详细版肺部感染性疾病.ppt
合集下载
肺部感染性疾病 ppt课件
PCR检测和荧光标记抗体检测
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
ppt课件
30
X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
ppt课件
31
ppt课件
32
ppt课件
33
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
ppt课件
34
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
ppt课件
9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
ppt课件
ppt课件
26
临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
ppt课件 27
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
ppt课件
30
X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
ppt课件
31
ppt课件
32
ppt课件
33
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
ppt课件
34
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
ppt课件
9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
ppt课件
ppt课件
26
临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
ppt课件 27
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症
肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
肺部感染性疾病护理PPT课件
.
28
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
受凉、淋雨、醉酒、 疲劳、病毒感染
.
29
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
起病急，寒战、高热 肌肉酸痛，脉快， 患侧胸痛，咳嗽，铁 锈色痰，气促
.
30
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
急性面容，口角疱疹，
边缘密度浅而模糊，无实变征。
.
8
（3）间质性肺炎
支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间 质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。
.
9
病理
病原体抵出及
细胞浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克
雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变
寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
.
25
病因：
1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 型毒力最强。
2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 4.少数：菌血症或感染性休克。
.
26
发病机制：
1.发病以冬季和初春为多。 2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、
.
4
分类
1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸
入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎
.
5
分类
3、按解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
（2）小叶性（支气管性）肺炎
12
肺部感染性疾病诊治进展-精美PPT
新型诊断技术
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。
未来将进一步探索和应用新型诊断技术，如人工智能辅助诊断、基因检测等，以提高肺部感染性疾病的诊断准确率和 效率。
新型药物和治疗手段
针对耐药菌株的出现，将加大新型抗生素和其他治疗手段的研发和应用力度。同时，免疫疗法、细胞疗法等新型治疗 手段也将得到更广泛的应用。
预防与控制
加强肺部感染性疾病的预防和控制工作，通过提高公众健康意识、加强医院感染控制等措施，降低肺部 感染性疾病的发病率和死亡率。
由细菌感染引起的肺部炎症，常见病 原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等。
详细描述
细菌性肺炎通常起病急，症状包括高 热、咳嗽、咳痰、胸痛等。治疗以抗 生素为主，根据病原体选择敏感抗生 素，同时对症治疗。
病毒性肺炎
总结词
由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病 毒等。
详细描述
病毒性肺炎通常有流行病学背景，症状包括发热、咳嗽、气 促等。治疗以抗病毒药物为主，同时对症治疗。
肺部感染性疾病诊治进展
• 引言 • 肺部感染性疾病的分类与特点 • 肺部感染性疾病的诊治现状 • 肺部感染性疾病诊治进展 • 结论与展望
01
引言
肺部感染性疾病的概述
肺部感染性疾病是一类由细菌、病毒、 真菌等微生物感染引起的呼吸道疾病， 常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难等。
肺部感染性疾病的发病率和死亡率较 高，对人类健康造成了严重威胁。
支持治疗
对于严重感染或免疫功能 低下的患者，给予支持治 疗，如输血、补充营养等。
临床疗效评估
治愈标准
患者症状消失，影像学和实验室检查恢复正常。
有效标准
患者症状明显缓解，影像学和实验室检查有改善。
无效标准
患者症状无改善或加重，影像学和实验室检查无 改善或恶化。
肺部感染性疾病ppt课件
1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、病变广泛者紫绀； 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、 呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的 多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为1～9及12型， 以第3型毒力最强。
： 在 干 燥 痰 中 能 存 活 数 月 ， 阳 光 直 射 1 小 时 、 加 热 至 52℃ 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼 吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素， 致病力在于其
4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。 呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。 动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症 肺动脉造影、MRI等可协助诊断。 5．非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
肺炎严重性决定于三个主要因素： 除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还
2．肺癌 可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。 外周血象不高； 痰中找到癌细胞可确诊。 阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退。 CT、MRI、纤支镜及痰脱落细胞学检查协助诊断
3．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。 随着病程进展，咳出大量脓痰。 X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。
≥105cfu/ml为致病菌。 ≥103cfu/ml为致病菌。 ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。
肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
优选文档
1
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
优选文档
2
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前 淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸 痛,无皮疹、咯血。
合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
优选文档
11
病因
肺炎的发生取决于两个因素：
• 病原体：数量多,毒力强
肺炎
• 宿 主：免疫防御系统损害
优选文档
12
• 入侵途径： • ①空气吸入； • ②血流播散； • ③邻近感染部位蔓延； • ④上呼吸道定植菌的误吸； • ⑤误吸胃肠道的定植菌； • ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。
优选文档
13
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
优选文档
14
解剖分类
• 大叶性肺炎
优选文档
15
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
优选文档
16
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
优选文档
17
右中叶肺炎 CT片肺窗
优选文档
18
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
优选文档
19
解剖分类
• 小叶性肺炎
优选文档
20
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
优选文档
9
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
(Community acquired pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次 • 列美国死亡顺位的第6位 • 列感染性疾病死亡原因的第1位 • 每年发生560万例次的CAP死亡率：
3
第一节 肺炎概述
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等
在内的肺实质炎症。
优选文档
4
优选文档
5
优选文档
6
优选文档
7
• 流行病学 世界范围内：Respiratory tract infections 是
严重的医疗问题。
肺炎的发病率和死亡率高。
优选文档
8
2001年我国居民死亡原因顺位
↓
支气管肺炎
大体病理标本
优选文档
21
优选文档
22
解剖分类
• 间质性肺炎
优选文档
23
→
间质性肺炎
病理切片
优选文档
24
间质性肺炎X片
优选文档
25
间质性肺炎 CT片肺窗
优选文档
26
病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性： 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
30
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
常累及双肺下叶
优选文档
31
诊断
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
优选文档
32
确定肺炎诊断- 诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
____________________________________
城市
农村
________________________________________________
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万)
1 恶性肿瘤 135.59/10万
1 呼吸系病 133.42/10万
优选文档
27
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
优选文档
28
社区获得性肺炎(CAP)
(Community acquired pneumonia)
门诊 1～5％ 住院 12％
ICU
40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
优选文档
10
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、
优选文档
34
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至 关重要！
优选文档
35
建议CAP住院治疗的指标
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
2 脑血管病 111.01/10万
2 脑血管病 112.60/10万
3 心脏病 95.77/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万
4 呼吸系病 64/10万
4 心脏病 77.72/10万
5 损伤和中毒 31.92/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
__________________________________________________________
• 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
优选文档
29
医院获得性肺炎 (HAP)
• 定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的 肺炎。
以G-杆菌为主
优选文档
• 发热 • 肺实变体征或（和）湿性啰音 • WBC＞10×109/L或＜4×109/L • 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴
或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病
优选文档
33
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
• 既往体健。 • 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右
下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/ 分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－) • 血象: WBC 11.0×109/L N 86% • X线:右下肺大片密度增高影 • B超:右胸腔少许积液。
优选文档
第三章 肺部感染性疾病
烟台市中医院呼吸科 杨华
优选文档
1
肺部感染性疾病 (Infections Diseases of Lung)
优选文档
2
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前 淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸 痛,无皮疹、咯血。
合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
优选文档
11
病因
肺炎的发生取决于两个因素：
• 病原体：数量多,毒力强
肺炎
• 宿 主：免疫防御系统损害
优选文档
12
• 入侵途径： • ①空气吸入； • ②血流播散； • ③邻近感染部位蔓延； • ④上呼吸道定植菌的误吸； • ⑤误吸胃肠道的定植菌； • ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。
优选文档
13
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
优选文档
14
解剖分类
• 大叶性肺炎
优选文档
15
↑
←
←
大叶性肺炎
大体病理标本
优选文档
16
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
优选文档
17
右中叶肺炎 CT片肺窗
优选文档
18
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
优选文档
19
解剖分类
• 小叶性肺炎
优选文档
20
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
优选文档
9
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
(Community acquired pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次 • 列美国死亡顺位的第6位 • 列感染性疾病死亡原因的第1位 • 每年发生560万例次的CAP死亡率：
3
第一节 肺炎概述
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等
在内的肺实质炎症。
优选文档
4
优选文档
5
优选文档
6
优选文档
7
• 流行病学 世界范围内：Respiratory tract infections 是
严重的医疗问题。
肺炎的发病率和死亡率高。
优选文档
8
2001年我国居民死亡原因顺位
↓
支气管肺炎
大体病理标本
优选文档
21
优选文档
22
解剖分类
• 间质性肺炎
优选文档
23
→
间质性肺炎
病理切片
优选文档
24
间质性肺炎X片
优选文档
25
间质性肺炎 CT片肺窗
优选文档
26
病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性： 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
30
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
常累及双肺下叶
优选文档
31
诊断
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
优选文档
32
确定肺炎诊断- 诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
____________________________________
城市
农村
________________________________________________
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万)
1 恶性肿瘤 135.59/10万
1 呼吸系病 133.42/10万
优选文档
27
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
优选文档
28
社区获得性肺炎(CAP)
(Community acquired pneumonia)
门诊 1～5％ 住院 12％
ICU
40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
优选文档
10
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、
优选文档
34
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至 关重要！
优选文档
35
建议CAP住院治疗的指标
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
2 脑血管病 111.01/10万
2 脑血管病 112.60/10万
3 心脏病 95.77/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万
4 呼吸系病 64/10万
4 心脏病 77.72/10万
5 损伤和中毒 31.92/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
__________________________________________________________
• 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
优选文档
29
医院获得性肺炎 (HAP)
• 定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的 肺炎。
以G-杆菌为主
优选文档
• 发热 • 肺实变体征或（和）湿性啰音 • WBC＞10×109/L或＜4×109/L • 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴
或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病
优选文档
33
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
• 既往体健。 • 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右
下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/ 分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－) • 血象: WBC 11.0×109/L N 86% • X线:右下肺大片密度增高影 • B超:右胸腔少许积液。
优选文档