癌痛的治疗
癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗PPT课件
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
癌痛病人毁损治疗方案
癌痛病人毁损治疗方案癌痛病人的毁损治疗方案，咱就像搞一个“疼痛大作战”计划一样。
一、前期评估阶段。
1. 疼痛全面检查。
就像侦探查案一样，得先把癌痛的情况摸清楚。
看看疼痛是在哪个部位，是那种持续不断的钝痛呢，还是一阵一阵像针扎似的剧痛。
比如说，如果是腹部的癌痛，是整个肚子都疼，还是某个角落疼得特别厉害。
还要搞清楚疼痛的程度，用那些疼痛评分量表，像数字评分法，0分是一点都不疼，10分是疼得要死要活的，让病人自己说说大概是几分。
这就好比给疼痛定个等级，知道咱们面对的是个小喽啰级的疼痛，还是大魔王级的疼痛。
2. 身体状况评估。
了解病人的整体身体情况，就像检查一辆车能不能经得起折腾一样。
看看病人的心肺功能好不好，肝肾功能咋样。
要是心肺功能很弱，那有些比较猛的毁损治疗可能就不适合，就像小马拉大车，肯定会出问题。
还要看看凝血功能，要是凝血不好，做毁损治疗的时候容易出血，那就麻烦大了。
另外，得看看病人的肿瘤状态。
肿瘤是已经扩散得到处都是了，还是比较局限。
如果肿瘤已经大面积扩散，可能毁损治疗的效果就会大打折扣，因为你刚把这个地方的疼痛源搞定，别的地方又冒出来捣乱了。
二、毁损治疗方法选择。
1. 神经毁损。
射频消融术。
这就像是用一把很精准的“热剑”去对付引起疼痛的神经。
通过射频电流产生热量，把那些乱传疼痛信号的神经纤维给破坏掉。
比如说，对于那种因为肿瘤压迫神经导致的下肢癌痛，如果确定是某条神经在捣鬼，就可以用射频消融术。
把电极针插到神经附近，然后加热，让神经纤维不能再正常工作，就像把传递疼痛的电话线给剪断一样。
不过呢，这也有点风险，要是不小心把周围正常的神经也给伤到了，可能会导致下肢有点麻木或者没力气，所以操作得特别小心，就像走钢丝一样。
化学性神经毁损。
这就好比是给神经来一场“化学战”。
用一些化学药物，像无水乙醇或者苯酚，注射到神经周围。
这些药物就像小恶魔一样，把神经细胞给破坏掉，让它们不能再传递疼痛信号。
比如说对于肋间神经痛的癌痛病人，把化学药物注射到肋间神经附近，就能让那一块的疼痛减轻。
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物
良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织 疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐 药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者 疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴 定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展1. 引言癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。
癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。
本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。
2. 癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。
这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。
药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。
2.2 放射疗法放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。
放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。
这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。
2.3 手术治疗对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。
例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。
2.4 综合治疗综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。
例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。
3. 癌痛治疗的进展近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。
3.1 新药物的开发随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗靶点。
这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。
例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。
3.2 创新治疗方法的出现除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。
这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。
4. 挑战与展望尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。
其中主要的挑战包括：•癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展引言癌症是一种严重的疾病，其特征之一就是癌痛。
癌痛给患者带来了极大的身体和心理负担。
然而，随着医疗技术的进步和研究的不断深入，癌痛的治疗现状和进展取得了显著的成果。
本文将对癌痛的治疗现状和进展进行介绍。
癌痛的治疗方法药物治疗•解痛药物：解痛药物是最常用的癌痛治疗方法之一，包括阿片类药物、非阿片类药物和抗抑郁药物等。
•化疗药物：对于癌症患者，化疗不仅可以用来抑制肿瘤的生长，还可以缓解癌痛症状。
放疗治疗•传统放疗：传统放疗是一种通过电离辐射来杀死癌细胞的方法，可以有效地减轻癌痛症状。
•介入放疗：介入放疗是一种通过经皮穿刺将放射性物质直接送到癌痛病灶，以实现局部治疗的方法。
手术治疗•神经阻滞术：神经阻滞术是一种通过注射药物或介入手术来阻断疼痛传导的方法，可以有效地缓解癌痛。
•神经刺激术：神经刺激术通过电刺激或化学刺激来调节神经系统的活动，以达到缓解癌痛的目的。
癌痛的治疗进展精准治疗随着分子生物学技术的发展，越来越多的癌症患者可以接受精确治疗。
例如，根据肿瘤的基因突变情况，可以选择靶向药物进行治疗，以达到更好的治疗效果和减轻癌痛症状。
综合治疗综合治疗是一种通过多种治疗手段的综合应用来增强治疗效果的方法。
例如，采用放疗、化疗和手术相结合的方式来治疗癌痛，可以提高治愈率和缓解病痛。
智能化治疗智能化治疗是指借助人工智能和大数据等技术来指导癌痛治疗的方法。
例如，通过分析患者的病史和影像学数据，可以构建个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减轻病痛。
结论随着科技的不断进步，癌痛的治疗现状和进展呈现出多样化和个体化的特点。
药物治疗、放疗治疗和手术治疗等方法在缓解癌痛症状方面发挥了重要作用。
精准治疗、综合治疗和智能化治疗等新技术的应用进一步提高了癌痛治疗的效果。
未来，我们可以期待通过更多的研究和技术的发展，进一步改善癌痛的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
癌痛治疗科普讲座PPT课件
常见误区
误区一
误区二
癌痛治疗就是止痛：癌痛治疗不仅是为了 缓解疼痛，还要关注患者的心理、社会和 精神需求，提供全面的疼痛管理。
只有到晚期才需要治疗：疼痛不一定是癌 症晚期的症状，癌痛治疗应尽早开始，以 减轻患者痛苦和提高生活质量。
误区三
误区四
害怕成瘾和副作用：正确使用止痛药物一 般不会导致成瘾，而药物的副作用也可以 通过合理的治疗方案得到有效控制。
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认 知，学会应对疼痛的技巧 和方法。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 放松等技术，缓解身体的 紧张和疼痛。
情绪支持
为患者提供情感支持和鼓 励，增强其战胜疼痛的信 心和勇气。
03
癌痛治疗新进展
靶向药物与免疫治疗
靶向药物
针对癌症细胞特有的基因变异，设计出能够精确打击癌细胞的药物治疗方法。 例如，针对EGFR基因突变的肺癌靶向药物，能够显著延长患者的生存期。
盲目相信偏方和民间疗法：许多偏方和民 间疗法缺乏科学依据，可能延误治疗时机 ，甚至带来健康风险。
注意事项与建议
建议一
及时就医，规范治疗：一旦出现癌痛症状，应尽早寻求专 业医生的帮助，遵循医生的建议，接受规范的治疗。
建议三
关注患者心理和社会支持：癌痛患者的心理状态和社会支 持同样重要，应提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
癌痛治疗科普讲座
• 癌痛概述 • 癌痛治疗方式 • 癌痛治疗新进展 • 癌痛患者的自我管理 • 癌痛治疗的常见误区与注意事项 • 癌痛治疗的未来展望
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或癌症治疗引起的疼痛，可分为急性和 慢性两类。
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛的规范化治疗
详细描述
癌痛对患者的影响是多方面的。除了身体上的痛苦，癌痛还可能导致患者焦虑、 抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还可能导致睡眠障碍、食 欲减退等问题，进一步降低患者的生活质量。
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活麻醉 科等多个学科，研究者们正在研究如何更好地整合资源， 提高治疗效果。
基础研究进展
疼痛机制的研究
通过对癌痛机制的基础研究，研究者们正在深入了解癌痛的发病 机制，为开发新的治疗方法提供理论支持。
药物治疗靶点的发现
通过对癌细胞的深入研究，研究者们发现了许多药物治疗的靶点， 为药物的研发提供了新的方向。
癌痛的规范化治疗
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的临床实践 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望 • 癌痛规范化治疗的相关研究
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可分为急性和慢 性两类。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，可以是急性或慢 性的。急性癌痛通常由癌症并发症或治疗引起，持续时间较 短；而慢性癌痛则可能持续数周、数月甚至数年，严重影响 患者的生活质量。
更多的选择。
药物联合治疗
针对癌痛的治疗，研究者们正在 探索多种药物的联合使用，以提
高治疗效果，减少副作用。
THANKS
感谢观看
贴剂等给药途径。
根据癌痛的原因和程度，选择适 当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、
阿片类药物等。
治疗过程中需遵循个体化原则， 根据患者的疼痛程度、病因、年 龄、性别等因素制定合适的用药
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛的治疗现状及进展 (2)
癌痛的治疗现状及进展
癌痛治疗的目标是通过缓解疼痛，提高患者的生活质量。
根据世界卫生组织的建议，癌痛治疗应采用综合性的、以患者为中心的多学科团队协作模式。
目前，癌痛治疗包括药物治疗、干预和手术治疗等多种方法。
药物治疗是癌痛管理的基石。
常用的药物包括非处方镇痛药、阿片类药物和辅助药物。
非处方镇痛药如非甾体抗炎药可以缓解轻至中度的癌痛。
阿片类药物如吗啡和芬太尼被广泛应用于中度至重度癌痛的治疗。
辅助药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物和草酸钙等，用于结合阿片类药物以增加镇痛效果或减少副作用。
除药物治疗外，还有其他干预措施，如神经阻滞和介入治疗。
神经阻滞是通过注射药物或放置神经阻滞器材来阻断
疼痛信号传导的方法。
介入治疗包括射频消融、植入脊髓
电极等，常用于难治性或向心性癌痛的治疗。
手术治疗主要应用于可切除的局部癌痛和恶性腫瘤的固定
疼痛，如骨转移。
手术可以通过切除癌肿或减轻肿瘤的压
迫来改善疼痛症状。
除了传统的治疗方法，近年来还涌现出一些新的治疗方法。
免疫治疗、靶向治疗和基因治疗等新疗法正在不断发展。
这些新疗法的使用可以提供更加个体化和精准的癌痛治疗
方案。
总的来说，癌痛的治疗现状不断发展，不同的治疗方法可
以根据患者的具体情况和疼痛类型进行个体化选择。
同时，随着科技的进步和研究的不断深入，人们对于癌痛的理解
和治疗手段也将进一步完善。
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (2)
癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则主要包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的疼痛类型、程度、对药物的反应等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科合作：由医生、药师、护士等多学科专业人员组成的团队共同协作，为患者提供全方位的治疗和监护。
3. 阶梯式治疗：根据患者的疼痛程度，从较弱的药物开始治疗，逐渐酌情提高药物剂量或使用更强效的药物。
4. 综合治疗：结合其他非药物治疗措施，如物理疗法、心理支持等，以提高疼痛缓解效果。
在药学监护方面，药师在癌痛药物治疗中扮演着重要的角色。
药师应参与制定个体化的治疗方案，包括选择适当的
药物、剂量和给药途径等，并提供药物相关的监护和咨询
服务。
药师在药学监护中的主要职责包括：
1. 药物选择和用药指导：根据患者的情况，评估药物的安
全性和疗效，并根据临床指南和药物信息提供用药指导。
2. 药物配伍和用法用量监护：对于复合方剂的配伍相容性
和合理用法用量进行监护，确保患者用药的安全性和有效性。
3. 药物副作用和相互作用监测：监测患者用药期间可能出
现的药物副作用和相互作用，提供及时的干预和调整建议。
4. 用药合规性监测：监测患者是否按时按量使用药物，并提供用药合规性的建议和指导。
5. 患者教育和药物信息咨询：向患者及其家属提供相关药物知识和自我管理技巧的教育和咨询，增强他们的用药安全意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个体化的治疗方案，并有药师提供的药学监护，以确保患者的用药安全和有效性。
癌痛治疗三阶梯方案
引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者的生活和心理带来巨大的负担。
有效的癌痛治疗方案能够帮助患者缓解或减轻疼痛症状，提高生活质量。
本文将介绍癌痛治疗的三阶梯方案。
一、第一阶梯：非阿片类药物治疗第一阶梯的治疗方案主要是使用非阿片类药物，包括非处方药和处方药。
这些药物可针对不同程度的疼痛进行治疗，从轻度到中度疼痛都适用。
常见的非阿片类药物包括：1.对乙酰氨基酚：乙酰氨基酚是一种非处方药，对于轻度疼痛有一定的缓解效果。
但是，对于癌痛来说，它的作用相对较弱，多用于疼痛的早期阶段或轻度疼痛的缓解。
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可以有效减轻疼痛和炎症反应。
常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生和培他林等。
它们可以通过抑制前列腺素的合成来发挥作用。
对于癌痛的治疗来说，NSAIDs通常需要长期使用，对疼痛的缓解效果较好。
3.阿司匹林：阿司匹林作为一种NSAIDs，除了具有减轻疼痛和炎症的作用外，还有抗血小板聚集的作用。
因此，在一些特殊情况下，如心血管病患者的癌痛治疗中可以考虑使用阿司匹林。
二、第二阶梯：阿片类药物治疗第二阶梯的治疗方案包括使用阿片类药物来控制中度到重度癌痛。
阿片类药物是一类强效止痛药，通过与中枢神经系统中的阿片肽受体结合来发挥作用。
常用的阿片类药物包括：1.吗啡：吗啡是一种强效的阿片类药物，对于中度到重度癌痛的控制有显著效果。
它可以通过改变疼痛信号的传导来减轻疼痛感。
2.羟考酮：羟考酮是另一种强效的阿片类药物，与吗啡类似，可用于中度到重度的癌痛治疗。
它的作用机制是通过激活κ阿片肽受体来减轻疼痛。
3.氯胺酮：氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，与阿片类药物结合使用可以增强止痛效果。
使用阿片类药物治疗癌痛需要注意用药的副作用，如便秘、呼吸抑制、恶心等。
在用药过程中需要密切监测患者的病情和药物的副作用，并根据需要进行剂量调整。
三、第三阶梯：介入治疗和其他辅助治疗第三阶梯的治疗方案主要是针对那些对阿片类药物无效或不耐受的病人。
癌痛疼痛治疗方案 (2)
主要是个体差异造成的，医生无法掌控 ○ 吸收不完全，残留量大40-45% ○ 不容易剂量调整
• 专家通常建议*：不能口服时的一种选择
○ 《Textbook of Pain》
按时给药
而不是按需给药，反对单一按 需给药的PRN医嘱
口服 贴皮
呼 吸 抑 制， 类 阿 托 品 中 毒 症 状， 眩 晕、 恶 心、 口 干、 直立性低血压
便 秘、 恶 心、 呕 吐、 头晕， 但发生率显著降低
对哌替啶用于癌痛的认识：
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
● 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 口服效价低 ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 癫痫发作。
布 洛 芬 200 ~ 400
消炎痛
25
荼普生
250
给药 途径
口服
口服 口服 口服 口服
主要副作用
血小板功能障 碍、 过 敏、 胃 刺激
肝、 肾 毒 性
血 小 板 减 少、 胃肠道刺激 胃肠道 刺激
胃肠道刺激
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
前列腺素的特点包括： • 本身就是致痛物质； • 具有使痛觉增强作用； • 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
疼痛强度评 分WongBaker 脸谱
癌性疼痛及其治疗
起胆道内压上升,可为阿托品部分对抗,故 吗啡缓解胆绞痛需要与阿托品类药物同 时使用。吗啡还能兴奋延脑催吐化学感 受区,引起恶心、呕吐,吗啡受体拮抗剂纳 洛酮、多巴胺阻滞剂氟呱啶醇、氯丙嗪 以及抗组织胺药敏克静等均能对抗吗啡 的呕吐反应。
５＾其他 吗啡能提高膀胱括约肌张力, 治疗量即可引起尿潴溜。可促使抗利尿 素释放减少尿量。能引起缩瞳,并增强对 光反应。中毒时缩瞳作用非常明显,瞳孔 呈针尖状,是吗啡中毒的特征。
２ 临床应用原则：
吗啡作为强有力的镇痛剂,已被临床广泛应 用癌痛及各种急、慢性顽固性疼痛治疗。显著 特点是常用的阿片受体完全激动剂无天花板效 应,可遵从用药个体化原则,增加剂量直至满意 镇痛为止。又由于吗啡类药物的成瘾性,临床应 用受到一定程度的限制。随着ＷＨＯ三阶梯癌 痛治疗方案的推广,不仅仅在癌痛治疗方面,对 良性疾病产生的恶性疼痛的治疗,也产生了积极 的推动作用。
适感,表现为焦虑不安、恶心、呕吐等。 而成瘾者则可产生特殊的欣快感。吗啡 对持续性慢性钝痛的止痛效力大于间断 性锐痛,对严重绞痛(肾绞痛、胆绞痛)足 量吗啡亦可缓解。但因吗啡还能提高胃 肠道和泌尿道平滑肌及括约肌张力,故缓 解内脏绞痛应与解痉药合用。
２＾呼吸系统 主要作用有:抑制呼吸及咳嗽反 射。应用吗啡后呼吸抑制作用主要表现为呼吸
二＾癌性疼痛的原因
ＷＨＯ将癌性疼痛分为: ①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛:占
78.2%,如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮 肤,软组织浸润和转移,颅内压升高等。 ②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛:如 长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等, 占6%。
③由肿瘤治疗引起的疼痛:如化疗引起栓塞性静 脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等,放疗引 起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射 性脊髓病等,占8. 2%。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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癌痛的治疗
以往的治疗只注重药物止痛，而忽视综合治疗，目前将止痛治疗意识扩展得很广，概括
为抗癌治疗、疼痛治疗和心理精神治疗三大类。
1.抗癌治疗
(1)手术治疗：随着肿瘤学与麻醉学的发展，除了单纯手术切除外，还不断出现新技术、
新仪器、新疗法，如肿瘤放免导向技术、高温固化仪、低温冷冻仪等。
(2)放疗、化疗：主要有：①建立血管通路，如留置导管，皮下置入通路泵。
②区域灌
注，如腹腔、胸腔、肝脏等区域的药物灌注。
③放疗的照射与防护。
(3)温热与冷冻疗法：目前这两种疗法作为癌症治疗的辅助手段，可增进放疗与化疗的
治疗效应。
(4)免疫疗法：近年推出免疫疗法，如干扰素、单克隆抗体、肿瘤的坏死因子、拉克细
胞等的应用。
2.疼痛治疗
(1)三阶梯止痛法：“WHO”癌症处方推荐的癌症三阶梯止痛法是目前临床癌症疼痛治
疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶梯，在以非麻醉性止痛药(第一阶梯)为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶梯)及麻醉性止痛药(第三阶梯)，以达到尽可能缓解病痛的目的。
①第一阶梯：轻度疼痛，使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、喷他佐辛、奈福泮等。
②第二阶梯：中度持续疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如美沙痛、布桂嗪、氨酚待因、可待因等。
③第三阶梯：强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂直至疼痛消失，如吗啡、哌替啶。
(2)辅助疗法：在药物治疗的基础上，结合以下辅助治疗方法，癌痛是完全可以控制的。
①神经阻滞疗法：它包括神经破坏性阻滞麻醉与非神经破坏性阻滞麻醉，如蛛网膜下腔或硬膜外腔内药物注射，垂体阻滞，腹腔神经丛阻滞等。
②针灸疗法：根据疼痛的部位，采用不同的穴位针疗。
③神经外科手术：此方法缓解癌痛有三种类型，即植入给药泵，神经切除术和神经刺激术。
(3)经皮神经电刺激：其基本原理建立于“闸门控制学说”之上。
即通过兴奋粗神经纤
维，抑制疼痛和其他损害性反应的传入，从而达到止痛目的。
3.心理精神治疗
目前心理精神治疗的做法如下。
(1)通过宣传教育，医生、护士、患者、家属彼此间的交流，让患者获得有关的知识，
取得其配合。
(2)认知一行为疗法：①认知疗法是引导患者正确看待发生的事件和身体的感觉，纠正
错误的信念，重建和改善对问题的认识。
②行为疗法则是改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。
如分散注意力、催眠、松弛、气功、生物反馈、音乐疗法等。
③抗精神病药物不仅可以有效地缓解癌痛患者的失眠、焦虑与抑郁，而且有些还具有止痛的作用，如三环类抗抑郁剂。