[新版]心律失常课件.ppt

由于非生理性不应期所引起者，称 病理性传导障碍
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
心律失常的诊断
(一) 病史 (二) 体检 (三)辅助检查
1.心电图（ECG） 2.Halter心电图 3.运动试验心电图 4.食管心电图 5.信号平均技术（检测心室晚电位） 6.心内电生理检查
（3）触发激动异常（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。
2.冲动传导异常：
（1）折返激动：当激动从某处循一条径路传 出后，又从另一条径路返回原处，使该处 再次发生激动的现象称为折返激动，为快 速性心律失常最常见的发生机制。
（二）窦性心动过缓（sinus bradycardia)
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
（三）窦性停搏（sinus arrest） 1.心电图诊断：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系，但常超过基 本窦性周期的1.5倍
⑵ 有时可出现交界性或室性 逸搏、逸搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
2.8 秒停搏
频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
心律失常
Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖
心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
•自律性 •兴奋性 •传导性：特有（无收缩性）
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
4.心电图：
⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ⑷同时出现心动过缓与心动过速，后者常为房
颤、房扑或房速 ⑸同时出现窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等 5.辅助检查：
⑴阿托品试验 ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
6. 治疗 ⑴无症状者：定期随访。 ⑵有症状者：
心律失常定义
心脏的频率、节律、起源部位、传导 速度与激动次序的异常称为心律失常。
正常心律起源于窦房结，频率60次～100次 /min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房 室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定 （成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以 及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜ 0.10秒）。
第二节：窦性心律失常
窦性心律（sinus rhythm)心电图特点：P波在 Ι、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，称为窦性P 波；P-R间期固定于0.12～0.20s；P-P间期互 差<0.12～0.16s④P波频率60～100次/分。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。 2.病因：⑴ 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪
浸润，硬化，退行性变等 ⑵窦房结周围神经或心房肌病变 ⑶缺血 ⑷迷走神经张力增高；某些抗心律失常
药物。 3. 临床表现：心脑等脏器供血不足的表现，
发作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。 如合并心动过速，可伴有心悸、气短。
心律失常的发生机制 1.冲动形成异常
（1）窦性激动异常：当窦房结自律性异 常增高、减低或不规则时，即可分别产 生窦性心动过速、窦性心动过缓或窦性 心律不齐。
（2）异常激动异常：正常具有自律性的 其他心肌细胞或病态的工作心肌细胞 （心房肌或心室肌）由于病变具有了异 常自律性，取代窦房结发出异位激动， 控制心脏活动。自主神经系统兴奋性改 变、心肌缺血、电解质紊乱、药物等均 可导致异常自律性。
2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等
3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或阿斯ห้องสมุดไป่ตู้综合症，可行起搏治疗。
（四）病态窦房结综合征（sick sinus syndromeSSS) 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种
心律失常的发生机制
1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征 3.起源与传导均异常
药物或安置心脏永久起搏器 （双腔起搏器）
心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)：
不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的ß-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。
第三节：房性心律失常
产生折返激动基本条件是： 心脏有两个以上传 导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一通 道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢， 使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性：
原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返 激动。
（2）房室间传导途径异常：预激综合征
（3）传导障碍
由于生理性不应期所引起，可行成 生理性阻滞或干扰现象。