滑膜肉瘤的CT和MRI诊断
关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
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图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
咽喉部滑膜肉瘤1例报告
咽喉部滑膜肉瘤1例报告赵鹏;许坚;曾先捷;李伟;梁全琨;杨剑波【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】2页(P421-422)【关键词】咽喉部;滑膜肉瘤;诊断;治疗【作者】赵鹏;许坚;曾先捷;李伟;梁全琨;杨剑波【作者单位】530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R739.6滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种恶性程度较高的软组织肉瘤，占软组织肉瘤的8%～10%，80%以上的SS起源于四肢深部软组织，大部分位于膝关节附近，仅3%～5%的滑膜肉瘤原发于头颈部［1］。
本文报告1例口咽部复发性滑膜肉瘤，并结合相关文献，对其临床表现、病理学特征、治疗及预后进行讨论。
患者，男，21岁，2017年2月7日入院。
2012年12月发现右侧口咽部肿物于当地医院行手术治疗，术后病理示：“纤维血管瘤”。
2016年12月3日发现肿瘤复发并进行性增大，伴吞咽困难。
查体：右口咽部可见一肿物，约4cm×3cm×3 cm，边界尚清，表面潮红伴糜烂，触之易出血；左侧咽部未见明显异常；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
间接鼻咽镜检欠满意。
患者无烟酒嗜好，无家族肿瘤病史。
实验室检查无特殊。
因瘤体较大，且夜间出现呼吸困难症状，于2017年2月8日在局麻下行气管切开术。
电子鼻咽喉镜示：鼻咽右侧壁、口咽见肿物隆起，表面糜烂，质脆，触之出血，内镜无法观察喉部情况。
副鼻窦CT示：鼻咽腔、口咽腔不同程度变窄，口咽右侧壁见不规则软组织肿物影，血供丰富，密度欠均，CT值在24~71 HU之间，侵及右侧杓会厌劈裂、右侧咽旁间隙等结构，并与上述肿物分界欠清、局部似融合，病变范围约4.3 cm×5.5 cm×6.8 cm，鼻咽右侧壁稍增厚伴强化，咽隐窝变浅；鼻咽左侧壁未见增厚，左侧咽隐窝显示清晰，声门壁光整。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
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MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
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X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
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治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
滑膜肉瘤的CT和MRI表现及相关病理改变
一
【 关键词 】滑膜 肉瘤 ；体层摄影术 ，ｘ线计算机；磁 共振成像；病理
【 中 图分 类 号 】Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ４ ；Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ；Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ ；Ｒ ３ ６ ５
【 文 献 标 识 码 】Ａ
ｄ ｏｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ３ ２ ５ ７ ． ２ Ｏ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ６
２ ． 广 东 医学 院附 属 医院放 射 科 ， 广 东 湛 江 ５ ２ ４ ０ ０ １
【 摘要 】目的 探讨滑膜 肉瘤 （ ｓ ｓ ） 的ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 表现及相 关的病理 学改变。方 法 回顾 性分析 １ ６ 例ｓ ｓ 的ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 和 病理 学资料 。结果 四肢 １ １ 例，躯 干 ２ 例，颈部 ２ 例 ，纵 隔 １例 。ｃ Ｔ显示肿块 密度 大部分与肌 肉密度相 似或略低 于肌 肉密度 ，多不均匀；２ 例肿块 内出现钙化 ，位 于肿块的周边 。Ｍ Ｒ 检 查示肿瘤软组织成分 多呈 Ｔ Ｉ Ｗ Ｉ 等或 稍低信号 为主 、Ｔ ２ Ｗ Ｉ 稍高信号 为主 的混杂信号 ；６ 例肿块在 Ｔ ２ Ｗ Ｉ出现 明显 高信 号、稍高信 号和
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
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• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
软组织肿瘤
第十三页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
女，２３岁，左小腿纤维 肉瘤ａ）Ｔ２示左小腿巨 大团块状肿块，深筋膜关 系密切，多发高信号液液 平（箭头），邻近胫骨受 侵犯（箭）； ｂ）Ｔ１示病灶（箭） 等肌肉信号，内见多发 低信号分隔；
神经纤维瘤 神经鞘瘤
Morton神经瘤
淋巴管瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液
纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤
腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
第三十页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
第八页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助
病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征， 难以鉴别。
第九页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型 肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。
分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、 多形性型、逆分化型
特点：体积较大、瘤组织变异复杂
第十六页，编辑于星期二：十四点 四十一分。
脂 肪肉瘤
MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构
（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可 见脂肪成分）
分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈 分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔
滑膜肉瘤的MRI表现分析
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第4期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.4269·论 著·滑膜肉瘤的MRI表现分析武 兵1，朱 慧1，胡培安2, 3，陈 雷4，周正荣2, 41. 山东省枣庄市妇幼保健院医学影像科，山东 枣庄 277100；2. 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；3. 国家儿童医学中心，复旦大学附属儿科医院放射科，上海 201102；4. 复旦大学附属肿瘤医院闵行分院放射科，上海 200240［摘要］ 目的：分析滑膜肉瘤（synovial sarcoma ，SS ）的磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI ）表现，以增加对该肿瘤的认识及提高诊断准确度。
方法：回顾并分析26例SS 患者的MRI 表现，比较不同病理学类型及不同部位的SS MRI 表现差异。
结果：26例患者，20例发生关节周围，6例位于非关节周围。
T1加权成像（T1-weighted imaging ，T1WI ）呈不均匀等或略高信号，T2加权成像（T2-weighted imaging ，T2WI ）呈不均匀高信号，增强后呈明显不均匀强化。
22例伴分隔；19例伴坏死囊变；5例伴“液-液平”；19例伴“结节堆积征”；19例伴“三联征”。
梭形细胞与双相型、关节与非关节周围SS 的MRI 征象无明显差异。
“结节堆积征”、T2WI “三联征”的发生与肿瘤的大小存在中度正相关（r =0.73，P =0.002 9）。
结论：SS 的MRI 表现有典型特征，多数可以做出定性诊断；MRI 征象与肿瘤的大小之间存在中度正相关。
不同病理学类型及不同部位的SS MRI 表现无明显差异。
［关键词］ 软组织肉瘤；滑膜肉瘤；磁共振成像DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.04.007中图分类号：R738；R445.2 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)04-0269-06Analysis of the MRI features of synovial sarcoma WU Bing 1, ZHU Hui 1, HU Peian 2, 3, CHEN Lei 4, ZHOU Zhengrong 2, 4 (1. Department of Medical Imaging, Municipal Maternity & Child Healthcare Center, Zaozhuang 277100, Shandong Province, China; 2. Department of Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 3. Department of Radiology, Children’s Hospital of Fudan University, National Children’s Medical Center, Shanghai 201102, China; 4. Department of Radiology, Minhang Branch, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200240, China)Correspondence to: ZHOU Zhengrong E-mail: zhouzr-16@［Abstract ］Objective: To analyze the magnetic resonance imaging (MRI) findings of synovial sarcoma (SS) for deepening the knowledge of SS and improving the diagnostic accuracy. Methods: The MRI features of 26 cases with histologically proven SS were reviewed. The differences of MRI features between different subtypes of SS, and between different locations were explored. Results: A total of 26 cases, 20 were periarticular, and the other 6 cases were non-periarticular. The masses showed mainly iso- or slightly hyper- signal intensity (SI) on T1-weighted imaging (T1WI), heterogeneous hyper- SI on T2-weighted imaging (T2WI), and heterogeneous notable enhancement. Twenty-two cases were found with fibrous septa, 19 with necrosis/cystic degeneration, 5 with fluid-fluid level, 19 with the sign of nodular accumulation, and 19 with triple sign. There were no significant differences in the MRI features between spindle cell and biphasic type SS, and between periarticular SS and non-periarticular SS. Moreover, there were moderate positive correlations between the presence of the nodular accumulation sign, triple sign, and the tumor ’s size (r =0.73, P =0.002 9). Conclusion: SS usually shows characteristic MRI features, so most are allowed for a definite diagnosis. There are moderate positive correlations between the presence of MRI features and the tumor ’s size. No remarkable differences in MRI features of SS can be seen either in different pathological subtypes or in different locations.［Key words ］ Soft tissue sarcoma; Synovial sarcoma; Magnetic resonance imaging基金项目：上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”实验动物研究领域项目（181********）通信作者：周正荣 E-mail: zhouzr-16@270武 兵，等滑膜肉瘤的MRI表现分析 滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种分化方向尚不明确的软组织肉瘤，占所有软组织肉瘤的5%~10%［1-6］。
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。
结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。
T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。
T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。
结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。
标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。
其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。
患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。
1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
软组织肉瘤诊断治疗
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
医学影像-四肢囊样软组织肿块的MR诊断
MR信号特点复杂，取决于血淋巴的聚集，长期慢性 出血产物、脂肪球。
图7. Morel-Lavallée损伤。60岁，骨盆外伤。 a. T1示一亚急性出血形成的境界清楚的皮下积液，中等信 号；右侧张肌筋膜表面的脂肪球呈高信号； b. T2压脂示高信号病灶。
Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下：
① 病灶内部坏死; ② 细胞外水分含量升高; ③ 胞外基质中水和蛋白质含量的升高。
鉴别方法：
a. MR影像学表现; b. 发病的解剖部位; c. 组织学检查 。
真假“囊性”病灶
真性囊性病灶（良性）； 囊样实性或部分实性病灶（良性）； 恶性（中度）实性病灶。
图5——鹰嘴滑囊炎。 32岁，女，播散性结核。 T2压脂示：左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿； T1压脂增强示：厚壁强化； 取滑膜液培养出分支杆菌。
术后积液和血肿
术后积液——脓肿、淋巴囊肿和血清肿在MR表现出 复杂的囊性病灶，
MR表现：T1示：不均匀信号，壁厚；T2高信号(图 6）。
与腱鞘囊肿鉴别：信号不均匀，邻近软组织炎性反应。 有必要注射对比剂增强，排除实性病灶（尤其是排除
鹰嘴囊。
图3——Baker囊肿 T2压脂，可以看到 中后部高信号囊肿， 从腓肠肌内侧头和 半膜肌肌腱中间延 伸扩散。
滑囊出血或者炎性变时，信号不均匀，可以表现出厚壁。则需 要增强排除实性成分。
图4——Baker囊肿出血。 74岁，女性，左内侧股骨髁软骨下不全骨折。 T2压脂示：穿过内侧腓肠肌的Baker囊肿，壁厚；腓肠肌断裂所致； T1示：亚急性早期表现，周围高信号环和内部低信号。
滑膜肉瘤的MR表现(附8例报告)
滑膜肉瘤的MR表现(附8例报告)唐志洋;王亚非;单秀红;谭继善【摘要】目的:分析滑膜肉瘤的MRI表现,旨在提高对滑膜肉瘤磁共振影像特征的认识.方法:回顾分析8例经手术病理证实的滑膜肉瘤临床及MR影像资料.结果:8例患者男2例,女6例,年龄22~46岁,中位年龄37.4岁.①8例滑膜肉瘤MR表现为关节邻近的软组织肿块影,与相邻骨骼肌信号比较,肿瘤T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.②7例滑膜肉瘤有明显强化,其中5例强化较均匀、2例不均匀强化伴有明显坏死和囊变;另有1例滑膜肉瘤仅轻微强化、病灶内见钙化、相邻骨质有破坏.③5例可见瘤内分隔征象;1例为多发病灶并见肿瘤包绕肌腱.结论:MR检查能够准确地发现肿瘤,敏感的显示其部位、形态、内部坏死和间隔征象以及对周围软组织、骨骼的侵犯,对肿瘤定性有较高的诊断价值.%Objective:To analyze the characteristics of synovial sarcoma so as to enhance the level of awareness of this disease. Methods: MR imaging data of 8 patients with primary synovial sarcoma were retrospectively analyzed. Results:Eight cases of synovial sarcoma, including 2 men and 6 women,aged from 22 to 46 years,were enrolled. All cases showed soft tis sue mass,which were located close to the joints. On Ti weighted images,all tumors displayed signal isointensity relative to muscle. On T2 weighted images, tumors displayed signal hyperintensity. After Gd DTPA injection, 7 of them displayed marked enhancement,with 5 being homogeneous,2 being heterogeneous which had necrotic areas and cystic areas inside, and 1 displaying slight enhancement which had calcification inside and invaded the adjacent bones. Five tumors had internal septa and one tumor encased vicinaltendon sheaths. Conclusion: MR can accurately find the tumors and displays signal characteri sties such as position,shape,necrotic area,internal septa,and the invasion into the adjacent soft tissues and bones. MR examination plays an important role in diagnosing synovial sarcoma.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】4页(P1361-1364)【关键词】肉瘤,滑膜;磁共振成像;诊断【作者】唐志洋;王亚非;单秀红;谭继善【作者单位】212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心;212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心;212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心;212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心【正文语种】中文【中图分类】R738.5;R445.2滑膜肉瘤是一种较少见的软组织肉瘤，它并非真正起源于滑膜组织，而是起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞［1］。
腹膜后滑膜肉瘤一例报道并文献复习
1临床资料患者，男，57岁，以“右侧腰腹部胀痛1月余”为主诉入院。
查体:体型消瘦，…慢性病容，…全身浅表淋巴结未触及肿大，右季肋部饱满，右上腹可触及肿块，直径约20cm，质硬，…无明显触痛，活动度差。
入院查肝功能ALT…76…U/L，血常规、肾功能、凝血功能未见异常。
全腹CT平扫+增强…（图1）…:右肾正常形态未见，右肾区巨大占位，考虑右肾来源恶性肿瘤可能。
完善术前准备，于2020年3月24日在全麻下行右侧腹膜后肿物及右肾切除术，术中见右侧腹膜后一巨大肿块，…最大直径约21cm，…呈囊实性伴囊壁质硬，…向上挤压肝脏、下方紧贴结肠、内侧挤压下腔静脉并与周围脏器粘连紧密，存在包膜，予完整切除肿块及右肾并送病理检查。
术后病理…（图2）…:…腹膜后滑膜肉瘤，差分化型，血管丰富，伴广泛坏死，肿瘤细胞丰富，见较多核分裂像，细胞核圆、卵圆形、梭形呈空泡状、上皮样，局部侵犯肾脏组织。
免疫组化:CK-P（灶+），TLE1（+），EMA…（+），…Ki-67…（+40%）…，BCL-2…（+），CD10（+），Vimentin…（+）…，…CD117（±），CD99（+），Dog1（±），CD34（-），CD68…（-），CK8/18（-），Desmin（-），MyoD1（-），myogenin（±），S-100（-），SMA…（-）…。
术后建议患者转肿瘤内科行辅助化疗。
A：平扫示肿块密度不均，…可见环形包膜，右肾未见；B：动脉期示肿块轻度强化，内部有囊变区伴不规则分隔；C：静脉期示肿块不均匀强化，程度低于肾皮质；D延迟期示肿块强化程度低于肾实质。
2讨论滑膜肉瘤（synovial…sarcoma，SS）是一种起源于间充质干细胞肌肉组织或神经组织的罕见恶性肿瘤，约占所有软组织肉瘤（soft…tissue…sarcoma，STS）的…8%…～…10%[1]，罕见于腹膜后，临床症状不典型，主要表现为腹部或腰部疼痛，其次表现为血尿、腹膜后肿块，部分患者可表现为发热、高血压等。
静脉内平滑肌瘤的ct和mri表现
静脉内平滑肌瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现刘元涛１ꎬ孙浩然２１.山东省临沂卫生学校影像教研室㊀山东㊀临沂㊀２７６００６ꎻ２.天津医科大学附属总医院放射科㊀天津㊀３０００５２㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨静脉内平滑肌瘤的影像学特征ꎮ方法㊀回顾性分析５例病理证实为静脉内平滑肌瘤患者的临床资料和ＣＴ和ＭＲＩ检查结果ꎮ结果㊀ＣＴ上肿瘤盆腔内部分呈不规则形块状或碎屑状ꎬ不均匀强化ꎬ伴静脉充盈缺损ꎮ全部５例肿瘤延伸至下腔静脉ꎬ３例经同侧或双侧髂静脉和髂总静脉至下腔静脉ꎬ另２例通过卵巢静脉㊁肾静脉延伸至下腔静脉ꎬ１例肿瘤局限于下腔静脉肝下段ꎬ４例扩展至右心房ꎮＭＲＩ的特征是静脉内流空信号消失ꎬ代之以静脉内软组织信号ꎮ结论㊀在子宫静脉㊁髂静脉或卵巢静脉内生长的蠕虫状肿块ꎬ可沿下腔静脉漂浮样延伸达心腔和肺动脉是静脉内平滑肌瘤病的显著特征ꎮʌ关键词ɔ㊀子宫肌瘤ꎻ静脉内平滑肌瘤病ꎻ下腔静脉ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３７.３ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５３５￣０４ＣｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓＬＩＵＹｕａｎｔａｏ１ꎬＳＵＮＨａｏｒａｎ２１.ＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇꎬＳｈａｎｄｏｎｇＬｉｎｙｉＨｅａｌｔｈＳｃｈｏｏｌꎬＬｉｎｙｉ２７６００６ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅａｒｐｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴｉａｎｊｉｎｇ３０００５２ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｗｅｒｅｔｒｏｓｐｒｃ￣ｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓＣＴａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｉｖｅｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎ￣ｆｉｒｍｅｄｂｙｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＯｎＣＴｓｃａｎꎬｔｈｅｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｔｈａｔｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｐｅｌｖｉｓａｐｐｅａｒｅｄｉｒｒｅｇｕｌａｒｉｎｓｈａｐｅａｎｄｏｆｔｅｎｌｕｍｐ￣ｌｉｋｅｏｒｉｎｄｅｂｒｉｓꎬｗｉｔｈｈｅｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓｌｙｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｈｉｃｈｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄａｓｔｈｅｆｉｌｌｉｎｇ￣ｄｅｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅｌｕｍｅｎｏｆｔｈｅｖｅｉｎｓ.Ａｌｌｔｈｅｆｉｖｅｃａｓｅｓｅｘｔｅｎｄｅｄｉｎｔｏｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ.Ｔｕｍｏｒｓｅｘｔｅｎｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｌｐｓｉｌａｔｅｒａｌｏｒｂｉｌａｔｅｒａｌｉｌｉａｃｖｅｉｎａｎｄｃｏｍｍｏｎｉｌｉａｃｖｅｉｎｉｎｔｈｒｅｅｃａｓｅｓꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒｔｗｏｃａｓｅｓｅｘｔｅｎｅｄｉｎｔｏｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｖｉａｔｈｅｏｖａｒｉａｎｖｅｉｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｎａｌｖｅｉｎｓ.Ｏｎｅｃａｓｅｗａｓｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｔｏｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｆｏｕｒｃａｓｅｓｈａｄｅｘｔｅｎｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ.ＴｈｅｆｅａｔｕｒｅｏｎＭＲｗａｓｐａｒｔｉａｌｌｙｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｌｏｓｓｏｆｆｌｏｗｖｏｉｄａｎｄｓｈｏｗｅｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌｕｍｅｎｏｆｖｅｉｎｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｗｏｒｍｌｉｋｅｍａｓｓｅｘｔｅｎｅｄｆｒｏｍｔｈｅｌｕｍｅｎｏｆｕｔｅｒｉｎｅｖｅｉｎｓꎬｉｌｉａｃｖｅｉｎｓａｎｄｔｈｅｏｖａｒｉａｎｖｅｉｎｓꎬｆｌｏａｔｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｉｎｆｅ￣ｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａꎬｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＵｎｔｅｒｉｎｅｌｅｉｏｍｙｏｍａꎻＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓꎻＩｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀静脉内平滑肌瘤病(ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓꎬＩＶＬ)是来自子宫壁或子宫静脉的平滑肌细胞在盆腔和下腔静脉内过度生长所形成的良性肿瘤ꎬ它具有沿静脉腔内延伸生长的特征ꎬ可通过髂静脉或卵巢静脉延伸至下腔静脉ꎬ甚至达到右心和肺动脉[１]ꎮ本文回顾性分析５例ＩＶＬ的影像学表现ꎬ提高诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料作者简介:刘元涛(１９７２￣)ꎬ男ꎬ山东莒县人ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:孙浩然㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:１３８２１５９２０００＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀收集２００１年４月~２０１６年５月天津医科大学总医院共收治５例ＩＶＬ患者ꎬ均为女性ꎬ年龄３４~５２岁ꎬ平均４３.６７岁ꎮ临床表现为胸痛呼吸困难ꎬ下肢肿胀ꎮ全部患者均行胸部和腹部ＣＴ和ＭＲＩ检查ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ检查采用ＧＥ公司ＨｉｓｐｅｅｄＣＴ/ｉ单排螺旋ＣＴ和多螺旋ＣＴ机(ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＰｒｏ１６ꎬＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴＸＴ)ꎬ单螺旋扫描层厚㊁层间距分别为５ｍｍ㊁５ｍｍꎬ多螺旋扫描时准直器宽度分别为１６ｍｍˑ１ ２５ｍｍ㊁６４ｍｍˑ０.６２５ｍｍꎬ重建层厚１.２５ｍｍ或２ ５０ｍｍꎮ矩阵５１２ˑ５１２ꎬ螺距分别为０.８７５:１㊁或１.３７５:１ꎬ管电压１２０~１４０ｋＶꎬ管电流２００~２８０ｍＡꎬ５３５１ＦＯＶ３４~３６ｃｍꎮ扫描范围包括膈肌至耻骨下支水平ꎮ动态增强ＣＴ扫描经肘正中静脉注射优维显(Ｕｌｔｒａｖｉｓｔꎬ３５０ｍｇＩ/ｍｌꎬ拜耳公司)ꎬ对比剂用量约７０~１２０ｍｌꎬ注射流率为２.５ｍｌ/ｓꎬ于注射对比剂后延迟３０ｓ㊁６０ｓ㊁３ｍｉｎ分别进行扫描ꎮＭＲＩ检查采用１.５Ｔ及３.０ＴＭＲ扫描仪(ＳｉｇｎａＨＤｘꎬ美国通用电气公司)ꎬ使用８通道体部相控阵线圈ꎮ常规行冠状位Ｔ２ＷＩＦＩＥＳＴＡ(Ｆａｓｔｉｍａｇｉｎｇｅｍｐｌｏｙｉｎｇｓｔｅａｄｙ￣ｓｔａｔｅａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎꎬ稳态采集快速成像)(ＴＲ/ＴＥ４.０/１.５ｍｓ)及轴位Ｔ１ＷＩ(ＴＲ/ＴＥ２１０/４.２ｍｓ)㊁Ｔ１ＷＩｄｕａｌｅｃｈｏ(ＴＲ/ＴＥ３００.０/２.２ｍｓ)㊁Ｔ２ＷＩ(ＴＲ/ＴＥ８０００.０/８８.５ｍｓ)㊁ＤＷＩ(扩散加权成像ꎬｂ＝０ꎬ１０００)(ＴＲ/ＴＥ７０５８.８/６４.６ｍｓ)等序列扫描ꎮ扫描参数:ＦＯＶ３５ｃｍˑ３５ｃｍꎬ矩阵２５６ˑ１２８ꎬ层厚２.８ｍｍ或５ｍｍꎬ间隔０.２ｍｍ或１ｍｍꎮ扫描范围包括膈肌至耻骨下支水平ꎮ２㊀结果㊀㊀影像学表现:右侧盆腔肿块３例ꎬ左侧盆腔肿块２例ꎮ３例可见肿瘤沿同侧或双侧髂静脉延伸ꎬ另两个分别沿卵巢静脉延伸ꎬ五例肿瘤均延伸至下腔静脉(ＩＶＣ)腔内ꎮ１例局限于ＩＶＣ肝下段ꎬ其余４例延伸至右心房ꎬ其中１例肿瘤侵犯右心室(图１)ꎮＣＴ盆腔内肿瘤平扫表现边界不清类似于脐带样的肿块ꎬ在静脉注射对比剂后呈不均匀中等或明显强化ꎮ所有肿瘤延伸至静脉内的表现均为ＩＶＣ扩张和腔内串珠状充盈缺损ꎬ病变同样具有不均匀强化ꎬ当肿瘤较大时ꎬ下腔静脉㊁髂静脉和卵巢静脉均被蠕动样软组织肿块占据ꎬ并可见静脉管腔扩张(图２)ꎮ矢状位和冠状位重建的胸部和腹部ＣＴ图像能更好地观察ＩＶＣ乃至心脏中的整个肿瘤形态ꎮꎮＭＲＩ检查可见ＩＶＣ及髂静脉㊁卵巢静脉和肾静脉管腔扩张ꎬ正常的流空信号消失ꎬ静脉腔内可见软组织信号肿块ꎮ在矢状面和冠状面脂肪抑制的Ｔ１加权ＭＲ图像上ꎬ可见右心房和右心室内的哑铃形低信号ꎬＴ２加权像略高强度ꎮ扩散加权像表现为明显的高信号ꎬ其中１例肿瘤的平均ＡＤＣ值为１.４３ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ(Ｂ＝１０００ｓ/ｍｍ２ꎬＦＩＧ３Ｃ)ꎮ全身１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ￣ＣＴ扫描(ＦＩＧ３Ｄ)未显示任何异常摄取ꎮ当肿瘤出现黏液变性时ꎬ在Ｔ２加权图像上ꎬ血管内部分具有更高的Ｔ２信号强度ꎮ手术和病理结果:胸部和腹部盆腔ＣＴ表现为左卵巢静脉㊁左肾静脉和肾上腺上静脉内腔内低强化肿块ꎬ一直延伸到右心房(图３)ꎮ左卵巢静脉明显分布于混合脂肪密度(ＦＩＧ１Ｃ)的不均质性肿块ꎮ组织病理学表现为增生性平滑肌细胞伴黏液变性ꎬ与异质性影像学表现一致ꎮ右盆腔壁被多个扭曲的血管所占据ꎬ这些血管是固定的ꎬ并且丧失了完整性ꎬ大部分血管的空腔是通过与ＩＶＣ相邻的肿瘤插入物来实现的ꎮ肿瘤瘤体均合并粘液变性(ｎ＝４)和红色变(ｎ＝１)ꎮ肿瘤与右心房壁无柄或明显粘连ꎮ大体检查显示为光滑㊁蠕虫状的橡胶肿块ꎬ其球状末端对应于骨盆内的心内和不规则肿块剖面肌壁间有大小不等的肿块ꎬ单个或多个ꎬ肿块切面灰白色ꎬ漩涡状ꎬ质韧ꎬ界清ꎬ可有水肿㊁囊性变㊁玻璃样变等肌瘤变性表现ꎮ其周边可见 蠕虫样 或 棉絮状 肿瘤组织穿行于肌壁间ꎬ且横断面上可见组织周围有明显的腔隙ꎬ或抽出后见内壁光滑的空腔ꎮ免疫组化染色:ｄｅｓｍｉｎ阳性ꎬＳＭＡ阳性ꎬｃａｌｐｏｎｉｎ阳性ꎮ３㊀讨论㊀㊀静脉内平滑肌瘤病是一种少见的良性肿瘤ꎬ病理表现与良性子宫肌瘤或静脉壁平滑肌瘤相同ꎬ但其生物学行为具有潜在的致命性[２]ꎮ１８９６年Ｂｉｒｃｈ￣Ｈｉｒｓｃｈｆｅｌｄ首次描述了静脉内平滑肌瘤病[３]ꎬ１９７５年Ｎｏｒｒｉｓ等提出静脉内平滑肌瘤病(ＩＶＬ)的诊断名词ꎮ迄今英文文献中约有２００例报道[４]ꎮ文献报道的患者发病年龄２２~８０岁ꎬ平均４５岁ꎻ９０％为绝经前的经产妇ꎮ该病与子宫肌瘤有密切关系ꎬ多数患者有子宫肌瘤或子宫切除史ꎮ７５％患者ＩＶＣ受累ꎬ１０％~３０％病变进入心脏ꎮ患者可能出现与子宫肌瘤相关的症状ꎬ包括腹胀㊁盆腔疼痛和阴道出血ꎮ另一方面ꎬ该疾病可能以心脏和大血管受累作为首发症状ꎬ包括呼吸困难㊁心功能不全㊁下肢水肿㊁深静脉血栓形成和肺栓塞[５]ꎮ大多数学者认为由良性子宫肌瘤局部延伸到盆腔静脉管腔内ꎻ少数学者认为由于盆腔静脉内膜平滑肌增殖而发病ꎮ在子宫肌层和阔韧带中的小静脉是肿瘤进入全身静脉系统的第一站ꎬ随后大多数病例经子宫静脉ꎬ延伸到髂内静脉㊁髂总静脉㊁右心㊁甚至肺动脉ꎬ少数病例通过卵巢静脉延伸至ＩＶＣ㊁右心腔和肺动脉ꎮ右卵巢静脉受累可直接延伸到ＩＶＣꎬ而左卵巢静脉受累延伸到左肾静脉ꎬ然后到达ＩＶＣ[６￣７]ꎮ术中所见ꎬ静脉管腔内的肿块表现为螺旋状㊁结节状㊁蠕虫状ꎬ通常自由漂浮于心血管腔内ꎬ不与管壁粘连ꎮＣＴ和ＭＲＩ是评估静脉内平滑肌瘤病的最有价值成像方法ꎬ而超声心动图有助于评估心内受累和瓣膜以及心脏功能ꎮＣＴ的高密度分辨率和多平面６３５１图１㊀ＩＶＬ患者右心延伸的ＣＴ增强检查ꎮ胸部和腹部的ＣＴ增强扫描显示右心房(图１ａ白色箭头)和心室(图１ｂ黑箭头)内肿块ꎮ在到达ＩＶＣ(图１ｃ黑箭头)之前ꎬ左卵巢静脉内肿瘤延伸到左肾静脉(图１ｃ白色箭头)ꎮＩＶＣ膨胀ꎬ管腔内肿瘤不均匀增强(图１ｄ白色箭头)ꎮ盆腔肿瘤表现为串珠状(图１ｅ白色箭头)或碎屑状团块(图１ｆ白色箭头)㊀图２㊀ＩＶＬ患者的ＣＴ重建与ＭＲＩ冠状位和矢状位扫描ꎮ胸腹静脉注射冠状静脉造影剂后的冠状位(图２ａ)和矢状位(图２ｂ)ＣＴ表现为下腔静脉和右心房的全部腔内肿块ꎮ心脏肿块呈Ｔ１ＷＩ充盈缺损(图２ｃ)ꎮ大体病理检查显示内腔肿瘤为光滑的㊁橡胶状的肿块ꎬ其球状末端对应于心内部分(图２ｄ)㊀图３㊀ＩＶＬ患者的ＣＴ㊁ＭＲＩ和ＰＥＴ￣ＣＴ检查ꎮ图３ａ增强ＣＴ显示ꎬ肿瘤位于右腰大肌前的中度强化肿块ꎮ图３ｂ在脂肪抑制的Ｔ２加权图像上为高信号ꎮ图３ｃ扩散加权图像表现为高信号(Ｂ＝１０００ｓ/ｍｍ２)ꎮ图３ｄꎬ３ｅ１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ￣ＣＴ扫描病变未见摄取Ｅ在脂肪抑制的Ｔ２加权图像上ꎬ心腔内肿瘤显示较ＩＶＣ内肿瘤更高的信号强度ꎮ从ＩＶＣ和心脏中提取血管内肿瘤ꎮ图３ｆ心腔内部分的瘤体呈半透明ꎬ对应于显微镜下粘液变性显示能力ꎬ以及良好的软组织分辨率是诊断ＩＶＬ最有用的检查方法ꎬ可为肿瘤多平面㊁大范围定位㊁起源㊁扩展和大小提供有价值的信息ꎮ在ＣＴ增强扫描中ꎬＩＶＬ为轻度不均匀增强ꎮ典型的ＣＴ表现包括血管内充盈缺损的低密度肿块和相关的子宫平滑肌瘤[８￣１０]ꎮＭＲＩ和ＣＴ广泛的视野可满足外科手术所需的解剖关系ꎬ可清晰显示盆腔肿块与静脉腔内肿瘤生长的连续性[１１]ꎮＣＴ检查显示ＩＶＣ㊁髂静脉㊁肾静脉㊁卵巢静脉等血管的充盈缺损和相关的子宫平滑肌瘤ꎮ在ＭＲ成像中ꎬ血管内肿瘤表现为大量扩张和折叠的管状结构ꎬ被描述为具有坚实的 香肠状 外观[１２]ꎮＭＲ图像上病灶的信号取决于每个病变包含的平滑肌细胞和纤维组织的数量ꎮ在Ｔ１加权和Ｔ２加权图像上ꎬ它可能具有多种信号(与平滑肌与纤维组织的比例有关ꎬ呈低㊁等或高信号ꎬ并且可表现为不均匀高信号ꎮＦａｓｉｈＮ.等人报道Ｔ２加权像上的低信号至中等信号强度ꎮ然而ꎬ其他作者描述肿瘤在Ｔ２加权图像上是高信号的ꎮ不同的信号可能是由于肿瘤的退行性变ꎮ变性的平滑肌瘤在Ｔ２加权图像和对比增强图像上有不同的变化ꎬ同时７３５１瘤内可能表现出均匀或不均匀强化ꎮＩＶＬ的鉴别诊断包括深静脉血栓㊁ＩＶＣ平滑肌肉瘤㊁心房粘液瘤和恶性肿瘤所致静脉癌栓(常见于肾细胞癌㊁肝细胞癌和肾上腺皮质癌)㊁子宫内膜间质肉瘤ꎮ静脉系统血栓无增强ꎬ并有急性症状ꎬ根据临床症状及做盆腔血管的检查排除ＩＶＬꎮＩＶＬ是血管团ꎬ生长缓慢ꎮ区分ＩＶＬ和平滑肌肉瘤的ＩＶＣ是具有挑战性的ꎬ因为它们的外观相似ꎮ但ＩＶＣ平滑肌肉瘤来自血管壁ꎬ难以发现肿瘤与血管壁之间的间隙ꎬ且很少累及卵巢静脉ꎮ心房粘液瘤不延伸到ＩＶＣꎬ常发生在左心房ꎮ更重要的是ꎬ肿块总是有一个狭窄的基部附着在房间隔上ꎮ瘤栓常发生于腹腔脏器原发性恶性肿瘤ꎬ如肝㊁肾上腺㊁肾等ꎮ血管内平滑肌肉瘤:多发生于下腔静脉ꎬ肿瘤多与静脉壁黏连ꎬ手术时不易剥离ꎮ增强ＣＴ肿瘤不均匀强化ꎮ血管浸润多限于肌瘤局部ꎬ肌瘤外一般无血管浸润ꎬ超声检查病变少有子宫外的血管侵袭生长ꎮ总之ꎬＩＶＬ显示盆腔内有软质肿块ꎬ如髂静脉和卵巢静脉ꎬ有或没有延伸到ＩＶＣꎬ右心室ꎬ甚至是女性的肺动脉ꎬ尤其是子宫肌瘤病史的患者ꎮＣＴ和ＭＲＩ在ＩＶＬ术前评估中起着重要的作用ꎮ参考文献:[１]ＴｒｅｓｕｋｏｓｏｌＤꎬＫｕｄｅｌｋａＡＰꎬＭａｌｐｉｃａＡꎬｅｔａｌ.Ｌｅｕｐｒｏｌｉｄｅａｃｅｔａｔｅａｎｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ１９９５ꎬ８６(４):６８８￣６９２.[２]ＬｏｗＧꎬＲｏｕｇｅｔＡＣꎬＣｒａｗｌｅｙＣ.Ｃａｓｅ１８８:Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｖａｌａｎｄｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌ￣ｏｇｙꎬ２０１２ꎬ２６５(３):９７１￣９７５.[３]Ｂｉｒｃｈ￣ＨｉｒｓｃｈｆｅｌｄＦＶ.Ｔｅｘｔｂｏｏｋｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙ[Ｊ].５ｔｈｅｄｉｔｉｏｎ.Ｆ.Ｃ.Ｗ.ＶｏｇｅｌꎬＬｅｉｐｚｉｇꎬ１９９６ꎬ８６(２):２２６￣２５８. [４]ＺｅｎｇＨꎬＸｕＺꎬＺｈａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｅｘｔｅｎｓｉｏｎｄｅｐｉｃｔｅｄｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｃａｎｓ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓａｎｄａｒｅ￣ｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＯｎｃｏｌｏｇｙＬｅｔｔｅｒｓꎬ２０１６ꎬ１１(６):４２５５￣４２６３.[５]ＩｆｔｉｋｈａｒＪꎬＫｕｌｌｏＪａｅＫꎬＯｈꎬＧａｒｙＬꎬｅｔａｌ.Ｓｅｗａｒｄｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ:ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ１９９９ꎬ１１５(６):５８７￣５９１.[６]ＷａｎｇＨꎬＮｉｅＰꎬＣｈｅｎＢꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１８ꎬ７３(５):５０３￣５０６.[７]ＬａｍＰＭꎬＬｏＫＷꎬＹｕＭＹꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ:ｔｗｏｃａｓｅｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｏｕｔｅｓｏｆｔｕｍｏｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００４ꎬ３９(２):４６５￣４６９.[８]ＢｉｌｙｅｕＳＰꎬＢｉｌｙｅｕＪＤꎬＰａｒｔｈａｓａｒａｔｈｙＲ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｉｐｏｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００６ꎬ３０(５):３６１￣３６４. [９]ＡｈｍｅｄＭꎬＺａｎｇｏｓＳꎬＢｅｃｈｓｔｅｉｎＷＯꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａｔｏｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２００４ꎬ１４(７):１３１６￣１３１７. [１０]ＣｏｎｇＳｕｎꎬＸｉ￣ＭｉｎｇＷａｎｇꎬＣｈｅｎｇＬｉｕꎬＺｈｕｏ￣ｄｏｎｇꎬＤａｏ￣ｐｉｎｇＷａｎｇꎬＸｉａｏ￣ｌｉＳｕｎꎬＫａｉＤｅｎｇ.Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ:ｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｗｉｔｈｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１０ꎬ２００(１２):４１￣４３. [１１]ＦａｓｉｈＮꎬＰｒａｓａｄＳｈａｎｂｈｏｇｕｅＡＫꎬＭａｃｄｏｎａｌｄＤＢꎬｅｔａｌ.Ｌｅｉｏ￣ｍｙｏｍａｓｂｅｙｏｎｄｔｈｅｕｔｅｒｕｓ:ｕｎｕｓｕａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓꎬｒａｒｅｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＲａｄｉｏＧｒａｐｈｉｃｓꎬ２００８ꎬ２８(７):１９３１￣１９４８.[１２]杨晓雪ꎬ刘雯ꎬ董典宁ꎬ等.静脉内平滑肌瘤彩色多普勒超声诊断价值探讨[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(４):７１８￣７２０.(收稿日期:２０１９￣０３￣１２)(上接１５３４页)１支肝素钠:５００ｍｌ生理盐水)每次冲洗前应确认导管是否渗漏ꎬ如有渗漏ꎬ更换新的输送系统ꎮ鲁尔接头连接到手柄后ꎬ需用注射器进行预冲洗ꎮ２.５㊀静脉用药管道的护理术中使用多种血管活性药物ꎬ以增强心肌收缩力和心排血量ꎬ减轻心脏负荷ꎮ使用推注泵来准确控制每种药物的输注速度ꎮ用颜色鲜艳的标签贴纸在注射器和延长管接口处做好标记ꎮ更换药物的时候使用泵对泵的方式进行更换ꎬ以免药物推注速度突然变化影响循环稳定ꎮ２.６㊀抗凝剂管理初始剂量的肝素后每隔３０ｍｉｎ检查活化凝时间(ＡＣＴ)ꎮ保持ＡＣＴȡ２５０ｓꎮ３㊀讨论㊀㊀ＴＡＶＲ手术是一种高风险ꎬ多学科合作的手术ꎬＴＡＶＲ手术的成功与术中护理密切相关ꎬ通过我们的总结ꎬ使ＴＡＶＲ手术的术中护理更加系统化㊁规范化㊁成熟化ꎮ参考文献:[１]王英ꎬ于欣.１２例经皮主动脉瓣球囊成形术护理[Ｊ].包头医学院学报ꎬ２０１５ꎬ３１(１２):１１８￣１１９.[２]李海ꎬ毛华娟ꎬ景在平ꎬ等.３例经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄的护理配合[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１２ꎬ４７(２):１２５￣１２６.(收稿日期:２０１９￣０４￣１１)８３５１。
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Ｉ ｔ ｌ 籼ｌ 乜Ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｎ ｓ ｈ ａ ｒ ｐ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｅ ｄ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｍ ａ ｓ ｓ ， ｃ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｇ ｒ ｏ ｗ
ｓ ｐ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ． Ｃ Ｔ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｏ ｒ ｕ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ． Ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ
【 关 键 词 ］ 滑膜 肉瘤 ； 体层 摄 影 术 ； 磁 共振 成 像
［ 中 国 图书 资 料 分 类 号］ Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ ４ ４ ５ ［ 文 献标 志码 ］ Ａ ［ 文 章 编 号］ １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ６ ９ — ０ ３
ｅ ｃ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｇ ｒ ｏ ｗ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ．ＭＲＩ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔｌ Ｗ１ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ－ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ａ ｎ ｄ
医 械 临 床 ｌ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ
・ ６ ９ ・
滑膜 肉瘤 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 诊断
连 海英 ， 李卫 东， 朱 砚 （ 解放 军２ ５ ４医院放 射科 ， 天津 ３ ０ ０ １ ４ ２ ）
［ 摘要】 目的： 探 讨滑膜 肉瘤的Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 表现及其诊 断价值 。方法 ： 回顾性分析２ ８ 例经手术病理证 实的滑膜 肉瘤 患者的 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 资料 。 结果 ： 滑膜 肉瘤是临近关节、 肌腱 附近生长的软组 织肿块 ， 可跨越 关节生长 ， 不累及关节腔。 Ｃ Ｔ 表现 为与 肌 肉等密度或混 杂密度的肿块 ， 边界 多不清晰 ， 可围绕相邻骨质呈偏心生长 ， 临近骨质 多表现 压迫性侵蚀 ， 出现骨膜反
ＤＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ６ ９
ＣＴ ａ ｎｄ Ｍ ＲＩ Ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ
Ｌ Ｉ ＡＮ Ｈａ ｉ － ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｗｅ ｉ － ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＵ Ｙａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ２ ５ ４ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ Ｌ Ａ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ４ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
应、 骨 重 新 塑性 和 骨 质破 坏 。 肿 块 内可见 斑 点状 钙 化 。 ＭＲ Ｉ 表现长Ｔ １ 长Ｔ 。 信号 ， Ｔ ＷＩ 肿 块 内见低 信 号 分 隔 ， Ｔ ＷＩ 信 号 高 于
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮下脂肪 ， 瘤体 中见结节状更高信 号区； 相邻骨质受损表现长Ｔ 长Ｔ ： 信号改 变。结论 ： Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 影像 学表现缺乏特 异性 ， 但 二者是 临床 治疗不 可或缺的重要影像学检 查手段 ， 二者结合 可为临床提供准确、 丰 富的影像 学信 息。
ｉ ｎ ｈ ０ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔ２ Ⅵ １ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｆ ａ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｙ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ
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