2020年高血压常用药物治疗方案介绍(PPT课件)

高血压常用药物治疗方案介绍
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治疗血压目标值：
① 常规目标值 ﹤140/90mmHg ② 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，目标值
﹤130/80mmHg ③ 老年收缩期高血压患者，收缩压﹤150mmHg以下，如果可以耐受可降至
140mmHg以下
降压时间：在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平（年轻、病程短者时间可缩 短，但老年人、病程长、靶器官损害者，速度宜缓慢）
• 3 级（重度） ≥180
或
≥110
•
─────────高─血压─常用─药物─治疗─方─案介─绍 ───────
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3级 ≥180/≥110
1级 140-149/90-99
2级 160-179 /100-109
无 高危
1-2个其他危险因素 很高危
低危 中危
中危 中危
≥3个其他危险因素，
或靶器官损害
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高血压分类
1、原发性高血压：找不到引起高血压原因，多数都属于此类。 2、继发性高血压：由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高，如：原发性醛
固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起 的高血压可以通过手术得到根治或改善。
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血压水平的定义和分类
• ───────────────────────
高危
高危
很高危
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治疗
目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险， 防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展
对象： ① 高血压2级或者以上患者 ②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并
发症患者 ③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效被控制。 ④高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。
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高血压药物分类
• 目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： • 利尿剂 • β受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • α阻滞剂
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利尿剂
常用药物： • 袢利尿剂（高效）：呋塞米、布美他尼 • 噻嗪类（中效）：氢氯噻嗪、引哒帕胺→使用最多
年高血压疗效差 ③可增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，使用过程中应 注意 ④大剂量突然撤药时，可导致反跳 ② 加重气道阻力 禁用：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房 室传导阻滞、周围血管病
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高血压诊断
• 诊断标准：未服用抗高血压药情况下，连续三次非同日测血压：收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，
• 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压 • 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高
血压
高血压常用药物治疗方案介绍
高血压常用药物治疗方案介绍
Dr.Feng
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Байду номын сангаас
• 高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人 中有高血压患者9.72亿； 200218岁以上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算 全国有高血压1.6亿以上 ；
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• 三高：发病率高、致残率高、 • 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
•分 类
收 缩 压 （ mmHg ）
舒 张 压 (mmHg)
──────────────────────
• 理想血压
〈120
和
〈80
• 正常血压
〈130
和
〈85
• 正常高限
130-139
或
85-89
• 高血压
• 1 级（轻度） 140-149
或
90-99
• 2 级（中度） 160-179
或
100-109
更好 4、个体化：耐受、经济、意愿、个人具体情况
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许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，尽量避免 自动 停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有 一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个 体间有很大差异，要遵循专科医生指导
保钾利尿剂（弱效）：安体舒通（螺内酯） 作用机制：排钠，减少血容量，降低外周阻力
1、适应症：①轻度高血压首选 ②作为联合用药（可增强其他降压药疗效）特别 是顽固性高血压的基础药物 ③充血性心里衰竭 ④老年人高血压 ⑤单纯收缩期 高血压 ⑥肾功能不全（袢利尿剂）。
2、主要副作用：在大剂量使用时，导致血钾↓ 、血脂、血糖、血尿酸↑代谢影 响。
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• 极高危：立即药物治疗 • 高危：立即药物治疗 • 中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，
开始药物治疗，反之继续观察 • 低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP 》150mmHg或DBP 》
95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察
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非药物治疗
• ─────────────────────────── • 治疗性生活方式干预： 适用于所有高血压患者 • ①减轻体重 • ②减少钠盐 • ③补充钾盐 • ④减少脂肪摄入 • ⑤戒烟限酒 • ⑥增加运动 • ⑦减轻精神压力 • ⑧必要时补充叶酸制剂 ───────────────────────────
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药物治疗
目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压， 对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。
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药物治疗原则（4大原则）
1、小剂量：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量 2、优先选择长效制剂：尽可能每日1次且能持续24小时降压 好处：有效控制夜间血压及晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症；依从性更好。 3、联合用药：增加降压效果，又不增加不良反应，联合用药比单次大剂量用药
禁用：痛风、过敏
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β 阻滞剂
常用药物：美托洛尔（被他乐克）、普萘洛尔、比索洛尔（康可） 作用机制：抑制心肌收缩和减慢心率发挥作用 适应症：①心率较快的中、青年患者 ②合并心绞痛及慢性心力衰竭患者 ③静息
心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用 注意事项：①β阻滞剂对心肌收缩力、房室传导、窦性心律均有抑制作用②对老