胫骨平台骨折

膝关节的组成
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膝关节解剖
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胫骨和腓骨
胫骨内外侧髁的关节面是与股骨髁的关节面相对应构成关节。内侧 平台较大，从前向后，在两侧间呈凹面。外侧平台较小并高于内侧 面，从前到后及两侧面间呈凹型。两个平台由髁间隆起分开，具有 两个髁间嵴，为无关节面的区域。
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前交叉韧带正好附着在内侧髁间嵴的前方，后交叉韧带附 着于后侧髁间区，伸展到干骺端的后面。每一个平台的外 侧部分由半月的纤维软骨覆盖，外侧半月板覆盖的关节面 比内侧更大，支撑内侧关节面的骨质内髁比外侧部分更强。 由此可见，外髁的骨折更为常见。当发生内侧平台骨折时， 7 具有更大的暴力和合并软组织损伤更为常见，如外侧韧带
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治疗方法
• 切开复位钢板螺钉内固定术。 • 关节镜或有限切开复位，经皮螺钉或针式
外固定架固定术。。 • 闭合手法复位石膏固定术（一般固定4-6
周）。 • 牵引下早期活动。
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选 择 的 固 定 方 式
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常见合并症及并发症
• 膝部重要血管、神经如腘动静脉及腓总神 经损伤，骨筋膜室综合征，下肢深静脉血 栓形成，膝关节内血肿形成或并发感染， 创伤性关节炎和关节僵硬
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临床表现
• 胫骨平台骨折不可避免地存在膝关节肿胀和患肢不能负重， 仅很少的患者能描述损伤机制。大部分损伤是由外翻暴力 引起的，如保险杠损伤，踢足球的意外伤害或由高处坠落。 虽大部分病人不能具体描述损伤的机制，但可从病人了解 是高或低能量损伤，此对是否会发生合并损伤具有意义， 尤其是在高能量损伤的病人。胫骨髁骨折的症状和体征随 骨折的严重程度而有所不同。骨折无移位症状较轻，骨折 部位常有明显压痛。有移位的骨折，骨折部位常有血肿， 渗入至关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝 关节和小腿上段严重肿胀，并伴有广泛淤斑。由于严重肿 胀，皮肤可产生张力性水泡。骨折移位可见局部畸形，有 时甚至可触及骨擦感。
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护理问题
• 恐惧 • 疼痛 • 肿胀 • 有神经血管损伤的危险 • 有脂肪栓塞综合征的可能 • 有压疮的可能 • 有饮食调理的需要 • 有功能锻炼的需要
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六、胫骨平台骨折护理：
• 入院当天重点观察 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症的预防与护理 • 康复功能训练指导 • 出院宣教
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●入院当天
入院时应注意观察是否出现相关并发症并及时进行处理：① 观察是否出现神经损伤的症状，该病以腓总神经损伤为多见。 腓总神经损伤出现患足下垂内翻和相关感觉区域障碍。②观 察是否出现腘动脉损伤的症状，当腘动脉损伤后，常表现为 远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、 患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应。胫后 动脉、足背动脉搏动减弱或消失。若腘静脉损伤或循环部分 梗塞，造成回流障碍．则出现肿胀。发绀或片状瘀斑。肿胀 初为非凹陷性，经l-2天以后逐渐呈现凹陷性改变。③评估患 肢肿胀程度，判断是否出现骨筋膜综合征的症状，如出现应 立即报告经管医生给予处理。
二、病因
• 1.直接暴力 外力直接作用于髁部，以汽车前 方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多， 或被其他致伤物直接损伤所致。
• 2.传导暴力 多系高处跌下或滑下时产生垂直 压缩力所致，且易引起双髁骨折。
• 3.扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所致，多 见于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见， 同时可出现关节内韧带损伤。
二、正常影像表现
滑膜关节的正常解剖结构
• 关节骨端：表面有关节软骨 • 关节囊：外层
内层—滑膜 • 关节腔：内有少量滑液
• 关节盘、韧带（有的关节有）
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X线
1. 关节骨端（骨性关节面）
边缘光滑整齐的线样致密影
关节软骨及骺软骨—不能分辨
2. 关节间隙：骨性关节面之间透亮间隙
（包括：关节软骨、关节腔、滑液）
膝关节的临床检查
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畸形
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股四头肌萎缩
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关节积液
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浮髌试验
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前抽屉试验
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前抽屉试验
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后抽屉试验
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外搬试验
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膝关节活动度
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ห้องสมุดไป่ตู้片
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• 治疗目标
5.1 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
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关节积液：
T1WI：低信号 T2WI：高信号
MRI
T1WI
膝关节积液
T2WI
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MRI
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Schatzker分型
I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位， 常见于无骨质疏松的年轻患者。 Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方 形骨块劈裂分离，并有关节面向下 压缩陷入干骺端。最常见于老年患 者。 Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节 面被压缩陷入平台，外侧皮质完整， 易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——内髁骨折 此型骨折可以 是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩 骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾 向于内翻成角。 V型——双髁骨折 两侧胫骨平台劈 裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保 持连续性。 Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的 平台骨折 除单髁或双髁及关节面 骨折外，还存在胫骨近端横行或斜 21 行骨折。
儿童关节间隙较成人宽（骺软骨未完全骨化）
3. 关节囊、韧带、关节盘：不能显示
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关节肿胀—关节结核
正常膝关节
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X片
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关节骨端—高密度 关节软骨—不显示 关节间隙— 低密度 关节囊及韧带—软组织密度
膝关节正常C T
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• 关节囊肿胀、增厚 • 关节腔内积液
CT
膝关节积液
正常
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MRI
关节软骨、半月板、后交叉韧带
胫骨平台骨折
何为胫骨平台骨折
• 胫骨平台骨折又称为胫 骨髁骨折，是膝关节创 伤中最为常见的骨折之 一，胫骨上端与股骨下 端形成膝关节，与股骨 下端接触的面为胫骨平 台，多为关节内骨折波 及负重关节面，还可合 并有半月板及关节韧带 损伤。
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• 膝部由股骨、髌骨、 胫骨、腓骨构成。腓 骨不参与膝关节。膝 的外形像一个象头。 额部是髌骨，鼻是髌 腱，眼是脂肪垫，牙 是两侧的关节隙，耳 是股四头肌的内外侧 头。
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受损机制
1、由于暴力直接作用于内侧（外翻畸形），或外侧（内翻 畸形）。 2、轴向的压缩力量。 3、两侧均为轴向的力量和一个来自侧方的力量。
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• 辅助检查
膝关节正位片和侧位X线片可以诊断绝大部分胫 骨平台骨折。若怀疑有骨折，但上述X线片未能显示， 可以拍摄内旋40°和（或）外旋40°X线片。内旋斜位 相可显示外侧平台，而外旋斜位相可以显示内踝。 必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理 解损伤特点和选择理想的治疗方法。当无法确定关 节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术术治疗 时，可行CT或MRI检查。