肾上腺腺瘤影像诊断课件
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肾上腺腺瘤影像诊断PPT学习教案
第22页/共33页
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以
Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早
期无症状，肿瘤较大出现压迫和 转移症状 4.易出现肝、肺第23、页/共3骨3页 及淋巴结转
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%）， 好发于40-50岁女性
功能性腺瘤（cushing腺瘤、 conn腺瘤） 非功能性腺瘤
病理：有包膜第5页，/共3表3页 面光滑，切 面黄色或褐色，质软。较大肿
皮质醇腺瘤
（cushing腺瘤）
病因：
（1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现：
CT表现
与病程长短有关
初期（1年以内）：双侧肾上腺 增大，轮廓可辨，钙化出现率
低，针尖状或点状，可有局限
性低密度。——炎性渗出、干
酪样坏死
第28页/共33页
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
第29页/共33页
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（ ↑）， 左侧肾 上腺肿 块（↑） ，方向 与肾上 腺走行 一致， 并可见 多发点 状高密 度钙化 影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（↑）呈 边缘强 化
肾上腺页
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
第3页/共33页
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约 占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细第胞4页/瘤共33页 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以
Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早
期无症状，肿瘤较大出现压迫和 转移症状 4.易出现肝、肺第23、页/共3骨3页 及淋巴结转
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%）， 好发于40-50岁女性
功能性腺瘤（cushing腺瘤、 conn腺瘤） 非功能性腺瘤
病理：有包膜第5页，/共3表3页 面光滑，切 面黄色或褐色，质软。较大肿
皮质醇腺瘤
（cushing腺瘤）
病因：
（1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现：
CT表现
与病程长短有关
初期（1年以内）：双侧肾上腺 增大，轮廓可辨，钙化出现率
低，针尖状或点状，可有局限
性低密度。——炎性渗出、干
酪样坏死
第28页/共33页
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
第29页/共33页
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（ ↑）， 左侧肾 上腺肿 块（↑） ，方向 与肾上 腺走行 一致， 并可见 多发点 状高密 度钙化 影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（↑）呈 边缘强 化
肾上腺页
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
第3页/共33页
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约 占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细第胞4页/瘤共33页 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断ppt课件
CT平扫，肿瘤呈网格样改变
病 例 1
动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则， 网络内实质成分呈轻度强化
门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见
腺瘤与转移瘤鉴别： 大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。
增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰腺尾部前移。
病 例 2
动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）
是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。
①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。
肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10％一20％ 的病灶内可见斑点状或条状钙化。
均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚， 有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好， 动脉期和门脉期未见强化
平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
《肾上腺肿瘤》ppt课件
临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化
肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件
33
17
右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
19
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
10
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
7
CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
23
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺肿瘤影像学诊断策略精品课件
➢ 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 儿茶酚胺↑ 多巴胺↑ 肾上腺素水平↑
➢ 肾上腺性征异常（女性患者男性化 ） 性激素水平，染色体检查
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第二步: 临床分类及良、恶性分布 良、恶性分布
✓ 良性（约占65%）
• 皮质腺瘤
50%
• 髓脂瘤
7%
• 囊肿
2%
• 出血
2%
• 节细胞瘤
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（四）肾上腺区假病变
➢ 副脾 ➢ 胃底憩室 ➢ 静脉曲张 ➢ 肾囊肿，肝囊肿 ➢ 胰腺假囊肿 ➢ 部分容积效应
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左膈下曲张静脉 精品 PPT 模板
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
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四、肾上腺异常影像学表现
✓ 1、肾上腺增大（增生）
✓ ⑴弥漫性增大：侧肢厚度大于
大于4 cm 时，70% 恶性 大于6 cm 时，85% 恶性
➢ 与以往比较
6个月内体积增大提示恶性肿瘤 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性
➢ 单纯依靠大小、轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良、 恶性
➢ 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
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Six months later
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皮质 90%
髓质 10%
球状带，占15%，主要分泌醛固 酮（盐皮质激素家族）参与体内 水盐代谢
束状带，占75%，主要分泌糖 皮质激素，促进糖与蛋白质代 谢
网状带，占10%，主要分泌性激素， 以雄性激素为主
髓质主要由由交感神经节细胞和 嗜铬细胞组成，主要分泌去甲肾 上腺素（NA）、肾上腺素(Adr)。
右肾上腺转移
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➢ 肾上腺性征异常（女性患者男性化 ） 性激素水平，染色体检查
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第二步: 临床分类及良、恶性分布 良、恶性分布
✓ 良性（约占65%）
• 皮质腺瘤
50%
• 髓脂瘤
7%
• 囊肿
2%
• 出血
2%
• 节细胞瘤
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（四）肾上腺区假病变
➢ 副脾 ➢ 胃底憩室 ➢ 静脉曲张 ➢ 肾囊肿，肝囊肿 ➢ 胰腺假囊肿 ➢ 部分容积效应
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左膈下曲张静脉 精品 PPT 模板
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
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四、肾上腺异常影像学表现
✓ 1、肾上腺增大（增生）
✓ ⑴弥漫性增大：侧肢厚度大于
大于4 cm 时，70% 恶性 大于6 cm 时，85% 恶性
➢ 与以往比较
6个月内体积增大提示恶性肿瘤 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性
➢ 单纯依靠大小、轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良、 恶性
➢ 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
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Six months later
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皮质 90%
髓质 10%
球状带，占15%，主要分泌醛固 酮（盐皮质激素家族）参与体内 水盐代谢
束状带，占75%，主要分泌糖 皮质激素，促进糖与蛋白质代 谢
网状带，占10%，主要分泌性激素， 以雄性激素为主
髓质主要由由交感神经节细胞和 嗜铬细胞组成，主要分泌去甲肾 上腺素（NA）、肾上腺素(Adr)。
右肾上腺转移
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肾上腺常见肿瘤ppt课件
• 2：密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特 征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT 值<=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为 88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细 胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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16
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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28
• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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29
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30
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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27
肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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23
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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16
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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28
• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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30
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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27
肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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23
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
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65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压
迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
CT平扫（A）示 右侧肾上腺区一 类圆形肿块影 （↑），其内密度 不均匀，边界尚 清；增强扫描动 脉期（B）呈不 均匀边缘性强化 （↑），延迟扫描 （C）密度趋于
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
节瘤等。
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变。
皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）
病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
CT表现
与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出
现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。——炎性渗 出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙 化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。——肉芽组织 增生 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态， 钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维增殖组织取代
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
CT表现：
多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较 大。
密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清；
瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。
同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮 质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）
病因： (1)原发性，病变肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽
搐及异常感觉。
CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径
一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度
肾上腺腺瘤影像诊断
肾上腺的解剖及功能
内部结构：
包膜
皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素
髓质 儿茶酚胺
正常肾上腺
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经
大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的 肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈 环形强化 延迟扫描可见持续性强化·
肾上腺转移瘤
图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大
右肺癌合并双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU
性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发
CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等 密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变 少数可钙化 增强扫描实体部分显著持续强化
a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则低密度区； b右肾上腺区肿块（↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；
40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟
可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
肾上腺结核
我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：
病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低 血压等
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
conn腺瘤
左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。
conn腺瘤
薄纸样强化
肾上腺转移瘤
较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
CT表现： 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（↑），左侧肾上腺肿块（↑），方向与 肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b. 增强CT，双侧肾上腺 病灶（↑）呈边缘强化
迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
CT平扫（A）示 右侧肾上腺区一 类圆形肿块影 （↑），其内密度 不均匀，边界尚 清；增强扫描动 脉期（B）呈不 均匀边缘性强化 （↑），延迟扫描 （C）密度趋于
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
节瘤等。
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变。
皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）
病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
CT表现
与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出
现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。——炎性渗 出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙 化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。——肉芽组织 增生 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态， 钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维增殖组织取代
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
CT表现：
多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较 大。
密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清；
瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。
同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮 质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）
病因： (1)原发性，病变肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽
搐及异常感觉。
CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径
一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度
肾上腺腺瘤影像诊断
肾上腺的解剖及功能
内部结构：
包膜
皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素
髓质 儿茶酚胺
正常肾上腺
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经
大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的 肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈 环形强化 延迟扫描可见持续性强化·
肾上腺转移瘤
图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大
右肺癌合并双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU
性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发
CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等 密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变 少数可钙化 增强扫描实体部分显著持续强化
a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则低密度区； b右肾上腺区肿块（↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；
40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟
可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
肾上腺结核
我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：
病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低 血压等
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
conn腺瘤
左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。
conn腺瘤
薄纸样强化
肾上腺转移瘤
较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
CT表现： 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（↑），左侧肾上腺肿块（↑），方向与 肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b. 增强CT，双侧肾上腺 病灶（↑）呈边缘强化