手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
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下腔静脉滤器植入 取出术规范33页PPT
下腔静脉滤器植入 取出术规范
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
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平卧于介入床上
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
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一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉 血栓形成。包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损 伤。C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功 能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动 脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体 长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床 伴高凝状态。
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3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
7
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
8
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
下腔静脉滤器植入取出术能够阻止下肢深静脉血栓脱落，从而有 效预防肺动脉栓塞的发生。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读
2．3．3 可取出滤器置入时间如超过规定的期限， 一般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖滤器的 新生内皮而导致的IVC 内膜损伤。 2．3．4 可取出滤器的取出钩如嵌顿在IVC 内膜内， 取出滤器非常困难[16]。术前造影评估尤显重要， 必要时可作多角度IVC 造影。 2．3．5 任何情况下均不应强行拽出滤器， 以避 免IVC 管壁撕裂伤而导致大出血。
1．3 下腔静脉滤器(IVCF) 取出术适应证 1．3．1 临时性滤器或可取出滤器。 1．3．2 滤器置入后时间未超过说明书所规定的期 限。 1．3．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无 游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失。 1．3．4 预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需 要滤器保护的患者。
肺动脉栓塞的栓子75％ ～ 90％来源于下肢深静脉和盆 腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的 发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉（IVC） 内编织滤过网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最 初用于临床的滤器是1967 年推出的Mobin-Uddin 伞 形滤器系统， 需经静脉切开置入。经过40 多年的不断 改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺 动脉栓塞的发生率。另一方面， 由于滤器长期置入而 导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注。 目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取 出滤器（又称临时永久两用滤器）3 类。
2．4．3 对永久性滤器置入（含可取出滤器未取出） 者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂如华法林 钠片，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT 的INR 值维持在2．0 ～ 3．0。 2．4．4 应分别在滤器置入后1、3、6 个月时各 随访1次，拍摄腹部X 线平片，并在滤器置入6 个 月时作顺流性IVC 造影和（或）超声检查，之后每 年随访1次。随访主要观察内容为滤器形态、位置 及IVC 血流状况。
手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
Leabharlann 手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
二、IVCF置入和取出的方法
不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter(SNF): 可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘前静 脉置入。B、Trap Ease Filter可经两侧股静脉、颈
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL(P-VTF)： 可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉或两侧 锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤器置 入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成为永 久性滤器。A、Gunther Tulip Filter (GTF) 可以经 两侧股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入 后12天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter(OEF)置入方法同TEF，置入后12天可一 侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、 ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下 降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发 生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治 疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误 放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤 器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
下腔静脉滤器置入与取出术
Vena Cava Filter
目录
适应症及禁忌症 术前准备 手术过程 注意事项 并发症及其处理 小结
概述
静脉滤器置入术：是指在X线透视下将滤器置放在上腔或下腔静脉内，以捕捉 其远心端下腔静脉及其属支静脉脱落的较大血栓，预防肺梗死的技术。肺梗死是 临床上猝死的主要原因之一，主要由于长期卧床、高凝状态、静脉回流受阻等原 因引起静脉血栓形成，继发较大和多个栓子脱落引起。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法 2.成环（loop）法： 成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下 腔静脉腔内。可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器 套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。 3.双向法：适用于梭形可取出滤器。经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上 牵引，使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套 住后取出滤器。
术前准备（器械）
术前准备（器械）
永久性滤器
可回收滤器
临时性滤器
有效血栓捕获和保持静脉通畅 的锥形设计。稳定支腿和双向 倒钩设计。
非铁磁性钴铬合金，具有良好 的MRI兼容性和X射线的可视 性以及良好的生物相容性。
由6条钛合金丝或不锈钢丝制 作而成。外鞘管外径为15F， 输送装置口径12F。
目录
适应症及禁忌症 术前准备 手术过程 注意事项 并发症及其处理 小结
概述
静脉滤器置入术：是指在X线透视下将滤器置放在上腔或下腔静脉内，以捕捉 其远心端下腔静脉及其属支静脉脱落的较大血栓，预防肺梗死的技术。肺梗死是 临床上猝死的主要原因之一，主要由于长期卧床、高凝状态、静脉回流受阻等原 因引起静脉血栓形成，继发较大和多个栓子脱落引起。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法 2.成环（loop）法： 成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下 腔静脉腔内。可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器 套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。 3.双向法：适用于梭形可取出滤器。经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上 牵引，使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套 住后取出滤器。
术前准备（器械）
术前准备（器械）
永久性滤器
可回收滤器
临时性滤器
有效血栓捕获和保持静脉通畅 的锥形设计。稳定支腿和双向 倒钩设计。
非铁磁性钴铬合金，具有良好 的MRI兼容性和X射线的可视 性以及良好的生物相容性。
由6条钛合金丝或不锈钢丝制 作而成。外鞘管外径为15F， 输送装置口径12F。
下腔静脉滤器植入取出术规范
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
8
一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
13
滤器
14
内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
23
二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
26
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
8
一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
13
滤器
14
内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
23
二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
26
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
下腔静脉滤器植入、取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下 腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下 降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发 生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治 疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误 放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤 器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
下腔静脉滤器植入取出术规范Ppt讲课文档
血栓大小及游离程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推
荐使用临时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选 用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
第16页，共26页。
二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄 腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）
超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器
形态、位置及IVC血流状况。
第23页，共26页。
三、并发症及其防治
1、IVC阻塞
常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发
的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞 综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。 对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间， 大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
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三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降 所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。 肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂 静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时， 可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉 最大径，有助于减少滤器移
不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静 脉
第2页，共26页。
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为
荐使用临时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选 用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
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二、IVCF置入和取出的方法
下反复核对肾静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直到弹开、
4、分别在滤器置入术后1、3、6个月各随访1次，摄 腹部平片，并在滤器置入后6个月作顺流IVC造影和（或）
超声检查，之后每年随访1次。随访主要观察内容为滤器
形态、位置及IVC血流状况。
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三、并发症及其防治
1、IVC阻塞
常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，也可能 为滤器引发
的IVC血栓形成、血液回流受阻，临床表现为IVC阻塞 综合征。对于高凝状态患，滤器置入后需加强抗凝。 对有症状的IVC阻塞的处理方法同下肢DVT介入治疗。 2、肺动脉栓塞再发生 肺动脉栓塞再发生可以发生在滤器置入后的任何时间， 大多数情况是由于患者高凝状态持续存在、滤
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三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下降 所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发生。 肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位
滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误放入髂 静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器称位到右心时， 可引起严重心率失常。熟悉各种滤器的性能、适用腔静脉 最大径，有助于减少滤器移
不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生 率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静 脉
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为
下腔静脉滤器置入和取出术护理课件
患者生活指导与康复训练
指导患者生活
术后应指导患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合 理饮食等。
康复训练建议
根据患者的具体情况，为其提供适当的康复训练建议，如适 当的有氧运动、下肢肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
05
下腔静脉滤器置入和取出术的护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现护理工作的智能化和自动化， 提高护理效率和准确性。
个性化护理
基于患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高护理效果。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，为患者提供更 加便捷的护理服务。
个性化护理方案的应用
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等 ，为制定个性化护理方案提供依据。
方案制定
并发症的预防与处理
1 2 3
预防血栓形成
术后应鼓励患者进行适当的活动，以预防下肢深 静脉血栓形成。若出现血栓症状，应及时通知医 生进行处理。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发 生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治 疗。
预防滤器移位或脱落
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免滤器移 位或脱落。若出现移位或脱落情况，应及时进行 手术治疗。
机遇
随着医疗技术的进步，护理工作的发展空间也越来越大，为护理人员提供了更 多的职业发展机会。同时，新的护理技术和方法的应用，也将提高护理工作的 效率和质量，为患者提供更好的服务。
进行。
观察患者情况
密切观察患者生命体征和反应， 及时向医生报告异常情况。
患者生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电活动，观察心率、心律变化， 预防心律失常等心血管并发症。
(医学)下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读演示
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-,1.4下腔静脉滤器VCF取出术禁忌证-,1.4.1永久 滤器置入后。-1.4.2可取出滤器置入时间已超过说明书所规定-的期限。-,1.4.3造影证实腘、股、髂静脉 下腔静脉内仍-有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。-,1.4.4已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者-如易栓症。
，肺动脉栓塞的栓子75%心90%来源于下肢深静脉和盆-腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的-发 ，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉IVC-内编织滤过网的方法，以阻挡VC系统脱落的血栓。最-初用于临床的 器是1967年推出的Mobin--Uddin伞-形滤器系统，需经静脉切开置入。经过40多年的不断-改进，滤 的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺-动脉栓塞的发生率。另一方面，由于滤器长期置入而-导致的下腔静脉阻塞 并发症亦逐渐引起临床上的关注。-目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取-出滤器（又称临时永久两用 器）3类。
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-,1.3下腔静脉滤器VCF取出术适应证-,1.3.1临时 滤器或可取出滤器。-,1.3.2滤器置入后时间未超过说明书所规定的期-限。-1.3.3造影证实腘、股、髂静 和下腔静脉内无-游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内-血栓消失-1.3.4预防性置入滤器后，经过其 治疗已不需-要滤器保护的患者。
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-1.1.2.5高龄、长期卧床伴高凝血状态。-,1.2下腔 脉滤器IVCF置入术禁忌证-,1.2.1绝对禁忌证慢性下腔静脉血栓，下腔静脉-重度狭窄者。-1.2.2相对 忌证①严重的大面积肺动脉栓塞，-病情凶险，已生命垂危者；②伴有菌血症或毒血症；-③未成年人；④下腔静脉直径 过或等于所备用滤-器的最大直径。
下腔静脉滤器取出术的技巧
下腔静脉滤器取出术的技巧今天来聊聊下腔静脉滤器取出术的一些实用技巧吧！你知道吗，下腔静脉滤器是一种用于预防深静脉血栓脱落引发肺栓塞的医疗设备，但在某些情况下，我们需要将其取出。
关于这个话题，我可是有一肚子的实践经验想要分享呢！记得有一次，我遇到了一位长期放置下腔静脉滤器的患者，因为他不再存在高风险的血栓，所以医生决定为他取出滤器。
那可是我第一次独立完成这种手术，心里既紧张又期待。
手术过程中，我发现定位滤器的位置是关键的第一步。
就像找宝藏一样，你得先确定它准确埋藏在哪里，才能一举拿下嘛！那么，怎么精准定位滤器呢？我使用的是先进的血管造影技术，就好像拥有一支透视眼，能清晰地看到滤器在静脉中的位置。
接下来，使用导丝和导管小心翼翼地接近滤器，这一步可得慢慢来，就像是在瓷器店里走路，稍微不小心就可能导致并发症。
在缓慢而稳定的移动中，我感受到导丝与滤器的每一次亲密接触，心中默默地为他们加油打气。
对了，还有个事儿要说，有时候滤器会和血管壁有些“亲密接触”，这就是术中的一大挑战了。
这时候，我一般会采用球形扩张器来辅助分离，想象一下，它就像是一艘微型的救援船，轻轻地将滤器和血管壁拉开距离。
这一招在实际操作中效果奇佳，屡试不爽！说起来，取出过程并非一帆风顺，我也曾遇到过滤器表面覆盖血栓的情况，那就需要事先用药物溶解这些“障碍物”。
这就像是在疏通下水道前，先得把管子里的毛发和杂物处理掉一样，道理是相通的。
老实说，一开始我对这种手术确实有些生疏，但通过不断地实践和学习，我慢慢掌握了这些技巧。
每次成功取出滤器后，看到患者恢复健康，心里的成就感真是无以言表。
不过，我也要承认，下腔静脉滤器取出术有其局限性，比如某些特殊材质的滤器可能更难取出，或者患者自身条件不允许手术。
这时候，我们就需要考虑其他替代方案，比如尝试药物治疗或更保守的疗法。
总结一下，下腔静脉滤器取出的技巧在于精确定位、小心操作、灵活应对。
虽然每个案例都有其独特性，但遵循基本原则，结合个人经验，我们总能找到合适的解决方案。
医学影像技术《7.1滤器取出》
内容总结
第一节 下腔静脉滤器植入术。第一节 下腔静脉滤器植入术。下肢深静脉血栓形成后行滤器置入 术可使肺动脉栓塞发生率由60 %～70 %下降至019 %～5 %。原因: ①微小血栓通过滤器导致m 的栓 子。②滤器施放不当, 滤器倾斜大于15°会明显影响拦截血栓的效果。④下腔静脉内血栓形成部位高 于滤器顶端, 血栓脱落导致PE。前推回收鞘，将滤器全部收入其内后，再整体取出。滤器取出后需进 行腔静脉造影，确定腔静脉有无穿孔或破裂
第一节 下腔静脉滤器植入术
第四页，共七页。
下腔静脉造影
滤器植入
第一节 下腔静脉滤器植入术
第五页，共七页。
滤器取出 前造影
取出滤器
九、并发症及处理
• 复发性肺栓塞 • 腔静脉狭窄或闭塞 • 滤器移位 • 滤器倾斜 • 滤器展开不良 • 滤器断裂或解体 • 下腔静脉穿孔
第一节 下腔静脉滤器植入术
第六页，共七页。
第一节 下腔静脉滤器植入术
第一页，共七页。
六、复查造影
置入后行腔静脉造影，观察滤器的位置、通畅情况等。
第一节 下腔静脉滤器植入术
第二页，共七页。
七、疗效观察
下肢深静脉血栓形成后行滤器置入术可使肺动脉栓塞发生率由60 %～ 70 %下降至019 %～5 %。 原因: ①微小血栓通过滤器导致m 的栓子。②滤器施放不当, 滤器倾斜 大于15°会明显影响拦截血栓的效果。③血栓通过侧支循环栓塞肺动 脉。④下腔静脉内血栓形成部位高于滤器顶端, 血栓脱落导致PE。
第一节 下腔静脉滤器植入术
第三页，共七页。
八、滤器取出
滤器取出前，应先进行血管造影，确认滤器及血管腔内是否有血栓。 经颈静脉将回收鞘置入滤器近心端，伸出圈套〔snare〕使其套环完 全张开。前推回收鞘将套环套在滤器近心端中间位置。前推回收鞘， 使套环套住滤器取出钩，将其锁紧。前推回收鞘，将滤器全部收入其 内后，再整体取出。滤器取出后需进行腔静脉造影，确定腔静脉有无 穿孔或破裂。
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下腔静脉滤器 取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
下腔静脉滤器取出术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
采用下腔静脉阻断的方法，可以防止出现 致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。 1.下腔静脉结扎术 这种术式缺点较大， 如手术的危险性较大，腔静脉阻断后静脉 回流减少，影响心输出量以及易出现下肢 肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。 因此，目前已极少采用此方法。 2.下 腔静脉置网术或安
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
适应证： 2.肺动脉栓塞患者经抗凝治疗失败者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 3.深静脉血栓患者有较大可能并发肺动脉 栓塞者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 4.有肺动脉栓塞史的患者或拟作外科手术 摘除者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术禁忌： 严重血液病患者，肺纤维化，肺功能不全 引起的肺栓塞，心脏疾患时右心栓子脱落 导致肺动脉栓塞等。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术步骤： 先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥 式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清 创并缝合心脏伤口。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
1.术前的下腔静脉造影非常重要，其主要 目的包括 ①明确双肾静脉开口的部位， 便于植入滤器时能准确定位，防止错位植 入、堵塞肾静脉开口或肝静脉开口。②了 解下腔静脉有无血栓及其部位。一般常规 应将滤器植入肾静脉以下，但如肾静脉以 上有血栓，则应植入肾静脉以上。③了解 下腔静脉及肾静脉有否解剖
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 1.常规心、肝、肾功能及血尿常规。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 2.胸部平片、放射性核素肺扫描。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 3.肺动脉造影，同时测肺动脉压、血氧饱 和饱和度。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 4.双下肢静脉造影以明确下肢静脉是否有 血栓形成。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后护理： 术后很快要建立侧支循环。
谢谢！
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
下腔静脉滤器取出术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
采用下腔静脉阻断的方法，可以防止出现 致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。 1.下腔静脉结扎术 这种术式缺点较大， 如手术的危险性较大，腔静脉阻断后静脉 回流减少，影响心输出量以及易出现下肢 肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。 因此，目前已极少采用此方法。 2.下 腔静脉置网术或安
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
适应证： 2.肺动脉栓塞患者经抗凝治疗失败者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 3.深静脉血栓患者有较大可能并发肺动脉 栓塞者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 4.有肺动脉栓塞史的患者或拟作外科手术 摘除者。
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手术禁忌： 严重血液病患者，肺纤维化，肺功能不全 引起的肺栓塞，心脏疾患时右心栓子脱落 导致肺动脉栓塞等。
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术后处除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术步骤： 先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥 式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清 创并缝合心脏伤口。
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注意事项：
1.术前的下腔静脉造影非常重要，其主要 目的包括 ①明确双肾静脉开口的部位， 便于植入滤器时能准确定位，防止错位植 入、堵塞肾静脉开口或肝静脉开口。②了 解下腔静脉有无血栓及其部位。一般常规 应将滤器植入肾静脉以下，但如肾静脉以 上有血栓，则应植入肾静脉以上。③了解 下腔静脉及肾静脉有否解剖
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 1.常规心、肝、肾功能及血尿常规。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 2.胸部平片、放射性核素肺扫描。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术前准备： 3.肺动脉造影，同时测肺动脉压、血氧饱 和饱和度。
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术前准备： 4.双下肢静脉造影以明确下肢静脉是否有 血栓形成。
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概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
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适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
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并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
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术后护理： 术后很快要建立侧支循环。
谢谢！
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注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。