中华医学会医学教育分会

一、教学基本情况
课程名称：半月板撕裂
课时数：1 课时（50 分钟） 课程类型：必修课
授课对象：八年制临床医学专业学生 授课教师：江东
教师职称：副主任医师，副教授
课程教材：陈孝平主编《外科学》（下）第二版,人民卫生出版社 一、教学目标
(一) 知识点 掌握：半月板撕裂的临床表现、诊断方法和
治疗原则。 理解：半月板的解剖、功能和损伤机制。 了解：半月板撕裂的常见合并损伤。 拓展：半月板移植和替代，关节镜的应用。
难点分析：半月板桶柄状撕裂是半月板撕裂的一种特殊类型，从名称上学生就存在陌生感，对 交锁机制的理解更有难度。
教学对策：利用动画演绎“桶柄状”的来源,展现撕裂部分在关节内的活动。利用膝关节模型和 3D 打印半月板模型，开展互动，让学生理解交锁发生的原理。
难点二：半月板撕裂的治疗原则 难点分析：半月板撕裂后的保守治疗和手术治疗，是相辅相成的，如何正确掌握治疗指征是个 难点。仅给予条款，学生只能死记硬背。 教学对策：引入 3 个临床病例,引导学生思考如何选择治疗方式。开展课堂互动，陈述选择治疗 方式的理由，分析和归纳出正确的答案。
中华医学会医学教育分会
第五届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛
参赛选手教案
外科学 课程
半月板撕裂
院 校：北京大学医学部 教师姓名：江 东 副教授 授课对象：八年制临床医学专业 授课时间：2015 年 10 月 16 日
教师简介
江东，男，35 岁，中共党员，副主任医师，副教授。 1999 年考入北京大学医学部，获医学学士学位。2004 年保送进入国家重点学科北京大学运动医学研究所硕博 连读，2009 年毕业获博士学位，留校在北京大学第三临 床医学院工作。2013 年赴美国波士顿学习关节镜技术。
三、教学意义
半月板撕裂是最常见的膝关节运动损伤之一，既可见于专业运动员，又可发生在爱好运动的年
轻人中，会明显降低人体的运动机能。若延误治疗，可发展成为严重撕裂，甚至导致骨性关节炎的
发生，严重影响生活质量。通过学习，学生可以掌握早期诊断及治疗半月板撕裂的方法，减少其对
患者膝关节健康的影响。
四、教学方法 （一）教学过程：问题导入――启发思考――理论分析――联系实际
掌握 半月板撕裂 的临床表现
临床表现：
表现 肿胀 疼痛 弹响 交锁
发生原因
简称
血管破裂致关节积血 肿
刺激周围神经末梢
痛
撕裂半月板来回滑动 响
之前已讲解
锁
英文 swelling
pain click locking
PPT 视频 呼应课堂导入的 病例 1 中患者的 临床表现，加强 知识点的掌握， 并培养学生临床 思维能力。
治疗原则，培养
提问：病例 1、2、3 中患者分别选择什么治疗方法？
临床思维能力。
5 分钟
5
教学要求
掌握 治疗原则及 手术指征
了解 手术演变和 进展
教学内容
治疗原则 1. 保守治疗的指征: 病史短，症状轻，撕裂小。（病例 2） 2. 手术治疗的指征：病史长，撕裂大，有交锁。（病例 1、3） 3. 关节镜微创治疗的进展和优势：切口小，恢复快，并发症少。 手术顺利完成，术后 1 年运动员完全康复，恢复正常训练和比赛。 4. 手术方式的演变和原因：介绍半月板撕裂治疗理念的转变。越早 诊断，半月板缝合机会越大，从而保留其完整性，避免延误治疗而 导致骨关节病等后遗症的出现。
撕裂
活动
卡住
交锁
3. 膝关节动态过程中半月板交锁演示。 问题：半月板交锁对膝关节产生什么后果？ 解答：膝关节伸直受限。
4. 邀请学生将半月板模具放入髁间窝，演示关节交锁引起膝关节伸 直受限的过程。
交锁
伸直受限
提出伸直受限是半月板桶柄状撕裂的特殊临床表现。
教具
通过互动，让学 生在参与中思 考，完成半月板 交锁引起膝关节 伸直受限的推 导。
临床工作：专业方向为运动创伤的诊断和治疗，诊治半月板撕裂患者数千例。 年门诊量 4000 余人次，手术量 300 余台，并参与“半月板缝合术后影像诊断”、 “半月板移植”等临床新技术的研发和应用。作为会诊专家，定期参与国家队运 动员的伤病诊治。
教学工作：2009 年通过临床教师资格认证，承担八年制临床医学专业学生的 外科学理论授课、临床实习和见习带教等教学工作，评估优秀（专家评议 96 分， 学生评议 98 分）。担任运动医学和关节镜、足踝运动损伤、北京护理学会专科护 士认证等三个国家级继续教育学习班讲师。现为博士研究生指导小组成员。
时间
2 分钟
对比生活中的常 见的热敷、按摩 等误区，引出正 确的急救处理措 施，并培养逻辑 推理能力。
掌握 核磁共振
辅助检查 1. 核磁共振（MRI）：
介绍正常膝关节 MRI 图像，再给出患者的 MRI。 测试 2：哪一侧半月板异常？答案：内侧半月板撕裂，并卡在髁 间窝处。
PPT 互动 测试 2
2
二、具体教学安排 （
为演示内容， 为教学重点）
教学要求
导入
教学内容
病例 1：手球运动员王晓龙比赛时右膝关节扭伤，出现关节肿胀、 疼痛、不能伸直的症状，提出问题：诊断是什么？归纳主要的临床 表现，由此引出本节课的主题：半月板撕裂 meniscus tear
表达方式 教学意图
视频 用案例激发学生兴 趣，引发思考。
组织学特点：
PPT
不同方向的胶原纤维有机地纵横交错而成。赋予半月板良好的
1 分钟
弹性、韧性及生物力学强度。引出损伤机制。
半月板功能：填充关节，润滑关节，稳定关节，吸收震荡。 教具
1 分钟
理解 半月板撕裂 的机制
损伤机制：
PPT
1. 创伤性撕裂：
动画
rotation 旋转 flex to extend 屈伸
调动学生参与， 考察对桶柄状撕 裂形成机制及特 点的理解。
1 分钟
了解 其他辅助检 查
正常 MRI
患者 MRI
2. 关节造影：在没有 MRI 时可作为重要辅助诊断，
3. 关节镜：
PPT 视频
5 分钟
简要介绍新的诊 断及治疗技术。
掌握
病例 2：男性，18 岁，左膝关节扭伤 3 天，出现关节肿胀、疼痛，行 PPT
每个小节均用问题导入和过渡，启发学生推导和归纳知识，讲解后联系临床实际。
1
（二） 教学手段：
1、PPT：最主要教学手段，展示重要概念、结论、二维图片等。 2、教学动画和视频：展现运动员膝关节损伤、半月板撕裂原理及半月板缝合手术治疗的过程。 3、课堂实验：调动学生参与半月板桶柄状撕裂产生关节交锁的实验，强化对原理的理解。 4、课堂提问：在授课过程中穿插提问，帮助学生建立独立思考的能力并复习巩固知识点。 5、课堂讨论：通过对 2 个不同类型半月板撕裂的典型病例的讨论和分析，培养学生发散性思维。 6、板书：通过列表的方式将半月板损伤的临床表现、治疗原则要点记录于黑板。 7、教具：利用膝关节模型及 3D 打印半月板模型，讲解半月板的位置、形态、功能及产生交锁的原理。 五、教学难点分析及对策 难点一：半月板桶柄状撕裂及其交锁机制
3
教学要求
掌握 桶柄状撕裂 的形成原理
教学内容
桶柄状撕裂的形成原理： 1. 对比半月板长纵裂和水桶桶柄的运动方式，得到该种特殊撕裂类
型的名称：桶柄状撕裂（bucket-handle tear） 2. 演示半月板桶柄状撕裂卡住膝关节的过程，引出交锁的概念。
表达方式 教学意图
视频 动画
时间
2 分钟
临床表现................................... 6 分钟
半月板撕裂的治疗
专科查体................................... 10 分钟 辅助检查................................... 6 分钟 急救处理................................... 2 分钟 治疗原则、方法............................. 15 分钟 小结....................................... 1 分钟
（二）能力培养 临床思维能力：以病例为主线，以“诊断”
和“治疗”为核心。 科研创新能力：以半月板切除后的移植和替
代为切入点，启迪思考和创新。 逻辑推理能力：理清损伤动作和半月板撕裂
的关系，建立形象到抽象的推理过程。
二、教学内容与时间分配（50 分钟，
为教学重点）
课程导入及知识回顾 病例导入、解剖结构和功能、组织学结构....... 5 分钟 半月板撕裂的诊断 损伤机制、类型............................. 5 分钟
病例分析的
走困难，查体内侧压痛，MRI 显示内侧半月板后角撕裂。
方法
引导学生分析病
病例 3：女性，46 岁，右膝关节扭伤 1 年，出现膝关节肿胀、疼痛， 例，归纳 2 个病
偶有交锁，运动机能下降，查体麦氏征阳性，MRI 显示内外 例的特点，并引
侧半月板体部及后角严重撕裂，保守治疗无效。
出半月板撕裂的
时间
1 分钟
掌握 基本概念
半月板撕裂的定义： 由于创伤或退变导致的半月板完整性破坏。
复习 基础知识
半月板的解剖： 半月板是位于股骨和胫骨之间的半月形纤维软骨板。
PPT 教具 动画
1 分钟
用一氧化碳分子式
“CO”形象展示内
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外侧半月板的解剖
特点，帮助学生记
血管神经分布特点：
忆。
1 分钟
滑膜缘 1/3 部分有血管和神经，其余部分由关节液提供营养。
六、教学效果评价：根据测试 1 评估学生对半月板撕裂类型的掌握情况；根据测试 2 评估学生对桶 柄状撕裂交锁机制的掌握情况；课堂总结时考查学生对临床表现、治疗原则等教学重点的掌握情况。 七、针对性教学及创新点 1. 案例激发兴趣：用运动员的真实病例，引出半月板撕裂的损伤机制、临床表现、急救处理措施和 诊断思路。以 3 个不同的半月板撕裂病例引出半月板的治疗原则。 2. 互动增强体验：引导学生模拟半月板撕裂时的屈伸旋转动作，通过互动增强对损伤机制的体验。 3. 实验推导知识：鼓励学生参与桶柄状撕裂引起关节交锁的实验，自然推导出损伤机制。 4. 启发科研思维：八年制学生学习欲望和能力较强，以半月板切除后的移植和替代为切入点，启发 学生结合半月板的解剖、组织学特点设计半月板替代物的研究，从而适当融入科研训练。 5. 培养人文素质：灵活掌握检查方法，切忌照本宣科、增加患者的痛苦，培养爱伤观念。
PPT 互动 人文教育
3 分钟
启发学生思考， 培养爱伤观念和 诊断的灵活性。
PPT 视频 互动 引导学生自查和 互查，增强对查 体手法的体验， 培养学生动手能 力和爱伤观念。
10 分钟
4
教学要求
掌握

急救处理原
则
急救处理原则
教学内容
首字母组成 RICE，所以 又叫“大米原则”。
表达方式 教学意图
PPT 互动
获奖情况： 2015 年获北京高校第九届青年教师教学基本功比赛（理工类）A 组一等
奖，同时获最佳教案奖、最佳演示奖、最受学生欢迎奖。 2014 年获北京大学青年教师教学基本功比赛（医科类）一等奖第一名。 2014 年获“北京大学优秀教师”称号。 2014 年获“北京大学医学部优秀教师”称号。 2014 年获北京市卫生局《医患的故事》征文二等奖。
科研工作：主持国家自然科学基金青年基金一项（外周血间充质干细胞区域 性诱导分化构建组织工程半月板），并参与 863 项目、国家自然科学基金等课题 研究。作为第一作者和责任作者在国内外权威期刊发表半月板相关论著 10 余篇， SCI 收录期刊 7 篇，最高影响因子 6.723。参编运动创伤专著 2 部，获国家专利 2 项。
半月板撕裂
引导学生模拟半月 板撕裂动作,通过 互动增强体验,并
培养抽象思维能
2. 退变性撕裂：以建筑工人的膝关节为例，引出机制（变性+劳损）。 力。
2 分钟
掌握

半月板撕裂
的类型
撕裂类型
测试 1（撕裂类型）
测试 1
1 分钟
以太阳光线、鸟嘴、 香蕉、汉堡等生活 中常见的物体做类 比，增强对半月板 撕裂类型的记忆。
3 分钟
掌握 半月板撕裂 诊断要点
临床诊断
问题：为什么少了 弹响？ 解答：弹响需要反 复屈伸膝关节来引 出，可能加重关节 肿胀和疼痛，其他 几项已足够初步诊 断，所以不必强求。
掌握 专科查体
专科查体： 1. 摇摆实验：疼、凸、响三个表现（左图） 2. 旋转挤压实验：又称 Mcmurray 实验（右图） 3. 研磨实验：又称 Apley 实验。 4. 鸭步实验：（互动）1-2 名学生尝试鸭步实验。