小儿营养不良疳证剖析教学内容

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【概述】
5 分类:
五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳; 病 因 分类—如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳;患 病部位 分类—如眼疳、鼻疳、口疳等;按 临床证候 分-疳嗽、疳泻、疳肿胀等;按 病情轻重 分-疳气、 疳虚、疳积、干疳等。
现代临床一般按证侯特点分为三大常证(疳气、 疳积、干疳)和三大兼证(眼疳、口疳、疳肿胀)。
小儿营养不良 (疳证)剖析
【概述】
2 释“疳” : 其一“疳者 甘也”:是指小儿恣食
肥甘厚腻,损伤脾胃,形成疳证 —言其 病因;
其二“疳者 干也”:是指气液 干涸 , 形体消瘦—言其病机和主症。
【概述】
3 发病与预后 无明显季节性,5岁以下小儿多见。 古人视为恶候,列为儿科四大要证之一。
但随着经济发展,发病率下降,且以轻证 为多,重症较少。
【概述】
6 西医学范畴: 营养不良(慢性营养缺乏症) 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因:
喂养不当(过食肥甘生冷;偏食;饥饱
不匀;过补;辅食添加不及时或数量质量不足)
疾病伤脾(疾病或峻药) 禀赋不足(脾肾) 病机: 脾胃受损,气液耗伤,机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当
【鉴别诊断】
1厌食:食欲不振,无明显消瘦,精神状态尚 好,一般病在脾胃,不涉及他脏,预后良 好。
2积滞:积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞 以不 思饮食,食而不化,嗳吐酸腐乳食,大便 酸臭或便秘,腹部胀满为特征 。与疳证以 形体消瘦为特征有明显区别。但积久不消, 可转化为疳证。
【鉴别诊断】
二者有密切的联系。《证治准绳 .幼科 .疳》说: “积为疳之母,所以有积不治乃成疳侯” 。积 滞为实证,积久可成疳 。
【婴幼儿营养不良】
营养不良是由于多种原因引起的因营养缺乏而 导致的自身过度消耗,导致生长发育障碍,并 伴有全身各系统的病变; 多见于5岁以下儿童,发展中国家居多,每年 2 亿多此类患儿有 600万丧命。
婴幼儿营养不良
婴幼儿营养不良诊断标准
程度
体重下降 (%)
腹部皮下脂肪与肌肉
Ⅰ度
15-25
Βιβλιοθήκη Baidu皮下脂肪减少,厚度0.8~ 0.4cm,肌肉松驰
【辨证论治】
1、辨证要点 (l) 辨病因
饮食喂养不当 多种疾病影响 先天禀赋不足
互相参杂
辨别主要病因,掌握重点。
【辨证论治】
(2) 辨主证 疳证初期—面黄发稀,多见厌食,形体略瘦, 大便不调,精神如常,症情较轻— 疳气; 疳证发展—形体明显消瘦,面色萎黄,发如结 穗,腹大肢细,烦躁激动,夜卧不宁,嗜食异 物等,为本虚标实,症情较重— 疳积;
2 饮食异常,大便干稀不调,或肚腹膨胀等 明显脾胃功能失调者。
3 形体明显消瘦,体重低于正常同龄儿平均 值85%以下。
【临床诊断】
4 兼有精神不振 ,或好发脾气,烦躁易怒 , 或喜揉眉擦眼,吮指磨牙等症。
5 贫血者,Hb及RBC均减少。出现肢体水肿, 属于营养不良性水肿(疳肿胀)者,血 清总蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋 白大约在20g/L以下。
【概述】
4 历代论述: 疳之病名,首先见于 《诸病源候论·虚
劳骨蒸候》,其指出: “蒸盛过伤,内则 变为疳,食人五脏”。 认识到疳为内伤慢 性疾病,可涉及五脏。
《备急千金要方 ·卷十五》则云:“凡 久下一月不差,成疳候。”由此可见久泻 可以成疳。
【概述】
《颅囟经》中已有疳证的记载, 列举了肝 疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类 型的疳证,并提出用胡黄连丸,调中丸等方治 疗,在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比 较全面的认识。“小儿,眼青揉痒是肝疳;齿 焦是骨疳;发焦黄是血疳;舌上生疮是心疳; 爱吃泥土是脾疳---。”
太过 不及
食积内停 生化乏源
脾胃不和(疳气)
疾病影响
大病 久病
吐泻时病
脾伤 胃津
营养失调

脾虚夹积(疳积)
反复感染 虚 耗 生化乏源 证
损液
禀赋不足 肾气虚弱
气血两虚(干疳)
脾 肝 心 肺肾
疳紫
肿 胀

















【临床诊断】
l 有喂养不当,或病后失调及禀赋不足长期 消瘦病史。
【概述】
《活幼心书 ·疳证》 (元 .曾示荣) 具体分析了 “疳之为病,皆因过餐饮食,于脾家一脏,有 积不治,传之余脏。”已系统阐明疳证病因病 机转化因素。
《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病 因之一。
【概述】
《幼科发挥》则认为“疳为虚证”, 《幼幼集成》重视 “疳之为病,皆虚 所致,即热者亦虚中之热;寒者亦虚中 之寒;积者亦虚中之积。” 因此治疗时应注意患儿体质情况。 以上各家不同的学术观点和临证经验, 使疳证的理论和治法更加充实,更加完 备。
【辨证论治】
疳证后期—形体极度消瘦,皮肤干瘪, 大肉已脱,面白无华,毛发干枯,肤凹 如舟,精神萎靡,甚则突然虚脱,病情 危重—干疳。
【辨证论治】
(3) 辨兼证 疳证兼证多出现干疳阶段 1眼疳、心疳、疳肿胀等 2皮肤紫癜为疳证恶候,提示气血皆干,络
脉不固。 3神萎面晄,杳不思纳—阴竭阳脱的危候,
将有阴阳离决之变,须特别引起重视。
《太平圣惠方》创立小儿五疳论,详 述五脏 疳之证候及 “可治候”、“不可治候” ,搜集 各类疳证的治疗方剂近三百首,可称之为宋以 前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。
【概述】
《小儿药证直诀·脉证治法》(宋.钱 乙)指出;“疳皆脾胃病,亡津液之所作 也”,认识到疳证的病位、病机变化主 要在脾胃。脾胃受损,津液内耗,运化 失职,机体失养。并指出大病,吐泻、 误治均可致疳,钱乙对小儿疳证病因病 机,辨证论治的见解,对后世有深远的 影响。
全身情况
面色正常或稍发白, 一般情况好
Ⅱ度 Ⅲ度
26-40 >40
皮下脂肪近消失,厚度<0.4cm 面色苍白,抑郁不安, 皮肤弹性差,肌肉明显松弛 食欲下降
皮下脂肪消失,肌肉消瘦或萎 缩
精神萎靡,反应低下, 烦躁不安晚期高度抑 制,拒食
营养不良分类
营养不良按其性质分两大类: 热能营养不良型; 蛋白质营养不良型; 蛋白质 -热能混合型。 我国以热能营养不良型多见,蛋白质 -热能 混合型次之,蛋白质营养不良少见。
营养不良的病理及病理生理
病理改变
轻度营养不良 :仅为皮下脂肪减少、肌 肉轻度萎缩,机体其它组织、器官的病 理改变尚不明显。
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