颅脑损伤课件
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颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
9/21/2024
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤
ppt课件
1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
ppt课件
2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
ppt课件
25
颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
ppt课件
22
颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
ppt课件
9
颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
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10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
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1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
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2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
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颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
ppt课件
10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤的护理PPT课件
恢复认知功能。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
04
颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
1 3
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
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认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
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颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
1 3
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
颅脑损伤护理PPT课件
03
评估指标
包括患者的日常生活能力、 肢体功能、语言表达能力、 心理状态和认知能力等方 面的指标。
评估方法
采用量表评估、观察评估 和测试评估等方法，对患 者的康复效果进行定期评 估和记录。
评估结果
根据评估结果，对康复计 划进行调整和优化，以提 高康复效果。
06
颅脑损伤患者的心理护理
心理问题识别与评估
平稳搬运
做好记录
在搬运伤者时，应保持平稳，避免剧 烈晃动。
对伤者的急救过程和生命体征变化进 行详细记录，为后续治疗提供依据。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生 命体征，以便及时发现异常情况。
04
颅脑损伤的并发症护理
颅内压增高护理
总结词
严密监测、及时处理
详细描述
颅内压增高是颅脑损伤常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。护理时应严密监测患者的意识状态、瞳孔变化 和生命体征，尤其是颅内压的变化。一旦发现颅内压增高，应及时通知医生并采取降低颅内压的措施，如抬高床 头、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用脱水药物等。
康复目标与原则
康复目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，回归 社会。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，注重全面康复，包括身体、心理和社会适应等方面。
康复训练方法
运动康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，对 患者进行肌力训练、平衡训练、协调 性训练等，以改善肢体功能。
焦虑和恐惧
颅脑损伤患者常常面临 巨大的心理压力，表现 为焦虑、恐惧和紧张等
情绪反应。
抑郁和绝望
颅脑损伤可能导致患者 产生抑郁和绝望的情绪 ，对治疗失去信心，对
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
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第二节. 颅骨损伤
分类 ❖ 骨折部位：颅盖骨折和颅底骨折 ❖ 骨折形态：线性骨折和凹陷性骨折 ❖ 骨折与外界关系：开放性骨折和闭合性骨折
骨折部位
1. 颅盖骨折 2. 颅底骨折:为线性骨
折，多为颅盖骨折延 伸或间接暴力引起
颅骨和颅底
❖ 颅盖骨：额骨， 枕骨，顶骨，蝶 骨翼，颞骨
❖ 呈圆顶状，分散 力量。较大外力 时，成人放射状 骨折，小儿凹陷 性骨折
back
后颅窝骨折
累及部位： 颞骨岩部和
颅骨外膜
❖ 最薄层次，致密坚韧，与骨间有少量的结缔 组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝 处结合紧密；由骨外膜内发出细小的血管进 入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对 骨的发育、生长影响不大。
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1.皮下血肿
体积小 （网状结 构限制血 肿扩散）
2.帽状腱膜下血肿
可以蔓延 （组织疏
松）
颅脑损伤
❖ 1995年山东省东营市广饶傅家大汶口文化遗 址发掘中发现
❖ 距今5000年
❖ 考古鉴定：成年男子颅骨上的近圆形缺损系 人工开颅手术所致，缺损边缘的断面成光滑均匀的圆弧状，
颅骨的内板和外板已经很好地融合，所用的工具应该是一种锋利的石器， 缝合工具是骨针。
❖ 为什么？一是由于外伤造成的颅骨骨折；二是由于颅骨本身长了溶骨性 的肿瘤。
3.骨膜下血肿
局限于颅 骨范围 （骨缝处 连接紧密）
三种头皮血肿的诊断和治疗要点
类型 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
位置 皮下组织 范围 局限
帽状腱膜与骨膜 骨膜与颅骨之间 之间
广泛 甚至全部 相应颅骨大小
硬度 较硬 无波动 软 有波动
治疗 无特殊，1-2 穿刺抽血或切开，
周吸收
后加压包扎；早日
手粉
术碎
复性
位凹
，陷
否性
则骨
癫折
返回
痫对
等脑
后产
遗生
症挤
发压
生，
率宜
高尽
早
额骨骨折合并脑内血肿
back
部位 颅前窝
颅中窝
颅后窝
颅底骨折
瘀血 眶周广泛瘀血 熊猫眼征 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
乳突部 Battle 征
枕下
ＣＳＦ漏
颅Ｎ损伤
鼻漏（额窦筛窦） 嗅，视N
耳漏（外耳道） 鼻漏（蝶窦）
面，听N 动眼N滑车N 三叉N外展N
凹陷性骨折
粉碎性骨折
诊断：头颅X光片，头颅CT，三维重建 治疗： ●单纯线形骨折无需处理 ●凹陷性骨折处理原则： 1、小面积陷入颅腔大于1cm（癫痫） 2、开放性 3、刺入脑中，压迫重要部位致神经功能障碍 4、压迫静脉窦至高颅压 5、大片凹陷致颅腔缩小 6、合并脑损伤，出现脑疝
•骨折凹陷>1ｃｍ有手术指征
❖ 前组：内侧：额动脉和滑车 上神经；外侧：眶上动脉和 眶上神经
❖ 外侧：耳前：颞浅动脉和耳 颞神经；耳后：耳后动脉和 面神经耳后支
❖ 后组：枕动脉和枕大神经。
帽状腱膜
❖ 在额顶枕区连接额肌和 枕肌
❖ 在颞区移行为颞浅筋膜
❖ 皮肤、浅筋膜、帽 状腱膜合称头皮
❖ 缝合帽状腱膜利于愈合 与止血
腱膜下组织
概述
❖ 流行病学： 发生率占全身损伤的第二位 死残率处于第一位 ❖ 类型 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
概述
❖ 颅脑损伤的原因： 交通事故：70% 工矿事故 自然灾害 暴力打击：钝器、锐器 坠落、跌倒 爆炸 火器伤
❖ 常与其他部位损伤复合存在，符合伤的一种情况
内容
❖ 第一节头皮损伤 ❖ 第二节颅骨损伤 ❖ 第三节脑损伤 ❖ 第四节脑损伤的处理
鼓室）
累及孔隙管窝和神经： 眶上裂（小翼和大翼）—动眼、滑车、三叉1、外展，
圆孔（大翼和体部）—三叉2， 卵圆孔—三叉3，
内听道（岩部）——面听神经， 垂体窝——垂体
累及血管 颈动脉沟（体部侧面）—颈动脉（海绵窦段） 破裂孔（体部和岩尖）—颈动脉（破裂孔段） 颈动脉管（颞骨底面）——颈动脉（岩段）
吸收
张力较高 波动不明显
穿刺抽血，加压包扎
back
二、头皮裂伤
1、多为锐器或钝器所致头皮开放性伤
2、头皮血运丰富，裂伤出血多（不易 收缩），可致休克
3、尽早清创缝合（帽状腱膜）可放宽 至24h。
BACK
三、头皮撕脱伤
1、发辫受牵拉，大块头皮自或帽状 腱膜下层撕脱
2、出血多，疼痛，易发生休克
3、治疗：止血，防休克、镇静、镇 痛、清创，抗感染；植皮，显微技术 原位缝合；骨膜撕脱者，颅骨钻孔。
少见
后组颅神经
血管
TCCF 鼻出血
next
颅前窝骨折
累及部位—眶顶， 筛骨（筛板），蝶 骨小翼（视神经管， 前床突，蝶骨嵴中 部），蝶骨平台 （蝶骨体上表面）
❖ 累积孔隙和 神经：筛 孔—嗅神经， 视神经管— 视神经
back
颅中窝骨折
累及部位：蝶骨体下部， 蝶骨大翼，蝶鞍（鞍结 节，垂体窝，鞍背，后 床突），颞骨（岩部，
1、线形骨折
2、 凹陷性骨折－颅骨全层或内板陷入 ❖成人多为粉碎性骨折—多发且集中一处（皮
质骨厚实）。 ❖小儿多为“乒乓球”凹陷样骨折—颅骨弹性
好
线形骨折
单纯线形骨折无需特殊处理， 应警惕是否合并脑损伤；
若骨折线经过脑 膜中动脉 或静脉窦的部位，需警惕硬 膜外血肿；
骨折线通过气Байду номын сангаас者可导致颅 内积气，需预防感染
❖ 在额顶枕区形成腱膜下组 织：由疏松结缔组织构成， 移动性大，含导血管并与 颅顶骨内的板障静脉及颅 腔内的静脉窦相通，为危 险间隙。
❖ 在颞区：颞深筋膜和颞肌。 颞深筋膜覆盖在颞肌表面， 深浅2层分别附丽于颧弓内 外面，内有颞中动脉，术 中止血要确实；颞肌呈扇 型，止于下颌骨缘突；颞 深筋膜和颞肌有保护作用， 用于颞肌下减压和其他入 路。
第一节. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
相关解剖
❖ 皮肤：厚而致密，血管丰 富，大量的毛囊、汗腺和 皮脂腺
❖ 浅筋膜：致密结缔组织和 团状的脂肪组织相互交织
形成网格状结构，内有血
管神经，损伤时不易收缩， 需压迫，快速止血
浅筋膜
❖ 三组血管和神经：血管和神 经从四周向颅顶走行，吻合 呈网。切口：瓣状，蒂在下 方；放射状
❖ 内、外板和板障
❖ 外板：厚，耐受张力大； 内板：较薄，脆弱；均 为密质。
❖ 板障：松质，颞鳞和枕 鳞缺如，内含大量静脉 丛，术中出血不能结扎， 骨蜡填塞止血。
❖ 导血管：位于顶部、乳 突，连接软组织和静脉 窦，均衡颅内外压力
❖ 颅底：前颅窝底、 中颅窝底（垂体 窝）、后颅窝底、
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颅盖骨折
第二节. 颅骨损伤
分类 ❖ 骨折部位：颅盖骨折和颅底骨折 ❖ 骨折形态：线性骨折和凹陷性骨折 ❖ 骨折与外界关系：开放性骨折和闭合性骨折
骨折部位
1. 颅盖骨折 2. 颅底骨折:为线性骨
折，多为颅盖骨折延 伸或间接暴力引起
颅骨和颅底
❖ 颅盖骨：额骨， 枕骨，顶骨，蝶 骨翼，颞骨
❖ 呈圆顶状，分散 力量。较大外力 时，成人放射状 骨折，小儿凹陷 性骨折
back
后颅窝骨折
累及部位： 颞骨岩部和
颅骨外膜
❖ 最薄层次，致密坚韧，与骨间有少量的结缔 组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝 处结合紧密；由骨外膜内发出细小的血管进 入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对 骨的发育、生长影响不大。
back
1.皮下血肿
体积小 （网状结 构限制血 肿扩散）
2.帽状腱膜下血肿
可以蔓延 （组织疏
松）
颅脑损伤
❖ 1995年山东省东营市广饶傅家大汶口文化遗 址发掘中发现
❖ 距今5000年
❖ 考古鉴定：成年男子颅骨上的近圆形缺损系 人工开颅手术所致，缺损边缘的断面成光滑均匀的圆弧状，
颅骨的内板和外板已经很好地融合，所用的工具应该是一种锋利的石器， 缝合工具是骨针。
❖ 为什么？一是由于外伤造成的颅骨骨折；二是由于颅骨本身长了溶骨性 的肿瘤。
3.骨膜下血肿
局限于颅 骨范围 （骨缝处 连接紧密）
三种头皮血肿的诊断和治疗要点
类型 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
位置 皮下组织 范围 局限
帽状腱膜与骨膜 骨膜与颅骨之间 之间
广泛 甚至全部 相应颅骨大小
硬度 较硬 无波动 软 有波动
治疗 无特殊，1-2 穿刺抽血或切开，
周吸收
后加压包扎；早日
手粉
术碎
复性
位凹
，陷
否性
则骨
癫折
返回
痫对
等脑
后产
遗生
症挤
发压
生，
率宜
高尽
早
额骨骨折合并脑内血肿
back
部位 颅前窝
颅中窝
颅后窝
颅底骨折
瘀血 眶周广泛瘀血 熊猫眼征 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
乳突部 Battle 征
枕下
ＣＳＦ漏
颅Ｎ损伤
鼻漏（额窦筛窦） 嗅，视N
耳漏（外耳道） 鼻漏（蝶窦）
面，听N 动眼N滑车N 三叉N外展N
凹陷性骨折
粉碎性骨折
诊断：头颅X光片，头颅CT，三维重建 治疗： ●单纯线形骨折无需处理 ●凹陷性骨折处理原则： 1、小面积陷入颅腔大于1cm（癫痫） 2、开放性 3、刺入脑中，压迫重要部位致神经功能障碍 4、压迫静脉窦至高颅压 5、大片凹陷致颅腔缩小 6、合并脑损伤，出现脑疝
•骨折凹陷>1ｃｍ有手术指征
❖ 前组：内侧：额动脉和滑车 上神经；外侧：眶上动脉和 眶上神经
❖ 外侧：耳前：颞浅动脉和耳 颞神经；耳后：耳后动脉和 面神经耳后支
❖ 后组：枕动脉和枕大神经。
帽状腱膜
❖ 在额顶枕区连接额肌和 枕肌
❖ 在颞区移行为颞浅筋膜
❖ 皮肤、浅筋膜、帽 状腱膜合称头皮
❖ 缝合帽状腱膜利于愈合 与止血
腱膜下组织
概述
❖ 流行病学： 发生率占全身损伤的第二位 死残率处于第一位 ❖ 类型 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
概述
❖ 颅脑损伤的原因： 交通事故：70% 工矿事故 自然灾害 暴力打击：钝器、锐器 坠落、跌倒 爆炸 火器伤
❖ 常与其他部位损伤复合存在，符合伤的一种情况
内容
❖ 第一节头皮损伤 ❖ 第二节颅骨损伤 ❖ 第三节脑损伤 ❖ 第四节脑损伤的处理
鼓室）
累及孔隙管窝和神经： 眶上裂（小翼和大翼）—动眼、滑车、三叉1、外展，
圆孔（大翼和体部）—三叉2， 卵圆孔—三叉3，
内听道（岩部）——面听神经， 垂体窝——垂体
累及血管 颈动脉沟（体部侧面）—颈动脉（海绵窦段） 破裂孔（体部和岩尖）—颈动脉（破裂孔段） 颈动脉管（颞骨底面）——颈动脉（岩段）
吸收
张力较高 波动不明显
穿刺抽血，加压包扎
back
二、头皮裂伤
1、多为锐器或钝器所致头皮开放性伤
2、头皮血运丰富，裂伤出血多（不易 收缩），可致休克
3、尽早清创缝合（帽状腱膜）可放宽 至24h。
BACK
三、头皮撕脱伤
1、发辫受牵拉，大块头皮自或帽状 腱膜下层撕脱
2、出血多，疼痛，易发生休克
3、治疗：止血，防休克、镇静、镇 痛、清创，抗感染；植皮，显微技术 原位缝合；骨膜撕脱者，颅骨钻孔。
少见
后组颅神经
血管
TCCF 鼻出血
next
颅前窝骨折
累及部位—眶顶， 筛骨（筛板），蝶 骨小翼（视神经管， 前床突，蝶骨嵴中 部），蝶骨平台 （蝶骨体上表面）
❖ 累积孔隙和 神经：筛 孔—嗅神经， 视神经管— 视神经
back
颅中窝骨折
累及部位：蝶骨体下部， 蝶骨大翼，蝶鞍（鞍结 节，垂体窝，鞍背，后 床突），颞骨（岩部，
1、线形骨折
2、 凹陷性骨折－颅骨全层或内板陷入 ❖成人多为粉碎性骨折—多发且集中一处（皮
质骨厚实）。 ❖小儿多为“乒乓球”凹陷样骨折—颅骨弹性
好
线形骨折
单纯线形骨折无需特殊处理， 应警惕是否合并脑损伤；
若骨折线经过脑 膜中动脉 或静脉窦的部位，需警惕硬 膜外血肿；
骨折线通过气Байду номын сангаас者可导致颅 内积气，需预防感染
❖ 在额顶枕区形成腱膜下组 织：由疏松结缔组织构成， 移动性大，含导血管并与 颅顶骨内的板障静脉及颅 腔内的静脉窦相通，为危 险间隙。
❖ 在颞区：颞深筋膜和颞肌。 颞深筋膜覆盖在颞肌表面， 深浅2层分别附丽于颧弓内 外面，内有颞中动脉，术 中止血要确实；颞肌呈扇 型，止于下颌骨缘突；颞 深筋膜和颞肌有保护作用， 用于颞肌下减压和其他入 路。
第一节. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
相关解剖
❖ 皮肤：厚而致密，血管丰 富，大量的毛囊、汗腺和 皮脂腺
❖ 浅筋膜：致密结缔组织和 团状的脂肪组织相互交织
形成网格状结构，内有血
管神经，损伤时不易收缩， 需压迫，快速止血
浅筋膜
❖ 三组血管和神经：血管和神 经从四周向颅顶走行，吻合 呈网。切口：瓣状，蒂在下 方；放射状
❖ 内、外板和板障
❖ 外板：厚，耐受张力大； 内板：较薄，脆弱；均 为密质。
❖ 板障：松质，颞鳞和枕 鳞缺如，内含大量静脉 丛，术中出血不能结扎， 骨蜡填塞止血。
❖ 导血管：位于顶部、乳 突，连接软组织和静脉 窦，均衡颅内外压力
❖ 颅底：前颅窝底、 中颅窝底（垂体 窝）、后颅窝底、
back
颅盖骨折