医院评审应知应会(完)
等级医院评审医务人员应知应会材料
【三级医院评审介绍】等级医院评审医务人员应知应会材料1、突发性公共卫生事件与分级：突发性公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一般突发事件（在局部地区发生，尚未引起大范围扩散或传播)、重大突发事件（在较大范围内发生，出现疫情扩散）和特大突发事件(影响大，波及范围广,涉及人数多，出现大量病人或多例死亡,危害严重）。
2、突发性公共卫生事件处置预案事件信息-- 报告（至科主任）—-医务科（总值班) 应急指挥部——调动应急医疗队处置—-市局应急办、局值班室3、全院职工法律法规知识培训：--医疗事故的防范与法律对策讲座—-医疗法律法规制度及医疗安全管理讲座——规章制度与医疗质量和安全-—医疗诉讼与医院责任—-医患沟通系列讲座-—医疗纠纷案例评析—-医疗文件与法律诉讼——医疗纠纷的处理和预防4、医院感染与爆发：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染爆发是指某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象.病区出现医院感染爆发应立即报告医务科、感染管理办公室。
5、医院感染的标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：（1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向保护，既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.6、发生利器伤的处理:立即停止手边工作，由近心端向远心端挤压伤口处，尽可能挤出损伤处血液，用流动水反复冲洗。
医技人员应知应会一《等级医院评审》
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导，分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”，在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”？发展方式上:规模扩张型→质量效益型；管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理；投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”？提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久？4年9.评审结论如何表达？结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响？下达整改通知书，给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法（1）访谈法：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
（2）追踪方法学：个体和系统追踪。
（3）现场查阅：制度、规范、流程、记录与病历检查等。
（4）现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作等。
（5）问卷调查：满意度。
（6）演练、实地操作。
二甲医院复审迎评应知应会
第一章应对现场评审的常识1、员工如何应对检查者的提问？①保持自信、镇定、友善的态度，保持微笑。
②只问答被问到的问题，并说出你知道的，不要提供额外的信息。
③回答问题前应谨慎思考，避免使用含糊之词；如不知道答案不要直接回答不知道，可利用笔记、计算机等方式帮助，其他陪同检查员工可以协助回答。
④在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或过于强调你个人的不同意见。
⑤要有积极正面的态度面对专家的检查，要认识到评审专家是帮我们改进工作的，虚心听取专家的意见和建议。
2、如何应对评审专家的文件审查？①科室内评审材料要放在专门位置，全科人员均要知晓。
②科室负责人要熟练掌握评审材料内容，另外指定一名工作认真、责任心强的人员专门负责，熟练掌握文件夹内各种材料位置及内容便于专家检查时能快速、准确地找到相关材料。
③材料检查人员有疑问时，回答要慎重，要给自己和其他人员留有足够的时间和空间作补充说明。
当检查专家有不同意见时，要虚心请教，做好记录，同时表示感谢。
3、迎查准备中对全院职工的要求①掌握本人岗位职责。
②掌握本人岗位相关制度。
③熟知本岗位质量标准和持续改进的方法。
④知晓本岗位相关的常用法律法规。
⑤做好模拟应急演练的准备。
⑥全员正确掌握灭火器的使用方法。
⑦全员正确掌握心肺脑复苏技术。
⑧全员正确掌握六步洗手法。
⑨仪表端庄、服装整洁、文明用语、挂牌服务，手机调至静音状态，不能在专家面前接听电话。
⑩科室做好迎查接待工作，专家进入科室工作人员要起立迎接。
第二章医院评审基本知识1、我院等级评审的发展历程是怎样的？我院于2012年10月通过了山东省医院等级评审委员会的评审，成为全省首批“二级甲等医院”之一；2013年9月份通过潍坊市卫生局“二级甲等医院”复审；2014年3月24日正式启动三级医院创建工作。
2、医院等级评审的原则和方针是什么？评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。
评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
应知应会完整版
第一章医院文化与管理一、医院文化（一）理念文化（全员知晓）1.医院宗旨：以人为本，质量至上；促进健康，奉献社会2.医院愿景：铸就医疗百年品牌，缔造职工美好生活3.医院目标：建设区域一流、行业领先的现代综合性医疗保健基地4.功能任务：承担煤炭系统职工疗养服务工作，面向社会提供综合医疗、预防保健、教育培训和职业病防治、康复等服务5.医院精神:团结务实严谨创新6.院训：自强不息，追求卓越7.医院作风：科学规X，和谐高效8.管理理念：要让病人满意，先让职工满意；态度决定一切，细节就定成败9.服务理念：尽心尽责，至真至爱10.人才理念：德为上，识为重，能为本11.核心价值观：敬业爱岗，服务人民，成就自我（二）医院基本信息（全员知晓）名称：XX省煤炭XX温泉疗养院XX河东中心医院（2012）地址：XX省XX市汤泉旅游区神泉路北首路西;276032：0539-*******：0539-*******（三）医院发展简史（全员知晓）我院前身为中国煤矿工人XX温泉疗养院，1955年由煤炭部投资建设，1957年建成并开院，1998年由中央部属统一规划为省属管理，同时更名为XX省煤炭XX温泉疗养院，隶属于XX省煤炭工业局。
2003年被XX省编委确定为省财政差额拨款处级事业单位。
2012年4月XX市卫生局批准增加第二名称“XX河东中心医院”（四）医院目前概况（全员知晓）医院经过半个多世纪的发展，已基本形成康复疗养、综合医疗、执业教育、温泉旅游四大服务功能格局，现有各类员工600余人，其中高中级卫生技术人员200余人，硕士研究生10余人。
目前院址占地310亩，建筑面积15万平方米，固定资产达2.2亿元，开放床位400X，年门诊量7万余人次，年出院患者1万余人次，年手术3000人次。
医院设有30临床、医技科室，拥有美国GE1.5T类PET光纤超导MR，美国GE16排50层螺旋CT、法国DDFAO 全身健康扫描仪、美国产GE高档彩超、飞利浦高档彩超，CEOEC9900血管减影造影机（DSA）等150余台大型贵重诊疗设备。
医院等级评审应知应会
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
三级医院等级评审有关知识员工应知应会
三级医院等级评审有关知识员工应知应会三级医院等级评审有关知识员工应知应会各科室：借鉴兄弟医院的做法，现将三级医院等级评审时有关知识及应答技巧粗略归类如下，供科室在人员培训时选择.参考，知识培训及技能培训并重，涉及内容不仅限于以下内容。
达标办xx年9月15日第一章如何迎接“三级医院评审”（一）评审结果采用A.B.C.D.E五档表达方式。
Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无（三）标准条款的通过要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目 C级或5分 B级或7分 A级或10分 C级或5分 B级或7分 A级或10分甲等≥90% ≥60% ≥20%1O0% ≥70% ≥20% 乙等≥80% ≥50%≥10%1O0% ≥60% ≥l0%二.员工如何应对检查（一）.如何应对检查者的提问：1.保持自信.镇静.友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
等级医院评审护理应知应会45题
等级医院评审护理应知应会1、医院聘用护理人员管理的措施有哪些？答：人事科和护理部共同负责。
根据工作需要，每年发布公告，面向社会公开招聘实行人员使用控制数管理工作人员，经过统一的资格审核、笔试、面试等，择优录用。
录用后进行培训上岗、专业技术准入、定期考评、建立护士技术档案，严格履行聘用合同规定。
2、医院如何实施护理人员紧急调配管理？答：（1）科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报大科护士长系统内调配，大科调配有困难时，报告护理部进行院内调配。
（2）遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，护士长立即报告护理部。
夜间、节假日报告本科护士长与总值班，通知护理部、主管领导，立即启动《紧急状态下护理人力资源调配的应急预案及处理流程》。
各部门负责人应立即到场，参与协调和救治。
紧急状态下全院护士必须以大局为重，无条件服从调配。
3、医院如何实施护士分层级管理？答：依据护士年资、学历、职称、业务能力等综合素质将护士分为NO、N1/1、N1/2、N1/3、N2、N3四个等级并实行动态管理，护理部与科室实行分层培训和考试，上级护士指导、帮助下级护士。
4、优质护理服务示范工程何时推行？答：卫生部2010年3月开始推行。
5、优质护理服务的目标？答：患者满意、社会满意、政府满意。
6、优质护理服务内涵？答：优质护理服务的内涵是指：（1）转模式：全面落实责任制整体护理；（2）重临床：以患者为中心；（3）建机制：加强岗位管理，科学设岗，合理配置护理人力，完善绩效考核，加强护士岗位培训。
7、科室开展优质护理服务有哪些创新举措？答：结合科室实际开展情况回答（护理人力配置满足临床需要，实施责任制整体护理，开展全程健康教育，供应室物品下收下送，陪护公司配备的护理员为病人做生活护理，陪检等，为方便患者配置轮椅、雨伞、纸杯等）。
8、临床优质护理服务工作标准是什么？答：（1）病房管理有序；（2）落实服务项目；（3）护士配置合理；（4）实施责任制整体护理；（5）规范护士执业行为；（6）护士分层级管理；（7）护患关系和谐；（8）合理实施排班并弹性调配；（9）简化护理文书书写；（10）提高患者满意度。
三甲医院评审应知应会
PDCA 是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN 计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO 实施：确实执行计划。
C—CHECK 检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT 处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA 循环，以达成目标，若以达成或者超越目标，则将此新对策标准化。
患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。
和住院等一系列相关事。
对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或者转科(或者转院)的，要负责安排患者住院或者转至指定地点接受治疗。
(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
1—2 次，主治医师查房每日至少一次，查房普通在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。
患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，向患者及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。
住院医师查房要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视普通患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，赋予必要的暂时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
在术前 30 分钟至 1 小时。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审？医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，持续改进医院管理，加强医疗服务能力建设，开展自我评价，并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程.2、医院评审的目的是什么？通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化，不断提升同等级医院医疗服务同质化水平.3、医院评审的原则是什么？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些？医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久？4年一次.6、申请复核的医院何时提出评审申请？申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些？以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据，内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括：（1）医院基本标准符合情况；（2）医院评审标准符合情况;（3)医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；（4)与医药卫生体制改革相关工作开展情况；（5）其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括：（1）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；（2）卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果;（3）在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况;（4）其他相关内容和项目。
医院评审应知应会手册
重点提问问题1、访谈护士：①岗位职责知晓；②接受分层次培训情况（理论、操作等）；③听班人员明确职责；④对患者主要病情掌握情况；⑤分级护理相关内容（如工级护理患者护理重点是什么）；⑥夜班与白班交接重点是什么，今天应注意什么；⑦对跌倒/坠床、压疮等意外事件的防范预案及发生后的报告、处理流程；⑧不良事件的报告流程知晓情况，不良事件管理部门（投诉管理办公室，电话8315），科室内本年度共发生几起不良事件，最后一起不良事件是什么？发生时间？讨论情况（是否全员参与讨论及整改措施）；⑨输血注意事项及输血反应处理；⑩接到危急值后的处理；⑪临时医嘱处理流程、如何签名及签执行时间；⑫党办：我院新时期文化理念；⑬院感：见办公平台医院感染管理办公室下发的“医院评审一线职工院感知识提问内容”；⑭询问是否熟悉消防疏散通道，发生火警时的报警方式，灭火器的使用方法，追踪应急备用电源及停电预案。
2、床边访视患者：①有无分级护理标识、分级护理公示；②各项护理措施落实情况（如出入液量的管理，翻身拍背），询问患者及家属护士做了什么；③心理护理执行情况；④健康教育执行情况；⑤ 对护理工作的满意度；⑥询问是否被告知消防疏散路线。
经常提问问题及答案1、我院新时期文化理念？（9条）院训（医院精神）：精诚仁和宗旨：济世救人，尊重生命核心价值观：明德，优术，至善愿景：承百年医脉，铸一流名院服务理念：人本医疗，患者至上人才理念：德艺双馨，相融共生医务人员风度：儒雅热情，诚信包容目标：建设精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级医院功能与任务：提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。
2、何谓“三重一大”？答：重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用事项必须经医院党委会或院长办公会集体讨论作出决定。
3、门诊预约服务的方式答：诊间预约、电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约4、质量管理常用工具与技术有哪些？答：传统七工具：因果图、检查表、排列图、散点图、趋势图、控制图、分类法。
医院“二甲”评审各部门应知应会重点内容
医院“二甲”评审各部门应知应会重点内容一、医院管理1.什么是院领导行政查房院领导行政查房是院领导现场办公的一种形式，每两周一次，轮流到各临床、医技及有关科室进行。
由院领导带领党政办公室、组织人事科、医务部、护理部、总务科、设备科、保卫科等相关职能科室负责人，查房的计划和组织准备工作由医院党政办公室负责。
2.什么是院领导接待日院领导接待日每两周一次，时间为半天时间，所有院领导轮流负责接待，由医院党政办公室负责组织安排，并向全院通知。
各行政职能、临床、医技和后勤科室人员均可与领导面对面对话。
院领导可现场解决问题，若需领导班子讨论决定的事宜将提交医院党委会或办公会予以讨论。
3.总值班电话医院总值班:外线，内线。
4、什么是“小金库”?指违反法律法规及其他有关规定，应列人而未列人符合规定的单位账簿的各项资金（含有价证券）及其他形式的资产。
5、什么是“三重一大”？重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用情况。
二、社会治安综合管理1.社会治安综合管理的基本任务。
在党委政府领导下，组织各个部门单位，发动广大群众运用政治、经济、行政、法律等各种手段，对社会治安进行综合洽理,从根本上预防和减少违法犯罪2.社会治安综合治理的主要目标发案少、秩序好、社会稳定、群众满意3.社会治安综合治理的工作制度领导责任制、一票否决制、领导责任查究制4.社会治安综合治理的工作方针技防结合、标本兼治、重在治本5.社会治安综合治理的“三防”人防、物防、技防6.社会治安综合治理责任制中的“四制"目标管理责任制、领导责任制、一票否决制、发生重大治安案件（事故）责任查究制7.社会治安综合治理的工作范围“打击、防范、教育、管理、建设、改造”六个方面8.社会治安综合治理的防范措施有人防，聘请有专职保安员；有物防，装备了防盗门、防盗窗等;有技防，安装了监控探头、报警器等。
9.平安创建的定义平安创建是指通过采取法律、经济、行政等手段，使一定区域范围内的社会治安状况得到好转或控制，人民群众得到安居乐业的工作过程。
三甲医院评审应知应会内容
三甲医院评审应知应会内容1.什么是法定传染病（1）甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。
（2）乙类传染病27种：新型冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
（3）丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定传染病及重点监测传染病：非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、恙虫病、森林脑炎、不明原因肺炎、不明原因发热伴血小板减少综合征等。
2.“七步洗手法”七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕;①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；⑦螺旋式擦洗手腕，交替进行。
在流动水下彻底洗净双手，擦干，取适量护手液护肤。
擦干宜使用纸巾。
3.手卫生常用名词手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/㎝²。
4.洗手与卫生手消毒指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：（1）接触患者前。
（2）清洁、无菌操作前。
（3）接触血液、体液后。
（4）接触患者后。
等级评审医院应知应会手册
目录第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求二、如何应对检查者提问三、如何应对模拟案例的检查四、如何应对评审专家的文件审查第二章、医院文化及管理一、医院宗旨二、医院院训三、医院的功能任务四、医院愿景五、什么是“三重一大”六、员工通过何种方式参与医院管理，提出建议和意见七、哪个部门负责员工投诉及患者投诉八、员工及患者投诉渠道有哪些九、信访首诉负责制★十、卫生部推动“平安医院”创建九点要求第三章、医疗应知应会★一、患者十大安全目标二、病人的合法权益主要包括哪些内容三、什么是“三基三严”四、我院门诊便民措施有哪些五、什么是医疗事故？如何处理？如何划分等级的★六、科室质量与安全管理小组的职责是什么七、质量管理工具的常用工具有哪些（试列五种）八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？★九、心肺复苏（CPR）的5环生存链是什么★十、2010年心肺复苏（CPR）要求的顺序是什么十一、单人徒手心肺复苏操作流程十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么十三、模拟三级查房★十四、医疗安全（不良）事件定义，分级及上报十五、医疗安全（不良）事件类别十六、医务人员保护患者隐私的具体措施★十七、如何进行患者身份识别★十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查★十九、医学“危急值”定义；临床医师如何处置二十、医疗技术分为哪三类？二十一、医疗技术损害处置步骤二十二、医疗技术风险预警的目的及范围二十四、我院建立手术分级管理制度，手术如何分级二十五、手术医师如何分级？二十六、各级医师手术范围二十七、手术前讨论制度★二十八、手术（有创操作）患者知情同意制度二十九、重大手术界定及手术权限三十、重大手术审批权限三十一、急诊手术范围三十二、绿色通道保障措施三十三、非计划再次手术三十四、《献血法》相关知识：三十五、《医疗机构临床用血管理办法》三十六、成分输血指南三十七、手术及创伤输血指南三十八、内科输血指南三十九、我院输血考核项目四十、输血不良反应处理规范四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些四十二、围手术期抗菌药物使用要求四十三、抗菌药物如何分级四十四、抗菌药物的处方权限四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家四十六、什么叫突发公共事件四十七、疫情报告的时限是如何规定的四十八、请列出我院的核心制度四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求五十、什么是临床路径的变异五十一、新技术审批流程五十二、填空部分五十三、医疗相关的法律法规第四章、医院感染管理一、医院感染的定义二、医院感染分类三、医院感染管理体系四、科室医院感染管理小组组成及职责五、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义六、医院感染的报告时限是多少★七、医院感染暴发上报八、哪些措施能有效预防医院感染九、消毒与灭菌的定义十、洗手六步法具体内容是什么十一、手卫生指征十二、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则十三、外科手消毒应遵循的原则十四、什么是标准预防十五、标准预防的范围十六、标准预防包括如下预防感染措施十七、我院感染前五位微生物有哪些十八、多重耐药菌感染主要通过什么传播，有哪些预防控制措施十九、隔离标志有哪些★二十、职业暴露的预防二十一、医务人员接触病源物质时，应当采取防护措施★二十二、职业暴露处理程序二十三、艾滋病职业暴露处理措施如何二十四、医院垃圾如何分类第五章、医院应急管理★一、火灾应急处置★二、停电后临床各科应急程序三、停水后临床科室应急程序四、氧气故障临床科室应急程序★五、信息系统故障应急程序★六、患者突发晕倒急救流程第六章、物资设备管理一、医疗设备操作使用时是否培训、方式、有无考核二、医疗设备有没有专人定期负责维护保养三、医疗器械采购途径如何★四、设备故障时紧急替代流程五、医疗器械安全事件报告奖励制度★六、医疗器械安全事件（不良反应事件）处理流程第七章、其它应知应会一、优质护理的目标二、护士分级管理三、回民患者标识、有过敏史患者标识四、我院医保联网结算的险种五、在保护患者的隐私权、尊重民族习惯方面有哪些需要注意的问题六、医德医风相关管理规定七、医疗废弃物的定义和分类★八、药物不良反应概念★九、药品不良反应监测报告制度第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求★1．牢记本人岗位职责，本岗位相应制度；2．熟知本岗位质量标准或改进方法；3．知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求；4．值班人员(含总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备；5．接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意率≥95％；6．仪表端正、服装整齐，挂牌规范、文明礼貌、准时上班；7.做好应急电话考核和模拟案例检查的准备；8．正确掌握灭火器材的使用方法；★9．全员正确掌握徒手心肺复苏技术；★10．全员正确掌握六步洗手方法。
二级甲等医院评审应知应会()
二级甲等医院评审应知应会前言医院评审是对医疗机构（医院）的管理、技术和服务等方面进行的全面综合评价，是医疗机构管理和提高医院服务质量的有效手段。
作为二级甲等医院的医务工作者，了解医院评审的相关内容及要求，做好各项准备工作，是我们能够取得好成绩，通过评审的重要保证。
本文将为大家介绍二级甲等医院评审应知应会的相关内容。
评审流程一般来说，医院评审流程包括申报、自查、报名、评审、公示、备案等环节。
申报阶段医院需要先自行申报，并提交相关申报材料。
申报内容主要包括基本情况、组织机构、医院愿景、医院概况、质量管理、安全管理等。
自查阶段医院需要在倍加关注各方面的管理工作，准备好各项文件资料，配合审核工作人员进行自查，发现问题及时整改。
报名阶段通过自查后，医院需要报名参加评审。
报名时需要提交医院自查报告及相关评审资料。
评审阶段在评审阶段中，评审专家组将对医院进行全面检查，包括检查医院设施、设备、管理制度、人员资质等内容。
公示阶段评审完成后，评审结果将向社会公布，让民众可以更加全面地了解医院的真实情况。
备案阶段经过公示后，评审合格的医院需要按要求进行资格备案，还需要接受定期检查和复查。
注意事项在做好各项准备工作的同时，我们需要注意以下几点事项：1.合规和安全：合规是评审的核心。
医院需要遵守相关的法律法规和规范性文件，加强安全工作力度，确保病人安全和治疗效果。
2.基础设施：应确保医院设施和设备的完整性和固定性。
它们必须是符合要求的，并按照要求进行维护。
3.隐私保护：医院应积极保护病人隐私，妥善保管病历和医疗记录。
4.质量管理：必须落实完善的质量管理制度，制定科学规范的各项操作程序，确保医疗质量稳定可靠。
5.人员管理：严格要求人员资质，加强人才培养和管理，确保人员的素质和工作能力。
结论本文介绍了二级甲等医院评审流程及相关注意事项。
为了取得好成绩，我们需要在评审前做好细致的准备，配合评审工作，积极整改发现的问题，提升医疗服务质量和管理水平，为病人提供更好的医院服务。
2023年二级甲等医院评审应知应会
第一章等级医院评审相关知识2第二章员工如何应对检查 6一、对员工的规定 6二、如何快速准备医院等级评审 6三、获取医院评审信息的渠道 6四、如何应对检查者提问 7五、如何应对模拟案例的检查 7六、如何应对评审专家的文献审查 8七、迎检准备中对全院人员的规定 9八、评审细则中要知晓率100%的条款 9九、了解检查方法 10十、其他医院应对检查的体会 10第三章员工重点记忆内容 12一、医院文化 12二、重要应急解决 14三、医院公开项目 17四、党务院务应知应会 17五、重要电话号码 19六、危急值报告项目及范围 19第四章护理应知应会 24一、医疗应知应会 24二、临床工作人员应知应会 55三、护理应知应会 59四、感染管理应知应会 80五、输血应知应会 91六、医保应知应会 92七、改善住院流程应知应会 93八、费用管理应知应会 95九、人事管理应知应会 96十、后勤应知应会 101第一章等级医院评审相关知识1. 医院评审的概念医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准, 开展自我评价, 连续改善医院工作, 并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价．以拟定医院等级的过程。
2. 评审的目的是什么?通过医院评审, 促进构建“目的明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系, 对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
3. 新一轮医院评审标准：卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部2023年版《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实行细则》等。
4. 本周期评审的特点是:(1)评审的原则: 政府主导. 分级负责, 社会参与, 公平公正。
(2)评审的方针: 以评促建, 以评促改．评建并举, 注重内涵。
(3)评价的方式：书面评价．医疗信息记录评价．现场评价, 社会评价。
5. 评审的主题是：质量、安全、服务、管理、绩效。
6. 评审的方法有哪些?评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。
等级医院评审应知应会
17、此次医院评审的方针是什么？答：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
18、此次“三甲”评审的主题是什么？答：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
19、此次“三甲”评审的评价项目分几类？答：分3类。
（1）基本标准适用于所有三级综合医院。
（2）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为核心条款，带有★标志。
（3）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
20、“三甲”评审实施细则中核心条款共有多少条？分布在哪些章节？答：核心条款共48条，第一章坚持医院公益性有4条；第二章医院服务共5条；第三章患者安全共4条；第四章医疗质量安全管理与持续改进共27条；第五章护理管理与质量持续改进共2条；第六章医院管理共6条。
21、此次“三甲”评审专家的评分方式是什么？标准条款的性质结果如何对应？答：评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。
A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用，对我院只会给予A、B、C、D四档进行评述。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理。
P即plan，D即do，C即check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
22、三级综合医院需要达到的标准是什么？23、等级医院检查方法有哪些？答：有追踪法、访谈法、暗访、传统的检查法。
24、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法，PDCA的中文含义为：计划（Plan）——实施（Do）——检查（Check）——行动（Action）。
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医疗人员应知应会手册1、我院的办院宗旨是什么？答：服务人民、奉献社会2、我院的服务理念是什么？答用心服务，真情呵护3、我院的院训是什么？答：厚德、精术、严谨、创新。
4、我院的愿景与目标是什么？答：建设“领导放心、患者满意、职工自豪”的鲁西地区知名医院。
5、我院的功能与任务是什么？答：是一所集医疗、预防、保健、康复、教学和科研为一体的二级综合性医院，是东昌府区医疗技术指导中心和急救中心，是市、区两级医保、新农合定点医院。
6、我院实际开放床位多少张？答：470张。
7、“三重一大”指什么？答：重大决策、重要干部任免、重大项目投资，大额资金使用。
上述事项均须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批与公示。
8、我院先后获得比较代表性的荣誉称号有哪些？答：山东省十大杰出青年志愿服务先进集体、聊城市文明单位、聊城市卫生系统先进集体、聊城市职业道德十佳集体等荣誉称号。
9、“三好一满意”指什么？答：服务好、质量好、医德好，群众满意。
10、患者投诉渠道？答：工会：617803311、首诊负责制内容？1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。
2、首诊医师除按要求进行病史采集、体格检查、查看辅助检查结果并详细记录外，对诊断已明确的病人要及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时请求相关诊疗科室派员参加抢救处理。
被邀科室不得以任何理由拖延和推诿抢救。
4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，确因本院条件所限确需转院，按转院制度执行。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转有关科室确诊及治疗。
6、对由于不执行首诊负责制度而发生医疗差错、事故、医疗纠纷，造成医院经济损失的，对当事人按医院有关规定处理。
12、三级医师查房制度内容？答：为了确保各级临床医师有效履行自己的职责，不断提高医疗质量，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
1、科主任、主任（副主任）医师查房，每周1－2次。
应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。
内容包括：审查和决定危、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；抽查医嘱、病案、护理质量；听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的示教工作；对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化；了解患者的生活和一般状况并全面进行查体。
2、主治医师查房，每日一次。
应有住院医师进修医师、实习医师参加。
内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化；系统进行全面物理检查；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新入院的重症、未明确诊断及治疗效果不好的患者进行重点检查和讨论；确定诊疗新方案，决定出院、转科、会诊；检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正；听取患者对医护人员的意见。
3、住院医师查房，每日上、下午至少各1次。
内容包括：系统检查所管患者的全面情况；对危重患者要随时视察、处理，及时报告上级医师；对新入院、手术、疑难、待诊断的患者要重点巡视；根据各项检查进行临床分析，提出进一步检查、治疗的意见；检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱；妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等的意见。
13、疑难、危重病历讨论制度内容？答：（一）疑难、危重病历讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
（二）讨论应由主管医师提出或者科主任指定，科主任或主治医师及（以上医师）主持，本科医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
（三）讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
（四）讨论情况应指定专人详实记录在病历（必须有讨论主持者签名）和《疑难危重病例讨论登记本》内。
（五）、原则上每月均应有讨论记录，如当月无疑难病例应在登记本上注明“本月无疑难病例”字样。
14、会诊制度内容？答：医疗会诊包括：疑难病例会诊、科间会诊、急诊会诊、科内会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊。
1、疑难病例会诊：凡遇疑难病例，应及时申请会诊，并做好会诊前的准备。
会诊时，经治医师要详细介绍病史，提出会诊要求，并做好会诊记录。
会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。
主持人要进行小结。
对会诊意见认真组织实施。
2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
应邀医师一般在24小时内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
3、急诊会诊：遇到病情危重需要相关科室紧急协助处理时，可启动急诊会诊，通过拨打会诊电话及时通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意备案，并确定会诊时间，通知有关人员参加。
一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
6、院外会诊：对我院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出会诊要求，经医务科同意，填写《东昌府人民医院邀请外院专家会诊申请单》，由医务科与有关单位联系，确定会诊时间。
会诊由申请科主任负责组织。
7、外出会诊：我院注册执业医师同时具有主治医师及以上职称者具有外出会诊的资格。
会诊结束后会诊医师应当在返回我院2个工作日内将外出会诊的有关情况填写《外出会诊记录单》送交医务科存档，医务科定期评估外出会诊质量。
15、危重病人抢救制度内容？答：1、各科危重患者的抢救工作，由各科主任、护士长(院危重患者抢救小组成员)负责组织和指挥。
参加抢救的医护人员要有高度的责任心，听从指挥，全力以赴，紧密合作。
遇有重大抢救应根据病情制定出抢救方案并报告院危重患者抢救小组负责人。
2、抢救器械及药品要齐全完备，定人保管、定人放置、定量储存、用后随时补充。
各科必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。
抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
3、参加抢救的人员必须坚守岗位，根据病情按疾病救治程序积极及时采取抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血、气管插管、呼吸机的使用、药物治疗、心肺复苏、除颤器的使用及手术的实施等。
4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录（按“山东省病历书基本写规范”中的要求与格式书写）。
因抢救危重患者，未能及时书写抢救记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
对病情复杂、疑难病例要立即报告院危重患者抢救小组负责人，并请有关科室或上级医院专家会诊，协助诊治。
5、严格执行交接班制度和查对制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待。
护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，与医师核对药品后执行，严防发生差错事故。
6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
房间进行终未消毒。
7、及时向病人家属或单位如实告知患者的病情、医疗措施、医疗风险等，认真落实患者的知情同意权。
8、抢救结束，医护人员除做好抢救小结、写出抢救记录外，要总结经验，促进工作。
16、手术分级管理制度内容？答：一、手术分级：手术是指各种开放性手术、腔镜手术（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级：依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并完成注册。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。
(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术。
(八)科主任：可主持与其职称对应的高一级手术等级，但事先要报医务科备案。
(九)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
(十)如实际手术能力与职称不相符时，由科主任决定手术范围。
（十一）各科室按专业对本科室日常开展的手术进行分级。
各科室手术分级目录报送医务科批准、备案。
（十二）各科室手术可以根据本科室人员技术水平、手术开展情况、业务发展需求等，对本科室的手术分级进行必要的修订。
（十三）下一级手术升格为上一级手术，由科室自行决定；上一级手术降格为下一级手术，必须经过医务科批准。
（十四）具有较高级别手术操作资格和能力的医师，可以承担下一级手术的操作；具有较低级别手术操作资格的医师，不能承担上一级手术的操作。
特殊情况，由科室主任提出申请，医务科报专家委员会讨论，主管院长批准。
（十五）医师是否具备某一级手术的操作能力，将作为职称晋升、岗位聘任的依据。
四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）常规手术1．一级手术：主治医师以上审批，高年资住院医师（及以上）签发手术通知单。