酸碱失衡病人的护理优秀课件
合集下载
关于水电解质酸碱失衡病人的护理课件
高渗性缺水
• 病因：⒈摄入水分不足；⒉水分丧失过多。
• 特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。
• 病理生理变化：⒈ 细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ ADH分 泌增多→排尿减少；⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增 加、少尿。
血浆内的缓冲系统
H2CO3
HCO3— + H+
肺脏对酸碱平衡的调节
主要通过PaCO2的变化对呼吸中 枢的刺激来改变二氧化碳的排出 量。
肾脏对酸碱平衡的调节
Na+-H+交换 HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸
第二节
水、电解质平衡失调
水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
• 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
低钾血症时的补钾原则
• 口服补钾 • 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静
脉推注。 • 见尿补钾原则 • 补钾量依血清钾水平 • 补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。 • 补液速度不宜超过20-40mmol/h。
高钾血症
• 病因：⒈肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；⒉分 解代谢增强，细胞内钾离子外移；⒊静脉补钾过量、 过速。
低渗性缺水
• 病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过 多；⒋钠补充不足。
• 特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。
• 病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外 液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、 ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
酸碱代谢失衡的护理课件
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35， HCO3-明显下降， PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
显下降明，-3OCH，53 .7<h分气析：.检查辅助1
代谢性酸中毒
处理原则
1.控制原发病： 积极治疗原发疾病。
2.促进机体调节： 轻度代谢性酸中毒(血浆[HCO3- ] 16
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
2.饮食： 应注意酸性食品与碱性食品
相搭配，避免造成酸性物质的积累。
肤病理息皮人活床好动护休做与卧，：.施般理措护
护理措施
二 病情观察
加强病情的动态观察，重视病人的主观 感受，观察病人意识、生命体征及原发 疾病体征的变化，了解血清电解质、血 气分析等动态检测的结果。
呼吸性酸中毒
护理要点
及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧， 必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。
如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸
机参数。
及必病疗气理治消给合通进道护要善并点氧配改吸除呼时因，
4
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内的CO2 排出 过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症。
游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。
3OC2从起排而的引，O2慢浅减少吸呼：.况身体状1
代谢性碱中毒
心理—社会状况
疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧。
恐影疾见病焦严意社虑会状重识可、常响的时，
代谢性碱中毒
辅助检查
1.血气分析：血pH>7.45， HCO3-升高。 2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。
1.血气分析：血Ph<7.35， HCO3-明显下降， PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
显下降明，-3OCH，53 .7<h分气析：.检查辅助1
代谢性酸中毒
处理原则
1.控制原发病： 积极治疗原发疾病。
2.促进机体调节： 轻度代谢性酸中毒(血浆[HCO3- ] 16
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
2.饮食： 应注意酸性食品与碱性食品
相搭配，避免造成酸性物质的积累。
肤病理息皮人活床好动护休做与卧，：.施般理措护
护理措施
二 病情观察
加强病情的动态观察，重视病人的主观 感受，观察病人意识、生命体征及原发 疾病体征的变化，了解血清电解质、血 气分析等动态检测的结果。
呼吸性酸中毒
护理要点
及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧， 必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。
如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸
机参数。
及必病疗气理治消给合通进道护要善并点氧配改吸除呼时因，
4
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内的CO2 排出 过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症。
游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。
3OC2从起排而的引，O2慢浅减少吸呼：.况身体状1
代谢性碱中毒
心理—社会状况
疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧。
恐影疾见病焦严意社虑会状重识可、常响的时，
代谢性碱中毒
辅助检查
1.血气分析：血pH>7.45， HCO3-升高。 2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。
酸碱代谢失衡的护理课件
案例二：慢性肾功能不全引发的酸碱平衡失调
总结词
肾功能不全导致酸碱平衡紊乱
详细描述
慢性肾功能不全患者因肾脏排酸保碱功能受损，易出现代谢性酸中毒。护理时应 定期监测肾功能及酸碱平衡指标，遵医嘱调整药物治疗方案，同时注意饮食调整， 减少高磷、高钾食物摄入。
案例三：呼吸衰竭导致的酸碱平衡失调
总结词
呼吸衰竭引发酸碱平衡失调
电解质测定
检查血液中钠、钾、氯等电解质的浓 度，以评估酸碱平衡状况。
酸碱失衡的分 类
酸中毒
体内酸性物质过多，导致血液pH值下降。
碱中毒
体内碱性物质过多，导致血液pH值上升。
混合型酸碱平衡失调
同时存在酸中毒和碱中毒的表现，血液pH值正常但波动大。
PART 03
酸碱代谢失衡的护理措施
一般护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼 吸、血压等指标，以及时发现异
常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
维持体液平衡
根据患者的水电解质平衡情况，合 理安排输液量和种类，以维持正常 的体液平衡。
饮食护理建议
调整饮食结构
根据患者的酸碱代谢失衡类型， 调整饮食结构，适当增加或减少
某些食物的摄入。
控制盐分摄入
对于酸中毒的患者，应控制盐分 的摄入，避免加重病情。
增加水分摄入
对于碱中毒的患者，应适当增加 水分摄入，以促进排尿，帮助排
出多余的碱。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
患者应遵医嘱用药，不可自行更改用药剂量或停药。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应， 应及时报告医生进行处理。
定期复查
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
《酸碱平衡紊乱护理》课件
护理措施：吸氧， 呼吸机辅助呼吸， 纠正酸中毒
治疗效果：改善呼 吸功能，缓解酸中 毒症状，恢复酸碱 平衡
案例三：腹泻导致的酸碱平衡紊乱
患者情况：男性，35岁，因腹泻入院 症状：腹泻、呕吐、腹痛、乏力 诊断：腹泻导致酸碱平衡紊乱 治疗：补液、纠正酸碱平衡、抗感染治疗 结果：患者病情好转，酸碱平衡恢复正常
感谢您的观看
提供心理支持：倾 听患者心声，给予 心理安慰和支持
加强沟通：与患者 及家属保持良好沟 通，了解患者需求
提供心理辅导：必 要时提供心理辅导， 帮助患者缓解心理 压力
健康饮食
保持营养均衡， 多吃蔬菜、水 果、全谷类等
碱性食物
适量摄入蛋白 质，如瘦肉、 豆类、鸡蛋等
减少高糖、高 脂肪、高盐食
物的摄入
适量饮水，保 持体内水分平
研究方法：酸碱平衡紊乱护理的研究方法主要包括临床研究、基础研究、实验研究等。
研究趋势：未来，酸碱平衡紊乱护理的研究将更加注重多学科交叉、多领域合作，以更好地解 决酸碱平衡紊乱护理的问题。
酸碱平衡紊乱护理的发展趋势
智能化护理：利用智能设备进行实时监测和预警 个性化护理：根据患者具体情况制定个性化护理方案 预防性护理：加强健康教育，提高患者自我管理能力 跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理效果
衡
适量运动
运动可以促进新陈 代谢，帮助身体排 出多余的酸碱物质
运动可以提高心肺 功能，增强身体对 酸碱平衡的调节能 力
运动可以增强骨骼 和肌肉力量，提高 身体对酸碱平衡的 适应能力
运动可以改善睡眠 质量，有助于身体 恢复和酸碱平衡的 调节
保持良好的生活习惯
饮食均衡：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的 食物
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
3
正常动脉血
7.35-7.45
PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)] =6.1+Log[24/(0.03x40)]
=6.1+Log(20/1)=7.4
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
4
维持机体酸碱平衡的3大要素
---PH，HCO3-，PaCO2 HCO3- —— 反应代谢因素
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
24
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
25
临床表现
✓胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 ✓重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 ✓血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
26
处理原则保ຫໍສະໝຸດ 呼吸道通畅治疗原发病改善通气功能
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
酸碱平衡失调病人的护理
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
1
学习目标
识记：
了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的病因
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
2
运用：
学习目标
运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调
运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理 计划
代谢性酸中毒
治疗原则
✓积极处理原发病、消除诱因 ✓重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用
碱剂为5％碳酸氢钠溶液
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
14
代谢性酸中毒
酸碱失衡病人的护理 ppt课件
15
代谢性酸中毒
护理措施
《酸碱平衡紊乱护理》课件
01
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现异常情况。
02
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如 出现呼吸困难、意识障碍等症 状时应及时处理。
03
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包 括病情状况、护理措施、用药 情况等，为医生提供参考依据 。
04
定期汇报病情
定期向医生汇报患者的病情状 况，以便医生及时调整治疗方 案。
饮食护理
调整饮食结构
根据患者的病情和医生 的建议，合理安排饮食 结构，保证营养均衡。
控制钠、钾摄入
对于酸碱平衡紊乱的患 者，应控制钠、钾的摄 入量，避免影响酸碱平
衡。
适量补充水分
保证患者充足的水分摄 入，有助于维持正常的
生理功能。
避免刺激性饮食
避免食用辛辣、油腻等 刺激性饮食，以免加重
病情。
病情观察与记录
案例三：代谢性碱中毒护理
总结词
代谢性碱中毒是由于体内碱性物质过多或酸性物质过少引起的，需要采取措施减少碱性物质摄入，补充酸性物 质。
详细描述
代谢性碱中毒通常是由于呕吐、长期胃吸引术等原因导致胃酸大量丧失，碱性物质摄入过多所致。护理时应关 注患者的症状和体征，如手足麻木、肌肉抽搐等。同时，应采取措施减少碱性物质摄入，如避免使用碱性药物 等，补充酸性物质如补充盐酸精氨酸等。
功能不全或尿毒症。
酸碱平衡紊乱的常见原因
代谢性碱中毒常见原因：呕吐、 长期使用利尿剂、补液过量等。
呼吸性碱中毒常见原因：过度换 气、癔症发作等。
01
代谢性酸中毒常见原因：糖尿病 、长期饥饿、酒精中毒等。
02
03
呼吸性酸中毒常见原因：慢性阻 塞性肺病、哮喘、呼吸道阻塞等 。
酸碱平衡紊乱(护理) PPT课件
一、体内酸碱性物质的来源：
挥发性酸：碳酸 呼吸排出 酸碱的呼吸性调 节
酸
固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等
肾排出
酸碱的肾性调 节
碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿
素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生 成量比酸少的多。
二、机体的代偿调节 1)血液缓冲系统代偿：
2)呼吸系统代偿:
3)肾脏调节： 4)细胞内外缓冲：
•呼吸性酸中毒
血浆[H2CO3]原发性增高, 导致pH值下降
（一）原因： 1. 呼吸中枢深度抑制 2. 呼吸肌麻痹 3. 呼吸道阻塞 4. 胸廓及胸腔疾患 5. 广泛的肺组织病变 6. CO2吸入过多 7. 呼吸机使用不当
（二）机体的代偿调节
急性呼吸性酸中毒
1)血液缓冲系统代偿： 2)细胞内外缓冲：
SB与AB的关系：
4
5
6、阴离子间隙（AG）
主要用于区别代谢性酸中毒
AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子 （UC）的差值，即AG＝UA－UC。
UA:未测定的阴离子, SO42-、HPO42UC:未测定的阳离子, K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-,85%； Na+，90%
Cl-
全血中各缓冲体系的含量与分布
缓冲体系 血浆 HCO3红细胞 HCO3HbO2 及 Hb 磷酸盐 血浆蛋白 占全血缓冲系统％ 35 18 35 5 7
2) 肺的调节作用
H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 (呼出） + H2O
CO2
CO2
80 mmHg CO2
CO2麻醉：
CO2
3) 肾脏的调节作用
Na+
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 1.呼吸系统症状
无效型呼吸，胸闷、呼吸困难、发绀。
• 2.中枢神经系统症状
表现为头痛、躁动不安。 严重时肺性脑病：震颤、精神错乱、谵妄、昏迷
• 3.高钾血症
心律失常。
• ㈢诊断检查
• 血气分析检查：
• ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30， PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。
护理诊断
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.酸性物质丢失过多 • 2.碱性物质摄入过多 • 3.低钾血症
护理评估
1.酸性物质丢失过多
剧烈呕吐、胃肠减压、幽门梗阻：胃酸的丢失 利尿剂（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl- 的排除
2.碱性物质摄入过多
长期服用碱性药物：小苏打 枸橼酸钠库存血
3.低钾血症
酸碱失衡病人的护理优秀课件
第三节 酸碱平衡失调
❖ 代谢性酸中毒 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 呼吸性酸中毒 ❖ 呼吸性碱中毒
护理评估
• 反应机体酸碱平衡的因素： PH 、[HCO3-] 、PCO2
PH ∝
HCO3PCO2
代谢性酸中毒
体内酸性物质的积聚或产生过多，[HCO3-]丢 失过多所致。临床中最常见的酸碱失调。
注意：中心静脉缓慢滴入
切忌周围静脉输入
呼吸性酸中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3过多所致原发性的PH 降低。
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.呼吸中枢抑制 • 2.呼吸道阻塞 • 3.胸部活动受限 • 4.肺泡疾患 • 5.呼吸机的使用不当
• ㈡身心状况
• 具体补液方法：
• 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等 渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。
• 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需 考虑补钾。
• 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-] 为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来 迅速排除过多的[HCO3-]。
• ㈡身心状况
• 1.呼吸系统症状 • 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而
慢。
• 2.中枢神经系统症状 • 脑细胞代谢障碍，神经系统的兴奋增高，主要
表现为烦躁不安、精神错乱，谵妄、甚至昏迷。
• 3.神经肌肉系统症状
• 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现 肌张力增强，腱反射亢进和手足抽搐的表现。
护理措施
• 积极处理原发病、消除诱因，正确应用碱 性药液纠正代谢性酸中毒。
• 1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16— 18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后， 一般不需要用碱性药物治疗。
• 2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需 应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]
明显高，PCO2正常。 • 2.尿液检查 • 低钾性碱中毒时，反常性酸性尿。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿反应
• ㈡ 有受伤的危险
与意识障碍及肌肉强直
• ㈢ 潜在并发症 低钾血症
护理措施
• 积极处理原发疾病，并进行补液 治疗。
呼吸性碱中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3原发性下降所致原发 性的PH升高。
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有三种：
• 1.低氧血症，换气过度 • 2.中枢化学感受器的刺激 • 3.呼吸机的使用不当
呼吸加深加快， CO2排出过多
• ㈡身心状况
一、轻症一般无症状 • 二、重症主要表现神经-肌肉兴奋性增强：眩
晕、四肢麻木及针刺感、肌肉震颤，手足搐搦。 心跳加快
• ㈢诊断检查
• 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆 [HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。
呼吸代偿的表现，呼吸频率可高达40—50次/分， 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）
• 2.中枢神经系统表现 • 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症
状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、 定向感丧失、木僵、昏迷。
5.循环系统表现 酸中毒时[H+]增高，[K+]增高，心肌收缩力降 低，周围血管对儿茶酚胺的敏感降低出现心跳 减慢，心音降低，心律失常，血压低。
4.颜面潮红，口唇樱桃红
但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。
• ㈢诊断检查
• 血液检查
血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低 于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼 有受伤的危险
与中枢神经受抑制
• ㈢ 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.酸性物质产生过多 • 2.酸性物质排出减少 • 3.碱性物质的丢失过多：[HCO3-]排泄增加 • 4.高钾血症
护理评估
• 1.酸性物质产生过多
休克、心脏骤停、抽搐 糖尿病、饥饿、酒精中毒
• 2.酸性物质排出减少
• ㈠ 气体交换障碍 与呼吸抑制、呼吸道梗阻、
•
肺部疾患
• ㈡ 有受伤的危险
与中枢抑制意识障碍
护理措施
• 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 1、鼓励病人深吸气，改善换气 2、保证抗生素的输入—控制肺部感染 3、吸氧—低流量、持续 4、引流、雾化吸入—促进排痰 5、气管插管、气管切开—严重通气障碍
注意点： ⑴ 5%碳酸氢钠溶液不必稀释。
⑵ 宜单独滴入，其中不加入其他药物。
⑶ 注意观察有无缺钙和低钾， A手足抽搐，应给予静推葡萄糖酸钙治疗。 B纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应
注意补钾。 (4)补碱不宜过量、过数
代谢性碱中毒
由于代谢原因使血浆中HCO3-增高PH升高。
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
缺氧 酮体
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
肾衰竭：固定酸排出减少；泌H+功能的下降。
• 3.碱性物质的丢失过多
严重腹泻、肠瘘等碱性消化液的丢失：[HCO3-]丢失
• 4.高钾血症
K +向胞内转移， H+转移到胞外
• ㈡身心状况
• 一、症状
轻度无症状
重症患者可有头晕、乏力、嗜睡甚至 昏迷等中枢神经系统症状
• 二、体征 • 1.呼吸深而快 • 表现为（Kussmaul呼吸），为较典型的症状，
无效型呼吸，胸闷、呼吸困难、发绀。
• 2.中枢神经系统症状
表现为头痛、躁动不安。 严重时肺性脑病：震颤、精神错乱、谵妄、昏迷
• 3.高钾血症
心律失常。
• ㈢诊断检查
• 血气分析检查：
• ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30， PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。
护理诊断
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.酸性物质丢失过多 • 2.碱性物质摄入过多 • 3.低钾血症
护理评估
1.酸性物质丢失过多
剧烈呕吐、胃肠减压、幽门梗阻：胃酸的丢失 利尿剂（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl- 的排除
2.碱性物质摄入过多
长期服用碱性药物：小苏打 枸橼酸钠库存血
3.低钾血症
酸碱失衡病人的护理优秀课件
第三节 酸碱平衡失调
❖ 代谢性酸中毒 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 呼吸性酸中毒 ❖ 呼吸性碱中毒
护理评估
• 反应机体酸碱平衡的因素： PH 、[HCO3-] 、PCO2
PH ∝
HCO3PCO2
代谢性酸中毒
体内酸性物质的积聚或产生过多，[HCO3-]丢 失过多所致。临床中最常见的酸碱失调。
注意：中心静脉缓慢滴入
切忌周围静脉输入
呼吸性酸中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3过多所致原发性的PH 降低。
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.呼吸中枢抑制 • 2.呼吸道阻塞 • 3.胸部活动受限 • 4.肺泡疾患 • 5.呼吸机的使用不当
• ㈡身心状况
• 具体补液方法：
• 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等 渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。
• 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需 考虑补钾。
• 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-] 为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来 迅速排除过多的[HCO3-]。
• ㈡身心状况
• 1.呼吸系统症状 • 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而
慢。
• 2.中枢神经系统症状 • 脑细胞代谢障碍，神经系统的兴奋增高，主要
表现为烦躁不安、精神错乱，谵妄、甚至昏迷。
• 3.神经肌肉系统症状
• 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现 肌张力增强，腱反射亢进和手足抽搐的表现。
护理措施
• 积极处理原发病、消除诱因，正确应用碱 性药液纠正代谢性酸中毒。
• 1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16— 18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后， 一般不需要用碱性药物治疗。
• 2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需 应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]
明显高，PCO2正常。 • 2.尿液检查 • 低钾性碱中毒时，反常性酸性尿。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸代偿反应
• ㈡ 有受伤的危险
与意识障碍及肌肉强直
• ㈢ 潜在并发症 低钾血症
护理措施
• 积极处理原发疾病，并进行补液 治疗。
呼吸性碱中毒
呼吸原因使血浆中H2CO3原发性下降所致原发 性的PH升高。
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有三种：
• 1.低氧血症，换气过度 • 2.中枢化学感受器的刺激 • 3.呼吸机的使用不当
呼吸加深加快， CO2排出过多
• ㈡身心状况
一、轻症一般无症状 • 二、重症主要表现神经-肌肉兴奋性增强：眩
晕、四肢麻木及针刺感、肌肉震颤，手足搐搦。 心跳加快
• ㈢诊断检查
• 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆 [HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。
呼吸代偿的表现，呼吸频率可高达40—50次/分， 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）
• 2.中枢神经系统表现 • 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症
状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、 定向感丧失、木僵、昏迷。
5.循环系统表现 酸中毒时[H+]增高，[K+]增高，心肌收缩力降 低，周围血管对儿茶酚胺的敏感降低出现心跳 减慢，心音降低，心律失常，血压低。
4.颜面潮红，口唇樱桃红
但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。
• ㈢诊断检查
• 血液检查
血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低 于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。
护理诊断
• ㈠ 低效性呼 有受伤的危险
与中枢神经受抑制
• ㈢ 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
护理评估
• ㈠健康史 • 病因主要有四种：
• 1.酸性物质产生过多 • 2.酸性物质排出减少 • 3.碱性物质的丢失过多：[HCO3-]排泄增加 • 4.高钾血症
护理评估
• 1.酸性物质产生过多
休克、心脏骤停、抽搐 糖尿病、饥饿、酒精中毒
• 2.酸性物质排出减少
• ㈠ 气体交换障碍 与呼吸抑制、呼吸道梗阻、
•
肺部疾患
• ㈡ 有受伤的危险
与中枢抑制意识障碍
护理措施
• 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 1、鼓励病人深吸气，改善换气 2、保证抗生素的输入—控制肺部感染 3、吸氧—低流量、持续 4、引流、雾化吸入—促进排痰 5、气管插管、气管切开—严重通气障碍
注意点： ⑴ 5%碳酸氢钠溶液不必稀释。
⑵ 宜单独滴入，其中不加入其他药物。
⑶ 注意观察有无缺钙和低钾， A手足抽搐，应给予静推葡萄糖酸钙治疗。 B纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应
注意补钾。 (4)补碱不宜过量、过数
代谢性碱中毒
由于代谢原因使血浆中HCO3-增高PH升高。
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖护理措施
缺氧 酮体
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
肾衰竭：固定酸排出减少；泌H+功能的下降。
• 3.碱性物质的丢失过多
严重腹泻、肠瘘等碱性消化液的丢失：[HCO3-]丢失
• 4.高钾血症
K +向胞内转移， H+转移到胞外
• ㈡身心状况
• 一、症状
轻度无症状
重症患者可有头晕、乏力、嗜睡甚至 昏迷等中枢神经系统症状
• 二、体征 • 1.呼吸深而快 • 表现为（Kussmaul呼吸），为较典型的症状，