治疗如何进一步提高疗效
滤泡性淋巴瘤的维持治疗
• 2011年NCCN指南第二版以1类证据的级别推荐在一线和二线诱导治疗缓解后FL患者，接受利妥昔 单抗维持治疗。
4
卧床不起
疾病评估体系(PET-CT) • 指南更新，PET-CT引入疾病评估体系，能更精确指导临床治疗和预后判断
疗效 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 疾病稳定（SD) 复发或进展（PD)
定义 所有病灶的证据均消失 可测量病灶缩小，没有新病灶 未达完全缓解、部分缓解或进展 任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%
部分缓解
可测量病灶缩小， 6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大
没有新病灶
小未增加
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；原受
累部位有1或多个PET阳性病灶
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示
病灶缩小
疾病稳定
未达完全缓解、 部分缓解或进展
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗 后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没
疾病分期
• 分期的意义：医生需要根据患者的临床分期，准确地了解肿瘤侵犯范围和患者机体状况，有针对性 的做最适当的治疗和估计预后
I期
病变仅限于一个淋巴结区
II期
病变侵犯横膈同侧两个或两个以上的淋巴结区域
III期
病变侵犯横膈两侧多个淋巴结区域
IV期
病变已侵犯一个或多个淋巴结以外的器官或组织，如肺、肝或骨 髓等
疾病概述
• 成人最常见淋巴瘤 • 占非霍奇金淋巴瘤的31%-34%，亚洲国家>40% • 可发生于任何年龄，高峰年龄为50-70岁 • 男性稍多见于女性 • 主要临床特征：淋巴结肿大
疾病诊断 • 主要依靠活检组织病理学诊断
诊断流程：
病理诊断的创伤非常小，仅有少量的血液或者组织液渗出，而且此后很快就会开始正规治疗 ，所以不用担心增加肿瘤转移扩散风险
Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244
修正疗效标准(含PET-CT)
疗效
定义
结内肿块
肝、脾
骨髓
完全缓解
所有病灶的证据 均消失
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET 阴性的任何大小淋巴结；
2. FDG亲和性不定或PET阴性，CT显示 病灶缩小至正常大小
两者均侵犯(IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织广受侵犯，伴有或不
伴有淋巴结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
疾病预后判断
随着利妥昔单抗日益广泛的使用，FLIPI2可能是更具临床价值的预后评价工具
关指标。
加用护肝药；水化、简化尿液，口服别嘌醇，美司钠解毒，必要时血透。
疾病随访
• 检查项目：血常规、肝肾功能、LDH、β2-微球蛋白、ECG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片或CT及其他 必要检查
疗效标准 (非PET-CT)
治疗反应 完全缓解 不确定的完全缓解
部分缓解 复发或进展
体查 正常 正常 正常 正常 正常 肝脾缩小 肝/脾增大，新病灶
不能触及，结 节消失
结节SPD（或 单个结节最大
横径）缩小 ≥50%；
肝脾没有增大
-
任何病灶SPD 增大>50%
重复活检结果阴 性；如果形态学 不能确诊，需要 免疫组化结果阴
性 如果治疗前阳性， 则不作为疗效判 断标准；细胞类
型应该明确
-
新发或复发
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示 原病灶大小没有改变
复发或进 展
任何新增加的病 灶或原病灶，直
径增大≥50%
出现任何径线>1.5 cm的新病灶；多个病 灶SPD增大≥50%或治疗前短径>1cm的单 病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高 亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性
淋巴Biblioteka Baidu中国指南解读
1
2020/11/26
淋巴瘤(Lymphoma)
•是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 •按肿瘤细胞特征，起病方式，结外受累，病程进展，
分霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类
淋巴瘤流行病学
• NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) • 中国：6.1/10万(DRACO,2011) • 男性高于女性 • 城市高于农村 • 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
二线化疗方案众多，仍缺乏标准方案
疾病复发/难治性
• >30%的DBLCL患者最终复发 • 大部分在治疗后早期复发 • 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 • 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复发后仍然预后较差
复发/难治患者可选择高剂量治疗或个体化治疗，如达完全或部分缓解则继续化疗后行干细胞移植+ 局部放疗，再进入临床试验；如为稳定或进展则进入临床试验或进行最佳支持支持治疗。
利妥昔单抗： 375mg/m2，每2-3个月重复一次，共维持治疗2年。
为什么要进行维持治疗？ • 滤泡性淋巴瘤的自然病程 • 反复复发或长期不缓解 • 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短 • 维持治疗的目的 • 加深缓解程度(部分缓解 完全缓解) • 提高总体生存益处1-3
1 Gallagher C, et al. J Clin Oncol 1986;4:147080 2 Weisdorf D, et al. J Clin Oncol 1992;10:9427 3 Montoto S, et al. Ann Oncol 2002;13:52330
一线治疗方案推荐
老年DLBCL患者的一线治疗推荐： 8R+6CHOP14/CHOP21
预后良好的年轻患者 (aaIPI=0, 无大包块)
预后欠佳的年轻患者 (aaIPI=1和/或有大包块)
年轻高危患者 (aaIPI≥2)
年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 6-8R+4-6CHOP 8R+6-8CHOP21/CHOP(E)14 8R+6-8CHOPE
并发症治疗
并发症 中枢浸润淋巴瘤 化疗局部反应
骨髓抑制 消化道反应 心脏毒性
感染
病毒性肝炎 肝肾毒性
处理措施
定期脑脊液检查、CNS MRI; 化疗、放疗、鞘内注射氨甲喋呤或阿糖胞苷 +地塞米松
局部热敷，硫酸镁湿敷；蒽环类的渗出可局部应用右丙亚胺
按常规经验应用抗生素和抗病毒药物；可应用集落刺激因子刺激造血；输 血治疗
并发乙型病毒性肝炎的处理
• 治疗前HBV DNA>103 copies/mL时，应给予拉米夫定预防性治疗 • 如HBV DNA高，在病情允许的情况下，必须待HBV DNA降至正常后再进行免疫化疗 • 利妥昔单抗和化疗停止后6个月，移植后1年方可考虑停止乙肝病毒治疗 • 免疫化疗期间，低危患者每2-3个月检查HBsAg及HBcAb；高危患者如HBeAg阳性，应同时监测HBV
利妥昔单抗治疗复发性FL有效率仍可达45%左右， CR率6%，联合化疗时有效率更高
转化性滤泡性淋巴瘤的治疗
• 尚无标准治疗方案 • 既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者： ➢ 蒽环类为基础的联合化疗±利妥昔单抗 ➢ 蒽环类为基础的联合化疗±放疗 • 既往已反复剧烈化疗的患者： ➢ 放射免疫治疗 ➢ 受累野放疗 ➢ 临床试验 • 对化疗敏感的患者，再次缓解后考虑进行造血干细胞移植，尤其是自体干细胞移植
FLIPI2的风险因素： • 最大淋巴结的最长直径>6 cm • 骨髓侵犯 • Hb<12 g/dL • 年龄大于60岁 • β2-微球蛋白>ULN
风险组 低危 中危 高危
风险因素 0
1–2 3
患者 (%) 20 53 27
Federico M, et al. J Clin Oncol. 2009;27:4555-62
！
淋巴瘤常见症状
颈部、锁骨或腋下的 淋巴结逐渐肿大，且
不觉得痛
全身性的症状：找 不到原因的发烧、 盗汗、消瘦、瘙痒
咽部淋巴瘤：吞咽困难 、鼻塞、鼻出血、颌下
的淋巴结肿大
胸部淋巴瘤：咳 嗽胸闷、气促等
胃肠道淋巴瘤：腹痛 、腹泻、感到腹部有
肿块
指南背景 • 近年来，非霍奇金淋巴瘤的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展 • 中华医学会血液学分会和中国抗癌学会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结合我国实际情况
• 常见预后指数FLIPI（FL国际预后指数）可对FL患者的预后进行预测
疾病分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域(I)
侵犯单个结外部位(IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧(II)，可伴有同侧的局限性
结外器官侵犯(IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或
中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南
疾病概述
•发病率仅次于DLBCL的第二大亚型淋巴瘤 •西方国家占非霍22%-35%，我国8.1%-23.5% •我国发病率较国外偏低，但发病率有逐年增加的倾向 •惰性淋巴瘤
疾病诊断
• 细胞学检测 • 免疫表型
• 根据WHO淋巴瘤分类方法： • 1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个 • 2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15个 • 3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个
复发性滤泡性淋巴瘤的治疗
• 一线治疗后长期缓解、无转化的患者：可沿用原先的一线方案 • 早期复发 (<12个月)：选用非交叉耐药方案
• 复发性FL的挽救治疗方案 ➢ 利妥昔单抗+CHOP (环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松) ➢ 利妥昔单抗+氟达拉滨为基础的方案 ➢ 利妥昔单抗+CVP (环磷酰胺、长春新碱、强的松) ➢ 放射免疫治疗
淋巴结 正常 正常 正常 正常 缩小50%以上 缩小50%以上 新发或增大
淋巴结肿块 正常 正常
缩小75%以上 正常
缩小50%以上 缩小50%以上 新发或增大
骨髓* 正常 不确定 正常或不确定 阳性 无关 无关 复发
*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象等临床指征时才需要进行 。
预防性或联合使用止吐药；止吐药引起便秘可使用润肠剂或灌肠
控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。
应根据药敏试验选择抗生素，经验性抗菌治疗以第三代头孢菌素加氨基糖 苷类为主；
–抗真菌感染应持续较长时间； –病毒感染可选择阿昔洛韦； –肺孢子菌感染用复发磺胺甲恶唑联合卡泊芬净。 利妥昔单抗治疗的患者，如果乙肝病毒拷贝数>104，必须抗病毒治疗； 至拷贝数下降至<103后才能接受免疫化疗。治疗期间应密切监测乙肝相
疾病治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮
肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 骨髓活检或穿刺，以明确是否存在骨髓受侵 乙肝相关检查，丙肝检查只需在高危患者中检测 影像学检查
➢ 胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT ➢ 肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT ➢ 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT ➢ 胃肠道受侵时做胃肠镜 ➢ 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI ➢ 有条件者可以PET-CT替代CT
滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略
诱导+维持是滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略 中国指南推荐(1类推荐)
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
疾病风险分层 >60岁患者的国际预后指数
<60岁患者的国际预后指数
体能状态评分
ECOG（美国东部肿瘤协作会）评分
0
正常生活
1
有症状，但不需要卧床，生活能自理
2
50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
制定了此指南。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南（2011年10月） 中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南（2011年10月） 中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南（2011年7月）
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南
疾病定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正 常组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞体积不小于正常淋巴细胞的两倍。
局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐 3级FL为侵袭性淋巴瘤，应按照DLBCL的治疗原则处理
晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗
III、IV期或 伴腹部包块的II期
观察等待 或 积极治疗
全身治疗如何进一步提高疗效
滤泡性淋巴瘤的维持治疗
• 2011年NCCN指南第二版以1类证据的级别推荐在一线和二线诱导治疗缓解后FL患者，接受利妥昔 单抗维持治疗。
4
卧床不起
疾病评估体系(PET-CT) • 指南更新，PET-CT引入疾病评估体系，能更精确指导临床治疗和预后判断
疗效 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 疾病稳定（SD) 复发或进展（PD)
定义 所有病灶的证据均消失 可测量病灶缩小，没有新病灶 未达完全缓解、部分缓解或进展 任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%
部分缓解
可测量病灶缩小， 6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大
没有新病灶
小未增加
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；原受
累部位有1或多个PET阳性病灶
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示
病灶缩小
疾病稳定
未达完全缓解、 部分缓解或进展
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗 后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没
疾病分期
• 分期的意义：医生需要根据患者的临床分期，准确地了解肿瘤侵犯范围和患者机体状况，有针对性 的做最适当的治疗和估计预后
I期
病变仅限于一个淋巴结区
II期
病变侵犯横膈同侧两个或两个以上的淋巴结区域
III期
病变侵犯横膈两侧多个淋巴结区域
IV期
病变已侵犯一个或多个淋巴结以外的器官或组织，如肺、肝或骨 髓等
疾病概述
• 成人最常见淋巴瘤 • 占非霍奇金淋巴瘤的31%-34%，亚洲国家>40% • 可发生于任何年龄，高峰年龄为50-70岁 • 男性稍多见于女性 • 主要临床特征：淋巴结肿大
疾病诊断 • 主要依靠活检组织病理学诊断
诊断流程：
病理诊断的创伤非常小，仅有少量的血液或者组织液渗出，而且此后很快就会开始正规治疗 ，所以不用担心增加肿瘤转移扩散风险
Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244
修正疗效标准(含PET-CT)
疗效
定义
结内肿块
肝、脾
骨髓
完全缓解
所有病灶的证据 均消失
1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET 阴性的任何大小淋巴结；
2. FDG亲和性不定或PET阴性，CT显示 病灶缩小至正常大小
两者均侵犯(IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织广受侵犯，伴有或不
伴有淋巴结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
疾病预后判断
随着利妥昔单抗日益广泛的使用，FLIPI2可能是更具临床价值的预后评价工具
关指标。
加用护肝药；水化、简化尿液，口服别嘌醇，美司钠解毒，必要时血透。
疾病随访
• 检查项目：血常规、肝肾功能、LDH、β2-微球蛋白、ECG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片或CT及其他 必要检查
疗效标准 (非PET-CT)
治疗反应 完全缓解 不确定的完全缓解
部分缓解 复发或进展
体查 正常 正常 正常 正常 正常 肝脾缩小 肝/脾增大，新病灶
不能触及，结 节消失
结节SPD（或 单个结节最大
横径）缩小 ≥50%；
肝脾没有增大
-
任何病灶SPD 增大>50%
重复活检结果阴 性；如果形态学 不能确诊，需要 免疫组化结果阴
性 如果治疗前阳性， 则不作为疗效判 断标准；细胞类
型应该明确
-
新发或复发
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示 原病灶大小没有改变
复发或进 展
任何新增加的病 灶或原病灶，直
径增大≥50%
出现任何径线>1.5 cm的新病灶；多个病 灶SPD增大≥50%或治疗前短径>1cm的单 病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高 亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性
淋巴Biblioteka Baidu中国指南解读
1
2020/11/26
淋巴瘤(Lymphoma)
•是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 •按肿瘤细胞特征，起病方式，结外受累，病程进展，
分霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类
淋巴瘤流行病学
• NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) • 中国：6.1/10万(DRACO,2011) • 男性高于女性 • 城市高于农村 • 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
二线化疗方案众多，仍缺乏标准方案
疾病复发/难治性
• >30%的DBLCL患者最终复发 • 大部分在治疗后早期复发 • 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 • 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复发后仍然预后较差
复发/难治患者可选择高剂量治疗或个体化治疗，如达完全或部分缓解则继续化疗后行干细胞移植+ 局部放疗，再进入临床试验；如为稳定或进展则进入临床试验或进行最佳支持支持治疗。
利妥昔单抗： 375mg/m2，每2-3个月重复一次，共维持治疗2年。
为什么要进行维持治疗？ • 滤泡性淋巴瘤的自然病程 • 反复复发或长期不缓解 • 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短 • 维持治疗的目的 • 加深缓解程度(部分缓解 完全缓解) • 提高总体生存益处1-3
1 Gallagher C, et al. J Clin Oncol 1986;4:147080 2 Weisdorf D, et al. J Clin Oncol 1992;10:9427 3 Montoto S, et al. Ann Oncol 2002;13:52330
一线治疗方案推荐
老年DLBCL患者的一线治疗推荐： 8R+6CHOP14/CHOP21
预后良好的年轻患者 (aaIPI=0, 无大包块)
预后欠佳的年轻患者 (aaIPI=1和/或有大包块)
年轻高危患者 (aaIPI≥2)
年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 6-8R+4-6CHOP 8R+6-8CHOP21/CHOP(E)14 8R+6-8CHOPE
并发症治疗
并发症 中枢浸润淋巴瘤 化疗局部反应
骨髓抑制 消化道反应 心脏毒性
感染
病毒性肝炎 肝肾毒性
处理措施
定期脑脊液检查、CNS MRI; 化疗、放疗、鞘内注射氨甲喋呤或阿糖胞苷 +地塞米松
局部热敷，硫酸镁湿敷；蒽环类的渗出可局部应用右丙亚胺
按常规经验应用抗生素和抗病毒药物；可应用集落刺激因子刺激造血；输 血治疗
并发乙型病毒性肝炎的处理
• 治疗前HBV DNA>103 copies/mL时，应给予拉米夫定预防性治疗 • 如HBV DNA高，在病情允许的情况下，必须待HBV DNA降至正常后再进行免疫化疗 • 利妥昔单抗和化疗停止后6个月，移植后1年方可考虑停止乙肝病毒治疗 • 免疫化疗期间，低危患者每2-3个月检查HBsAg及HBcAb；高危患者如HBeAg阳性，应同时监测HBV
利妥昔单抗治疗复发性FL有效率仍可达45%左右， CR率6%，联合化疗时有效率更高
转化性滤泡性淋巴瘤的治疗
• 尚无标准治疗方案 • 既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者： ➢ 蒽环类为基础的联合化疗±利妥昔单抗 ➢ 蒽环类为基础的联合化疗±放疗 • 既往已反复剧烈化疗的患者： ➢ 放射免疫治疗 ➢ 受累野放疗 ➢ 临床试验 • 对化疗敏感的患者，再次缓解后考虑进行造血干细胞移植，尤其是自体干细胞移植
FLIPI2的风险因素： • 最大淋巴结的最长直径>6 cm • 骨髓侵犯 • Hb<12 g/dL • 年龄大于60岁 • β2-微球蛋白>ULN
风险组 低危 中危 高危
风险因素 0
1–2 3
患者 (%) 20 53 27
Federico M, et al. J Clin Oncol. 2009;27:4555-62
！
淋巴瘤常见症状
颈部、锁骨或腋下的 淋巴结逐渐肿大，且
不觉得痛
全身性的症状：找 不到原因的发烧、 盗汗、消瘦、瘙痒
咽部淋巴瘤：吞咽困难 、鼻塞、鼻出血、颌下
的淋巴结肿大
胸部淋巴瘤：咳 嗽胸闷、气促等
胃肠道淋巴瘤：腹痛 、腹泻、感到腹部有
肿块
指南背景 • 近年来，非霍奇金淋巴瘤的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展 • 中华医学会血液学分会和中国抗癌学会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结合我国实际情况
• 常见预后指数FLIPI（FL国际预后指数）可对FL患者的预后进行预测
疾病分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域(I)
侵犯单个结外部位(IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧(II)，可伴有同侧的局限性
结外器官侵犯(IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或
中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南
疾病概述
•发病率仅次于DLBCL的第二大亚型淋巴瘤 •西方国家占非霍22%-35%，我国8.1%-23.5% •我国发病率较国外偏低，但发病率有逐年增加的倾向 •惰性淋巴瘤
疾病诊断
• 细胞学检测 • 免疫表型
• 根据WHO淋巴瘤分类方法： • 1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个 • 2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15个 • 3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个
复发性滤泡性淋巴瘤的治疗
• 一线治疗后长期缓解、无转化的患者：可沿用原先的一线方案 • 早期复发 (<12个月)：选用非交叉耐药方案
• 复发性FL的挽救治疗方案 ➢ 利妥昔单抗+CHOP (环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松) ➢ 利妥昔单抗+氟达拉滨为基础的方案 ➢ 利妥昔单抗+CVP (环磷酰胺、长春新碱、强的松) ➢ 放射免疫治疗
淋巴结 正常 正常 正常 正常 缩小50%以上 缩小50%以上 新发或增大
淋巴结肿块 正常 正常
缩小75%以上 正常
缩小50%以上 缩小50%以上 新发或增大
骨髓* 正常 不确定 正常或不确定 阳性 无关 无关 复发
*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象等临床指征时才需要进行 。
预防性或联合使用止吐药；止吐药引起便秘可使用润肠剂或灌肠
控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。
应根据药敏试验选择抗生素，经验性抗菌治疗以第三代头孢菌素加氨基糖 苷类为主；
–抗真菌感染应持续较长时间； –病毒感染可选择阿昔洛韦； –肺孢子菌感染用复发磺胺甲恶唑联合卡泊芬净。 利妥昔单抗治疗的患者，如果乙肝病毒拷贝数>104，必须抗病毒治疗； 至拷贝数下降至<103后才能接受免疫化疗。治疗期间应密切监测乙肝相
疾病治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮
肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 骨髓活检或穿刺，以明确是否存在骨髓受侵 乙肝相关检查，丙肝检查只需在高危患者中检测 影像学检查
➢ 胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT ➢ 肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT ➢ 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT ➢ 胃肠道受侵时做胃肠镜 ➢ 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI ➢ 有条件者可以PET-CT替代CT