肠外营养的护理
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
全肠外营养护理操作注意事项
全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備：在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息，严格根据医嘱进行操作。
2.配置液体：配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境，防止交叉感染。
在搅拌和输注时，应注意搅拌和输注液体的温度及速度，以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。
3.管路处置：输液管路应定期更换、清洗，防止细菌滋生与感染的风险。
每次操作时，要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。
4.日常注意事项：在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时，输入可以调配适量辅助药物。
同时，应密切监测患者的生命体征、水
平等变化，及时采取必要的处理和护理措施。
5.监测营养成分：全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质，
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。
在实施全肠外营养过程中，
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容，避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。
6.营养教育：在全肠外营养护理操作中，需要对患者及家属进行营养
知识的教育，使其能够正确认识营养的重要性，以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配，尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。
总之，全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助，使其能够慢慢恢复
健康。
而且，全肠外营养护理操作时，我们需要非常专业地操作才行，要
非常谨慎小心，保证患者安全。
肠外营养支持病人的护理要点
肠外营养支持病人的护理要点下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肠外营养讲课护理课件
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。
营养支持病人的护理—肠外营养病人的护理
肠外营养液的输注方式
全营养混 合液输注
单瓶输注
肠外营养液的输注方式
全营养混合液（total nutients admixture，TNA)输注
混合后降低了 高浓度葡萄糖 的渗透压和刺 激性，可经周 围挣脉输注
多种营养成分
搭配更合理，
降低代谢并发 症的发生率
1
单位时间内脂肪乳剂输入量少于 单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输 注过快引起的副作用
3
使用过程中无 需排气及更换 输液瓶，简化 了输注步骤
2
优点
4
全封闭的输注
系统减少了污
5
染和空气栓塞 的机会
肠外营养液的输注方式
单瓶输注
不具备全营养混合液输注条件时，可采用单瓶输注。但由 于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。
肠外营养液的输注途径
1
经周围静脉 肠外营养支持
经中心静脉 肠外营养支持
2
临床上选择肠外营养途径时，需考虑营养液渗透压、预计输注时间的长短、 既往静脉置管史、拟定穿刺部位的血管条件、病人的疾病及凝血功能等因素。
肠外营养液的输注途径
经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition，PPN)
操作较简单、并发症较少，适用于肠外营养时间<2周 、部分补充养支持 （central parenteral nutrition，cPN）
包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径 ，以及经外周置入中心静脉导管（ peripherilly inserted centralcatheter，PICC)途径 ，需有严格的技术与物质条件。适用于肠外营养时间>10 日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过 900mOsm/L）的病人。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠外营养配置与输注护理PPT课件
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。
肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。
避免可能出现的胃肠内营养并发症。
肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。
（一）护理评估1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。
患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。
有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。
⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。
2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.静脉导管的护理：（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。
如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。
(2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。
输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜2.导管并发症的护理：（1）气胸、血胸、血管神经损伤：可在置管后即刻与置管后24小时内发生。
肠外营养的护理要点
肠外营养的护理要点肠外营养是一种通过静脉途径为患者提供营养支持的方法，在临床上应用广泛。
作为护理人员，了解并掌握肠外营养的护理要点至关重要，这不仅关系到患者的治疗效果，还影响着他们的康复进程和生活质量。
我记得之前在病房里有一位李大爷，因为肠道疾病刚做完手术，没法正常进食，只能依靠肠外营养来维持身体所需。
刚用上肠外营养液那会，李大爷心里特别没底，总是担心这东西能不能真的管用。
咱们先来说说肠外营养的置管护理。
这就好比是给营养物质搭建了一条“专属通道”，可不能让它出岔子。
置管的时候，一定要严格遵守无菌操作原则，就像我们在家做饭，得把厨房收拾得干干净净，不然细菌就会钻空子。
而且置管的部位也很有讲究，得选择合适的血管，就像选一条宽敞又平坦的大路，让营养物质能顺利通行。
在使用肠外营养的过程中，得密切观察患者的情况。
比如要留意体温的变化，要是体温升高了，那可能是发生了感染，这可不能马虎。
就像李大爷，有一天体温稍微有点高，我们护士那叫一个紧张，赶紧检查各项指标，还好最后只是虚惊一场。
还有啊，要注意营养液的输注速度和浓度。
速度太快或者浓度太高，患者的身体可能会受不了，就像喝水，一下子灌得太猛，肚子会不舒服。
得根据患者的具体情况，像调钟表的指针一样，精准地调整输注的速度和浓度。
再说说营养液的配置和保存。
这营养液就好比是给身体准备的“特制美食”，得精心调配。
配置的环境要绝对干净，操作要规范，不能有一点差错。
保存的时候也要注意温度和时间，不能让它变质。
有一次，因为保存不当，一瓶营养液出了点小问题，还好我们及时发现，没有给患者用上。
另外，要关注患者的心理状态。
像李大爷，一开始因为对肠外营养不了解，心里总是犯嘀咕，情绪也不高。
我们护士就耐心地给他解释，告诉他这是帮助他恢复的好办法，慢慢地，李大爷心态就好多了，也积极配合治疗。
最后，在停止肠外营养的时候，也要循序渐进，不能说停就停，就像开车，不能急刹车，得慢慢减速。
总之，肠外营养的护理要点多且重要，每一个环节都不能掉以轻心。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施
肠外营养是指通过血管系统给予患者营养支持，下面是一些肠外营养的护理措施：
1. 配制和输注肠外营养液：确保按照医嘱准确配制肠外营养液，注意消毒和无菌操作。
输注前要检查液体是否悬浮均匀、无异物，并使用专用的输注装置进行输注。
2. 管路管理：定期更换输注管路，通常每24小时更换一次。
严格按照操作规范进行换药、清洁和消毒，确保管路畅通无阻。
3. 密切观察患者反应：观察患者的生命体征、皮肤情况、体重变化等，及时发现并报告任何异常情况，如感染、过敏反应等。
4. 确保充足的液体摄入：除了肠外营养液的输注，还需注意患者的液体摄入量，保持水平衡。
5. 管路固定和保护：注意肠外营养管的固定，避免滑出或扭曲。
使用合适的敷料和保护措施，避免感染和外力损伤。
6. 营养监测和调整：定期进行患者的营养评估，包括体重、血液指标等。
根据患者的情况和营养需求，及时调整肠外营养液的成分和输注速度。
7. 定期评估肠功能：监测患者的肠功能，如肠蠕动、排便情况等。
在可能的情况下，及时进行肠内营养的转换。
8. 心理支持和患教：与患者和家属进行有效的沟通，提供肠外营养相关的心理支持和患教，解答他们的疑问和担忧。
以上是一些常见的肠外营养的护理措施，具体操作应根
据医嘱和患者的情况进行，同时与专业的医疗团队密切合作，确保安全和有效的营养支持。
肠外营养支持的护理常规及记录表
肠外营养支持的护理常规
一、护理评估
1、评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。
2、评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。
二、护理措施
1、核对患者,准备营养液。
2、输注时建议使用输液管,在规定时间内匀速输完。
3、固定管道,避免过度牵拉。
4、巡视、观察患者输注过程中的反应。
5、记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。
三、健康指导要点
1、告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。
2、告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。
四、注意事项
1、营养液配置后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。
2、等渗或稍高溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。
3、如果选择中心静脉导管输注,应注意做好管道维护。
4、不宜从营养输入的管里输血、采血。
护理查房记录。
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护理
1、常见护理诊断
(1)潜在并发症:气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎。
(2)不舒适。
(3)有体液失衡的危险。
2.护理措施
(1)观察与预防并发症
①静脉穿刺置管时的并发症
1)气胸:当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时,应疑及气胸的发生;应立即通知医师并协助处理。
包括作胸部X线检查,视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流及护理。
对依靠机械通气的病人,须加强观察,因此类病人即使胸膜损伤很小,也可能引起张力性气胸。
2)血管损伤:在同一部位反复穿刺易损伤血管,表现为局部出血或血肿形成等,应立即退针并压迫局部。
3)胸导管损伤:多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。
穿刺时若见清亮的淋巴液渗出,应立即退针或拔除导管;偶可发生乳糜瘘,多数病人可自愈,少数需作引流或手术处理。
4)空气栓塞:可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落或连接处脱离所致。
大量空气进入可立即致死。
故锁骨下静脉穿刺时,应置病人于平卧位、屏气;置管成功后及时连接输液管道;牢固连接;输液结束应旋紧导管塞。
一旦疑及空气进入,立即置病人于左侧卧位,以防空气栓塞。
②静脉置管后输液期间的并发症
1)导管移位:锁骨下或其她深静脉穿刺置管后可因导管固定不妥而移位。
临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适,X线透视可明确导管位置。
导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀;若位于颈部,可压迫气管,导致呼吸困难,甚至并发感染等。
因此,静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。
一旦发生导管移位,应立即停止输液、拔管与作局部处理。
2)感染:长期深静脉置管与禁食、TPN,易引起导管性与肠源性感染,须加强观察与预防。
a.导管护理:每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料,加强局部护理。
若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者,胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。
观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。
若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安,应疑为导管性感染。
一旦发生上述现象,应及时通知医师,协助拔除导管并作微生物培养与药物敏感试验。
避免经导管抽血或输血;输液结束时,可用肝素稀释液封管,以防导管内血栓形成与保持导管通畅。
b.营养液的配置与管理:营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置;保证配置的营养液在24小时内输完;TNA液输注系统与输注过程应保持连续性,期间不宜中断,以防污染;避免因营养液长时间暴露于阳光与高温下而导致变质。
C.尽早经口饮食或肠内营养:TPN病人可因长期禁食,胃肠道黏膜缺乏食物刺激与代谢的能量而致肠黏膜结构与屏障功能受损、通透性增加,导致肠内细菌与内毒素易位,并发肠源性的全身性感染。
故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下,鼓励病人经口饮食。
3)代谢紊乱:
a.糖代谢紊乱:当单位时问内输入的葡萄糖量超过人体代谢能力与胰岛素相对不足时,
病人可出现高血糖,甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷;但亦可因突然停输高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖。
前者主要表现为血糖异常升高,严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变,甚至昏迷。
对此,护士应立即报告医师并协助处理:停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液;输入低渗或等渗氯化钠溶液,内加胰岛素,使血糖逐渐下降;但应注意避免因血浆渗透压下降过快所致的急性脑水肿。
后者则主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷与低血糖性休克;应立即协助医师积极处理,推注或输注葡萄糖溶液。
故肠外营养支持时,应加强临床观察与输液护理,葡萄糖的输入速度应小于5mg／(kg·min),当发现病人出现糖代谢紊乱征象时,先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。
b.脂肪代谢紊乱:脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超过人体代谢能力时,病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征;后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。
一旦发现类似症状,应立即停输脂肪乳剂。
对长期应用脂肪乳剂的病人,应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
通常,20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。
4)血栓性浅静脉炎:多发生于经外周静脉输注营养液时。
主要因:①输液的静脉管径细小,高渗营养液不能得到有效稀释,血管内皮受到化学性损伤;②置有导管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。
可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛,少有发热现象。
一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
(2)促进病人舒适感肠外营养液输注速度过快并超过机体代谢营养物质的速度时,病人可因发热与呕心等而不耐受,但若慢速输注时,病人又可因长时间卧床而感不适。
须采取有效措施促进其舒适感。
①体位:在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下,协助病人选择舒适体位。
②控制输液速度:根据提供的葡萄糖、脂肪与氨基酸量,合理控制输液速度,以免快速输注时导致病人因脸部潮红、出汗、高热与心率加快等而感觉不舒适。
③高热病人的护理:营养液输注过程中出现的发热,多因输液过快引起;在输液结束牧小时、不经特殊处理可自行消退。
对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热
④注意TNA液的输注温度与保存时间
1)TNA液配制后若暂时不输注,应以4℃保存于冰箱内;但为避免输注液体过冷而致病人不舒适,须在输注前0.5～1小时取出、置室温下复温后再输。
2)由于TNA液中所含成分达几十种,在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀,输入体内后可致病人不舒适。
因此,TNA液应在配置后24小时内输完。
(3)合理输液,维持病人体液平衡
①合理安排输液种类与顺序:为适应人体代谢能力与使所输入的营养物质被充分利用,应慢速输注。
但对已有缺水者,为避免慢速输注营养液导致的体液不足,应先补充部分平衡盐溶液后再输注TNA液;已有电解质紊乱者,先予以纠正,再输注TNA液。
②加强观察与记录:观察病人有无发生水肿或皮肤弹性消失,尿量就是否过多或过少,并予以记录。
根据病人的出入水量,合理补液与控制输液速度。
3、健康教育
(1)长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查与治疗,以防严重营养不良与免疫防御能力下降。
(2)病人出院时,若营养不良尚未完全纠正,应继续增加饮食摄入,并定期到医院复诊。