分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状
甲状腺癌术后TSH抑制治疗对女性性激素水平的研究进展
甲状腺癌术后 TSH抑制治疗对女性性激素水平的研究进展摘要：甲状腺癌的治疗，以及治疗后的辅助治疗，一直是临床医学上极为关注的重要问题之一。
通过服用左旋甲状腺素对患者血清TSH水平进行有效控制，来达到有效降低患者肿瘤疾病复发和转移风险的目的，已成为当前对甲状腺癌术后辅助治疗的最佳治疗方案。
但由于甲状腺癌在术后需要进行长期性的TSH抑制治疗，久而久之，极其容易对患者身体造成一系列的不良影响。
关键词：甲状腺癌手术；TSH抑制；女性性激素；研究前言由于甲状腺癌患者在行完手术治疗后，具有肿瘤疾病复发的风险，因此，在对患者进行手术治疗之后，往往需要进行长期性的辅助治疗，以此来有效控制肿瘤疾病的复发。
而服用左旋甲状腺素对患者血清TSH水平进行有效控制，是目前国际上公认的最佳辅助治疗方案，能够有效抑制患者体内肿瘤的生长，并达到延缓或阻止患者甲状腺微小病灶以及残留病灶的发展。
但长期对患者进行TSH抑制治疗，容易对患者造成性激素水平异常、骨代谢絮乱以及垂体靶腺轴功能絮乱等不良问题，特别是对女性患者而言，长期使用TSH抑制治疗，会致使患者出现月经不调、闭经甚至绝育等不良现象。
而造成这一系列现象的主要原因与女性自身性激素水平异常密切相关。
本文主要探讨在甲状腺癌术后实施TSH抑制治疗，对女性性激素水平影响的研究，具体过程如下所示。
1 TSH抑制治疗的目的和意义1.1 TSH抑制治疗概念TSH抑制治疗，主要是通过对患者使用左旋甲状腺激素，对患者血清TSH水平进行抑制，使其血清TSH水平保持在正常底限或者正常底限以下，从而达到促进人体甲状腺细胞生长和缩小人体小甲状腺结节，预防新结节出现的目的[1]。
但长期进行TSH抑制治疗，容易引发人体出现骨质疏松、生殖系统功能障碍、心血管系统疾病以及代谢及神经精神系统病变等不良反应。
1.2 TSH抑制治疗目的甲状腺癌是临床医学最为常见的甲状腺恶性肿瘤，患上该疾病后，患者通常会出现甲状腺肿块、且肿块周围组织会受到不同程度的侵犯，致使患者出现各种严重影响自身身体健康的临床症状和临床表现，大大降低其生活质量，威胁其生命安全。
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究
分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究发布时间：2023-02-14T09:39:35.984Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：于星海孟凡石通讯作者[导读]分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状研究于星海 孟凡石通讯作者（佳木斯大学；黑龙江佳木斯154007）摘要：分化型甲状腺癌发作几率近年来呈逐渐升高趋势，该病主要联用手术和术后促甲状腺素抑制治疗方法，降低该病复发几率。
虽然该治疗方法虽然解决了复发率高的问题，但是术后促甲状腺素抑制治疗也会导致患者出现心血管不良事件、骨质疏松、多种情绪障碍、胰岛素抵抗等不良反应，对患者日常生活造成了极大困扰。
基于此，本文首先对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗机制简要分析，然后对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗效果进行评价，最后从心血管、骨代谢、神经与神经系统症状、糖脂代谢等方面对分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗安全性进行评价，为分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的推广应用提供保障。
关键词：分化型甲状腺癌；促甲状腺素；治疗机制；安全性前言：甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。
分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。
乳头状甲状腺癌生长缓慢，恶性度较低，随年龄增长，肿瘤恶性度增加。
滤泡状甲状腺癌恶性程度超过乳头状甲状腺癌，很少经淋巴结转移，一般通过血行向骨和肺等远处转移。
多见于中年女性和儿童，男女发病比例1：2~3，B超检查结节直径>1cm，实体性，可以与外周组织清楚地区分[1]。
1分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗机制分化型甲状腺癌细胞之所以联用术后促甲状腺素抑制治疗方法，是因为该细胞表明存在促甲状腺素受体，当采用促甲状腺素抑制治疗时促甲状腺素能够与受体结合并通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因、甲状腺过氧化物酶、钠碘转运酶的表达，这样能够间接达到抑制甲状腺癌细胞增殖分化的目的。
131I+TSH_抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响
㊃07㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.016131I+T S H抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响*薛媛,石昊ә,张杰,李二乐,拓明祥陕西省延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西延安716000摘要:目的研究分化型甲状腺癌(D T C)术后采用131I+促甲状腺激素(T S H)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响㊂方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁促甲状腺激素(T S H)及甲状腺球蛋白(T g)]㊁甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)]水平和免疫功能指标(C D3+㊁C D4+㊁C D8+T淋巴细胞细胞亚群比例)变化㊂随访统计两组术后1㊁3年复发和转移情况㊂结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高(P<0.05),T S H和T g水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组F T3㊁F T4㊁T S H水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例较治疗前明显降低,C D3+㊁C D4+比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组术后1㊁3年复发率分别为0㊁7.5%,转移率分别为2.5%㊁10.0%;对照组术后1㊁3年复发率分别为14.4%㊁22.8%,转移率分别为15.8%㊁28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论131I+T S H抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H㊁T g水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂关键词:131I;促甲状腺激素;抑制治疗;分化型甲状腺癌;甲状腺功能;免疫功能;复发;转移中图法分类号:R736.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0070-05E f f e c t s o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e t h y r o i d f u n c t i o n,i m m u n e f u n c t i o n,r e c u r r e n c ea n d m e t a s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r*X U E Y u a n,S H I H a oә,Z HA N G J i e,L I E r l e,T U O M i n g x i a n gD e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y,Y a n'a n M u n i c i p a l P e o p l e'sH o s p i t a l,Y a n'a n,S h a a n x i716000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y a f t e r s u r g e r y i n t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r(D T C)a n d i t s e f f e c t s o n t h e t h y r o i d f u n c t i o n,i mm u n e f u n c-t i o n,r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s.M e t h o d s A t o t a l o f97p a t i e n t s w i t h D T C r e c e i v i n g t h e t r e a t m e n t i n t h i s h o s-p i t a l f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p(57 c a s e s,a d o p t i n g t h e T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(40c a s e s,c o m b i n i n g131I t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f c o n t r o l g r o u p)a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t p o s t o p e r a t i v e t r e a t m e n t p l a n s.T h e c l i n i c a l e f f e c t o f r e s i d u a l t h y-r o i d c l e a r a n c e,l e v e l s o f t h y r o i d f u n c t i o n i n d e x e s[f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e(F T3),f r e e t h y r o x i n e(F T4),t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e(T S H)a n d t h y r o g l o b u l i n(T g)],t h y r o i d a n t i b o d y i n d e x e s[t h y r o t r o p i n r e c e p t o r a n t i-b o d y(T R A b),a n t i-t h y r o g l o b u l i n a n t i b o d i e s(T g A b),t h y r o i d p e r o x i d a s e a n t i b o d y(T P O A b)]a n d i mm u n e f u n c t i o n i n d e x e s[C D3+,C D4+,C D8+T l y m p h o c y t e s u b s e t s r a t i o]w e r e o b s e r v e d i n t h e t w o g r o u p s.T h e r e-c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s i n p o s t o p e r a t i v e1,3y e a r s i n t h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p a n d s t a t i s t i c a l l y a n a-l y z e d.R e s u l t s T h e c o m p l e t e c l e a r a n c e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s72.5%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n52.6%i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r t r e a t-*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2021S F-264)㊂作者简介:薛媛,女,主治医师,主要从事耳鼻咽喉头颈外科诊疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:s i12657@126.c o m㊂m e n t,t h e F T3a n d F T4l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e T S H a n d T g l e v e l s d e-c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y;T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n F T3,F T4a n d T S H l e v e l s b e t w e e n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(P>0.05),b u t t h e T g l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f T R A b, T g A b,T P O A b a n d t h e p r o p o r t i o n o f C D8+i n t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e p r o p o r t i o n s o f C D3+a n d C D4i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y c o m p a r e d w i t h b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r t h e l e v e l s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e1a n d3y e a r s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e0a n d7.5%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e2.5%a n d10.0%r e s p e c t i v e l y.T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e14.4% a n d22.8%,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e15.8%a n d28.1%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y c o u l d i m p r o v e t h e e f f i c a c y o f c l e a r i n g n a i l,r e d u c e T S H a n d T g l e v e l s,m a i n t a i n t h e t h y r o i d f u n c t i o n a n d i m p r o v e t h e i mm u n e f u n c t i o n o f t h e p a t i e n t s,i n h i b i t t h e t u m o r r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s,a n d i n c r e a s e t h e p r o g n o s i s a n d s u r v i v a l o f t h e p a t i e n t s.K e y w o r d s:131I;t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e;i n h i b i t i o n t h e r a p y;d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o m a; t h y r o i d f u n c t i o n;i mm u n e f u n c t i o n;r e l a p s e; m e t a s t a s i s分化型甲状腺癌(D T C)占全部甲状腺癌的95%以上,以甲状腺乳头状癌和滤泡状癌最为多见[1-2]㊂手术仍是D T C治疗的首选方法,但术中切除甲状腺会引起甲状腺激素分泌减少,并且甲状腺外组织受到侵犯时,手术难以完全切除病灶,残余甲状腺组织会增加术后复发㊁转移风险[3-4]㊂因此,促甲状腺激素(T S H)抑制治疗是D T C术后重要的一环,而131I治疗能有效清除残余甲状腺组织,是治疗D T C术后远处转移灶的一种补充性方案,对提高临床治疗效果㊁改善患者预后具有重要作用[5]㊂目前D T C术后采用131I+T S H抑制治疗已取得了良好的临床疗效,但有学者对131I清除D T C术后残余甲状腺组织(简称 清甲 )的效果及其在中低危D T C治疗中的应用效果存在质疑㊂另一方面,机体免疫功能与肿瘤的发生关系密切,研究发现大部分甲状腺癌患者存在着免疫功能低下的情况[6]㊂因此,本研究探讨了D T C术后采用131I+T S H抑制治疗的临床效果及其对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响,旨在为D T C临床治疗提供理论参考㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月于本院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象㊂其中男36例,女61例;年龄25~73岁,平均(52.5ʃ8.6)岁;病理类型:甲状腺乳头状癌74例,甲状腺滤泡状癌23例;美国癌症联合会/国际抗癌联盟(A J C C/U I C C)分期:Ⅰ~Ⅱ期41例,Ⅲ~Ⅳ期56例;手术方式:全切66例,次全切31例㊂纳入标准:年龄>18岁;根据‘甲状腺癌诊疗规范(2018年版)“[7]进行甲状腺全切/次全切除术;术后病理结果确诊为D T C;术后接受放射性131I和(或)T S H抑制治疗;无手术及131I治疗禁忌证;临床资料完整㊂排除标准:合并重要脏器功能障碍㊁其他恶性肿瘤㊁感染性疾病㊁血液系统疾病及自身免疫性疾病;近半年内有免疫抑制剂类药物㊁糖皮质激素㊁雌激素等服用史;患有精神㊁认知障碍性疾病;处于孕产期或哺乳期;治疗依存性差或因甲状腺功能亢进停药未完成治疗;既往颈部手术史㊁放疗史㊁碘药物治疗史;手术造成甲状旁腺损伤;再次入院复发;临床资料不完整㊂根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂两组患者性别㊁年龄㊁病例类型㊁A J C C/U I C分期及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本院伦理委员会审批通过本研究(审批号:K Y005)㊂1.2方法入组所有患者均接受甲状腺全切/次全切除术㊂对照组术后接受T S H抑制治疗,所用药物为左甲状腺素钠片[国药准字J20160065,默克制药(江苏)有限公司],空腹服用,每日剂量75~150μg/d,控制血清T S H水平在标准范围内㊂T S H抑制标准[8]:Ⅰ期控制水平ɤ0.10~0.30m U/L,Ⅱ~Ⅲ期控制水平为0.05~0.10m U/L,Ⅳ期控制水平< 0.05m U/L㊂治疗4~6周复查血清T S H水平,每6个月复查甲状腺功能,调整用药剂量,若出现甲状腺功能亢进立即停药,根据医嘱调整治疗方案㊂观察组术后1个月予以131I治疗,首次治疗剂量70~100 m C i,经颈部C T及多普勒超声检查无残余甲状腺组织则判定为清甲成功,并经131I全身扫描证实无颈部浓聚灶及转移灶,再进行下一步治疗㊂T S H抑制治㊃17㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1疗方法㊁剂量同对照组㊂131I治疗前2~4周停用甲状旁腺素制剂,禁用含碘药物/食物及碘造影剂,要求甲状腺球蛋白(T g)>30n g/m L,完善血常规㊁甲状腺功能九项㊁肝肾功能及胸部C T㊁颈部超声㊁甲状腺摄碘率等检查㊂治疗后6个月复查,判断是否再次进行131I 治疗㊂1.3观察指标(1)清甲效果比较㊂治疗完成后所有患者均进行131I全身扫描,评价清甲效果㊂完全清除:残留甲状腺组织完全消失,血清T g水平正常;不完全清除:残留少量甲状腺组织或甲状腺组织缩小,血清T g水平正常或降低;无改变:残留甲状腺组织无改变,血清T g水平无变化或升高㊂(2)甲状腺功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月抽取患者清晨空静脉血标本,采用全自动免疫荧光分析仪检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁血清游离甲状腺素(F T4)㊁T S H及T g水平㊂(3)免疫功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月后采集患者清晨静脉血标本,采用化学发光法检测两组患者促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)等甲状腺抗体指标水平变化;采用流式细胞仪检测两组C D3+㊁C D4+㊁C D8+T 淋巴细胞亚群百分比㊂(4)术后随访㊂术后对所有患者均进行随访调查,时间截至2022年12月,随访期间通过彩色多普勒超声㊁颈部超声㊁T g检测及131I全身扫描等结果,观察记录两组术后1㊁3年复发及转移情况㊂复发/转移率=复发/转移的例数ː每组总例数ˑ100%㊂表1两组D T C患者一般资料比较组别n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)A J C C/U I C分期(Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期,n/n)病理类型(乳头状癌/滤泡状癌,n/n)手术方式(全切/次全切,n/n)对照组5753.2ʃ9.725/3223/3443/1441/16观察组4051.5ʃ11.211/2918/2231/925/15 t/χ20.7972.6950.2080.0550.961 P0.4280.1010.6480.8140.3271.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据处理和分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组清甲效果比较观察组完全清除29例(72.5%),不完全清除11例(27.5%);对照组完全清除30例(52.6%),不完全清除27例(47.4%)㊂观察组清甲效果优于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.894,P=0.048)㊂2.2两组甲状腺功能比较治疗前,两组甲状腺功能各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高,T S H和T g水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组治疗后F T3㊁F T4㊁T S H水平优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3两组甲状腺抗体指标和T淋巴细胞亚群比较治疗前,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例明显降低,C D3+㊁C D4+比例明显升高,且观察组以上指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2治疗前后两组甲状腺功能比较(xʃs)组别n时间F T3(p g/m L)F T4(n g/d L)T S H(μI U/m L)T g/(n g/m L)观察组40治疗前2.15ʃ0.320.62ʃ0.131.14ʃ0.2543.81ʃ11.42治疗后3.52ʃ0.64*1.05ʃ0.16*0.18ʃ0.03*15.75ʃ3.47*#对照组57治疗前2.13ʃ0.280.60ʃ0.111.12ʃ0.2643.69ʃ12.37治疗后3.43ʃ0.61*0.94ʃ0.14*0.23ʃ0.05*16.11ʃ3.64*注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂2.4两组复发㊁转移情况比较随访期间,观察组共计复发3例,转移4例(包括颈部淋巴转移1例㊁远处转移3例);对照组共计复发13例,转移16例(包括颈部淋巴转移9例㊁远处转移7例)㊂观察组术后1㊁3㊃27㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1年复发率㊁转移率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 治疗前后两组患者甲状腺抗体指标和T 淋巴细胞亚群比较(x ʃs )组别n时间甲状腺抗体指标(m I U /L)T R A bT gA b T P O A bT 淋巴细胞亚群(%)C D 3+C D 4+C D 8+观察组40治疗前85.52ʃ23.13426.13ʃ186.55524.07ʃ203.1152.12ʃ6.4328.14ʃ3.9837.64ʃ5.48治疗后49.23ʃ18.15*#229.39ʃ130.45*#337.08ʃ165.25*#68.25ʃ7.88*#43.26ʃ4.54*#26.67ʃ3.25*#对照组57治疗前85.47ʃ22.76425.96ʃ184.01523.98ʃ197.6952.16ʃ6.3728.17ʃ4.0337.57ʃ5.52治疗后54.78ʃ20.51*237.24ʃ133.06*354.27ʃ163.60*60.43ʃ7.41*37.16ʃ4.11*31.29ʃ3.43*注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,#P <0.05㊂表4 两组术后1㊁3年复发及转移情况比较[n (%)]组别n复发率术后1年术后3年转移率术后1年术后3年对照组578(14.4)13(22.8)9(15.8)16(28.1)观察组400(0.0)3(7.5)1(2.5)4(10.0)χ25.2943.9984.4894.689P0.0210.0450.0340.0303 讨 论目前采用手术切除治疗D T C 的患者预后相对良好,但术中切除甲状腺易引起甲状腺激素分泌不足,术后T S H 水平升高增强甲状腺滤泡上皮细胞活性,一定程度上促进D T C 细胞生长,增加癌变风险[4]㊂现阶段,131I 和T S H 抑制治疗作为D T C 术后辅助治疗方法已获得临床认可,研究证实降低T S H 水平能够抑制甲状腺肿瘤生长,降低复发率㊁转移率[8-9]㊂循证医学证据也表明,术后T S H 水平<2mU /L 的D T C 患者较>2m U /L 患者相关病死率和复发率降低[10]㊂131I 释放的β射线可被甲状腺特异性摄取并聚集在甲状腺组织内,有利于杀灭残余甲状腺癌组织及隐匿微小病灶,对甲状腺内隐匿灶㊁颈部转移灶及纵隔淋巴结转移灶等也能有效清除,降低复发的风险[11-12]㊂但部分学者对131I 治疗是否会影响T S H 水平仍存争议㊂本研究发现,治疗后观察组清甲效果明显优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能达到更好的清甲清灶 目的,提高临床疗效㊂对甲状腺功能的观察发现,治疗后两组F T 3㊁F T 4水平明显升高,T S H 和T g 水平明显降低,观察组T g 水平优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),两组F T 3㊁F T 4㊁T S H 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂F T 3和F T 4是重要的甲状腺功能指标,二者高表达及T S H 水平下降多考虑为甲状腺功能亢进[13]㊂本研究表明,131I +T S H 抑制治疗能够有效发挥清甲和T S H 抑制作用,缩小肿瘤病灶,减少病灶转移,维持甲状腺激素在相对合理水平,降低对甲状旁腺的损伤㊂研究报道,D T C 术后血清T g 水平降低,一旦出现再次升高往往预示着有复发或转移灶出现[14]㊂本研究发现,治疗后观察组T g 水平明显降低,考虑与131I 清甲作用有关,其通过抑制T g 分泌来降低其表达,改善患者甲状腺功能㊂另一方面,研究表明,机体免疫功能降低时免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用减弱,会促进肿瘤的发生[15]㊂甲状腺癌的发生与机体免疫功能低下有关[6]㊂本研究发现,治疗后两组T 淋巴细胞亚群C D 3+㊁C D 4+比例较治疗前明显升高,C D 8+比例明显降低,观察组以上指标优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能够有效抑制T S H 分泌,131I 清除病灶和残余甲状腺组织,降低了肿瘤复发㊁转移风险,有利于病情缓解及机体免疫功能的恢复㊂研究表明,当甲状腺滤泡细胞发生损伤时,D T C 病理改变会促使机体产生T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b ,因而血清中T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平升高,机体免疫功能改变[16]㊂本研究发现,治疗后两组血清T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平均降低,观察组优于对照组,可见131I +T S H 抑制治疗能够通过降低T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b 水平,改善患者免疫功能,考虑T S H 抑制治疗减少了外源性亚临床甲状腺功能亢进所引起的不良反应,可改善患者免疫功能,131I 联合T S H 抑制治疗对改善机体免疫状态具有促进作用㊂术后观察随访发现,观察组复发率㊁转移率明显低于对照组,说明131I +T S H 抑制治疗能更有效降低D T C 术后复发㊁转移风险,提升患者预后㊂本研究对131I 治疗D T C 的清甲效果及对甲状腺功能的影响进行验证,证实131I +T S H 抑制治疗是安全有效的,不仅能提高临床清甲效果,还能更好地维持甲状腺正常生理功能,改善患者免疫功能,提升患者预后,为临床治疗提供了参考,值得临床推广㊂综上所述,131I +T S H 抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H ㊁T g 水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂㊃37㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1参考文献[1]S C H L UM B E R G E R M,L E B O U L L E U X S.C u r r e n t p r a c-t i c e 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50例碘-131治疗分化型甲状腺癌患者术后护理比较研究
50例碘-131治疗分化型甲状腺癌患者术后护理比较研究摘要：分析分化型甲状腺癌病患在术后使用碘-131的临床变化。
筛选出本院于2021.3-2021.12之间收治的已行分化型甲状腺癌术的50例病患，指导其服用碘-131，根据不同护理模式的差异性将其分成实验组（选择基础护理干预方案）、对照组（选择复合护理干预方案），每小组病患例数是25例。
统计对比2组病患出现的不良反应率、生活质量、临床满意度等指标变化情况。
患者接受护理之后，试验组产生的乏力和不适等症状都要比对照组低出很多；观察组的功能及健康领域所获得的评分都要比对照组高出很多，症状领域评分则比对照组低出很多；观察组接受护理满意度显著高于对照组。
研究显示，复合护理模式比基础护理模式能够有效降低不良反应的出现，可以让患者生活质量以及护理满意度得到提升。
关键词：分化型甲状腺癌；碘-131治疗；不良反应；护理分化型甲状腺癌属于恶性甲状腺肿瘤，是一种比较常见的疾病类型。
当前，手术治疗是临床上主要治疗方案，可以快速清理患者病灶，但仍然要求术后采取针对性的方式对微小病灶进行清理[1]。
分化型甲状腺癌组织中有比较明显的碘摄取特性，所以手术之后为了能够让患者治疗之后的恢复质量得到优化，一般状况下要求让患者接受碘-131的治疗，将留存病灶实施彻底清理。
服用碘-131会出现一些不良反应，结合病患的预后情况、生活质量等来看，都会带来不利影响，所以需要通过科学、有效地手段对其存在的不良反应实施科学操控[2-9]。
基于此，笔者结合实际案例着重探讨护理因素对行分化型甲状腺癌术病患服用碘-131后的临床疗效展开探讨。
1对象与方法1.1研究对象挑选2021年6月到2022年6月进入我院接受碘-131分化型甲状腺癌术治疗患者50例，并分为对照组和试验组各25例，两组资料比较见表1。
具体纳入要求和程序是：首先，通过病理穿刺筛查确定病患患有分化型甲状腺癌；其次，满足分化型甲状腺癌的临床确诊要求；再者，患者符合相关手术指征，能够顺利开展手术。
促甲状腺激素抑制法治疗分化型甲状腺癌临床效果观察论文
促甲状腺激素抑制法治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察【摘要】目的分化型甲状腺癌是内分泌系统中常见疾病[1]，本文的写作目的是探讨促甲状腺激素抑制疗法在这种疾病中的治疗作用。
方法选取并分析我院从2009年至2011年120例患者的临床资料和治疗全过程的各种数据。
所有的患者采用促甲状腺激素抑制疗法进行治疗，术后不存在复发的情况同时转移率为零。
结果我院从2009年至2011年接收的患者在手术治疗中采用全切或近全切的方法，手术之后所有的患者接受了tsh抑制治疗或者是甲状腺素的代替治疗。
所有的患者据此分成了两组。
经过随访和对比发现，接受tsh抑制治疗3年、4.59年和10年的患者的治愈率为98.42%、93%及76%，而接受甲状腺素代替治疗的患者治愈率分别是93.26%、83.15%及50.34%。
结论由此我们也可以看出针对分化型甲状腺癌患者，采用tsh抑制疗法比较好，患者可以在短时间内得到康复。
【关键词】 tsh抑制疗法；分化型甲状腺癌；治愈率；促甲状腺激素抑制疗法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.151 文章编号：1004-7484（2013）-06-2994-02甲状腺在我们的身体机能处于十分重要的位置，健康的身体必须具备良好的甲状腺。
虽然甲状腺癌在全身恶性肿瘤中的比例不是很大只有1.48%左右[2]，不过它是内分泌系统经常出现的恶性肿瘤之一。
近年来由于人们生活工作压力的逐渐增大以及不合理的生活规律使这种疾病的发病率呈现逐年增高的情况。
一般情况下大多数恶性度都不高，而且经过正确的诊断和及时治疗之后，大部分患者都会痊愈。
采用促甲状腺激素抑制疗法对减低患者术后转移率和复发率有很大的意义。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院从2009年至2011年120例患者，综合分析他们的资料。
其中男性患者有40例，女性患者80例，男女比例为2：1；年龄在19至79岁，平均年龄为46岁；经过诊断发现在这120例患者中，乳头状癌有76例，呈现滤泡状癌的患者有15例，剩下的29例患者为合并淋巴结转移；诊断之后经过测评发现一度患者有15例，二度患者有25例，三度患者有43例，五度患者有37例。
分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素抑制治疗期间骨质疏松风险筛查及影响因素分析
·论著·分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素抑制治疗期间骨质疏松风险筛查及影响因素分析梁冠冕莫康楠毛娟妃施秀苇王兰屠奕DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.003.004基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2019KY331）作者单位：310022浙江杭州，中国科学院大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院头颈外科通讯作者：莫康楠，Email ：***************[摘要]目的了解分化型甲状腺癌患者术后长期行促甲状腺激素（TSH ）抑制治疗期间骨质疏松风险，并探索其相关影响因素。
方法选取接受分化型甲状腺癌术后行TSH 抑制治疗的300例患者为研究对象，利用国际骨质疏松基金会骨质疏松一分钟测试法和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA ）进行骨质疏松风险筛查，并根据结果进行影响因素分析。
结果300例接受分化型甲状腺癌术后行TSH 抑制治疗的患者中，66.00%的患者存在骨质疏松风险；OSTA 显示该组患者骨质疏松低度风险为96.00%，中度风险为1.00%，高度风险为3.00%。
患者的服药剂量、性别、绝经、婚姻状况、医保支付类型以及是否知晓甲状腺癌术后激素治疗会增加骨质疏松的发病率是骨质疏松的影响因素。
结论大部分分化型甲状腺癌TSH 抑制治疗患者都存在患有骨质疏松的风险，但多为低度风险。
患者对骨质疏松的防范意识普遍不高。
[关键词]甲状腺癌；促甲状腺激素；抑制治疗；骨质疏松Screening of osteoporosis risk in patients with differentiated thyroid cancer during thyroid stimulating hormone inhibition therapy and its influencing factors LIANG Guanmian ，MO Kangnan ，MAO Juanfei ，et al.Department of Head and Neck Surgery ，Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences ，Hangzhou 310022，China.[Abstract]Objective To investigate the risk of osteoporosis in patients with differentiated thyroid cancer during long-term thyroid stimulating hormone inhibition after surgery and explore its related influencing factors.Methods Totally 300patients who received thyroid stimulating hormone inhibition therapy were enrolled as the research subject.The internation-al osteoporosis foundation osteoporosis a minute test and the Asian osteoporosis screening tool （OSTA ）screening were used to screen the risk of osteoporosis.And its influencing factors were analyzed by logistic regression.Results Among 300patients with differentiated thyroid cancer who received thyroid stimulating hormone inhibition therapy ，66.00%of them were at risk of osteoporosis.OSTA showed that the low risk ，moderate risk and high risk of osteoporosis in this group were 96.00%，1.00%，and 3.00%respectively.The dose of medication ，sex ，menopause ，marital status ，type of medical insurance payment ，and knowledge that hormone therapy after thyroid cancer were the risk factors of osteoporosis.Conclusion Most patients with differentiated thyroid cancer treated with thyroid stimulating hormone inhibition have a low risk of osteoporosis.The prevention awareness of osteoporosis in patients is generally not high.[Key words]thyroid cancer ；thyroid stimulating hormone ；inhibition therapy ；osteoporosis甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来发病率呈明显上升趋势，引发大众、医务人员及研究人员的广泛关注。
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
谷卫
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)5
【摘要】根据滕卫平教授团队的TIDE研究数据显示中国的甲状腺癌发病率明显上升,2000-2003年发病率为4.9%,而2003-2011年上升至20.1%。
甲状腺癌患者
多数接受了手术治疗,术后都需要进行促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。
用甲状腺素(L-T4)治疗的初宗是基于TSH可刺激甲状腺细胞增殖、放射性碘摄取和甲状腺球
蛋白(Tg)的产生。
因此,甲状腺激素可通过负反馈作用抑制血清TSH水平,从而抑制残余肿瘤组织的生长。
在分化型甲状腺癌(DTC)患者中,用L-T4抑制TSH可以防止肿瘤复发,将循环中TSH降至0,4mU/L的优甲乐剂量能够最大程度地抑制血清Tg。
在此理论基础上是否TSH抑制得越低越好?长期处于亚临床甲状腺功能亢进状态对机体有什么不良影响?如何将这一长期治疗行为做得规范?这些将是本文的重点内容。
【总页数】4页(P563-566)
【作者】谷卫
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后心房颤动、心室重构及心肌相关纤维化指标的影响
2.女性甲状腺癌患者术后促甲状腺激素抑制治疗对性激素水平和月经情况的影响
3.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对体内性激素水平影响
4.育龄期女性分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对月经状况、性激素及心理状态的影响
5.甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的疗效对比
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甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间评价
甲状腺癌术后相关激素水平及TSH抑制治疗合适介入时间评价发表时间：2019-03-27T14:17:04.623Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：曹钦光[导读] 探讨甲状腺癌术后相关激素水平以及对患者实施TSH（促甲状腺素）抑制治疗的最佳介入时间。
方法：选择我院2016年07月—2018年06月收治的70例分化型甲状腺癌患者作为实验对象曹钦光（云南省曲靖市第一人民医院甲状腺乳腺外科云南曲靖 655000）【摘要】目的：探讨甲状腺癌术后相关激素水平以及对患者实施TSH（促甲状腺素）抑制治疗的最佳介入时间。
方法：选择我院2016年07月—2018年06月收治的70例分化型甲状腺癌患者作为实验对象；就其术后相关激素水平，利用电化学免疫法进行观察，并且依据不同手术方式完成对应分组；A1组（35例）：选择全甲状腺切除术进行治疗；A2组（35例）：选择单侧腺叶以及峡部切除术进行治疗；对比相关激素水平差异以及TSH抑制治疗时间。
结果：对于A1组患者完成手术后，FT3（游离三碘甲腺原氨酸）水平以及血清T3（三碘甲腺原氨酸）水平均呈现出一定程度的降低；手术后次日，表现出最高的FT4（游离血清甲状腺素）水平以及血清T4（甲状腺素）水平，之后逐渐下降，最终＜参考值低限；手术后次日，表现出最低的血清TSH水平，之后逐渐上升，最终＞参考值高限；A2组患者完成手术后第3d，表现出最低的血清FT3水平以及血清T3水平，之后逐渐提升，但是同术前比较，仍然较低；手术后次日，表现出最高的血清FT4水平以及血清T4水平；之后逐渐降低，并且同手术前比较，显著降低；手术后次日，表现出最低的TSH水平，之后逐渐提升，在＞1w，同术前水平相接近，在＞2w，参考值高限最终达到。
结论：临床针对分化型甲状腺癌患者在完成手术后，就其相关激素水平进行检测分析，针对TSH抑制治疗的最佳介入时间可以有效明确。
【关键词】甲状腺癌；相关激素水平；TSH抑制治疗；介入时间【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0151-02 甲状腺癌作为头颈部肿瘤之一，其发病率近年来上升程度尤为显著，对于分化型甲状腺癌在确定临床术式期间，对于甲状腺相关激素水平加以明确意义显著[1]。
术后管理之TSH抑制治疗
2002荟萃分析显示： TSH抑制治疗显著降低DTC患者复发和死亡风险27%
临床转归 疾病复发 疾病复发 疾病进展 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 死亡 Mazzaferri, 1994 Pujol, 1996 Cooper, 1998 Crile, 1971 Young, 1980 Wanebo, 1981 Cady, 1983 Rossi, 1988 Sanders, 1995 Esik, 1997 风险比(RR) P 0.014 0.042 1.0 <0.001 <0.09 <0.001 <0.001 <0.001 0.41 <0.01
• TSH<正常参考值下限即归为TSH抑制治疗。
NTCTCSG：国家甲状腺癌治疗合作研究组研究
Jonklaas J, et al. THYROID. 2006; 16(12):1229-1242.
% 随访时间（年）
7
诸多指南推荐： 为预防复发，术后应进行TSH抑制治疗
甲癌指南
中国
ATA NCCN ESMO ETA
15
20
25
小结：低危DTC患者应合理控制TSH水平
临床研究证实，低危DTC患者TSH抑制治疗后显著生存获益
中国甲癌指南推荐：
DTC复发风险低危患者，术后1年内，TSH抑制治疗目标0.1-0.5 mIU/L, TSH抑制治疗副作用风 险中高危者可放宽至1.0 mIU/L ；1年以后，TSH水平可放宽至2.0 mIU/L。
Mazzaferri 1994：30年随访的里程碑研究 证实TSH抑制治疗使患者获益
三十年的随访 几代人的心血 用事实来说话
Ernest L. Mazzaferri
甲状腺癌根治术后血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平与复发的相关性分析
甲状腺癌根治术后血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平与复发的相关性分析郭彩茹;廖亚云【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2024(48)3【摘要】目的探讨甲状腺癌根治术后血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)水平与复发的相关性。
方法选取行甲状腺癌根治术患者80例,根据术后1年内是否复发分为复发组(n=20)和无复发组(n=60),另选取同期健康体检人员40例。
检测所有人员血清TSH、Tg水平,分析其与复发的相关性。
结果甲状腺癌根治术患者血清TSH、Tg水平均显著高于健康体检人员,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺癌根治术患者术后血清TSH、Tg水平均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);无复发组和复发组术后血清TSH、Tg水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);复发组术后血清TSH、Tg水平呈持续上升趋势,无复发组则呈持续下降的趋势,复发组术后3、6、9、12个月血清TSH、Tg水平显著高于无复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论甲状腺癌根治术后血清TSH、Tg水平与复发有关,临床可用于评估甲状腺癌的复发。
【总页数】3页(P462-464)【作者】郭彩茹;廖亚云【作者单位】宝鸡市扶风县人民医院输血科;安康市人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺癌患者血清抗甲状腺球蛋白抗体、白细胞介素-35及促甲状腺激素水平及意义2.甲状腺癌患者血清甲状腺球蛋白抗体、白细胞介素35及促甲状腺激素的水平及意义3.甲状腺癌患者血清抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素变化及其相关性研究4.血清甲状腺球蛋白、促甲状腺激素联合检测对行甲状腺全切术后未接受清甲治疗的分化型甲状腺癌患者复发的预测价值5.血清甲状腺球蛋白水平与分化型甲状腺癌患者临床病理特征的相关性及对术后转移的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分化型甲状腺癌术后左甲状腺素钠个体化治疗102例临床分析
范 围 是 １ ８ ２ ８ ｇ （ ｇ・ ） 副作 用 主 要 表 现 为 高 代 谢 症 状 （ ０ １ ２ 、心 脏 毒 性 （ ８ ｌ ２ 、骨 质 丢 失 （ ／ ０ ） 均 经 过 ． ～ ． ／ ｋ ｄ ； ２／ ０ ） １／ Ｏ ） ４１２ ，
对 症处理及必要 时降低 ＬＴ — ４剂 量 而 改 善 。 结 论 Ｌ Ｔ — ４抑 制 治 疗 是 安 全 的 ，没 有 长 期 副 作 用 ，其 所 需 的 抑 制 剂 量 个 体 差 异 大 ，但 有 一 定 的 临床 规 律 。 【 键 词】 分 化 型 甲状 腺 癌 ；左 甲状 腺 素 钠 ；促 甲状 腺 激 素 抑 制 疗 法 ；个 体 化 治 疗 关
ａ ｏ ｍ ｕｎｔｏ Ｔ ４ Ｃｏ ｌｓｏ ｆＬ— ． ｎｃｕ ｉｎ Ｔ ｈｅｕｓ Ｔ ４ ｉ ａ ｅ， ａ ｖ ｏ —ｅ ｍ ｉ — ｆｅ ｔ ． Ｆｏ ｈ ｎ ｖｉ ａ ｒ ａ ｍｅｎ 。 ｔ — ｅｏｆＬ－ Ｓｓ ｆ ｎｄ ｈａ ｅ ｎｏ １ ｎｇ ｔ ｒ ｓｄｅ ｅｆ ｃ ｓ ｒ ｔ ｅ ｉ ｄｉ ｄｕ ｌｔｅ ｔ ｔ ｈｅ ａ
ｃ ｒ ｉ ｍａ ａ ｃｎｏ
ＺＨＵ ｏ —ｈ ，ＣＨＥＮ ａ ｇ ｊｎ，ＣＵＩＷｅ — ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｔｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｕ ｇ ｒ Ｙ ｕｚ ｉ Ｘｉｎ —ｉ ｎｘｉ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ Ｂｒａ ｔＳ ｒ ｅ ｙ，Ｔｈ ｒｔ ｏ ｅＦｉｓ
ｔ ｔｄ ｔ ｙ ｏｄｃ ｒ ｉｏ ｒ ｂ ｅｖ ｄ， ａ ｄ ｒ ｑ ｉｅ ｍｏ ｎ ｆＬ Ｔ４ ｗａ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｉｄ ｘ ａ ｄ ｔ ｅ ｍａｏ ｉｅｅｆｃｓ ｉ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｃｎ ｍａｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｕｒｄ ａ ｕ ｔｏ — ｓａ ａｙ ｅ ， ｎ ｈ ｎ ｅ ｎ ｈ ｊ ｒｓｄ — ｆｅｔ
血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌致病风险关系研究
中华普通外科学文献 （ 子版） ０ １ １ 月第 ５ 电 ２１年 ２ 卷第 ６ Ｃ ｉ Ａｃ Ｇ ｎ ｕ （ｌ ｔｎ ｄｉ ） Ｄｃ ｂ ０１ Ｖ ｌ ｏ 期 ｈ ｒ ｅ Ｓｒ Ｅ ｃｏｉＥ ｉ ｎ ， ｅ ｍ ｅ ２ １ ， ｏ ５ ． ｎ ｈ ｇ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｅ ｒ Ｎ ６
ｄｆ ｎｉｅ ｙｏ ａ ｃｒＤ Ｃ ｎｔｙ ｉ ｏ ｕｅｐｔ ｎｓＭ ｅｈ ｄ Ｆｏ ａ ｕｒ ０ ４ｔ Ｄ ｃｍ ｅ ｉ￣ｅｔ ｔｄｔ ｒｉ ｃｎ ｅ（ Ｔ ）ｉ ｈｒ ｄｎ ｄｌ ａｉ ｔ ｆｒ ａ ｈ ｄ ｏ ｅ ． ｔｏ ｓ ｒｍ Ｊｎ ａｙ２ ０ ｅｅ ｂｒ ｏ
者 血清 Ｔ Ｈ浓度 为 （ ． Ｓ １１±０５ ｍＵ Ｌ ３ ９例恶性 组患 者为 （ ． ．） ／ ，８ ２８±０３ ｍＵ Ｌ， ．） ／ 两组间 比较 差异有 统 计 学意义 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。高于 Ｔ Ｈ参考 值范 围与低 于此范 围 的患 者 中患 Ｄ Ｃ的 比例 分别为 ９１ Ｓ Ｔ ．％、 ４９ 二者 差异有统计 学意 义（ ．％， Ｐ＜００ １ 。 随血 清中 Ｔ Ｈ水 平的增高 ， ． ）并 ０ Ｓ 患甲状腺癌 的机会增加 。
甲状腺癌术后TSH抑制治疗
mU/L 时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到 < 0.1 mU/L 时只会 增加副作用而不会改善预后，目前国际上总的趋势是对低危 DTC 患 者的 TSH 抑制目标有所放宽； • Tg 监测不到的情况下，低危 DTC 患者术后 TSH 抑制到 0.5 ~ 2.0 mU/L 即可。
9. 不是所有甲状腺癌患者都适合 TSH 抑制治疗
• 需要说明的是，不是所有的甲状腺癌细胞 表面都有 TSH 受体表达，对那些不表达 TSH 的甲状腺癌，如未分化癌、髓样癌， 即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制 肿瘤生长，换句话说，这些甲状腺癌患者 不适合采取 TSH 抑制治疗。
• （2）为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔 一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时， 与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时，与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。
• （3）部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整 LT4 用量，冬天需加量，夏天要减量。
• （4）针对药物漏服情况，如偶尔一次漏服，可在次日服 用双倍的剂量；如果漏服不止一天，应坚持多天服用双倍 的剂量，直到补够漏服的剂量。
8. 不良反应的监测
• 在进行 TSH 抑制治疗前，应先对患者进行 心血管及骨密度方面的检查与评估。在启 动 TSH 抑制治疗后，需要继续定期检查和 随访，检查项目包括心电图、骨密度、骨 转化标志物以及血、尿的钙磷水平等等。
及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌 又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」。 按患病率排序，依次是乳头状癌 > 滤泡状 癌 > 髓样癌 > 未分化癌；按恶性程度排序， 依次是未分化癌 > 髓样癌 > 滤泡状癌 > 乳 头状癌。
甲状腺球蛋白在促甲状腺激素刺激及抑制状态下对分化型甲状腺癌患者术后随访的价值
关 键 词 ：甲状 腺 癌 ；甲状 腺 球 蛋 白 ； 甲 状 腺 激 素 促
中图 分 类 号 ： ７ ６ １ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９５ ５ （ ０ １ １ — ２ １０ １ ０ —５ １ ２ １ ） １１ ５ — ４
Ｔｈ ａ ｕ ｆ ｍｏ ｔ ｒ ｎ ｈｙ ｏ ｌ ｂ ｌｎ ｄｕ ｉ ｈ ｏ ｌ ｗ ｐ ｐｅ ｉ ｄ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ｎｉｏ ｉ ｇ ｔ ｒ ｇ ｏ ｕ ｉ ｒ ｎｇ ｔ ｅ ｆ ｌｏ ｕ ｒ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉ — ｔｍ ｕ ａ ｉ ｏ ｍ ｏ ｔｍ ｕ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｉ ｉ ｔ ｔ ｆ ｎ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ ｉ ｌ ｔｎｇ ｈ ｒ ｎｅ ｓ ｉ ｌ ｔｏ ｎ ｎｈ ｂ ｔｓ ａ ｅ ｏ ｄ ｆ ｅ ｅ ｉ ｔ ｄ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔｅ ｓ ｉ ｆ ｒ ｎｔａ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｃ ｒ ｐａ ｉ ｎｔ
马 斌 ，任 光 辉 ，孙 刚 ，马 斌 林
（ 疆 医科 大学 附 属 肿 瘤 医 院 乳 腺 头 颈 外 科 ，乌 鲁 木 齐 新 ８０ Ｉ ） ３０ １
摘 要 ：目 的 了解 分 化 型 甲状 腺 癌 （ ｉｅｅ ｔ ｔｄｔｙｏ ａｃ ｏ ， Ｃ 患 者 术 后 随访 过 程 中 ， 不 同 促 甲 ｄｆ ｒｎｉ ｅ ｈ ｒｉ ｃｒｉ ｍａＤＴ ） ｆ ａ ｄ ｎ 在
Ｕｒ ｕｍｑ ８ ０ １，Ｃｈｉ ａ） ｉ ３ ０１ ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｄｓ ｕ ｓｔ ｅ ｐ ｅ ｉｔｏ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｏ ｕ ｒｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｒｍｅ ａ ｔ ｓｓｆ ｒｔ ｓｉｇ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｒ ｄｃｉｎ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅｆ ｒｔ ｍｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔ ｓａ ｉ ｏ ｅ ｔ ｉ ｎ
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。
DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。
用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。
（一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
（三）治疗方法1．病人准备(1)停止服用甲状腺片或L–T44~6周。
或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。
(2)忌碘4周。
(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。
2．去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。
如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。
如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。
(2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。
(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
甲状腺癌手术后的替代治疗及抑制治疗
03
甲状腺癌手术后替代治疗与抑制治疗
的比较
治疗效果的比较
替代治疗
通过补充甲状腺激素，模拟正常 甲状腺的功能，以维持身体的正
常代谢。
抑制治疗
通过抑制促甲状腺激素（TSH） 的分泌，降低TSH水平，从而抑
制甲状腺癌细胞的生长。
治疗效果
替代治疗的主要目的是维持甲状 腺功能正常，而抑制治疗的主要 目的是抑制肿瘤生长。因此，在 治疗效果上，抑制治疗更为直接
等因素，制定个性化的治疗方案。患者应与医生充分沟通，了解治疗方
案的风险和益处，以便做出明智的决策。
抑制治疗的效果和副作用
治疗效果
抑制治疗效果因个体差异而异，但总体来说，大多数患者经过合理的抑制治疗后 ，病情可以得到控制，生存期得到延长。
副作用
抑制治疗的副作用包括甲状腺功能减退、心血管疾病、骨质疏松等。患者应在医 生的指导下定期进行检查和评估，以便及时发现和处理副作用。
抑制治疗
适用于甲状腺癌复发或转移的高风险患者，以及需要控制 肿瘤生长的患者。
适用人群的比较
抑制治疗的适用人群更为广泛，包括高危复发风险的患者 和需要控制肿瘤生长的患者。而替代治疗主要适用于需要 补充甲状腺激素的患者。
04
甲状腺癌手术后替代治疗及抑制治疗
的临床实践
治疗方案的选择和制定
替代治疗
甲状腺癌手术后，患者可能需要接受 替代治疗，如甲状腺激素替代治疗， 以维持正常的甲状腺功能。治疗方案 应根据患者的具体情况和医生的建议 制定。
和有针对性。
副作用的比较
替代治疗
长期替代治疗可能导致心血管疾病、 骨质疏松等副作用。
抑制治疗
副作用的比较
两种治疗方法都可能带来一定的副作 用，但抑制治疗的副作用相对更严重， 需要更加密切的监测和管理。
甲状腺肿瘤术后促甲状腺激素个体化治疗
观点认为：
目标
目标
也提出了相似的建议但在 用量和随访时间上稍有不同：
附加内容
促甲状腺素抑制治疗在儿童霍奇金性淋巴瘤放疗后甲低的 预防中的应用
充分抑制治疗组患儿年甲功残存率为±，而不充分抑制治 疗组患儿的加工残存率为（）
相关研究
• 对无远处转移患者的长达年的回顾性随访研究提示： 抑制治疗复发率远低于未治疗组（对，＜），
• 的回顾性研究发现，＞时是患者死于肿瘤的独立预测 因子，而＞时同样与肿瘤特异性死亡和复发相关，但 在和的患者死亡率与复发率无相关。
相关研究
• 长期的回顾性研究表明，把控制在＜的极低的水平对 Ⅲ、Ⅳ期患者的肿瘤死亡率与复发率有重要的意义， 但在低危组患者中，其意义就没有则明显了。
附加内容
促甲状腺素抑制治疗对患者情感与认知功能影响的研究 结果表明治疗组患者执行功能、反应速度与注意力有明显
的下降，且与抑郁的程度成负相关。但在斯特鲁测验和 记忆广度试验上与对照组没有差异。
附加内容
131I治疗随访停药时间
• 一般认为TSH高于30uIU/ml,DTC才会有良好的摄碘能力 ，这就要求患者停止抑制治疗4~6周。
应用
• 甲状腺结节：非毒性甲状 腺肿
• 甲状腺癌：分化型甲状腺 癌
用量
• 补充的甲状腺激素剂量到足以抑制对的反应时，分泌 生理性节奏的波动消失。
• 的研究发现的甲状腺已建岳等的研究证实，分化良好的甲癌行患侧叶及峡 部切除后，不服用甲状腺素片或仅服甲状腺素片的患 者，术后年内有的复发率，有甲低，有高血症；而口 服及组患者术后均无高血症和甲低，且年内无复发， 但年后均发生甲亢。
甲状腺癌术后甲减TSH达标须双风险评估
方面 是为 了补充 分化 型 甲状 腺癌 患者
所 缺乏 的 甲状 腺激 素 ，另一方 面则 是为
了抑制 分化型 甲状 腺癌 细胞生 长 ，进 而 减 少Ｔ Ｓ Ｈ 依赖 性癌 肿的 复发和转 移 ，降 低癌 肿相关死 亡。
但 甲状 腺 激 素 可 使 心 率 增 快 ，增
△
见的不良反应 ，医生 都应 予以关注 ，并及时 、 恰 当地进 行处理 。
双 风 险 评 估
患 者 ，治 疗 前须进 行 骨密 度测 定 ，以及 血 、
Байду номын сангаас
因此 ，对 长期服 用 甲状 腺激素 尤其
是超生 理 剂量的患 者 ，应 密切观 察药物 对骨骼 的不 良反应 。此外 ，对于过 敏 、
甲状 腺 轴 平 衡 会 体 现 在 Ｔ Ｓ Ｈ 波动 上 ，所 Ｐ Ｘ Ｔ Ｓ Ｈ ｆ ￣够 反 映 患者 的 甲状 腺激 素供 给是 否适 量 ，其浓度 是调
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表现
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甲状腺癌术后TSH抑制策略精编WORD版
甲状腺癌术后T S H抑制策略精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】甲状腺癌术后T S H抑制（优甲乐治疗）策略分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。
因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。
因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。
TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。
TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。
TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。
高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显着降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。
当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。
TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。
TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。
对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。
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分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗现状
发表时间：2017-03-20T14:54:10.253Z 来源：《医师在线》2016年12月上第23期作者：秦露唐雪莲
[导读] 外科手术依然是甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的主要治疗手段，术后内分泌治疗被认为是重要的辅助治疗手段。
（荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）
【摘要】外科手术依然是甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的主要治疗手段，术后内分泌治疗被认为是重要的辅助治疗手段，其不仅可以防止术后发生甲状腺功能低下，而且能降低甲状腺癌患者术后的复发率及死亡率。
【关键词】癌；乳头状；甲状腺肿瘤
甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，近10年来发病例数急剧增加，目前跻身于女性常见恶性肿瘤的第5位。
而分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，几乎占全部甲状腺癌的90％，包括乳头状癌( 85％) 、滤泡状癌 (10％)。
近年来越来越多的研究表明，促甲状腺素（TSH）抑制治疗能够降低甲状腺癌的复发危险，另有学者认为几乎所有的DTC都是依赖TSH的，应尽可能完全抑制内源性的TSH分泌，这样对预防癌复发有一定意义[1]。
1 DTC TSH抑制内分泌治疗的生物学基础甲状腺激素的调节主要依靠下丘脑-垂体-甲状腺自身调节系统，垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素的合成与分泌，当血中甲状腺素浓度达到一定程度时，系统负反馈抑制垂体分泌TSH，使甲状腺素合成与分泌减少。
普遍认为TSH在甲状腺的发育中起主要作用，当TSH缺乏时，甲状腺体积缩小，而持续给予TSH时将使甲状腺重量增加，正常人血 TSH的测定值为0.5～ 4.5m u/L 。
研究发现甲状腺肿瘤细胞存在TSH受体，TSH与癌细胞表面TSH受体结合，通过CAMP信号通路调节甲状腺特异基因甲状腺球蛋白(Tg) 、甲状腺过氧化物酶及钠碘转运酶等的表达，调节细胞的增生分化。
故通过甲状腺素抑制垂体产生TSH，可以降低血中TSH浓度，抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长，预防甲状腺癌的复发或者促使转移灶缩小。
2 TSH抑制治疗及其目标值
TSH抑制治疗更多地应用于一开始就被诊断为有高复发风险的甲状腺乳头状癌患者，而对于甲状腺滤泡状癌患者来说，复发风险的高低对TSH抑制治疗无明显影响。
有数据表明，特别是在高危组甲状腺癌患者中，抑制性TSH治疗可使患者肿瘤复发率和相关死亡率明显降低。
欧洲肿瘤内科学会2012年关于甲状腺癌的临床实践指南也证实，TSH抑制治疗对具高危因素的甲状腺癌患者有明显疗效，而对低危患者效果不明显。
尽管现在有较多关于TSH抑制治疗DTC的临床指南，但TSH抑制程度却仍未达成共识。
2009年美国甲状腺协会建议，高危组且肿瘤持续存在的患者，TSH抑制到 <0.1mu/l,高危组的无瘤生存者，建议抑制 tsh在0.1～0.5mU /L ,5-10年初治低危组和无瘤生存低,危组患者建议TSH于正常低限(0.1～0.5mU /L) ,2012年欧洲肿瘤内科学会建议：低危组患者初治治疗后给予左甲状腺素钠替代治疗，尽量维持血清TSH在正常低限。
而对于高危组患者，连续使用左甲状腺素钠替代治疗 3—5年甚至更长时间，使血清TSH< 0.1mU /L ,极大程度地抑制了甲状腺癌的复发并降低了死亡率[1]。
2012年美国国立综合癌症网络的甲状腺癌治疗指南中TSH抑制治疗描述地更加详细，指南建议如有明确残余病灶或有高复发因素的患者，TSH需被抑制在0.1mU /L以下，无瘤生存低复发风险的患者，TSH只需抑制在正常值低限即可。
但对于生物化学检查阳性,未见形态学肿瘤证据的低危患者(如血清Tg阳性、影像检查阴性) ，TSH需抑制在0.1～0.5mU /L[2] 。
3 常用的甲状腺素及其用量用法
2012年中国甲状腺结节和DTC诊治指南中建议使用L-T4，对已实施甲状腺全切术的DTC患者来说，抑制治疗的L-T4最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。
在L-T4剂量的调整阶段，应在治疗起始后或改变药物剂量后4周左右检测血清TSH，抑制或替代剂量达足量之后 3～6个月再测 TSH；此后每6个月至 1年测TSH，或根据临床需要更频繁地监测。
甲状腺片中甲状腺激素的量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不宜用来长期抑制治疗。
但当足量L-T4无法抑制TSH 时，可考虑联合应用甲状腺片。
有研究表明，单独用L-T4进行TSH抑制治疗时，血清FT4升高，出现高T4血症，而 TT3和FT4则在正常范围或降低, 单独使用甲状腺片时，易发生高 T3血症，而高T4血症发生率较低。
血清中的 T4全部来自甲状腺的分泌，20％的 T4由甲状腺直接分泌，其余80％由T4转化而来[2]。
甲状腺切除后的患者要求有更高的T4水平才可以达到组织需求相应的 T3水平。
而高F4 水平易引发心血管不良反应，老年人尤甚。
此时联用 L-T4 和甲状腺片，可以获得满意的替代治疗。
两者替换剂量：40m g甲状腺片 =60ug L-T4。
4 TSH抑制治疗后Tg的监测
Tg由甲状腺合成，作为合成甲状腺激素的前体蛋白，是判断患者体内是否残留功能性甲状腺组织的重要标志物。
国外研究证实，DTC 可合成或分泌Tg，监测血清中Tg水平是有效监测甲状腺癌患者术后有无残留病灶或复发的重要手段，尤其对接受甲状腺全切术和放射性碘治疗的患者，具有高度的敏感性及特异性。
研究表明，Tg水平> 2ng/ml 应考虑有复发和转移。
由于TSH是最为重要的调节因子，当停止TSH抑制治疗时，通过甲状腺素撤退可明显提高Tg检测的敏感性。
但由于甲状腺素体内的蓄积作用，一般需停4周左右。
这对于高危患者极其不利，可增加其复发率。
对于年老体弱或伴有其他疾病的患者也会引起昏睡、虚弱、肌痛及情绪不稳等不良反应。
当TSH抑制治疗时，尤其是长期使用超生理剂量甲状腺素，可出现亚临床甲亢症状，极易引起绝经后妇女骨质疏松，可引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和（或) 收缩功能失调等，加重心脏负荷和心肌缺血(老年人尤甚) ，引发或加重心律紊乱，特别是心房颤动，甚至出现心力衰竭，导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高[3]。
2012年中国甲状腺结节和DTC诊治指南指出，对于TSH<0.1mu/L或TSH0.1～0.5mU /L合并心脏病或甲亢的患者，应给予β受体阻滞剂治疗。
而绝经后女性在进行TSH抑制治疗时，为减少骨折的发生率，需接受骨质疏松症初级预防：确保1000m g/d钙摄入，补充400～800U/d维生素D。
对于TSH抑制治疗前或治疗期间达到骨质疏松症诊断标准者，维生素 D应增至800-1200U/d，并酌情联合其他干预治疗药物。
5 结语
对于DTC术后患者，应实施内分泌治疗。
高危组患者行TSH抑制治疗时应使TSH被抑制<0.1mU /L，低危组患者只需抑制在正常下限即可，在TSH抑制治疗期间，应定时监测Tg和TgAb，评估患者预后情况。
由于个体对L-T4的反应效应不同，对内分泌治疗后所引起的亚临床甲亢不良反应耐受及反应不同，故至今仍没有一个确切详细的L-T4使用剂量表，剂量的调整仍依靠个体TSH抑制治疗后定期的TSH、
Tg等的监测，必要时联用甲状腺片。
因此，DTC患者术后的内分泌个体化治疗仍需要进一步研究。
参考文献
1.王佳峰葛明华分化型甲状腺癌促甲状腺素抑制治疗策略及进展国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 1673-4106 2012年 36卷 5期, 288-291
2.李建周金勇军等血清促甲状腺素水平与甲状腺癌发病的相关性中华肿瘤杂志 [Chinese Journal of Oncology] 1673-4106 2012年 36卷 5期, 288-291
3.付首智钟朝辉等枫香脂联合左旋甲状腺素片对分化型甲状腺癌患者术后促甲状腺素抑制治疗的疗效观察中华普通外科杂志 [Chinese Journal of General Surgery] 1007-631 2014年 29卷 10期, 787-790。