非霍奇金淋巴瘤ppt课件

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⑶许多新的治疗已显示对治疗滤泡性淋巴瘤有效。
新的细胞毒药物如氟达拉滨治疗滤泡性淋巴瘤已
经取得较好疗效。而对于应用CHOP 治疗达CR 者, α- 干扰素可以延长生存期。单克隆抗体美罗华 对于复发的滤泡性淋巴瘤有效率达35 %～50 %。 而标记放射性同位素的单克隆抗体有更好的反应率(超 过50 %) 。肿瘤疫苗的试验亦令人鼓舞。
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1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
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惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
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2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
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治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
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非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
▪ NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
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1.非霍奇金淋巴瘤的治疗
▪ WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在 1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分 类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结 合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点 来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识 别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累 及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现 将主要类型治疗分述如下。
⑷异基因造血干细胞移植可使复发的滤泡性淋巴瘤患者
产生高的完全缓解率, 部分得到根治。
⑸滤泡性淋巴瘤有很高的比例转化为弥漫性大B 细胞淋 巴瘤(每年7 %) , 大约40 %患者在病程的某个时期重
复活检被证实有转型, 此时需加强联合化疗。
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⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤
因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者 生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患 者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理-1 Nhomakorabea简介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组 织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 。
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欧美主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） FL （滤泡型淋巴瘤） MZL（边缘带淋巴瘤） CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） MCL （套细胞淋巴瘤） PTCL （外周T细胞淋巴瘤） PTCL-U （非特指型）
病情进展或发生并发症者可给予必要的化疗, 化疗方案 不宜过强, 一般情况下单药瘤可宁或COP (环磷酰胺、 长春新碱、泼尼松) 或CHOP (环磷酰胺、阿霉素、长春 新碱、泼尼松) 方案即可。
⑵对于Ⅰ～ Ⅱ期患者, 单纯受侵野的放疗将会产生极好 的治疗效果, 扩大野照射或联合化疗并不能进一步提高 生存期。
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两个重要方案
▪ CVP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
▪ CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
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1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
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1.4 特殊部位的淋巴瘤
•初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
•往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性 。
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治疗原则：
⑴惰性淋巴瘤发展较缓慢, 自然病程长, 病变 较广泛, 强烈化疗并不能延长生存期, 而且容 易复发。主张在病情稳定、没有影响生活质量 和主要脏器功能时, 可以等待观察, 尽可能推迟化疗。如
，被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已 经证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高 患者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对 于具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗 联合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生 存率和总生存率。对于复发的- 患者, 移植解救比常规化13 疗解救治疗会取得更好的疗效 。
⑶套细胞淋巴瘤: 占全部NHL 的6 % ,本病
肿瘤细胞表面表达CD+5 、CD+20 , 最具特
点的是过度表达Cyclin D1 , 它有特征性染色
体易位t (11 , 14) , 有规律地过度表达Bcl - 1 蛋
白。套细胞淋巴瘤有70 %的患者在诊断时已是Ⅲ期 以上病变, 常侵犯骨髓及外周血。套细胞淋巴瘤化 疗的疗效很不满意, 只有少数患者达到完全缓解 。