咳嗽咳痰护理精品PPT课件

慢性咳嗽常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs）
鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉 部引起咳嗽反射 特殊治疗有效基本可确诊
胃食管反流性咳嗽（GERC）
长期胃返酸→食道病变 下段食道-迷--走--N-气管支气管返流
机制→咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）GERD→咳嗽时75％无消化道 症状 可行24h食道PH值监测
（二）亚急性咳嗽
常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘……
（三）慢性咳嗽
◇初查X线胸片有明确病变 如肺炎、肺
结核、支气管肺癌…
◇胸片无明显异常 -----慢性咳嗽
慢性咳嗽的定义
①咳嗽症状持续＞8周 ②咳嗽为现有主要症状 ③无咯血 ④有/无痰 ⑤胸部放射影象正常 ⑥无反复呼吸道感染疾病史
①病变→cap通透性↑→→→→→→→痰血或小血块
②支气管壁破溃→→→→→→→→→中等量咯血
③小动脉瘤破裂
小动静脉瘘破裂
→→→→→大咯血
支气管静脉曲张破裂
骤发大咯血→呼吸道血块阻塞→窒息
咯血时伴随症状： 咯血窒息先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀， 面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
5．咳嗽伴随症状
◇发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核…
午后低热、肺部病灶进展播散时， 呈不规则高热，夜间盗汗…
稽留热
肺炎球菌性肺炎
特点： T 在39~40℃
持续数天或数周
24h波动范围＜1℃
肺脓肿
弛张热
特点：高温＞39 ℃
24h波动范围 ＞1℃
最低体温仍高于 正常
5．咳嗽伴随症状
◇胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸…
1.青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄… • 2.中老年者：长期吸烟，吸烟20支/日,＞ 20年者，应警惕肺癌
体重减轻
咯血量：
①痰中带血
②小量咯血: <100 m1/次 ③中等量咯血: 100～300 ml/次 ④大量咯血: >200 ml/次 、>400 ml/24h 或 48h量>600 ml
咳嗽与咳痰
（cough and expctoration)
咳嗽的流行病学调查
不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％
咳嗽就诊者
= ＞80％
呼吸专科门诊患者
平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查
1999年，美、欧等地止咳药费用高达7.5亿美元 以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠…
二、咳嗽原因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素
喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜 最敏感
三、发生机制：
炎症 瘀血 物理 化学
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
感受器
延髓咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
刺激
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
变应性咳嗽（AC） 须与PNDS相鉴别
心理性咳嗽…
四、咳嗽评估
1.咳嗽的性质：
（1)干性咳嗽：咽喉炎,胸膜炎,急性支气管炎、
肺结核早期、早期肺癌…
（2）湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、
支气管扩张、空洞型肺结核…
2.咳嗽的时间：
与夜间肺瘀血、 迷走N（+）↑有关
● 清晨咳嗽： 老慢支、支气管扩张… ● 夜间咳嗽： 慢性心衰、肺结核… ● 长期慢性咳嗽：慢性咽炎、慢支、支扩 ● 发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压
柏油样
无血痰
5．咳嗽伴随症状
◇杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌…
◇其它：
六腑咳--各腑功能失调证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出 胆咳：咳呕胆汁 膀胱咳：咳而遗溺…
6．咳嗽程度
咳嗽症状积分标准:
分值
日间
夜间
0 无咳嗽;
无咳嗽
1 1～2次短暂咳嗽
仅在清醒或将要入睡时咳嗽
2 2次以上短暂咳嗽
因咳嗽导致惊醒一次或早醒
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管 炎”
大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
咳嗽
一、概 念
咳嗽： 是人体保护性反射动作。通过咳嗽
以清除呼吸道分泌物和气道内异物。
胸内压可到达 300mmHg，呼气速
度达到2800cm/s
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
◇呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性
肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、 肺水肿…
5．咳嗽伴随症状
◇大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘… ◇哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物…
5．咳嗽伴随症状
◇咯血(Hemoptysis)：
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。
临床意义:
死亡率50-100%
● 进食即咳嗽：食管气管瘘，痰中混有食物
3．与体位的关系
痰液流动
刺激
→
支气管下 壁粘膜
支气管扩张、肺脓肿
变换体位时咳嗽加剧
4.咳嗽音色：
（1）嘶哑： 声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹… （2）鸡鸣样咳嗽： 会厌、喉部病变、气管受压… （3）金属音调： 纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌… （4）微弱或无声： 肺气肿、极度衰竭…
呼吸系统疾病：支扩
结核
肿瘤
心脏疾病： 二尖瓣狭窄
其 它：
血液病
出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷
出血方式
咳出，伴咳嗽
血色
鲜红
血中混有物 反应性
痰液，泡沫 碱性
黑便
无
出血前痰的性状 常有血痰
胃肠道疾病：溃疡
食道胃底静脉曲张
肿瘤 肝脏疾病 胆道疾病
上腹不适，恶心，呕吐
呕出
暗红、棕黑色、咖啡色
食物残渣，胃液 酸性
以上占呼吸内科门诊慢性咳
嗽比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
慢性支气管炎 支气管扩张
刺激物、感染→呼吸道抵抗力↓→气 道炎症→粘液分泌↑+粘液纤毛清除功 能↓
反复感染、阻塞→支气扩张变形 主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大 量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽↑
支气管内膜结核
为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
过敏
胸膜等
咳嗽
《咳嗽诊断与治疗指南》
四、咳嗽分类
按时间分类：
急性、亚急性、慢性咳嗽
急性咳嗽 <3周 亚急性咳嗽 3～8周 慢性咳嗽 ≥8周
（一）急性咳嗽
常见的病因
▪ 普通感冒
最常见
▪ 急性支气管炎
▪ 急性鼻窦炎
▪ 过敏性鼻炎
▪ 慢性支气管炎急性发作
▪ 支气管哮喘…
3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒
4 频繁咳嗽,影响日常活动
夜间大部分时间咳嗽
5 频繁咳嗽,不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡
咳痰评估
一、概 念
咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗 出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。