石淋(尿石症)中医诊疗方案
石淋,腹痛,癃闭诊疗方案
淋证1.病名:石淋(肾结石+膀胱结石)2.概念:一侧腰腹疼痛难忍,伴有尿中夹沙石，排尿涩痛，少腹拒急，或排尿中断3.病因病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，炼液为湿，经络阻滞，而成本病4.诊疗方案1.内治：1.热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶或有腹痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数治发：清热利湿通淋方药：八正散加减常用药：瞿麦萹蓄车前子滑石大黄黄柏蒲公英紫花地丁萆薢2石淋尿中夹沙石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛，绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数治法：清热利湿，排石通淋方药：石韦散加减常用药：瞿麦萹蓄通草滑石金钱草海金沙鸡内金石韦穿山甲虎杖王不留行牛膝青皮乌药沉香3血淋小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块疼痛满急加剧，或见心烦舌尖红苔黄脉滑数治法：清热通淋凉血止血方药：小蓟饮子加减常用药：小蓟生地黄白茅根旱莲草木通生草梢山栀滑石当归蒲黄土大黄三七马鞭草2.外治1.针灸穴位:以止痛利尿,(针灸关元,肾俞,足三里等)2.解痉止痛3.中药灌肠(大黄30g 芒硝30g 枳实10g 厚朴10g) (围手术期的处理)4.手术治疗（1.体外冲击波碎石.2.经皮肾镜钬激光碎石3.膀胱镜钬激光碎石）疗效评价（一）评价标准临床治愈：1.临床症状基本消失；2.X线或者B超发现结石消失，肾、输尿管梗阻解除；3.血、尿常规正常。
显效：1.临床症状明显改善；2.X线或者B超发现结石下移或变小，积水改善；3.血、尿常规可正常或异常。
无效：1.临床症状无改善；2.X线或者B超复查结石同前梗阻无改善；3.血、尿常规异常腹痛（输尿管结石）1.病名：腹痛（输尿管结石）2.概念：以一侧或两侧少腹疼痛，呕吐,尿频，尿急，排尿涩痛，少腹拒急。
3. 病因病机：外感湿热或饮食不洁，脾湿健运，湿热内生，炼液为湿，经络阻滞，而成本病4.诊疗方案1.内治:1. 湿热蕴结症症候：腰痛或者小腹部痛或者尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或者为血尿：口干欲饮、舌红、苔黄腻、脉弦数治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。
治泌尿系结石（石淋）秘方（8首）
治泌尿系结石（石淋）秘方（8首）1、逐石汤【来源】邓铁涛，《千家妙方·上册》【组成】金钱草30克，海金砂藤18克，白芍10克，生地12克，鸡内金6克，琥珀末3克(冲服)，广木香(后下)、小甘草各4.5克。
【用法】每日1剂，水煎服，分2次服。
【功用】清热利湿、通淋逐石。
【方解】方中金钱草清热利湿逐石为主药；海金砂藤以利水通淋；鸡内金消石为辅药；佐以琥珀末祛瘀通络止痛；广木香行气解郁止痛；生地、白芍利水而不致伤阴；小甘草和诸药而为使。
合而用之有清热利湿，通淋逐石之功。
【主治】输尿管结石。
【疗效】屡用屡验。
效果甚佳。
2、消坚排石汤【来源】张琪，《临床经验集》【组成】金钱草50～70克，三棱、莪术、鸡内金(研冲)各15克，丹参20克，赤芍、红花、丹皮各15克，瞿麦、扁蓄、滑石各20克，车前子、桃仁各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。
【功用】清热利湿、破积软坚、活血化瘀。
【方解】方用金钱草清热解毒，利尿排石活血化瘀，是治砂淋之主药；三棱、莪术、鸡内金破积、软坚、行气排石；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀、散痛消肿；扁蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿、利尿通淋。
诸药相互协同，共奏溶石排石之效。
【主治】砂淋、石淋，可用于尿路结石。
【加减】病程久、肾气虚者，加熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子；肾阳不足者，加肉桂、附子、茴香；气虚者，加黄芪、党参；结石大难以排出，加山甲、皂角刺。
【疗效】临床屡用，效果较好，不少年久固结不下的结石患者，服此方而愈。
有的还发现溶解现象，化成小块随小便排出。
3、金珀消石散【来源】马骥，《中医杂志》(11)1989年【组成】海金砂100克，苏琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。
【用法】以上诸药共研成极细末，密箩筛过后，装瓶备用。
一日服3次，每次以白水送服5～10克。
【功用】利尿通淋，消石排石。
【方解】大凡石淋多为实证，故本方由一派攻伐渗利之品组成，药专力猛、奏效颇捷。
石淋(泌尿系结石)围手术期中医干预方案
石淋（泌尿系结石）围手术期中医干预方案一、概述：石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
2.西医诊断：西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
（二）证候诊断1．湿热下注证2．气滞血瘀证3．肾气亏虚证三、手术适应症1.体外冲击波碎石术适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率壁输尿管镜取石低。
2.开放性手术或微创手术适应症：（1）结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者；（2）结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者；（3）合并尿路梗阻者；（4）合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。
四、术前中医干预方案（一）辩证使用口服中药汤剂中医药排石治疗：分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1．湿热下注证治法：清热利湿，通淋排石方药：石韦散加减2．气滞血瘀证治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减3．肾气亏虚证治法：补宜肾气，通淋排石方药：济生肾气丸加减（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。
（三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等。
1.电针、针刺运动疗法。
取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法；2.穴位贴敷。
取穴：关元、中极、足三里等穴；3.耳穴埋籽。
取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。
（四）辩证施护1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。
为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋的中西医结合诊疗方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。
【病因病机】湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。
积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。
病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。
石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。
【诊断要点】1.男多于女，多见于中青年。
2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。
或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。
或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。
3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。
必要时作膀胱镜检和逆行造影。
【类病鉴别】1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。
2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
一、非手术疗法【分证论治】1.下焦湿热证证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。
治法与主方：清利下焦湿热。
石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。
优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。
2.下焦瘀滞证证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
治法与主方：化瘀通络。
少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。
中医药怎样治疗石淋
中医药怎样治疗石淋*导读：服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
……肾结石、输尿管结石和膀胱结石统属中医“石淋”范畴。
中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。
若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：把握中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1。
0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；（3）无严重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。
只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。
这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。
要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。
治疗期间不可忽视饮食宜忌尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。
对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。
尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6。
2～6。
5的范围内。
高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。
有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。
中医治疗石淋验案两则
中医治疗石淋验案两则案一高某，男，44岁，技术员，1991年3月29日诊。
右侧腰痛已经年余，近日腰痛益甚，痛不可忍，并向左下肢放射，小便短赤，时有尿道刺痛，经厂医院内科作尿路X线摄片，证明在右输尿管上端和肾盂交界处有0.5cmx0.8cm 大之结石一处，诊为“右输尿管结石”，经内科治疗无效，令其手术，患者拒治，遂来诊治。
查：素常嗜酒，脉来细数，小溲短赤、疼痛，知为肾积湿热、尿道瘀沉所致之“石淋”。
乃为之针肾俞（双）、三焦俞（双）、膀胱俞（双）、太溪（双），均行泻法，留针15分钟，一日1次。
又投通淋涤石散3剂，每服7克，用海金砂50克、金钱草50克、瞿麦20克、滑石30克，水煎送服，连吃10剂，于服第5剂后，每当小溲时，尿道刺痛难忍，每努力排尿时，发现尿中有小米粒大之砂石甚多，溲止痛减，但腰痛亦然，仍用上法加杜仲20克、续断15克、桑寄生15克，又进8剂，散剂3料，针灸计25次，诸症消失，又作X线复查，证明右侧面输尿管上段结石阴影消失。
案二陈某，男，40岁，病志号：399，1991年7月7日诊。
近日因排尿不畅，茎痛，尿短赤，经厂医院摄腹平片，诊为右侧输尿管下段结石。
查：体健，营养佳，脉细数，苔白腻，右腰部及右下腹疼痛，时轻时重，每疼痛向外阴部放射，据此，知系湿热互结，瘀沉尿道所致石淋。
乃针刺膀胱俞、三焦俞、三阴交、委阳、肾俞、太溪，均行泻法，投服通淋涤石散，每服7克，日3次，用海金砂20克、金钱草30克、滑石50克、瞿麦15克，经治5日，服药4剂，针刺5次，小溲时发现小砂石，排后溲便通畅、疼痛消失而愈。
按语石淋（泌尿系结石），系指肾、膀胱结石而言。
所谓“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘。
”查其原因，多系肾气不足，膀胱瘀热，津液内溢，煎久结石，瘀阻水道，则见少腹胀痛，痛引腰脊，小便短赤，甚则排尿困难，尿中带血，茎中刺痛，尿出砂石而痛减等症。
考肾气不足，虚火必炎，膀胱瘀热，气化不行，久之累及三焦，决渎失职，水、湿、热三邪互结，致使水道瘀阻，沉积而成砂石。
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋的中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案是一种综合运用中医和西医理论和技术的医疗方法，可以更全面地分析和治疗疾病。
石淋是一种以尿道疼痛和尿液淋点过少为特征的疾病，常见于男性。
以下是一种中西医结合的诊疗方案，旨在帮助患者缓解症状并改善生活质量。
中医诊断：根据中医理论，石淋多与肾气虚、湿热下注、心火亢盛等因素有关。
1.肾气虚型:主要表现为尿道灼痛、小便疼痛、尿液淋点细且头尾遇冷则疼痛加重等症状。
舌苔薄白，脉弱。
2.湿热下注型:主要表现为尿道灼痛、淋液火辣、时有尿道口出现红肿疼痛等症状。
舌质黄腻，苔黄腻，脉滑数。
3.心火亢盛型:主要表现为尿频、口燥咽干、舌红少苔等症状。
舌质红，苔少，脉弦数。
西医诊断：石淋多见于尿道炎、尿路感染等病情。
根据患者病情，医生还可以做进一步的检查，如尿液常规、尿细菌培养等，以了解病情和判断疾病的具体类型和严重程度。
治疗方案：中医治疗方案：1.肾气虚型治疗：-补益肾气：可选用补肾中药，如养阴补肾丸、金匮肾气丸等，同时可配合行气活血的药物，如川芎、丹参等。
-避免寒冷：患者平时应注意保暖，避免受寒。
-注意饮食调理：可以适量食用温补食物，如鳖甲、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激性食物。
2.湿热下注型治疗：-清热利湿：可以选用清热利湿的中药，如龙胆草、石膏等，并加强排尿。
可酌情选用消炎药物。
-饮食调理：避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
3.心火亢盛型治疗：-清心安神：可选用清热泻火的中药，如青蒿、栀子等，并加强心理调节。
可酌情选用安神药物。
-饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，增加水分摄入。
西医治疗方案：1.抗感染治疗：如尿路感染，可选用适当的消炎药物，如抗生素，根据细菌培养的结果选择敏感药物治疗。
2.病因治疗：如有尿道炎，可选用消炎药物进行治疗，并加强个人卫生。
综合治疗：以上中西医治疗方案可以根据患者具体情况进行综合治疗，以强调病因和病症相结合的治疗方法。
在配合中西医治疗的同时，患者还应注意饮食调理、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，以维持身体的健康状态。
石淋中医诊疗方案(2021)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2021年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。
相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。
是我科临床常见病及多发病，任何年龄都可能发病，少数患者可能没有任何病症，多经相关检查（如B超及放射等）发觉结石。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校计划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药治理局《中医诊疗方案》（2020版）。
①、病症（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（2）可伴有面色惨白，冷汗，恶心呕吐及发烧恶寒等。
②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。
少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，归并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。
（2）B型超声检查：能发觉平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。
（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引发结石的局部缘故。
（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发觉，对诊断有重要意义。
（5）CT检查：能发觉平片不显示的结石。
④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2、西医诊断标准：参照一般高等教育“十一五”国家计划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。
舌苔黄腻。
脉弦或数。
2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不顺畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚那么颜面虚浮，畏寒肢冷。
舌体淡胖．脉沉细弱。
4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。
林为雄老师中医外科经验之一“，石淋”的经验
林为雄老师中医外科经验之一“，石淋”的经验徐苏医生尿路结石是以疼痛，尿血，并引起尿路梗阻和继发感染为特点。
属于中医淋证范畴20年前，我曾跟随河北省中医外科林为雄老师学习，他对“，石淋”以三期论治。
疗效颇佳，现介绍如下：一、疼痛期：腰腹绞痛，辗转反复，少腹拘急或排尿中断，尿道窘迫疼痛，小便艰涩，舌红，苔腻，脉沉弦，证属气滞血瘀。
治法：理气止痛活血。
方药；厚朴30g，枳壳30g，川楝子15g，元胡15g，木香9g，赤芍30g，白芍30g，甘草15g。
根据现代病理检查可知，疼痛是由于结石嵌在肾输尿管或膀胱某一部分因结石移动而引起尿管痉挛，此时切不可妄用利尿通淋之品，原因在于越利，尿结石对平滑肌**越大，这样更加重疼痛，中医理论认为，“通则不痛，气血调和：痛则不通，气血瘀滞，尿路结石疼痛，归根到底是气血不痛所致，根据'郁结者解之，瘀积者行之的原则采用理气活血止痛法能使痉挛的平滑肌迅速而又持续的舒张，这样迅速的达到止痛效果，同时有利于结石的排出，从临床观察来看，理气活血法应用后，最快的15-30分钟可迅速缓解疼痛，另外特别要注意的，理气药用量大可迅速达到停止痛效果。
二、缓解期腰腹隐痛，面色少华，精神痿顿，小便色黄，或手足心热，舌淡红，苔腻，脉沉，此时利尿通淋排石，采用经验方；排石汤金钱草60g，海金沙15g赤芍30g芒硝10g，两头尖10g，鸡内金10g，冬葵子15g，琥珀5g冲，甘草6g同时加服金贵肾气丸1丸.三静止期腰酸不适，小便时黄，或如常人活动自如，舌淡。
苔白，脉弦细，治法以补肾活血，软坚散结。
方药：三棱30g，术30g，炮甲片15g，皂刺15g，夏枯草15g,海藻30g，昆布30g，鹿角10g.静止期的特点是结石和周围组织形成粘连，通过补肾活血，软坚散结法解除粘连，有利于结石的排出综合上述，疼痛期以理气止痛法，迅速解除疼痛，缓解期和静止期的治疗可以结合现代应用广泛的B超检查，，如用利尿排石之剂，通过B超提示未见结石下移，或缩小可以改用补肾活血，软坚散结法以后再用通淋排石。
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案（泌尿系结石）一、概述泌尿系结石大多数来源于肾脏。
常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。
严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断【西医诊断标准】1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】1.下焦湿热：临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石2.肾气亏虚：临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。
辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。
尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。
患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石三、治疗方法1.西医治疗原则（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
（4）少食含高草酸饮食，如菠菜、竹笋及豆制品等；平时养成多饮水习惯。
优势病种中医诊疗方案
特色病种中西诊疗规范第一节尿石症（石淋病）诊疗规范尿路结石是泌尿系较常见的一种疾病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。
本病属于中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范畴。
[诊断标准]（一）西医诊断标准：尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。
（1）病史和症状:有典型突然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。
（2）体征：急性发作时肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱结石常可经直肠指诊触得,后尿道结石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道结石。
（3）X线检查:95%的尿路结石在平片上显形,故平片可以显示结石的大小,形态,数目,并可初步估计结石成分。
平片阴性，尚不能完全排除尿路结石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以了解结石的有无及位置，并能进一步了解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态，有无肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好坏，上尿路有无先天性异常和其他器质性病变。
（4）尿液检查:尿液镜检查红细胞常增多,尤其是绞痛发作后或运动后,有时可出现盐类晶体,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。
（5）同位素肾图检查:能反映肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。
（6）超声波检查:辅助诊断结石的存在及其大小,位置,肾积水的程度。
（7）其它：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要时需行膀胱镜检查，包括逆行造影。
（二）辨证论治：尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
急诊科1种中医优势病种诊疗方案
急诊科石淋病中医优势病种诊疗方案一、诊断标准：疾病名称（TCD、ICD-10码)中医：石淋病（BNS030)；西医：尿石病（N20-N23)1.中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94)。
(1)发作时腰腹疼痛，可痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。
(2)肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
(3)尿常规检查有红细胞。
(4)做肾系B超检查，或X线腹部平片CT扫描、肾盂造影等可明确结石部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准：参照《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》（《中国中西医结合外科杂志》2008年04期作者：张亚强; 岳惠卿; 王树声)(1)疼痛和血尿肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
(2)肾区叩击痛及压痛在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
(3)并发感染可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
(4)无尿常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
(5)尿常规大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
(6)尿菌培养伴感染时应作尿细菌培养。
(7)24 h尿定量分析测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。
(8)血液检测血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。
(9)泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。
(10)静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) 了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。
石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
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六、护理效果评价
❖ 附表1：石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表 ❖ 石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表
石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
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石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表
医院：
患者姓名：
性别： 年纪： 住院号：
文化程度：
证候诊一、疗护：理气效滞果血评瘀价 证□ 湿热蕴结证□ 肾气不足证□ 其它：
石淋泌尿系结石中医护理方案
石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
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定义
❖ 尿有砂石，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少 腹， 膀胱里急，石淋即为尿道结石。砂石从小便道 出而止痛，石淋并发烧淋时如无水道等紧急病情发 生，则应以先治热淋后治石淋。
石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
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一、常见症候关键点
❖ （一）气血瘀滞证
石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
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石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
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血尿□
1.观察□ 2.解释□ 3.给药□ 4.其它护理方 法：
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应 用时间 天
2.其它： 应用次数： 次，应用 时间： 天
好 □ 很好 □ 普通□ 差 □
1.观察量□
2.饮食指导□
恶心呕吐 □
3.饮水指导□
4.其它护理方
法： 石淋泌尿系结石中医医疗护理方案
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用 时间： 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用 时： 天 3.其它： 应用次数： 次，应用
❖ 实用性强□ 用□
实用性较强□
实用性普通□ 不实
❖ 改进意见：
❖ 四、评价人（责任护士）
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案
2.2019石淋中医优势病种诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.000）或输尿管结石（ICD-10：N20.101）或肾结石伴输尿管结石（ICD-10：N20.201）。
中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。
二、诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。
肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。
2、证候诊断：A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
B．瘀滞证气滞可导致血瘀。
见于肾绞痛反复发作或肾盂积水时间较长。
由于结石日久，气血不畅，砂石阻塞，水液停聚。
临床表现：腰腹胀痛，小便热涩刺痛或尿痛涩滞，甚解血尿，口干、口苦、心烦，舌紫暗或瘀点，脉涩或弦。
治宜行气化瘀软坚，通淋排石。
三、治疗方案根据普通高等教育“十五”国家规划教材《外科学》（第六版）全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1、必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规。
(2)腹部或泌尿系B超。
2、根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
辨证选择中药汤剂。
A．湿热证因湿热下注，煎熬成石，见于结石并尿路感染。
临床表现：突然发作，小便短少或解血尿，或灼热刺痛，或发热，腰痛，牵引少腹疼痛，或小腹绞痛，或有寒热、口苦、呕恶，舌苔黄腻，脉濡数，或弦数，或滑数。
『淋证』膀胱蓄热型淋证（石淋）
『淋证』膀胱蓄热型淋证（石淋）膀胱蓄热型淋证（石淋）人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
治疗方法：鳖甲散、茅根汤、人参散方、白茅汤、《三因》石燕丸、《外台》疗石淋方、海金沙散。
病因病机：膀胱结热，水液燥聚证候表现：有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也处方：人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
处方：海金沙散海金沙滑石石膏木通井泉石（碎）甘草（炙）上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。
处方：鳖甲散鳖甲烧存性，捣罗为散，每服三钱，空心温酒调下。
处方：茅根汤茅根（细切，一斤）葛花（为末，一两）露蜂房（为末，二两）上分三服，每服以水三盏，煎温服。
处方：《三因》石燕丸治石淋，因忧郁气注下焦，结所食咸气而成，令人小便郁痛不可忍，出沙石而后小便通。
石燕（火烧通赤，水中淬三次，研极细水飞，焙干）石韦（去毛）瞿麦穗滑石（各一两）上为细末，面糊丸梧子大，每服十丸，食前用瞿麦、灯心煎汤送下，日二三服。
处方：《外台》疗石淋方石首鱼头（十四枚）当归（等分）二味杵散，以水二升，煮一升，顿服立愈，或单服鱼头石亦佳。
处方：白茅汤治妇人产后诸淋，无论膏石冷热皆治之。
白茅根（五钱）瞿麦白茯苓（各二钱半）滑石（七分）人参（各一钱二分半）蒲黄桃胶葵子（各七分）甘草（五分）紫贝（二个，煅）石首鱼头中骨（四个，煅）上锉，分二帖，入姜三片，灯心二十茎，空心水煎服。
出处：《金匮翼》·卷八（卷）·诸淋（篇）原文：砂石淋砂石淋者，膀胱结热，水液燥聚，有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也。
人参散方人参通草青盐（研）海金沙（别研。
各一钱）莎草根（炒，去毛，半两）上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。
海金沙散海金沙滑石石膏木通井泉石（碎）甘草（炙）上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。
泌尿系结石(石淋)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。
二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。
舌苔黄腻,脉弦数或弦细。
治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减金钱草30g 海金沙（包煎）15g 石韦15g 瞿麦15g萹蓄15g 车前子（包煎）15g 鸡内金10g 栀子10g木通10g 大黄（后下）10g 滑石20g 甘草6g疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。
2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。
治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子（包煎）15g 瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草30g甘草6g腰腹绞痛难忍者，可加桃仁、牛膝祛瘀止痛；尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。
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石淋（尿石症）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[1]。
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。
（3）尿常规检验有红细胞。
（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2. 西医诊断标准
参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。
（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。
可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。
（2 ）症状
①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。
②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。
③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。
（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。
（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）作为推荐诊断依据。
CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU、放射性核素作为可选择诊断依据。
（二）证候诊断
参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。
1. 湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
2. 气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。
舌暗红或有瘀斑。
脉弦或弦数。
3. 肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。
舌淡苔薄，脉细无力。
4. 肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌
红苔少，脉细数。
二、治疗方法
中医治疗以排石、止痛为主。
排石治疗适用于结石直径<10mm外形光滑无
尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
（一）辨证论治
1. 湿热蕴结证治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。
常用药物海
金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬
葵子、滑石、车前子等。
或具有同类功效的中成药。
2. 气血瘀滞证治法：理气活血、通淋排石推荐方药：金铃子散合石韦散加减。
常
用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、
滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药。
3. 肾气不足证治法：补肾益气、通淋排石推荐方药：济生肾气丸加减。
常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。
或具有同类功效的中成药。
4. 肾阴亏虚证治法：滋阴补肾、通淋排石推荐方药：六味地黄丸加减。
常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。
或具有同类功效的中成药。
（二）其他中医特色疗法
针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。
（三）西药治疗参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。
可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。
排石治疗可应用a受体阻滞剂。
（四）其他治疗参照《中医外科学》⑹。
1. 总攻疗法：经过一般治疗2天患者仍未排出结石可采用总攻疗法。
（1）适应症结石横径＜10mm表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路
狭窄或畸形。
（2）方法（见下表）尿路结石总攻疗法
时间方法
7:00排石中药头煎300ml，口服
7:35利尿剂口服
8:30饮水500〜1000 ml
9:00饮水500〜1000 ml
9:30排石中药二煎300ml，口服
10:30M型胆碱受体阻断药肌注
针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、10:40水道（输尿管下段结石）；关元、
三阴交（膀胱、尿道结石）；
共20min（根据病情选择）
11:00嘱患者跳跃20min左右
总攻疗法以6〜7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下1个疗程，一般不超过2个疗程。
多次使用利尿药进行总攻时，需监测电解质，必要时口服氯化钾，以防低血钾。
2. 根据病情选择使用体外冲击波碎石术或手术治疗。
（五）护理调摄要点
1. 每天饮水量宜2000〜3000ml，饮水宜分多次进行，并及时排尿，防治尿液浓缩。
2. 调节饮食，合理进蛋白质饮食，避免进食过多钙质，有助于上尿路结石的预防。
合并痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。
菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类
不宜进食太多。
3. 及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。
4. 经常用金钱草、玉米须泡水喝，有助于细小结石排出和预防结石形成。
三、疗效评价
参照1994年《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）。
（一）评价标准
1. 治愈：沙石排出，症状消失。
X线摄片结石阴影消失。
2. 好转：症状改善，X 线摄片结石缩小或部位下移。
3. 未愈：症状及X 线检查结石无变化。
（二）评价方法
1. 症状评价指标：疼痛、血尿。
2. 客观评价指标：影像学检查：B超、KUB+IVP
参考文献
1. 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准（ZY/T001 . 1 -94 ）[S]. 南京:南京大学出版社,1994:43.
2. 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社, 2004:771-77
3.
3. 中华医学会泌尿外科学分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南•尿石症诊断治疗指南[S]. 北京:人民卫生出版社,2014:129.
4. 中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会. 尿石症中西医结合诊疗规范
（试行）[J].中国中西医结合外科杂志，2008,14⑷:433-436.
5. 中华中医药学会.中医外科常见病诊疗指南•中医尿石症诊疗指南
（ZYYXH/T17十202-2012））[S].北京：中国中医药出版社,2012:46-48.
6. 陈红凤. 中医外科学[M]. 北京：中国中医药出版社,2016:284-285.
牵头分会：中华中医药学会男科分会牵头人：秦国政（云南省中医医院）主要完成人：秦国政（云南省中医医院）
马栋（云南省中医医院）
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