宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用
宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用
目的对宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用进行分析和探讨。方法选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例作为研究对象，随机的将两组患者分为对照组以及观察组，采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗。结果相对于对照组患者而言，观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中，宫腔镜技术起到了非常关键的作用，其具有准确、微创、直接和安全等特点，对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治有着很好的应用效果。
标签：宫腔镜；剖宫产；子宫切口妊娠
近年来，我院引入了宫腔镜技术，并应用于剖宫产后子宫切口妊娠的早期诊断以及诊治中，取得了良好的效果。患者能够在剖宫后子宫切口妊娠的早期通过宫腔镜技术进行诊断，提高了早期诊断的准确性，临床治疗后失去生育能力的几率有所下降。本文对于我院利用宫腔镜技术对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治进行了分析和总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例，随机的将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有12例。在这些患者中最小年龄24岁，最大年龄40岁，平均年龄27.5岁。所有患者均有过人工流产或者药物流产史，所有患者都接受过剖宫产。患者的切口妊娠时间与剖宫产手术是间隔时间为2a至12a，平均时间为4.46a。24例患者中有2例患者的血β-HCG是正常的，其他22例患者的血β-HCG在795至14508U／L，血β-HCG 平均值为30789 U／L。患者均有停经现象，停经时间最长的72天，最短的38天，平均53天。通过彩色B超对患者进行检查，子宫的下段前壁有不均质的混合性包块出现，包块的血流丰富、有异常回声。其中4例患者时经历过流产手术之后阴道流血不止，转入治疗。还有12例患者有阴道不规则流血现象，有4例在接受流产手术时曾经出现大出血现象。在病程、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗手段
对剖宫产后子宫切口妊娠患者进行先期药物治疗和手术治疗。采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗：
①做好术前检查以及术前准备工作
对患者的术前检查包括对患者的B超检查、血β-HCG检查、胸片、心电图、肝肾功能电解质、凝血功能、白带常规、小便常规、血常规等情况，做好术前准备。对患者的子宫位置、子宫大小等进行检查，并给予先期药物治疗。给患者服用米非司酮片+甲氨喋呤药物，甲氨喋呤每次20至50mg／d，在3点、9点和12点进行宫颈注射，米非司酮片每次50mg／d，每天分3次口服。一周后对患者的血象和血β-HCG情况进行检查，并以B超和宫腔镜进行监测，进行下清宫。
②铺设消毒巾，并建立静脉通道
麻醉方法一般为丙泊酚静脉麻醉或局部麻醉。以探针对子宫的位置、深度和方向进行检测，进行子宫口扩张，将宫腔镜置入，对子宫内的情况进行观察和诊断。在手术过程中，要对患者的心电监测图和B超图进行监测，如患者子宫腔内有较多妊娠组织，可以使用刮匙进行搔刮，直至清除干净[1]。
1.3统计学分析
对数据库的录入及统计分析都是利用SPSS17.O 软件来进行。其组间构成比较用卡方来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，以P ＜0.05 表示有统计学意义。
2.结果
在治疗之后，对照组患者中有9例成功，观察组患者有12例成功，相对于对照组而言，观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优，差异显著具有统计学意义P＜0.05）。详情见表1。
表1两组患者的各项指标比较结果
组别例数手术平均出血量手术平均时间成功率（%）
对照组 12 501.12士170.09 56.72士17.89 75
观察组 12 200.76士80.32 30.13士12.47 100
P值- 0.001 0.005 0.030
3.讨论
剖宫产手术在我国的应用范围已经越来越广，为很多女性带来了益处。然而，剖宫产后子宫切口妊娠也发生的更加频繁。这是一种罕见的异位妊娠，其危险性极高，对于女性的危害性极大。剖宫产手术在我国的应用范围已经越来越广，在
给女性带来好处的同时，也存在着较多的不足。一方面，剖宫产后子宫切口妊娠的早期特异性很不明显，难以在早期进行发现，诊断中经常出现误诊或漏诊。另一方面，在对剖宫产后子宫切口妊娠的手术中，大出血的发生率极高，对患者的生命造成严重的威胁。手术后患者失去生育能力的概率也很高，严重影响患者术后的健康生活[2]。
胚胎在子宫切口部位着床对于患者来说非常危险，妊娠组织多着床于子宫的峡部，在进行手术时很容易引起大出血。宫腔镜技术能够对子宫切口的妊娠组织及早的发现并明确其大小和附着位置，对临床治疗进行指导。在进行手术时，通过宫腔镜可以对子宫腔内的情况进行监护，避免了盲目刮宫，子宫切口破裂和刮宫不净的情况得以避免。通过宫腔镜可以对子宫内部的切口变化情况、损伤情况以及妊娠组织的刮除情况进行反映。一些患者的切口已经结痂，在刮除妊娠组织的时候很容易损伤切口部位，造成出血甚至穿孔，而宫腔镜在B超的监护下能加强搔刮的针对性，在刮除妊娠组织的同时进行降低对患者子宫的伤害，降低了患者丧失生育能力的几率[3]。
总之，结合先期药物治疗，能够对剖宫产后子宫切口妊娠进行良好的切除，并缩短治疗的时间，患者的恢复时间短，对患者的生活质量不会产生影响。因此，宫腔鏡是一种在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中值得推广的技术。
参考文献：
[1] 程春霞，薛敏，徐大宝.宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J]. 实用妇产科杂志.2010，02（07）：162-164.
[2] 邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J]. 实用妇产科杂志. 2009，05（03）：166-168.
[3] 贡桂华，龙丽霞，栾桦.剖宫产术后疤痕处妊娠的高危因素探讨[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2010，01（04）：195-196.
宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用
宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用 目的对宫腔镜在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中的应用进行分析和探讨。方法选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例作为研究对象，随机的将两组患者分为对照组以及观察组，采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗。结果相对于对照组患者而言，观察组患者在出血量、手术时间以及成功例数上均要优，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产后子宫切口妊娠诊治中，宫腔镜技术起到了非常关键的作用，其具有准确、微创、直接和安全等特点，对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治有着很好的应用效果。 标签：宫腔镜；剖宫产；子宫切口妊娠 近年来，我院引入了宫腔镜技术，并应用于剖宫产后子宫切口妊娠的早期诊断以及诊治中，取得了良好的效果。患者能够在剖宫后子宫切口妊娠的早期通过宫腔镜技术进行诊断，提高了早期诊断的准确性，临床治疗后失去生育能力的几率有所下降。本文对于我院利用宫腔镜技术对剖宫产后子宫切口妊娠的诊治进行了分析和总结。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年1月至2012年10月收治的剖宫产后子宫切口妊娠患者24例，随机的将这些患者分为对照组以及观察组，每组患者各有12例。在这些患者中最小年龄24岁，最大年龄40岁，平均年龄27.5岁。所有患者均有过人工流产或者药物流产史，所有患者都接受过剖宫产。患者的切口妊娠时间与剖宫产手术是间隔时间为2a至12a，平均时间为4.46a。24例患者中有2例患者的血β-HCG是正常的，其他22例患者的血β-HCG在795至14508U／L，血β-HCG 平均值为30789 U／L。患者均有停经现象，停经时间最长的72天，最短的38天，平均53天。通过彩色B超对患者进行检查，子宫的下段前壁有不均质的混合性包块出现，包块的血流丰富、有异常回声。其中4例患者时经历过流产手术之后阴道流血不止，转入治疗。还有12例患者有阴道不规则流血现象，有4例在接受流产手术时曾经出现大出血现象。在病程、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗手段 对剖宫产后子宫切口妊娠患者进行先期药物治疗和手术治疗。采用传统的手术治疗方式针对对照组患者进行治疗；采用宫腔镜下的治疗方式针对观察组患者进行治疗：
2022剖宫产切口妊娠的诊治(全文)
2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文） 剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。 临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。 虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。后来又出现了清宫前的各种
预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。 一、保守治疗 随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。全身治疗用量相对较大，副反应也大。局部治疗用量大大减少，起效更快，可以使用我们打弓产的穿刺针，在B超监测下经阴道前穹窿向子宫前壁下段的孕囊穿刺，到达位置后先抽吸囊液，再注入MTX,一般30-50mg即可。我曾经在中国妇产科网站以网名〃沧桑岁月〃发表博客详细记录操作过程，感兴趣的医生朋友有很多。 但此病和我们常见的异位妊娠有很大差别，保守治疗的效果也无法照搬。常见的输卵管异位妊娠，胚胎杀死后慢慢吸收，大多数还是能够成功的。也有部分保守失败、输卵管破裂导致内出血急诊手术的，总体上不多。而剖宫产切口妊娠即便胚胎杀灭、血HCG值下降，由于局部组织未清除，经宫颈管与外界相通，向外脱落排出是大部分的选择。脱落不全堵塞宫颈口就成了不全流产，导致大出血。由于局部子宫肌层缺陷、薄弱，胚胎坏死出血张力增加时，在压力作用下部分胚胎组织或血块会向膀胱凸出，由I型或II型发展成为II型或III型，处理起来更加棘手。所以，保守
剖宫产术后切口瘢痕妊娠临床治疗效果观察
剖宫产术后切口瘢痕妊娠临床治疗效果观察 剖宫产术后瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产的并发症之一，是一种特殊的异位妊娠，指的是受精卵或滋养细胞种植于子宫切口瘢痕处而发生的异位妊娠。剖宫产术后切口妊娠近年来随着剖宫产手术的增多，发病率明显增高。该病如果诊断治疗不及时，部分患者严重时甚至需要切除子宫，因此丧失生育能力。本文分析了沈阳市妇婴医院2012年9月至2013年5月收治的剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料，探讨剖宫产术后切口妊娠的临床诊断和治疗方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料2012年9月至2013年5月沈阳市妇婴医院收治的26例剖宫产术后切口妊娠患者，通过彩色多普勒超声、血清绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin hormone，β-HCG）等检查确诊。年龄21～41岁；4例患者剖宫产2次，22例患者剖宫产1次，26例患者均为子宫下段横切口。距前次剖宫产时间6个月至9年。孕次1～6次；产次1～2次。行人工流产术或清宫术，最少0次，最多5次。 1.2 临床表现26例患者均有停经史，停经时间39～94天。25例有阴道流血，仅1例无阴道流血；1例外院药物流产后阴道淋漓流血2个月；1例外院人工流产后阴道流血超月经量；1例外院药物流产后阴道大量流血；4例术中大出血（400 mL）并输血治疗。妇科检查3例无明显异常，23例子宫稍大于正常。
1.3 辅助检查血β-HCG入院时为34.22～***** mIU/mL；26例（100%）均经超声确诊，其中1例患者入院时诊断“葡萄胎？”，入院后经过手术室床旁超声确诊，9例患者在子宫峡部或体颈交界处见非均质包块，14例患者在子宫峡部或体颈交界处见妊娠囊。 1.4 诊断标准①妊娠囊位于子宫前壁峡部；②宫颈管内没有妊娠的证据；③宫腔内没有妊娠的证据；④在妊娠囊及膀胱之间缺乏子宫肌层组织。 1.5 治疗方法采用药物结合手术治疗共19例。其中药物治疗的方法：3例甲氨蝶呤75mg，超声引导下妊娠囊内注射，同时口服米非司酮25mg，每日2次，共3d。2例口服米非司酮25mg，每日2次，共3d，第四日口服米索0.6 mg。14例甲氨蝶呤50 ～80mg，超声引导下妊娠囊内注射或宫颈注射。药物治疗后血清β-HCG明显降低，或者彩超提示切口处包块周围的血流已经消失、包块明显缩小、胚胎死亡，进一步行手术治疗。其中，腹腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例；宫腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例，一例失败转行腹腔镜手术治疗；清宫手术治疗3例；阴式手术治疗2例，1例失败转行腹腔镜手术治疗。直接手术治疗7例，切口妊娠病灶清除术加子宫修补术2例；宫腔镜下清宫术2例；3例阴式手术，2例阴式手术失败转行腹腔镜手术治疗。 2 结果 26例均治愈出院，均成功保留子宫，随访血清β-HCG均正常，月经复潮与一般妊娠无异常。病理标本均可见绒毛。 3 讨论
宫腔镜在剖宫产瘢痕处妊娠的治疗中的应用价值
宫腔镜在剖宫产瘢痕处妊娠的治疗中的应用价值 公颜平;曲皖君 【摘要】目的:探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕处妊娠的治疗中的应用价值.方法:回顾性分析26例行宫腔镜下病灶切除术的剖宫产瘢痕处妊娠的患者的临床资料.结果:26例患者手术均取得了成功,并达到治愈标准.结论:部分剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式采用宫腔镜治疗安全有效,在某些方面优于传统治疗方式,有临床推广价值. 【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》 【年(卷),期】2016(015)006 【总页数】3页(P133-134,137) 【关键词】剖宫产瘢痕妊娠;宫腔镜 【作者】公颜平;曲皖君 【作者单位】安徽省立医院妇产科安徽合肥 230001;安徽省立医院妇产科安徽合肥 230001 【正文语种】中文 【中图分类】R714.22 随着近年来二胎政策的放开，剖宫产瘢痕处妊娠的发病率较以往大幅度的增加。剖宫产瘢痕部位处妊娠（CSP）是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，处理不当易引起大出血、子宫穿孔，需要切除子宫甚至危及生命[1]。其主要诊断方法为B超，但误诊率仍较高，易被误诊为宫颈妊娠、难免流产及不全流产等。国内目前主要是依据
个体化的治疗原则，主要有药物及手术治疗，可选择药物米非司酮、甲氨蝶呤的肌肉及囊内注射+B超引导下清宫术，子宫动脉栓塞术+清宫术，经腹、经阴道、腹 腔镜或宫腔镜下剖宫产瘢痕处妊娠物切除术。本文主要通过回顾性分析26例行宫腔镜下病灶切除术的剖宫产瘢痕处妊娠的患者的临床资料，通过其宫腔镜治疗过程中术中出血量、术后血β-HCG下降情况、住院时间及转经时间、治愈率，评估宫腔镜在剖宫产瘢痕处妊娠的治疗中的应用价值。 1.1 一般资料 2015年7月31日-2016年7月31日本院收治的26例行宫腔镜下病灶切除术的剖宫产瘢痕处妊娠的患者，所有患者均是子宫下段横切口，年龄19～44岁，平均年龄为（3 2.4±4.2）岁；距前次剖宫产时间2～10年，平均剖 宫产时间为（6.6±2.3）年；妊娠次数为2～6次，平均妊娠次数为（2.6±0.7）次。 1.2 临床表现 26例患者均有停经史，妊娠时间为41～70天，平均（56.3± 2.3）天，停经后有腹痛症状4例，无阴道流血及其他症状仅在产检时发现7例，阴道 淋漓出血15例，26例患者均有血β-HCG升高，均＞5000U/L,介于7558～21342U/L，平均水平为（13196.5±2130.9）U/L ；均有B超的确诊，B超下均 可见子宫下段瘢痕处高回声或混合性回声，部分可见明显妊娠囊，甚至胚芽及原始心血管搏动，病灶直径2.0～3.5cm,平均直径为（2.6±1.0）cm，未提示组织外凸向膀胱。 1.3 治疗方法 26例患者均采用日本Olympus公司宫腔检查镜，宫腔治疗镜及配 套的其他设备，膨胀液为5%甘露醇溶液，西门子数字减影设备。术前排除手术禁忌，完善血常规、生化、凝血象、胸片、心电图检查。禁食8小时，留置导尿， 麻醉方式采用气管内全麻。术前行妇科检查确定子宫位置，术中取膀胱截石位，常规消毒铺巾，放置阴道窥器暴露宫颈，钳夹前唇，探针探宫腔深度，扩宫棒扩张宫颈口至9.5号置入宫腔镜，经宫腔镜检查诊断、定位，明确妊娠组织的位置及大小，周围血供情况，检查过程中动作缓慢、轻柔，避免镜头接触到血供丰富的组织引起
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准 妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证 适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。 禁忌证与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。 宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉
宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理 在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。 1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。 2.机械性预处理：术中使用负压吸宫，以薄化子宫膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。 对于子宫肌瘤直径≥4cm的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应使用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
子宫切口妊娠的诊断及治疗
子宫切口妊娠的诊断及治疗 【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊断和治疗方法。方法对2003年7月至2011年12月我院收治的26例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果26例患者中，24例经阴道超声明确诊断；对26例患者分别行甲氨蝶呤(MTX)治疗加清宫术；子宫动脉明胶海绵微粒栓塞治疗，开腹病灶清除术及子宫修补术等，1例患者行经腹子宫次全切除术。结论阴道超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的主要依据；孕囊注射甲氨蝶呤后行病灶清除，可减少并发症的发生；子宫动脉栓塞治疗用于CSP大出血处理安全有效，开腹清除病灶适合大出血且生命体征不稳定的患者。 【关键词】子宫切口妊娠；诊断；治疗 子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是指妊娠受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产率增加，CSP的发病率也呈逐年上升趋势。由于CSP临床表现上与正常妊娠相比无特殊，且CSP 的治疗无统一标准，处理不当可能导致阴道大出血，甚至危及生命。本文报道近年我院收治的26例CSP病例，以期提高对本病的认识水平。 1资料与方法 11一般资料 26例均系我院2003年7月至2011年12月期间的住院患者。全部为育龄期妇女，年龄：23～40岁，平均(3173±027)岁；孕次：2～7次，平均(427±019)次；都有药物流产或人工流产史1～6次，平均(246±004)次；其中2例剖宫产次数为2次，平均(108±004)次，末次剖宫产距本次发病时间1～15年，平均(427±2)年，手术方式均为子宫下段横切口术式；停经天数41～98 d，平均(6308±219)天，血βHCG 687～7796200 mU/L，平均(575342±299827)mU/L，阴道超声结果:16例切口处杂乱回声，其中1例肌层切口不连续;8例切口处可见妊娠囊结构，其中5例肌层切口不连续,2例“宫内孕、难免流产。 26例CSP患者全部有停经史，其中13例以停经后不规则阴道流血为首发表现，占50%，9例患者有腹痛，占346%。全部患者中，17例首诊于外院，其中15例误诊为早孕或难免流产，并行药物流产或人工流产而出现阴道大出血急诊转入我院，另2例因人流未刮出组织再次超声检查可疑子宫切口妊娠来我院就诊；9例首诊于我院患者中，2例误诊为难免流产，于门诊人工流产时出现阴道大出血急诊入院。(见表1) 12治疗方法 121甲氨碟呤(MTX)治疗加清宫术①肌内注射MTX 50 mg qd×1。②超声引导下孕囊穿刺注射MTX 50 mg。待血βHCG下降至300 mU/L以下且超声监测孕囊局部血流不丰富后，再行清宫术。 122子宫动脉栓塞术或加经腹或经阴道清除病灶经股动脉穿刺行双侧子宫动脉造影、MTX注射及选择性明胶海绵栓塞术，HCG下降后清除病灶。 123手术治疗①经腹子宫切口妊娠病灶清除及修补术：阴道超声示病灶大，血流丰富，子宫肌层连续性差采用病灶清除及修补术。②子宫次全切除：对于术中大出血者行子宫次全切术。(见表2)
宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠疗效分析
宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠疗效分析 摘要】目的：观察宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠（CSP）疗效。方法：采用 回顾性分析崇阳县妇幼保健院2012年至2013年收治的60例CSP患者的详细情况。均经宫腹腔镜手术治疗，分析术中及术后及影响手术因素。结果：我院收治 的60例CSP患者，宫腹腔镜手术36例为观察组，开腹24例为对照组。二组患 者行切口妊娠物切除术，比较二组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后 并发率等情况，观察组明显优于对照组，P<0.05表示差异有统计学意义。结论： 观察组治疗CSP优于对照组，具有创伤小、出血少及恢复快等优点，值得临床推广。 【关键词】剖宫产；CSP；宫腹腔镜；开腹手术；疗效。 CSP是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的妊娠 类型。CSP的发病率为0.45‰。但随着中国剖宫产率的不断上升，特别是同一患 者剖宫产次数的增加，其发生率明显上升。 1资料和方法 1.1一般资料分析崇阳县妇幼保健院2012年至2013年收治的60例CSP患者，均有剖宫产手术史6个月至10年，年龄21-38岁，平均32岁，停经时间40-83天，经查β-HCG水平在1289-63120MIU/ML,均经超声检查，切口厚度为0.18- 0.3cm，确诊CSP。见表一。 表1 两组CSP患者一般情况比较 1.2 术前准备 60例患者术前3天服用米非司酮50毫克/次，2次/日；术前禁 饮禁食。 1.3手术方法 Yial在 2000年提出了CSP分为内生型和外生型，治疗方式也有 多种，探讨更加精准的治疗也随之出现[1]。 1.3.1观察组在对于内生型CSP患者，先行宫腔镜下清除胚胎组织，在腹腔镜 下观察，若宫腔镜手术突破子宫浆膜层者或浆膜层菲薄者，辅助并缝合薄弱处和 创面。对于外生型CSP患者，在腹腔镜下切除胚胎组织后缝合，再用宫腔镜检查 切口是否完整，宫内是否无残留组织。 1.3.2开腹手术，患者对照组行传统开服手术切除妊娠组织再缝合创面。 1.4统计学方法采用SPSS13.0软件，计量资料采用均数±标准差表示；计数 资料采用频数或百分率表示，组间比较采χ2检验或精确概率法；以P<0.05表示 差异有统计学意义。 2 结果 2.1手术治疗效果比较，见表二。 表2两组CSP患者治疗效果比较x±s 2.2术后恢复情况60例患者在术后3天内复查β-HCG下降范围为61.8-95.4%，平均下降78.6%，术后2-3周降至正常。术后4周阴道彩超复查子宫切口愈合良好，术后4.5 -5.2周内月经恢复正常。二组比较差异性无统计学意义（P＞0.05）。观察组36例和对照组24例，β-HCG值下降时间分别（21.1±2.4）d和（29.6±2.1）d，子宫切口愈合情况均良好，术后妊娠情况分别为77.8% 和75.0% 。 3讨论由于CSP发病率低，至今对该病的处理尚缺乏统一的标准，宫腹腔镜 联合治疗，愈来愈受到妇产科医师的关注及重视。随着剖宫产率的不断增加，
宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值体会探讨
宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊 娠的临床价值体会探讨 摘要：目的：随着医疗行业领域的发展，分娩方式也不再是单一的一类，特 别是剖宫产分娩方式成为很多孕产妇选择的治疗方式，但是这类患者再次怀孕时，有较大的几率出现子宫瘢痕妊娠情况，此次就围绕子宫瘢痕妊娠方面的内容进行 探究。方法：以科室接收的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为此次研究目标，共 筛选68例，根据给患者运用的治疗方式进行小组划分，其中传统清宫手术为对 照组，宫腔镜手术干预是观察组，对患者手术治疗指征方面进行了整体调查。结果：针对此次患者手术治疗时间方面进行调查，观察组患者治疗时间偏短，患者 恢复情况较好，早期办理出院，对患者治疗期间的出血情况进行了评估，对照组 部分患者出血量较多，有比较意义（P<0.05）。结论：患者选择剖宫产术后发生 子宫瘢痕妊娠情况，此次对患者实行宫腔镜手术治疗，临床治疗疗效显著，操作 便捷，治疗时间短，患者早期出院回归正常生活。 关键词：宫腔镜手术；治疗；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；临床价值 前言 很多孕产妇在生育时，会选择剖宫产手术，但是在再次怀孕时，较易出现子 宫瘢痕妊娠情况，这主要是因为患者孕囊、胚囊在以往的剖宫产术后子宫切口瘢 痕位置着床造成，医学临床上将这类表现称为异位妊娠。社会经济的发展，国家 生育政策的推行，剖宫产手术在临床上运用越来越多，一旦行剖宫产术后，会有 较大的几率发生子宫瘢痕妊娠情况。过去对于这类医疗问题缺乏认知，认为主要 为子宫肌层滋养细胞侵犯等因素造成，进而发生误诊的现象。异位妊娠有着极高 的风险性，如果不给予积极治疗，会造成产妇手术期间发生大出血等异常情况， 甚至危及产妇的生命安全[1]。鉴于此，应该早期诊断治疗干预，不仅能够保证预后，更能提升产妇的生活质量。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗，大多 数医生会给患者进行清宫术干预，但是这类方法存在较高风险性。随着医疗技术
宫腔镜在妇产科临床中的应用
宫腔镜在妇产科临床中的应用 摘要：目的探究在妇产科临床治疗诊断中子宫腔镜的作用效果。方法在2021年6月至2022年6月选取对我院前来就诊的部分患者作为本次研究的主要 研究对象，共计90例患者。所有患者都接受子宫腔镜、B超、病理诊断。以病理 结果为诊断标准，对比子宫腔镜和B超的检查准确度。结果子宫腔镜的疾病诊 断检出率要明显比B超高，且数据差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫腔镜在妇科临床诊断中应用效果较为突出，可以明显提升整体诊断的准确度、检出率也十分高，可以在一定程度上规避误诊的风险，应当广泛推广和普及。 关键词：子宫腔镜；妇产科；临床诊断 妇产科属于临床中的重要科室，同时疾病类型也十分多，病症的表现又十分 相似。临床中主要的疾病类型关系到异位妊娠、中期引产和紧急避孕等。由于疾 病发病机制十分复杂，病因也很多，再加上临床表现又较为相似，所以存在较高 的漏诊、误诊率。 1.资料与方法 1.1一般资料 在2021年6月至2022年6月选取对我院前来就诊的部分患者作为本次研究 的主要研究对象，共计90例患者。90例患者的月经都有不规律问题，其中月经 量较多的患者有55例，绝经后仍旧出血的患者有23例，12例患者存在明显出血。 1.2方法 90例患者都接受子宫腔镜、B超、病理诊断。为了能够提高临床诊断准确率，医护人员要先对患者进行全面的基础体检，像一些无法确诊的患者要对其实施辅 助检查。检查顺序是：先体检，再B超检查，随后用子宫腔镜检查。在手术前期，医护人员要指导患者排空膀胱，用截石位对其进行消毒处理，在局部麻醉的条件下，将患者宫腔方位对准探针。把宫腔镜缓缓放到患者宫腔之中，必要的时候可
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专 家共识 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）。CSP的发生率为1∶2216~1∶1800，已引起临床上的高度重视。鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，有必要 制定新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。 CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如少量流血、轻微下腹痛等。 诊断CSP的首选方法是超声检查，特别是经和经腹超声 联合使用，可以帮助定位妊娠囊，明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现为妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动。 CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中
孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘。由于CSP的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以 及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。 予手术治疗，早期手术效果较好。早终止是指在手术治疗中应尽可能保留子宫，避免过度创伤，减少术后并发症。早清除是指手术中应彻底清除妊娠物和瘢痕组织，防止残留引起感染和出血。手术方式包括腹腔镜下和开腹手术，选择手术方式应根据患者具体情况而定。在手术后，应密切观察患者的恢复情况，避免感染和出血等并发症的发生。对于术后出现宫腔粘连等情况，应及时进行处理，以保证患者的生育功能。总之，早期诊断和治疗是CSP治疗的关键，应引起临床医生的重视。 建议终止妊娠并尽早清除妊娠物，但如果患者坚决要求继续妊娠，则应告知可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等，并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可能遵循终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤，尽可能保留患者的生育能力。治疗方法包括药物治疗、手术治疗或两者的
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗 许啸声;喇端端 【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发 生。%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.
高强度超声聚焦联合宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠的护理
高强度超声聚焦联合宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠的护理摘要】总结12例高强度超声聚焦联合宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠的护理。护 理重点是加强心理护理，做好高强度超声聚焦联合宫腔镜手术的护理，严密监测生命体征，加强并发症的观察和护理，重视出院指导。 【关键词】高强度超声聚焦；宫腔镜；子宫瘢痕妊娠；护理 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0196-01 子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宫产史的女性，胚胎种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，周围被子宫肌层及瘢痕纤维组织包绕，是一种特殊的异位妊娠[1]。随着妊娠的进一步发展，可致子宫破裂，大出血，甚至患者死亡。许正芬等[2]表明高强度超声聚焦联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠疗效确切。我科从2017年7月至12月共收治12例子宫瘢痕妊娠患者，采用高强度超声聚焦联合宫腔镜手术治疗，取得较满意效果，现将护理报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组患者12例，年龄25～34岁，平均31.5岁；１次剖宫产史4例，２次剖宫产史8例；末次剖宫产距本次妊娠间隔时间为1～8年，平均2.8年；停经44～68天，平均50.6天，血HCG：1649.88～60456.57U/L（正常范围０～５ U/L）。阴道B超确认均为子宫瘢痕妊娠。 1.2 治疗方法 完善相关检查后，患者适度充盈膀胱，在B超定位下进行高强度超声聚焦手术，手术顺利，无不良反应发生。行超声聚焦手术后第2天在喉罩全麻下行宫腔镜子宫切口妊娠物剔除术。 1.3 结果 本组12例患者均手术顺利，无并发症发生，康复出院。 2.护理 2.1 心理护理 由于患者缺乏疾病和手术的相关知识，因而产生紧张和焦虑情绪。应加强与患者的沟通，细致的讲解疾病知识、手术方式及优点，耐心解答疑问，增加患者的信心，使其主动配合治疗。 2.2 高强度超声聚焦手术护理 2.2.1术前准备完善相关检查后，术前1天及手术当天进食无渣半流质，必要时口服恒康正清。术前1h开始饮水，适当充盈膀胱。常规给予镇痛药物。 2.2.2术后护理卧床休息，询问并观察患者的疼痛部位、程度，阴道流血情况，根据患者疼痛的耐受程度给予不同的护理及治疗。注意观察治疗部位皮肤的情况，查看皮肤的颜色。有异常及时通知医生并处理。 2.3 宫腔镜手术护理 2.3.1术前准备术前8h禁食，4h禁饮。术前排空膀胱。 2.3.2术后护理去枕平卧4h，每1h监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度直至4h平稳。督促患者尽早排尿，4h后进食水和温软食物，忌辛辣、活血食物。重视患者主诉，询问并观察患者有无头晕、恶心呕吐等麻醉反应，有无腹痛及阴道出血情况，有异常及时汇报并处理。保持会阴清洁。 2.3.3 并发症的观察和护理
宫腹腔镜联合下剖宫产切口憩室修补术手术配合的护理体会
宫腹腔镜联合下剖宫产切口憩室修补术 手术配合的护理体会 【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合下剖宫产切口憩室修补术的手术配合经验。方法：对吉林省通化柳河医院49例剖宫产切口憩室患者行修补术的术前准备和 术中配合资料。结果：所有患者均获得成功治愈，手术配合顺利，未有发生宫腔 镜和腹腔镜的并发症。术后随访3个月-12个月疗效满意。结论：熟练掌握腔镜 技术，精准配合手术，是发挥腔镜手术优越性的关键。 【关键词】宫腹腔镜联合；憩室修补；手术配合；体会 近年来，随着我国剖宫产发生率逐年升高，临床医护人员对子宫切口瘢痕憩 室认识逐渐深入，确诊病例逐渐增多【1】。现将吉林省通化柳河医院2020年1 月-2023年6月49例宫腹联合下剖宫产切口憩室修补术治疗49例患者的手术配 合总结报告如下。 1 临床资料 选取吉林省通化柳河医院2020年1月-2023年6月接受剖宫产术后子宫切口 憩室修补术的49例患者。纳入标准；1）均有一次及以上剖宫产史；2）育龄期 妇女，超声切口憩室诊断明确；3）剖宫产切口妊娠II型、III型（妊娠囊与膀 胱间子宫肌层厚度小于等于3mm）;4)血液检查、心肺功能基本正常者；5）同意 接受手术并签署手术知情同意书者。排除标准：1)妇科恶性肿瘤；2）有严重基 础疾病不可耐受手术者；3）急性炎症期；4）血压、血糖不稳定者（血 压>160/100mmHg,空腹血糖>10mmol/L).患者年龄在23-44岁，平均年龄34岁。 其中异常子宫出血21例，合并剖宫产切口妊娠28例，宫内置节育器者10例。 49例患者手术顺利，手术时间40-60分钟，术中出血少，无感染，无并发症发生。 2 手术方法
2021ACOG共识解读宫腔镜在宫内疾病诊治中的应用(全文)
2021ACOG共识解读宫腔镜在宫内疾病诊治中的应用（全文）背景：美国妇产科医师学会专家共识 一、宫腔镜手术注意事项 1、膨宫介质的管理 2、最佳诊断及手术时机
在月经周期正常的绝经前女性，诊断宫腔镜的最佳时机是在月经后的卵泡期。月经不规律的女性，可以随时安排宫腔镜检查，需排除妊娠；出血多的患者不建议宫腔镜检查及手术，因为手术视野可能受限。孕激素或口服避孕药的预处理，可使子宫内膜变薄，改善视野清晰度、缩短手术时间并增加手术满意度。不常规推荐GnRH-a，仅用于严重贫血患者。 3、术前宫颈准备 宫颈软化：没有足够的证据建议，在宫腔镜诊断或探查术前需常规促宫颈成熟，仅对宫颈狭窄或手术增加疼痛风险较高的患者可以考虑。需要平衡宫颈软化的潜在益处与药物不良反应之间的关系：米索前列醇（中国的药品说明书米索前列醇仅用于孕早期终止妊娘）、一次性宫颈扩张棒、血管加压素。 二、宫腔镜手术操作 1、适应症：子宫内膜息肉、嵌顿的宫内节育器、子宫肌瘤、输卵管插管、子宫纵隔、宫颈管阻塞、妊娠残留物、定位活检、子宫粘连。 2、息肉去除术：宫腔镜直视下剪刀和抓持钳等冷刀去除术、单极或双极能源性去除术、宫腔镜下刨削系统去除术。 3、肌瘤去除术：
1.手术指征：异常子宫出血、反复流产、不孕症。 2.稀释加压素溶液可显著减少术中失血和灌流液吸收，无证据支持GnRH-a作为常规术前辅助药物。 3.宫腔镜下肌瘤去除分次手术取决于：多个、直径大、侵犯肌层深、肌瘤对侧同时有需要去除的肌瘤、预防粘连发生。 4.弥漫性子宫肌瘤病：生长形式特殊，发病率低，子宫弥漫性增大，子宫上布满多个小肌瘤结节宫腔内充满大量粘膜下肌瘤，失去正常形态组织结构，由良性增生的平滑肌细胞组成不发生浸润性生长，很少出现转移。 4、组织病理获取：传统宫腔电切镜使用单极或双极环将切除组织碎片经宫颈取出。 刨削系统在组织切除同时将标本取出： 1.优点：手术时间较短，完全切除病变的可能性高。（子宫内膜息肉、0型或I型肌瘤） 2.缺点：一次性设备及其特有的膨宫系统的成本较高；在某些类型的刨削设备中缺乏电外科器械，无法烧灼出血血管；治疗II型平滑肌瘤能力有限。 三、门诊宫腔镜 1、优势：患者依从性高，熟悉的门诊环境能够减少患者焦虑，满意度高，卫生经济学效益更佳，恢复快，更有效地将复杂的宫腔镜病例让位于住院手术处理，方便于患者和医生，避免全麻。
宫腔镜在妇科的临床应用现状
宫腔镜在妇科的临床应用现状 1 宫腔镜检查适应证及禁忌证 1.1适应证绝经前及绝经后异常子宫出血；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；月经过少或闭经；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 1.2禁忌证 1.2.1绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染；心、肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；近3个月内曾有子宫穿孔史或子宫手术史者。 1.2.2相对禁忌证大量子宫出血或月经期；欲继续妊娠者；宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；宫颈裂伤或松驰，灌流液体大量外漏者；浸润性宫颈癌；生殖道结核，未经抗结核治疗者。 2 宫腔镜检查的临床应用 2.1异常子宫出血异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延
长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。 2.2不孕症或习惯性流产者通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。 2.3宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。 2.4宫腔粘连宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，90%以上由刮宫引起，主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前，宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连