肾上腺腺瘤影像诊断课件

conn腺瘤
左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。
conn腺瘤
薄纸样强化
肾上腺转移瘤
较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
CT表现： 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀
性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发
CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等 密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变 少数可钙化 增强扫描实体部分显著持续强化
a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则低密度区； b右肾上腺区肿块（↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；
肾上腺腺瘤影像诊断
肾上腺的解剖及功能
内部结构：
包膜
皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素
髓质 儿茶酚胺
正常肾上腺
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
肾上腺肿瘤性病变的分类
1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经
CT表现wk.baidu.com
与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出
现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。——炎性渗 出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙 化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。——肉芽组织 增生 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态， 钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维增殖组织取代
40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟
可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
肾上腺结核
我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：
病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低 血压等
65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压
迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）
病因： (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:
病变在肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽
搐及异常感觉。
CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径
一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
CT表现：
多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较 大。
密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清；
瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。
同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮 质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的 肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈 环形强化 延迟扫描可见持续性强化·
肾上腺转移瘤
图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大
右肺癌合并双侧肾上腺转移
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
CT平扫（A）示 右侧肾上腺区一 类圆形肿块影 （↑），其内密度 不均匀，边界尚 清；增强扫描动 脉期（B）呈不 均匀边缘性强化 （↑），延迟扫描 （C）密度趋于
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
节瘤等。
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变。
皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）
病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢
图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化
a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（↑），左侧肾上腺肿块（↑），方向与 肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b. 增强CT，双侧肾上腺 病灶（↑）呈边缘强化
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU