水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件

日常摄入量
(ml/day)
饮水
1300 尿
日常排出量 (ml/day)
500-1500
饮食含水
900 肺
250-350
体内氧化反应 300 皮肤
350-700
合计
2500
粪便 合计
50-200 2500
编辑版ppt
5
水平衡调节方式
Ø下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 Ø肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
– 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
• 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）
– 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响
• 阴离子间隙（AG)
– 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差
• 碱剩余（BE）
– 在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因 而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L
18
酸碱平衡的调节
（一）体液缓冲系统
– 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。
– 红细胞系统：
✓ 血红蛋白（Hb-/HHb）
✓ 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） ✓ 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） ✓ 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） – 血浆缓冲系统：
✓ 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） ✓ 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） ✓ 白蛋白（Pr/HPr）
– 代谢性酸中毒
– 横纹肌溶解
– 限制肾脏排钾的药物
• 高钾血症临床表现
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状
– 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对 称“T”波峰
• 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失 常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失
编辑版ppt
8
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
细胞内98% (150mmol/L)
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
编辑版ppt
9
钾的生理功能
1维持细胞新陈代谢 2维持细胞膜静息电位 3调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡
编辑版ppt
10
低钾血症
• 低钾血症的主要原因有：
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
编辑版ppt
21
酸碱平衡紊乱的分类
代谢性酸中毒
[HCO3-]↓
呼吸性酸中毒
[PaCO2]↑
pH变化
代谢性碱中毒
吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
编辑版ppt
13
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电 图对应关系
编辑版ppt
14
高钾血症
• 高钾血症的原因
– 肾脏功能障碍导致排钾过低
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
Hale Waihona Puke Baidu
编辑版ppt
3
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内 皮)扩散(渗透)程度.
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
编辑版ppt
4
水的摄入与排出
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
临床血气分析符号、名称和正常值
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB） SB BB BE CO2 CP SaO2
• 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室
性停搏
编辑版ppt
15
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入
– 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）
– 加用袢利尿剂增加钾排泄
• 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）
– 应考虑采取血液净化治疗
编辑版ppt
19
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
– H+--Na+交换 – HCO3-的重吸收 – 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 – 尿的酸化
编辑版ppt
20
酸碱平衡的评估指标
• pH和H+ 浓度是酸碱度的指标
• 动脉血CO2 分压（PaCO2）
– 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 – 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药
或结肠息肉）、尿液丢失等 – 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细
胞外钾进入细胞内
编辑版ppt
11
低钾血症
• 临床表现
– 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关
机体对水、电解质平衡调节
包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
编辑版ppt
6
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱 水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时 细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱 水
编辑版ppt
7
不同类型脱水的比较
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%