颅脑损伤课件

第一节. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
相关解剖
❖ 皮肤：厚而致密，血管丰 富，大量的毛囊、汗腺和 皮脂腺
❖ 浅筋膜：致密结缔组织和 团状的脂肪组织相互交织
形成网格状结构，内有血
管神经，损伤时不易收缩， 需压迫，快速止血
浅筋膜
❖ 三组血管和神经：血管和神 经从四周向颅顶走行，吻合 呈网。切口：瓣状，蒂在下 方；放射状
少见
后组颅神经
血管
TCCF 鼻出血
next
颅前窝骨折
累及部位—眶顶， 筛骨（筛板），蝶 骨小翼（视神经管， 前床突，蝶骨嵴中 部），蝶骨平台 （蝶骨体上表面）
❖ 累积孔隙和 神经：筛 孔—嗅神经， 视神经管— 视神经
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颅中窝骨折
累及部位：蝶骨体下部， 蝶骨大翼，蝶鞍（鞍结 节，垂体窝，鞍背，后 床突），颞骨（岩部，
颅骨外膜
❖ 最薄层次，致密坚韧，与骨间有少量的结缔 组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝 处结合紧密；由骨外膜内发出细小的血管进 入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对 骨的发育、生长影响不大。
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1.皮下血肿
体积小 （网状结 构限制血 肿扩散）
2.帽状腱膜下血肿
可以蔓延 （组织疏
松）
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后颅窝骨折
累及部位： 颞骨岩部和
手粉
术碎
复性
位凹
，陷
否性
则骨
癫折
返回
痫对
等脑
后产
遗生
症挤
发压
生，
率宜
高尽
早
额骨骨折合并脑内血肿
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部位 颅前窝
颅中窝
颅后窝
颅底骨折
瘀血 眶周广泛瘀血 熊猫眼征 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
乳突部 Battle 征
枕下
ＣＳＦ漏
颅Ｎ损伤
鼻漏（额窦筛窦） 嗅，视N
耳漏（外耳道） 鼻漏（蝶窦）
面，听N 动眼N滑车N 三叉N外展N
鼓室）
累及孔隙管窝和神经： 眶上裂（小翼和大翼）—动眼、滑车、三叉1、外展，
圆孔（大翼和体部）—三叉2， 卵圆孔—三叉3，
内听道（岩部）——面听神经， 垂体窝——垂体
累及血管 颈动脉沟（体部侧面）—颈动脉（海绵窦段） 破裂孔（体部和岩尖）—颈动脉（破裂孔段） 颈动脉管（颞骨底面）——颈动脉（岩段）
概述
❖ 流行病学： 发生率占全身损伤的第二位 死残率处于第一位 ❖ 类型 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
概述
❖ 颅脑损伤的原因： 交通事故：70% 工矿事故 自然灾害 暴力打击：钝器、锐器 坠落、跌倒 爆炸 火器伤
❖ 常与其他部位损伤复合存在，符合伤的一种情况
内容
❖ 第一节头皮损伤 ❖ 第二节颅骨损伤 ❖ 第三节脑损伤 ❖ 第四节脑损伤的处理
❖ 内、外板和板障
❖ 外板：厚，耐受张力大； 内板：较薄，脆弱；均 为密质。
❖ 板障：松质，颞鳞和枕 鳞缺如，内含大量静脉 丛，术中出血不能结扎， 骨蜡填塞止血。
❖ 导血管：位于顶部、乳 突，连接软组织和静脉 窦，均衡颅内外压力
❖ 颅底：前颅窝底、 中颅窝底（垂体 窝）、后颅窝底、
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颅盖骨折
1、线形骨折
2、 凹陷性骨折－颅骨全层或内板陷入 ❖成人多为粉碎性骨折—多发且集中一处（皮
质骨厚实）。 ❖小儿多为“乒乓球”凹陷样骨折—颅骨弹性
好
线形骨折
单纯线形骨折无需特殊处理， 应警惕是否合并脑损伤；
若骨折线经过脑 膜中动脉 或静脉窦的部位，需警惕硬 膜外血肿；
骨折线通过气窦者可导致颅 内积气，需预防感染
❖ 前组：内侧：额动脉和滑车 上神经；外侧：眶上动脉和 眶上神经
❖ 外侧：耳前：颞浅动脉和耳 颞神经；耳后：耳后动脉和 面神经耳后支
❖ 后组：枕动脉和枕大神经。
帽状腱膜
❖ 在额顶枕区连接额肌和 枕肌
❖ 在颞区移行为颞浅筋膜
❖ 皮肤、浅筋膜、帽 状腱膜合称头皮
❖ 缝合帽状腱膜利于愈合 与止血
腱膜下组织
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第二节. 颅骨损伤
分类 ❖ 骨折部位：颅盖骨折和颅底骨折 ❖ 骨折形态：线性骨折和凹陷性骨折 ❖ 骨折与外界关系：开放性骨折和闭合性骨折
骨折部位
1. 颅盖骨折 2. 颅底骨折:为线性骨
折，多为颅盖骨折延 伸或间接暴力引起
颅骨和颅底
❖ 颅盖骨：额骨， 枕骨，顶骨，蝶 骨翼，颞骨
❖ 呈圆顶状，分散 力量。较大外力 时，成人放射状 骨折，小儿凹陷 性骨折
吸收
张力较高 波动不明显
穿刺抽血，加压包扎
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二、头皮裂伤
1、多为锐器或钝器所致头皮开放性伤
2、头皮血运丰富，裂伤出血多（不易 收缩），可致休克
3、尽早清创缝合（帽状腱膜）可放宽 至24h。
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三、头皮撕脱伤
1、发辫受牵拉，大块头皮自或帽状 腱膜下层撕脱
2、出血多，疼痛，易发生休克
3、治疗：止血，防休克、镇静、镇 痛、清创，抗感染；植皮，显微技术 原位缝合；骨膜撕脱者，颅骨钻孔。
凹陷性骨折
粉碎性骨折
诊断：头颅X光片，头颅CT，三维重建 治疗： ●单纯线形骨折无需处理 ●凹陷性骨折处理原则： 1、小面积陷入颅腔大于1cm（癫痫） 2、开放性 3、刺入脑中，压迫重要部位致神经功能障碍 4、压迫静脉窦至高颅压 5、大片凹陷致颅腔缩小 6、合并脑损伤，出现脑疝
•骨折凹陷>1ｃｍ有手术指征
3.骨膜下血肿
局限于颅 骨范围 （骨缝处 连接紧密）
三种头皮血肿的诊断和治疗要点
类型 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
位置 皮下组织 范围 局限
帽状腱膜与骨膜 骨膜与颅骨之间 之间
广泛 甚至全部 相应颅骨大小
硬度 较硬 无波动 软 有波动
治疗 无特殊，1-2 穿刺抽血或切开，
周吸收
后加压包扎；早日
颅脑损伤
❖ 1995年山东省东营市广饶傅家大汶口文化遗 址发掘中发现
❖ 距今5000年
❖ 考古鉴定：成年男子颅骨上的近圆形缺损系 人工开颅手术所致，缺损边缘的断面成光滑均匀的圆弧状，
颅骨的内板和外板已经很好地融合，所用的工具应该是一种锋利的石器， 缝合工具是骨针。
❖ 为什么？一是由于外伤造成的颅骨骨折；二是由于颅骨本身长了溶骨性 的肿瘤。
❖ 在额顶枕区形成腱膜下组 织：由疏松结缔组织构成， 移动性大，含导血管并与 颅顶骨内的板障静脉及颅 腔内的静脉窦相通，为危 险间隙。
❖ 在颞区：颞深筋膜和颞肌。 颞深筋膜覆盖在颞肌表面， 深浅2层分别附丽于颧弓内 外面，内有颞中动脉，术 中止血要确实；颞肌呈扇 型，止于下颌骨缘突；颞 深筋膜和颞肌有保护作用， 用于颞肌下减压和其他入 路。