外科手术教学资料：玻璃体腔灌洗技术讲解模板

手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
体的扁平部，粘连非常牢固，若强行分离 则睫状体上皮常被撕脱，眼外伤后也常在 此处形成增殖膜，称之为前部增殖性 玻璃体病变（图8.9.5-0-2）。第二个粘 连处是在晶状体后表面，为直径9mm的一 个圆环，称为玻璃体晶状体囊韧带。第三 个粘连处是在视乳头周围的环 形粘连。事实上，应用裂隙灯显
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概述：
无误地通过瞳孔在直视下操作，在吸出有 病变玻璃体的同时注入生理盐水填充，维 持眼内压的动态平衡， 使有病变的玻璃体得以全部切除。此后， 新的器械及临床应用结果也陆续不断地有 所报道。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
30 多年来，玻璃体切割器的类型、辅助器械、 眼内填充物以及手术方法上都有了较大的 改进，玻璃体手术已成为眼科常规的显微 手术，并且是近年来眼科三大进展之 一。它广泛应用于治疗眼外伤、玻璃体浑 浊以及原发性或增殖性玻璃体病变等。对 一些复杂或复发性视网膜脱离以及增殖性 玻璃体视网膜病变（PV
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概述： 1 玻璃体手术发展史
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概述：
玻 璃体曾被认为是眼科手术的禁区。1965年 Cibis及1967年Schepens和Freeman指出， 有可能应用一管状切割器插入玻璃体腔内， 以切割 有病变的玻璃体。1968年Daviol Kasner首先应用“开天窗”技术成功地切 除了两例原发性玻璃体淀粉样变性病人， 第一次打开了
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概述：
性质，但这种为数最 多。这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白， 有较好的黏性和弹性。在眼外伤和玻璃体 大量出血时，这些纤维性网状结构常被破 坏，加之透明质酸对正常玻璃体的聚合作 用，使玻璃体的正常结构塌陷、浓缩并变 为不透明，同时常有纤维组织增生，形成 严重的增殖性玻璃体病变。
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概述：
另外，还需要各种玻璃体剪刀、剥膜钩及 镊子，高质量的重水及过氟化碳气等，在 缺乏配套器械和手术经验不足的情况下， 暂不要做玻璃体手术。
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概述： 2 玻璃体应用解剖（Applied Anatomy）
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概述：
（1） 玻璃体的外部结构及与周围组织的联系： 玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透明 胶状体。其表面被均匀一致、透明而富有 弹性的膜状物所包绕，称之为玻璃体膜或 玻璃体境界膜。此膜可以分前后两部分， 后境界膜自玻璃体基部向后达视乳头处。 前境界膜自玻璃体基底部向前，到达晶状 体的后面。实际上
玻璃体腔灌洗 技术
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玻璃体腔灌洗技术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：表麻和局麻
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概述：
玻璃体腔灌洗术仅用于玻璃体切割术后再 发性玻璃体出血或视网膜下腔出血。一般 玻璃体再发出血在术后1～2周内可自行吸 收。如大量出血1个月内未吸收者，可采 用玻璃体腔灌洗术。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
以后又进行了多项改进，并开创了开放式 玻璃体切割术。1970年，首先由Robert Machemer提出并制造出世界上第一台功能 比较齐全的玻璃体注吸切割器（VI-SC）， 并首创了闭合式玻璃体切割术，此手术的 优点是完全在眼球密闭状 态下进行，切口小，操作方便，不损伤晶 状体，术者可准确
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
玻璃体手术禁区。他的主要贡献是发现玻 璃体大部分切除后可 用生理盐水代替，玻璃体切除可治疗玻璃 体疾病， 从而否定了玻璃体病变（如积血、浑浊） 是不治之症的陈旧观念，为玻璃体手术器 械的问世奠定了基础。同年，美国学者 Banko制成了一种原始的玻璃体注吸切 割器，曾在波士顿眼科研究院试用。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
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概述：
此膜与玻璃体不能截然分开，它是胶状物 周围浓缩增厚的部分，而不是一个真正的 膜，但在临床上具有 重要意义（图8.9.5-0-1）。玻璃体大部 分是贴附在视网膜上的，但有几处与周围 组织有粘连。第一个粘连处，也是主要的 粘连处，是在玻璃体的基部，呈 环形，约3～4mm宽，位于由锯齿缘到睫状
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
微镜仔细观察就会发现玻璃体和其周围组 织是有千丝万缕的联系的。除锯齿缘、睫 状体部及视乳头部分外，在黄斑部、晶状 体囊韧带 处以及偶然在眼球赤道部等处，都可存在 密切联系。在临床上玻璃体的正常粘连常 会发生分离，尤其是50岁以上的老年人或 有高度近视者，玻璃体可发生变性液 化，活动度增大，由
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
于重力作用常可使玻璃体附着点发生分离， 临床上称为玻璃体脱离。根据玻璃体脱离 的部位不同，可分为后脱离、上脱离和前 脱离（图 8.9.5-0-3）。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
（2） 玻璃体的内部结构：玻璃体含有大量的水 份（98%），其次是剩余蛋白和透明质酸。 根据电子显微镜观察，玻璃体不仅是一个 胶体，而且有一定的内部结构。新鲜 的玻璃体可以见到纤维性网状结构，在玻 璃体的沉淀物中有多种纤细的纤维，第一 种是胶原纤维，第二种是类胶原纤维，第 三种尚未完全肯定其
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
R）的治疗，往 往都需要行玻璃体手术。总之，玻璃体手 术是眼科显微手术发展中的一个里程碑， 它使许多过去认为不能治疗的眼病得到了 治愈，为防盲治盲作出了重大贡献。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
但是必须指出，开展玻璃体手术要求具备 一定的条件，包括优良的设备如全功能玻 璃体切割仪、全功能电动控制带冷光源的 手术显微镜、眼内激光仪、眼电凝、冷凝 仪等，特别是要有熟练的内眼显微手术技 术。
手术资料：玻璃体腔灌洗技术
概述：
玻璃体无神经和血管，其营养靠视网膜和 脉络膜的血管供应，代谢缓慢。因此，玻 璃体大量出血或炎性病变引起玻璃体浑浊 时很难自然吸收，往往需要手术治疗。
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适应证： 玻璃体腔灌洗术适用于玻璃体Baidu Nhomakorabea血病理所 见玻璃体种大量红细胞散在、玻璃体积血 合并玻璃体不完全后脱离