危重症患儿的心理及护理干预
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感知患儿“故事”，提取 积极方面 ，扩大正面效果 ；
讲故事，增强患儿心理适应度 。
3.3 故事里的“故事”— 叙事疗法
•心 灵 的 呼 唤
•亲 情 唤 醒
3.4 音乐悦人，用爱陪伴 — 游戏疗法
科室鼓励患儿家属带入音乐播放器、家属录 音笔等以安抚患儿；
和患儿一起面对疾病，鼓励安慰 患儿促进患儿安全感。
知家属检查情况。
2.3 重症患儿心理护理干预 儿童心理影响因素？
追根溯源，抓重点
2.3 重症患儿心理护理干预
语言交流？ 执行力? 假装游戏？
婴儿期
马斯洛层次需求理论
2.3 重症患儿心理护理干预
（1）相对固定护士照顾，提供整体连续护理，熟悉、接受。
了解患儿饮食及生活习惯、性格、常用词汇及表达需要和要求的特殊方式。
非盈利性组织，其工作主要关注于患儿住院期间及其 他治疗护理经历所伴随的心理社会问题，应用治疗性游戏、 感觉表达等方法，提高患儿对压力性环境的调适能力，降 低其焦虑水平，促进患儿的心理健康和发育。
目前北美儿童医院共有400多个Child Life组织心。Child Life已经成为以家 庭为中心的医疗保健服务的质量里程碑，健康教育的推荐组成部分，儿科出 色服务的重要指标。
婴
（2）减少与父母分离。
儿
期
（3）预防和减少身体伤害及疼痛操作时动作轻柔，尽量
减少或避免操作带来的疼痛。
（4）确保安全的前提下，加活动时间和空间，减少约束。
2.3 重症患儿心理护理干预
语言交流 执行力 假装游戏
幼儿&学龄期
马斯洛层次需求理论
2.3 重症患儿心理护理干预
减少分离
幼
叙事疗法
目目 录录
01
患病儿童心理概述
02
国内外危重症患儿心理护理
03 我院危重症患儿心理护理实践
一、
患病儿童心理概述
1.1 儿童心理理论发展
第一浪潮
儿童元认知发展方 面的理论及研究
第三浪潮
...............
20世纪70年代
皮亚杰认知理论 由自我中心到脱离 自我中心的发展
第二浪潮
[1]王桂琴,方格,毕鸿燕,等.儿童心理理论的研究进展[J].心理科学,2001,9(2):129-135.
减缓疼痛 避免痛苦 关注个体、社区、家庭、风俗理念；
照顾促内进容舒适、维护尊严，使得患儿平 静安详离世。
促进健康 安详离世
2.2 重症监护室护理层面
重症护理“三个层面”
（1）单纯执行医嘱型护理 （2）引入父母需求型护理 （3）“全人”型护理
2.2 重症监护室护理层面
（1）单纯执行医嘱型 护理
场景一
2.2 重症监护室护理层面
（2）引入父母需求型护理
场景一 护患士儿关术注后父，母护的士需问要患，儿护母士亲告患诉儿父是母否会有发睡生意什，么被，告知
正会在得睡到觉怎,样会的有护些理不。自孩主子的被表视现为和父动母作的，一母部亲分询，问而孩不子是出现 异一常个动有作特是殊什照么顾原需因求？个护体士。解护释理孩的子重已点经是用帮了助镇家痛长剂对，患可 能儿有进时行会照有顾牵。拉痛。
3.2 无陪病区中的“有陪” — 减少分离性焦虑
袋鼠式护理
“以家庭为中心”护理，依据患儿病情 及家长照护能力，将患儿转入有陪过渡 病房； 尽量减少分离，将诊疗活动带给患儿 心理负面影响因素将至最低。
3.3 故事里的“故事”— 叙事疗法
“恬恬的故事”
3.3 故事里的“故事”— 叙事疗法
研究表明：当患儿疼痛表达被忽略或 认为是撒谎时，他们心理会受到伤害。
儿童心理需求是要纳入到PICU管理中!
二、
国内外危重症患儿心理护理
2.1 重症监护室护理内涵
“我宝贝躺在那里，痛苦，害怕、无助、无法交流， 我却束手无策，一点忙都帮不上”
———PICU患儿家属表述
2.1 重症监护室护理内涵
孤独 无聊
抵抗 响的两个最主要危险因素；
悲伤
年纪越小越容易受到住院治疗的负
焦虑
面影响。
1.3 重症儿童心理行为状态
恐惧 噩梦
异常 顺从
麻木
语言 倒退
ICU患儿常见心理异常
反抗
攻击
脾气急噪、 毁坏物品
丧失 记忆
1.3 重症儿童心理行为状态
一位12岁患儿转出PICU后提及“我喜 欢言语支持或尊重我的护士，对他们 充满信任” 。
2.3 重症患儿心理护理干预
表达性艺术疗法
部分儿童不善交谈，可通过绘画、 音乐、舞蹈等来表达自己的感受；
绘画创作、雕塑或诗歌创作均能 带来愉悦身心的感受。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.3 重症患儿心理护理干预
缓解失控感 尽量保持患儿住院前的日常活动：如
观看动画片、玩玩具等； 允许患儿表达情绪及退化行为。
为患儿提供自我决策机会：如选择注 射部位、不种颜色止血带、固定胶布 长短等。
1.3 住院儿童心理行为状态
分离性焦虑
1.3 住院儿童心理行为状态
哭叫、认生、咒骂、愤怒、极度悲伤、拒
分
反抗期
绝医护人员的照顾安慰
离
性
沉默、沮丧、顺从、退缩、部分患儿出现
失望期
退化行为如尿床、过度依赖
焦
虑
去依恋/否认期
克制情感、与周围人交流、配合医护人员 诊疗
1.3 住院儿童心理行为状态
失控感
[2]卢 淳.儿童心理理论发展的国内研究综述[J].教育教学论坛,2014,14(4):271-272.
1.3 住院儿童心理行为状态
焦虑或 恐惧
羞耻和 罪恶
1.3 重症儿童心理行为状态
住院属儿童生活创伤、压力事件；
国外文献报道有ICU住院经历的患儿
心理异常反应的发生率为5%-63%； 噩梦 年龄、住院时间是住院治疗负面影
—— 莎莉，8岁，呼吸衰竭
叙事疗法— 给患儿讲故事
当孩子将自己想法和感受编进故事，学习有些 事情很正常，学到更多处理应对方法。
妈妈：宝贝，护士要给你扎手指了。 Robert：妈妈，我会像××（故事 主角）一样勇敢。（说完将手指伸 出递给护士） 护士：你真棒！
2.3 重症患儿心理护理干预
游戏疗法
游戏是儿童应对挫折、失败和痛苦的 最自然的释放压力的方式。
儿
&
假装游戏
游戏疗法
学
龄 期
表达性艺术 疗法
缓解失控感
2.3 重症患儿心理护理干预
叙事疗法
讲故事是一种对孩子复杂性感 知和情绪的同时具有探索和协 助表达双重功效的应对机制；
在讲故事时，可以将建议加入， 经常询问患儿感觉。
叙事疗法— 听患儿讲故事
“大大的黑色焦虑圈，这使我觉 得自己一无是处，很担心呼吸困 难，而后上呼吸机，每晚哭 泣，....因为她死了....因为我差不 多.....;我心脏不好......外祖母将她 的心脏给我，这是上天给我最好 的礼物”
2.3 重症患儿心理护理干预
难以接受疾病引起外表 和生活方式改变；
生存焦虑。
青春期
马斯洛层次需求理论
2.3 重症患儿心理护理干预
尊重
青 春 期
2.3 重症患儿心理护理干预
尊重
青 表达性艺术
春
疗法
期
2.3 重症患儿心理护理干预
尊重
青 表达性艺术
春
疗法
期
缓解失控感
（知识进病房）
美国儿童医院人文关怀组织 “Child-Life”
2.4 国内重症患儿心理护理现况
国内对重症患儿心理护理相关研究较 少，未形成体系，还有较大发展空间；
关注重症患儿家长心理需求及应对方 式较多。
图1 2009-18年6月国内重症儿童心理研 究论文发表情况
三、
我院危重症患儿心理护理实践
3.1 环境打造 — 缓解不可控感
重症监护室内环境均采 用卡通式可爱风格路线，尽 量降低环境陌生给患儿带来 的不可控感。
[2]卢 淳.儿童心理理论发展的国内研究综述[J].教育教学论坛,2014,14(4):271-272.
1.2 儿童心理影响因素
①假装游戏
①执行功能
量
影响 因素
质
②家庭因素
家庭规模
②语言功能
亲子交流
[3]齐 冰.儿童心理理论研究述评及展望[J].中小学心理健康教育,2017,27(9):9-11.
我院重症患儿心理护理进行了一些实 践探索，但是并没有形成系统、体系。 为促进人文护理发展，夯实重症患儿心 理护理内涵，PICU率先进行“重症患儿 心理护理”课题研究。将开启“快乐病 房”系列活动。
有爱、有未来！ 重症患儿心理护理， 我们可以做得更多......
在游戏活动中，孩子能够获得掌控感、 成就感，对于经验和能力形成是非常 有帮助。
2.3 重症患儿心理护理干预
游戏疗法 游戏包括治疗游戏和学习游戏，能
促进患儿应对各种医疗经历。
游戏方式可根据患儿的年龄发育特 征进行，包括抚触、动物朋友项目、 小丑表演、艺术表演等。
举例：情绪宣泄性游戏
治疗师：Robert，我可以感觉到你现在很生气。 Robert：没错!我要用这把刀杀了你。 (Robert边说边举起了玩具刀) 治疗师：你很生气，气得想用刀杀了我．但我不是让人杀的。 Robert：你不能阻止我!没有人能管得了我! 治疗师：是的，没有人可以阻止你．但我不是随便让人杀的，你可以假装 那个玩具士兵是我，用刀和士兵搏斗。 Robert：杀呀! (Robert大吼着冲向玩具士兵，乱砍一气，直到筋疲力尽)
护针士对1诊对疗颅护内理压，测护量士不关熟注，的咨是询患麻儿醉生护命士体；征麻平醉稳护及士示 范躯如体何健测康量恢；复护，士护2士说对：整“个护护士理没程有序资关质注测度量差，，颅患内儿压压力 设的置情不感知需道求多得少不。到”满足。 护士1停止讨论去接颅内压线，见手术医生进来，就问颅内 压值水平，医生说低于20；护士1按照医嘱设置。
20世纪80年代
儿童心理理论 个体对自己和他人
心理状态认识
1.1 儿童心理理论发展
1978 年普雷马克和伍德拉夫针对儿童 提出“心理理论”（theory of mind）
（1）理解他人的信念、目标、意图及情感 等与自身有所区别；
（2）能够觉察和推测这些具体区别是什么，
即认识他人是如何思想的。
《黑猩猩是否拥有心理理论?》
1.3 住院儿童心理行为状态
青春期：对身体和生活控制受到威胁，难 以接受诊疗引起的外表和生活方式改变。
失控感
对生活、周围所发生
学龄期：能较好处理住院所导致的限制， 面对死亡、残疾和失去同学的恐惧。
的事情感到无法控制 的感觉
幼儿及学龄前期：自主发展高峰，规章制 度和诊疗活动，患儿反抗、行为倒退。
婴儿期：通过表情、姿势学会对外控制； 侵入性诊疗活动所致。
2.2 重症监护室护理层面
（3）“全人”型护理
场景一 护士在病区工作，医生要给患儿做心脏超声，护士评估患儿后，
根据患护儿理情况工提作醒以医患生儿什为么时中候心做，可把降对低孩患儿子不的适关和爱心细理致抵触到；每然后 护个士走情到景患、儿细身节旁中安抚。说护：理“或小医朋疗友，操等作会均做以检患查儿时你的的需胸求部进会有一 点行凉，。一通会过儿干就预好措”，施护体士展配现合。完医生工作。患儿家属进来，医生告
3.5 课堂知识进病房—— 缓解失控感
•护 士 补 习
•社 工 服 务
3.6鼓励描述表达——表达性艺术疗法
3.7 监护室外的力量 — 家庭支持
家长学校、应急培训 自2014年起开始开展主题活动。 每月与家属开展知识讲座，教会
家属基本观察和应急技能。 教会家属如何做一个具备疾病照
护能力和呵护孩子心理的家长。
讲故事，增强患儿心理适应度 。
3.3 故事里的“故事”— 叙事疗法
•心 灵 的 呼 唤
•亲 情 唤 醒
3.4 音乐悦人，用爱陪伴 — 游戏疗法
科室鼓励患儿家属带入音乐播放器、家属录 音笔等以安抚患儿；
和患儿一起面对疾病，鼓励安慰 患儿促进患儿安全感。
知家属检查情况。
2.3 重症患儿心理护理干预 儿童心理影响因素？
追根溯源，抓重点
2.3 重症患儿心理护理干预
语言交流？ 执行力? 假装游戏？
婴儿期
马斯洛层次需求理论
2.3 重症患儿心理护理干预
（1）相对固定护士照顾，提供整体连续护理，熟悉、接受。
了解患儿饮食及生活习惯、性格、常用词汇及表达需要和要求的特殊方式。
非盈利性组织，其工作主要关注于患儿住院期间及其 他治疗护理经历所伴随的心理社会问题，应用治疗性游戏、 感觉表达等方法，提高患儿对压力性环境的调适能力，降 低其焦虑水平，促进患儿的心理健康和发育。
目前北美儿童医院共有400多个Child Life组织心。Child Life已经成为以家 庭为中心的医疗保健服务的质量里程碑，健康教育的推荐组成部分，儿科出 色服务的重要指标。
婴
（2）减少与父母分离。
儿
期
（3）预防和减少身体伤害及疼痛操作时动作轻柔，尽量
减少或避免操作带来的疼痛。
（4）确保安全的前提下，加活动时间和空间，减少约束。
2.3 重症患儿心理护理干预
语言交流 执行力 假装游戏
幼儿&学龄期
马斯洛层次需求理论
2.3 重症患儿心理护理干预
减少分离
幼
叙事疗法
目目 录录
01
患病儿童心理概述
02
国内外危重症患儿心理护理
03 我院危重症患儿心理护理实践
一、
患病儿童心理概述
1.1 儿童心理理论发展
第一浪潮
儿童元认知发展方 面的理论及研究
第三浪潮
...............
20世纪70年代
皮亚杰认知理论 由自我中心到脱离 自我中心的发展
第二浪潮
[1]王桂琴,方格,毕鸿燕,等.儿童心理理论的研究进展[J].心理科学,2001,9(2):129-135.
减缓疼痛 避免痛苦 关注个体、社区、家庭、风俗理念；
照顾促内进容舒适、维护尊严，使得患儿平 静安详离世。
促进健康 安详离世
2.2 重症监护室护理层面
重症护理“三个层面”
（1）单纯执行医嘱型护理 （2）引入父母需求型护理 （3）“全人”型护理
2.2 重症监护室护理层面
（1）单纯执行医嘱型 护理
场景一
2.2 重症监护室护理层面
（2）引入父母需求型护理
场景一 护患士儿关术注后父，母护的士需问要患，儿护母士亲告患诉儿父是母否会有发睡生意什，么被，告知
正会在得睡到觉怎,样会的有护些理不。自孩主子的被表视现为和父动母作的，一母部亲分询，问而孩不子是出现 异一常个动有作特是殊什照么顾原需因求？个护体士。解护释理孩的子重已点经是用帮了助镇家痛长剂对，患可 能儿有进时行会照有顾牵。拉痛。
3.2 无陪病区中的“有陪” — 减少分离性焦虑
袋鼠式护理
“以家庭为中心”护理，依据患儿病情 及家长照护能力，将患儿转入有陪过渡 病房； 尽量减少分离，将诊疗活动带给患儿 心理负面影响因素将至最低。
3.3 故事里的“故事”— 叙事疗法
“恬恬的故事”
3.3 故事里的“故事”— 叙事疗法
研究表明：当患儿疼痛表达被忽略或 认为是撒谎时，他们心理会受到伤害。
儿童心理需求是要纳入到PICU管理中!
二、
国内外危重症患儿心理护理
2.1 重症监护室护理内涵
“我宝贝躺在那里，痛苦，害怕、无助、无法交流， 我却束手无策，一点忙都帮不上”
———PICU患儿家属表述
2.1 重症监护室护理内涵
孤独 无聊
抵抗 响的两个最主要危险因素；
悲伤
年纪越小越容易受到住院治疗的负
焦虑
面影响。
1.3 重症儿童心理行为状态
恐惧 噩梦
异常 顺从
麻木
语言 倒退
ICU患儿常见心理异常
反抗
攻击
脾气急噪、 毁坏物品
丧失 记忆
1.3 重症儿童心理行为状态
一位12岁患儿转出PICU后提及“我喜 欢言语支持或尊重我的护士，对他们 充满信任” 。
2.3 重症患儿心理护理干预
表达性艺术疗法
部分儿童不善交谈，可通过绘画、 音乐、舞蹈等来表达自己的感受；
绘画创作、雕塑或诗歌创作均能 带来愉悦身心的感受。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.3 重症患儿心理护理干预
缓解失控感 尽量保持患儿住院前的日常活动：如
观看动画片、玩玩具等； 允许患儿表达情绪及退化行为。
为患儿提供自我决策机会：如选择注 射部位、不种颜色止血带、固定胶布 长短等。
1.3 住院儿童心理行为状态
分离性焦虑
1.3 住院儿童心理行为状态
哭叫、认生、咒骂、愤怒、极度悲伤、拒
分
反抗期
绝医护人员的照顾安慰
离
性
沉默、沮丧、顺从、退缩、部分患儿出现
失望期
退化行为如尿床、过度依赖
焦
虑
去依恋/否认期
克制情感、与周围人交流、配合医护人员 诊疗
1.3 住院儿童心理行为状态
失控感
[2]卢 淳.儿童心理理论发展的国内研究综述[J].教育教学论坛,2014,14(4):271-272.
1.3 住院儿童心理行为状态
焦虑或 恐惧
羞耻和 罪恶
1.3 重症儿童心理行为状态
住院属儿童生活创伤、压力事件；
国外文献报道有ICU住院经历的患儿
心理异常反应的发生率为5%-63%； 噩梦 年龄、住院时间是住院治疗负面影
—— 莎莉，8岁，呼吸衰竭
叙事疗法— 给患儿讲故事
当孩子将自己想法和感受编进故事，学习有些 事情很正常，学到更多处理应对方法。
妈妈：宝贝，护士要给你扎手指了。 Robert：妈妈，我会像××（故事 主角）一样勇敢。（说完将手指伸 出递给护士） 护士：你真棒！
2.3 重症患儿心理护理干预
游戏疗法
游戏是儿童应对挫折、失败和痛苦的 最自然的释放压力的方式。
儿
&
假装游戏
游戏疗法
学
龄 期
表达性艺术 疗法
缓解失控感
2.3 重症患儿心理护理干预
叙事疗法
讲故事是一种对孩子复杂性感 知和情绪的同时具有探索和协 助表达双重功效的应对机制；
在讲故事时，可以将建议加入， 经常询问患儿感觉。
叙事疗法— 听患儿讲故事
“大大的黑色焦虑圈，这使我觉 得自己一无是处，很担心呼吸困 难，而后上呼吸机，每晚哭 泣，....因为她死了....因为我差不 多.....;我心脏不好......外祖母将她 的心脏给我，这是上天给我最好 的礼物”
2.3 重症患儿心理护理干预
难以接受疾病引起外表 和生活方式改变；
生存焦虑。
青春期
马斯洛层次需求理论
2.3 重症患儿心理护理干预
尊重
青 春 期
2.3 重症患儿心理护理干预
尊重
青 表达性艺术
春
疗法
期
2.3 重症患儿心理护理干预
尊重
青 表达性艺术
春
疗法
期
缓解失控感
（知识进病房）
美国儿童医院人文关怀组织 “Child-Life”
2.4 国内重症患儿心理护理现况
国内对重症患儿心理护理相关研究较 少，未形成体系，还有较大发展空间；
关注重症患儿家长心理需求及应对方 式较多。
图1 2009-18年6月国内重症儿童心理研 究论文发表情况
三、
我院危重症患儿心理护理实践
3.1 环境打造 — 缓解不可控感
重症监护室内环境均采 用卡通式可爱风格路线，尽 量降低环境陌生给患儿带来 的不可控感。
[2]卢 淳.儿童心理理论发展的国内研究综述[J].教育教学论坛,2014,14(4):271-272.
1.2 儿童心理影响因素
①假装游戏
①执行功能
量
影响 因素
质
②家庭因素
家庭规模
②语言功能
亲子交流
[3]齐 冰.儿童心理理论研究述评及展望[J].中小学心理健康教育,2017,27(9):9-11.
我院重症患儿心理护理进行了一些实 践探索，但是并没有形成系统、体系。 为促进人文护理发展，夯实重症患儿心 理护理内涵，PICU率先进行“重症患儿 心理护理”课题研究。将开启“快乐病 房”系列活动。
有爱、有未来！ 重症患儿心理护理， 我们可以做得更多......
在游戏活动中，孩子能够获得掌控感、 成就感，对于经验和能力形成是非常 有帮助。
2.3 重症患儿心理护理干预
游戏疗法 游戏包括治疗游戏和学习游戏，能
促进患儿应对各种医疗经历。
游戏方式可根据患儿的年龄发育特 征进行，包括抚触、动物朋友项目、 小丑表演、艺术表演等。
举例：情绪宣泄性游戏
治疗师：Robert，我可以感觉到你现在很生气。 Robert：没错!我要用这把刀杀了你。 (Robert边说边举起了玩具刀) 治疗师：你很生气，气得想用刀杀了我．但我不是让人杀的。 Robert：你不能阻止我!没有人能管得了我! 治疗师：是的，没有人可以阻止你．但我不是随便让人杀的，你可以假装 那个玩具士兵是我，用刀和士兵搏斗。 Robert：杀呀! (Robert大吼着冲向玩具士兵，乱砍一气，直到筋疲力尽)
护针士对1诊对疗颅护内理压，测护量士不关熟注，的咨是询患麻儿醉生护命士体；征麻平醉稳护及士示 范躯如体何健测康量恢；复护，士护2士说对：整“个护护士理没程有序资关质注测度量差，，颅患内儿压压力 设的置情不感知需道求多得少不。到”满足。 护士1停止讨论去接颅内压线，见手术医生进来，就问颅内 压值水平，医生说低于20；护士1按照医嘱设置。
20世纪80年代
儿童心理理论 个体对自己和他人
心理状态认识
1.1 儿童心理理论发展
1978 年普雷马克和伍德拉夫针对儿童 提出“心理理论”（theory of mind）
（1）理解他人的信念、目标、意图及情感 等与自身有所区别；
（2）能够觉察和推测这些具体区别是什么，
即认识他人是如何思想的。
《黑猩猩是否拥有心理理论?》
1.3 住院儿童心理行为状态
青春期：对身体和生活控制受到威胁，难 以接受诊疗引起的外表和生活方式改变。
失控感
对生活、周围所发生
学龄期：能较好处理住院所导致的限制， 面对死亡、残疾和失去同学的恐惧。
的事情感到无法控制 的感觉
幼儿及学龄前期：自主发展高峰，规章制 度和诊疗活动，患儿反抗、行为倒退。
婴儿期：通过表情、姿势学会对外控制； 侵入性诊疗活动所致。
2.2 重症监护室护理层面
（3）“全人”型护理
场景一 护士在病区工作，医生要给患儿做心脏超声，护士评估患儿后，
根据患护儿理情况工提作醒以医患生儿什为么时中候心做，可把降对低孩患儿子不的适关和爱心细理致抵触到；每然后 护个士走情到景患、儿细身节旁中安抚。说护：理“或小医朋疗友，操等作会均做以检患查儿时你的的需胸求部进会有一 点行凉，。一通会过儿干就预好措”，施护体士展配现合。完医生工作。患儿家属进来，医生告
3.5 课堂知识进病房—— 缓解失控感
•护 士 补 习
•社 工 服 务
3.6鼓励描述表达——表达性艺术疗法
3.7 监护室外的力量 — 家庭支持
家长学校、应急培训 自2014年起开始开展主题活动。 每月与家属开展知识讲座，教会
家属基本观察和应急技能。 教会家属如何做一个具备疾病照
护能力和呵护孩子心理的家长。