血管内超声图像识图

基本测量: 斑块(plaque/atheroma）
1. 斑块横截面积（plaque CSA）: EEM面积-管腔面积 最小斑块厚度（minimum plaque thickness）: 内膜前缘至EEM最小距离 最大斑块厚度（maximum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最大距离 斑块偏心指数: (最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度 2. 斑块负荷（plaque burden）: 斑块横截面积/EEM横截面积
超声影像识图-2
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-3
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
内膜夹层 (Dissection)
夹层 (Dissection)
内膜夹层
中膜夹层
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (HematoPmrea)
Post-Stent
C. 斑块破裂
典型的表现为纤维 帽出现破口，斑块 内部见到血流灌注
•典型病变辨识
A. 钙化(Calcified Lesion) —浅层 VS 深层钙化
• 不同钙化，超声下表 现不同
• 不同钙化深度，治疗策 略不同
B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
术中
• 支架贴壁评估 • 优化支架扩张 • 评估支架“地理缺失”(Geographic Miss) • 边缘夹层判断
术后
• 靶病变血管重建(TLR)和靶血管失败(TVF)评估 • 死亡和心梗评估 • 血栓形成评估
•基本斑块特性识别与读图步骤
血管在超声下的影像
3 2 1 1
• 1: 外膜是由胶原蛋白组成， 超声反射信号强烈 （显示为 白色）
斑块形态及投影角度
Cross Section
A
RAO View
LAO View
B
C
冠脉造影不能显示的病变
对 884条冠状动脉进行 分析发现，在所谓冠脉 造影正常的参考节段， 斑块负荷为51 13%
Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485
D2
• 正常血管
Proximal
•
– 内膜厚度< 0.5 mm 远端参考 (NLS， normal-looking segment)
腔直径 4. 管腔面积狭窄（Lumen area stenosis）： （参照管腔横截面积-最小管腔横截面积）/ 参照管腔横截面积
基本测量: 外弹力膜(EEM)
1. EEM横截面积（EEM CSA）: EEM边界围绕的面积 最小EEM直径（Minimum EEM diameter）: 通过EEM中心点最小直径 最大EEM直径（Maximum EEM diameter）:通过EEM中心点最大直径 lumen diameter)/ maximum lumen diameter
超声影像识图-4
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-5
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
图像分析
MLD 最小管腔直径
iLab®超声成像系统软件2.2版以及iMap®在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅 限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有©2011 Boston Scientific Corporation。
钙化
• 高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮） • 阻挡超声波的辐射（回声声影缺失） • 只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明
厚度。
Behind calcium: Acoustic Shadow
20
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定 义为混合斑块。
钙
化
坏死核心
纤维帽
病
变
超声影像识图
IVUS读图培训
目录
• IVUS临床意义 • IVUS图像的解读 • IVUS图像测量 • IVUS在PCI术中使用过程
目录
• IVUS的临床意义—WHY IVUS • IVUS图像的解读 • IVUS图像测量 • IVUS在PCI术中使用过程
冠脉造影的局限性
局限性病变 弥漫性病变
狭窄50% 狭窄50%
16.2% 2.0% 5.8% 7.2% 0.7%
0.3 0.014 0.08 0.06
0.3
血管内超声的临床应用
术前
• 评估病变的严重性，是否需要进行干预 • 靶病变区域形态学评估,判断使用球囊、支架或旋磨 • 寻找病变的近端及远端参考，以帮助确定支架的长度 • 测量血管大小从而帮助选择合适直径的支架
IVUS vs.造影介导的DES置入术
30天 MACE 支架内血栓 TLR
1年 MACE 肯定的支架内血栓 可能的支架内血栓 TLR
肯定的极晚期支架内血栓
IVUS介导 造影介导
p
2.8% 0.5% 0.7%
5.2% 1.4% 1.7%
0.01 0.045 0.045
14.5% 0.7% 4.0% 5.1% 0.2%
D.血栓
腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂
1.无特征性 2.与低回声斑块 无法鉴别
D.血栓
腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂
E.支架内再狭窄（Restenosis）——内膜增生
F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition
• 管腔内可见支架梁 • 支架打开后直径小于支架
实际大小
LD 管腔直径
图像分析
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1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中比
静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-1
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
2. 无回波层：血管中膜层：平滑肌 细胞
3. 回波密集的血管内膜层
4. 管腔：血液
5. 衰荡区：“光晕”
6. 盲区： 导管
4
5
6
1 2 3
正常IVUS图像基本判读1
正常动脉
1.外膜
3层结构 2.中膜
3.内膜
1 2 3
正常IVUS图像基本判读2
正常动脉
1.外膜
3层结构 2.中膜
3.内膜
正常IVUS图像基本判读3
Normal
病声的斑块分类
低回声斑块 （“软”）
致密回声斑块 （”纤维”)
钙化斑块
软斑块
• 斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间 • 声影亮度，比外膜暗 • 超声显示为低回声区域或无回声区域 • 斑块不均一
纤维化斑块（低脂质）
• 斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间 • 声影亮度接近外膜 • 回声信号介于软斑块和钙化斑块之间 • 大部分斑块不均一
• 2:中膜是由平滑肌细胞组成， 无超声回波信号 （显示为黑 色）
• 3: 内膜致密，介于中膜和血 流之间，显示为白色
正常管腔结构
正常血管IVUS图像： 致密回声的内膜，低回 声中膜和致密回声的外
膜
正常IVUS图像基本判读
正常动脉IVUS截面上有什么
1. 血管外膜层：回波密集：弹性蛋 白和胶原蛋白：纤维化
图像分析
24
CSA 横截面积
管腔 CSA
图像分析
24
CSA 横截面积
血管 CSA
图像分析
血管CSA
管腔CSA
血管直径与管腔直径
狭窄CSA
图像分析
狭窄面积 = 血管CSA（2） - 管腔CSA （1）
1
2
基本测量: 管腔Lumen
1. 管腔横截面积（Lumen CSA）: 管腔边界前缘围绕的面积 2. 最小管腔直径（Minimum lumen diameter）: 通过管腔中心点的最小直径 3. 最大管腔直径（Maximum lumen diameter）:通过管腔中心点的最大直径 管腔偏心指数 （Lumen Eccentricity）： （最大管腔直径-最小管腔直径）/最大管
超声影像识图-6
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-7
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
图像分析
VD 血管直径
血管中层到血管中层
iLab®超声成像系统软件2.2版以及iMap®在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅 限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版权所有©2011 Boston Scientific Corporation。
•特殊影像辨识
心肌桥
真性动脉瘤
DES后动脉瘤
Distal ref vessel: 13.6mm2
Prox ref vessel: 20.3mm2
Aneurysm vessel: 35.80mm2
Stent area:
7.63mm2
目录
• IVUS的临床意义---WHY IVUS • IVUS图像的解读 • IVUS图像测量 • IVUS在PCI术中使用过程
目录
• IVUS的临床意义---WHY IVUS • IVUS图像的解读 • IVUS图像测量 • IVUS在PCI术中使用过程
Step 1——参考造影图像
D1 D2
了解病变大致范围及解剖标志
Step 2——IVUS下寻找MLA
D2 D2
最小管腔面积 MLA 2.1mm2
Step 3——确定参考节段