儿童牙外伤1知识讲解
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伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
病史的采集
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
即刻临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
冠折露髓两小时
切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子
牙折片比试
治疗后4年
牙根折断
牙根折断
发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的 牙齿。
牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状
越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影
1. 牙龈和口腔软组织 2. 牙齿的完整性和颜色 3. 牙齿位置 4. 叩诊和牙齿动度检查 5. 牙髓活力测验 6. 检查咬合 特别是正中合
时是否存在咬合创伤
7. X线片检查 根尖片CBCT
外伤复查临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时
儿童牙外伤
Pediatric dental trauma
小儿科 张立霞
1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。
2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。
第一节 儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬 组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
临床表现
1 断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上
1 直接粘接法: 牙冠断端松动在Ⅱ度以内并 没有错位，一侧断端在龈上可见。
２间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断 端在龈缘处不易直接粘结者。
治疗方法
2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠 修复
适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难
牙齿折断的治疗
3 牙冠折断露髓
直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm）， 时间短（24小时内）
活髓切断：适用于范围大（直径>1mm）， 时间长（超出24小时）
根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏 死症状。
根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者
牙齿折断的治疗
断冠树脂粘接技术
断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以 保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要 用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其 他永久性修复方法。
临床表现
牙根折断
使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。
治疗原则
牙根折断
近冠1／3根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端， 保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根 管-正畸疗法修复牙冠。
长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或 者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。
根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行 根管治疗。
根尖1／3：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖
病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒 充术
治疗方法
患儿，男，13岁， 1 根折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
冠根折断
简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。 牙髓暴露，冷热刺激敏感。 与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。
比较
• 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况
• X线片检查
第二节 恒牙外伤的诊断和治疗
釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤
釉质裂纹和牙冠折断
1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙
小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙 齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。
牙齿折断的治疗
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感 染牙髓，因此常规做护髓治疗。 4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。
临床表现
1 釉质裂纹
一般不需做特殊处理。
深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料 或复合树脂粘结剂。
当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合， 严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。
2 单纯釉质折断
治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术
治疗方法
wenku.baidu.com
冠根联合折断露髓
去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和 根管治疗
3 根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、 唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织 感染，可能危害恒牙胚正常发育
心理不良影响
病史的采集
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
即刻临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
冠折露髓两小时
切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子
牙折片比试
治疗后4年
牙根折断
牙根折断
发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的 牙齿。
牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状
越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影
1. 牙龈和口腔软组织 2. 牙齿的完整性和颜色 3. 牙齿位置 4. 叩诊和牙齿动度检查 5. 牙髓活力测验 6. 检查咬合 特别是正中合
时是否存在咬合创伤
7. X线片检查 根尖片CBCT
外伤复查临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时
儿童牙外伤
Pediatric dental trauma
小儿科 张立霞
1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。
2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。
第一节 儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬 组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
临床表现
1 断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上
1 直接粘接法: 牙冠断端松动在Ⅱ度以内并 没有错位，一侧断端在龈上可见。
２间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断 端在龈缘处不易直接粘结者。
治疗方法
2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠 修复
适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难
牙齿折断的治疗
3 牙冠折断露髓
直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm）， 时间短（24小时内）
活髓切断：适用于范围大（直径>1mm）， 时间长（超出24小时）
根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏 死症状。
根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者
牙齿折断的治疗
断冠树脂粘接技术
断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以 保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要 用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其 他永久性修复方法。
临床表现
牙根折断
使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。
治疗原则
牙根折断
近冠1／3根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端， 保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根 管-正畸疗法修复牙冠。
长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或 者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。
根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行 根管治疗。
根尖1／3：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖
病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒 充术
治疗方法
患儿，男，13岁， 1 根折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
冠根折断
简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。 牙髓暴露，冷热刺激敏感。 与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。
比较
• 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况
• X线片检查
第二节 恒牙外伤的诊断和治疗
釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤
釉质裂纹和牙冠折断
1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙
小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙 齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。
牙齿折断的治疗
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感 染牙髓，因此常规做护髓治疗。 4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。
临床表现
1 釉质裂纹
一般不需做特殊处理。
深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料 或复合树脂粘结剂。
当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合， 严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。
2 单纯釉质折断
治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术
治疗方法
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冠根联合折断露髓
去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和 根管治疗
3 根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、 唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织 感染，可能危害恒牙胚正常发育