癌痛的治疗

癌痛的治疗

以往的治疗只注重药物止痛，而忽视综合治疗，目前将止痛治疗意识扩展得很广，概括

为抗癌治疗、疼痛治疗和心理精神治疗三大类。

1.抗癌治疗

(1)手术治疗：随着肿瘤学与麻醉学的发展，除了单纯手术切除外，还不断出现新技术、

新仪器、新疗法，如肿瘤放免导向技术、高温固化仪、低温冷冻仪等。

(2)放疗、化疗：主要有：①建立血管通路，如留置导管，皮下置入通路泵。②区域灌

注，如腹腔、胸腔、肝脏等区域的药物灌注。③放疗的照射与防护。

(3)温热与冷冻疗法：目前这两种疗法作为癌症治疗的辅助手段，可增进放疗与化疗的

治疗效应。

(4)免疫疗法：近年推出免疫疗法，如干扰素、单克隆抗体、肿瘤的坏死因子、拉克细

胞等的应用。

2.疼痛治疗

(1)三阶梯止痛法：“WHO”癌症处方推荐的癌症三阶梯止痛法是目前临床癌症疼痛治

疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶梯，在以非麻醉性止痛药(第一阶梯)为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶梯)及麻醉性止痛药(第三阶梯)，以达到尽可能缓解病痛的目的。①第一阶梯：轻度疼痛，使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、喷他佐辛、奈福泮等。②第二阶梯：中度持续疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如美沙痛、布桂嗪、氨酚待因、可待因等。

③第三阶梯：强烈持续疼痛。使用强麻醉剂直至疼痛消失，如吗啡、哌替啶。

(2)辅助疗法：在药物治疗的基础上，结合以下辅助治疗方法，癌痛是完全可以控制的。

①神经阻滞疗法：它包括神经破坏性阻滞麻醉与非神经破坏性阻滞麻醉，如蛛网膜下腔或硬膜外腔内药物注射，垂体阻滞，腹腔神经丛阻滞等。②针灸疗法：根据疼痛的部位，采用不同的穴位针疗。③神经外科手术：此方法缓解癌痛有三种类型，即植入给药泵，神经切除术和神经刺激术。

(3)经皮神经电刺激：其基本原理建立于“闸门控制学说”之上。即通过兴奋粗神经纤

维，抑制疼痛和其他损害性反应的传入，从而达到止痛目的。

3.心理精神治疗

目前心理精神治疗的做法如下。

(1)通过宣传教育，医生、护士、患者、家属彼此间的交流，让患者获得有关的知识，

取得其配合。

(2)认知一行为疗法：①认知疗法是引导患者正确看待发生的事件和身体的感觉，纠正

错误的信念，重建和改善对问题的认识。②行为疗法则是改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。如分散注意力、催眠、松弛、气功、生物反馈、音乐疗法等。③抗精神病药物不仅可以有效地缓解癌痛患者的失眠、焦虑与抑郁，而且有些还具有止痛的作用，如三环类抗抑郁剂。