骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结
骨质疏松症是临床老年患者的常见疾病，是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使
骨的脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。而骨质疏松性骨折是最严重的后果，属脆性骨折，由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，一般轻微暴力可造成的骨折，常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。此类骨折属完全性骨折，在
老年人中常见，严重威胁着老年人的身心健康并影响其生活质量，致残率、致死率均显著增高。目前全世界有超过2亿人患有骨质疏松症，伴随我国人口老龄化进程，骨质疏松症已成
为危害我国人口公共健康最严重的问题之一，越来越引起广泛重视。本文将关于骨质疏松性
胸腰椎压缩骨折的诊治作以下综述。
1 骨质疏松胸腰椎压缩骨折的诊断
1.1临床表现：骨折是最常见的就诊原因和首发症状，在骨折部位可出现疼痛、肿胀、
畸形、功能障碍等，在部分老年患者中，由于对疼痛不敏感而导致部分患者没有明显临床症
状而漏诊[2]，在椎体骨折时，由于椎体主要由松质骨组成，可较早发生压缩性骨折，主要表
现为身高变矮或驼背畸形。骨质疏松症患者一般均伴随疼痛者，而一旦发生骨折可使疼痛加重，因此，当老年患者出现腰背部骨疼或原有疼痛加重时，应特别注意有无骨折存在。
1.2影像学检查：1.4影像学检查是诊断骨质疏松性骨折不可缺少的重要手段，可确定骨
折部位、类型、移位的方向和程度，对诊断、治疗有重要价值。常规x线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。CT：能准确显示骨折的粉碎程
度及椎管内的压迫情况，而CT三维成像技术能更清晰地显示骨折形态。MRI：对发现隐匿性
骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义。
1.3骨密度(bone mineral density，BMD)测定是目前诊断、预测骨质疏松性骨折风险、监
测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。WHO骨密度诊断标准>M―1SD正常；M―1SD-2SD骨量减少；M―2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)；M―2SD伴有
一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。峰值骨量(均值为M)：不同种族、性别、地区的应有
不同的峰值。
1.4实验室检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素、I型前胶原C端肽、N端肽、血浆
抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉等均有助于骨质疏松的诊断。定量超声测定法(quantitative ultrasound system，QUS)，对骨质疏松的诊断也有参考价值，在预测骨折方面类
似于DXA[3]。
2 骨质疏松胸腰椎压缩骨折的治疗
2.1保守治疗：对于压缩轻微，椎体高度丢失少的胸腰段椎体骨折,可采取非手术治疗。
其治疗方法主要是卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗骨质疏松药物、理疗、腰背肌功能
锻炼以及中医针灸等方法。
脊柱外固定支具有维持骨折稳定的作用,可缓解疼痛,缩短卧床时间,并在下床时提高保护，防止跌伤，减少并发症的发生。
抗骨质疏松药物主要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类，一般常用主要为：双膦酸盐、
降钙素、活性维生素D和钙剂等。双磷酸盐可以提高腰椎和髋部骨密度，在降低骨转换和增
加骨量的同时可以使新形成的骨骼质量得以保持，使骨质疏松性骨折发生的危险率显著降低。降钙素能能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物学性能，对降低骨质疏松性骨折的发
生率有明显作用。活性维生素D，不仅能增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于
增强肌力，提高神经肌肉协调性。
理疗和针灸有止痛、增加骨密度的作用。中医药对于骨折止痛、消肿以及提高骨密度方
面也具有独特的作用。
同时尚需防止跌伤，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。并坚持健康的生活方式，摄入富
含维生素、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。
2.2手术治疗：椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择合理的手术方式。对于椎体压缩
程度明显(高度丢失大于1/3)，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可以
考虑微创手术治疗。对少数有神经压迫症状的骨质疏松椎体压缩性骨折患者还是不排除考虑
行开放手术治疗。
经皮椎体成形术(PVP)和球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是目前一般使用的微创手术治疗
措施，患者可以在术后很短的时间获得椎体的稳定并解除疼痛，手术在透视监控下进行，不
切口，创伤小，损伤椎体可以不同程度地获得椎体高度的恢复，从而使脊柱恢复正常的解剖
关系及正确的力线分布，损伤椎体也可恢复甚至超过原来的骨强度[4-6]。传统治疗以卧床休息、镇痛，理疗、支具保护为主，但长期卧床可引起机体功能的丧失，并导致严重心肺并发症。后期可遗留脊柱后凸畸形，行走和移动能力受到明显影响，同时并发背痛、精神抑郁等
一系列并发症，使生活质量下降。有报导显示患者五年内病死率明显高于普通人群。而PVP
和PKP可迅速缓解疼痛，恢复脊柱力线，避免OVCF患者需长期卧床而引起的一系列并发症。极大地提高了患者的生活质量。球囊扩张椎体后凸成形术能恢复骨折椎体高度，纠正后凸畸形，早期在支局保护下进行有限功能锻炼，完全符合骨折“复位、固定、早期功能锻炼”原则。
3 讨论
骨质疏松症已是全球性问题，大多数骨质疏松患者没有得到正确的诊断与治疗。我们骨
科医生不仅要治疗骨质疏松性骨折，更要积极预防和治疗骨质疏松症，并防止再骨折的发生。随着医学的发展和相关知识的普及，合理的饮食结构，正确的功能锻炼，治疗药物的发现及
骨质疏松的基因治疗等治疗理论的进展将降低老年性骨质疏松的发病率，使椎体压缩性骨折
的发病率也随之降低。
参考文献
[1] 李恩，薛延，王洪复等.骨质疏松鉴别诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版，2005：56 。
[2] tenth BC.Gordon P，Ward L.Osteoporotie vertebral fractures redux.Minerva Med，2008，1：73-89.
[3] 唐向阳，陈平，吴定字，等.老年人骨质疏松性骨折的风险预测.中国骨与关节损伤杂志.2006，21：450-451.
[4] Wilson DR，Myers ER，Mathis JM，etal Effect of augmentation on themechanics of vertebral晦bctum(J]。
[5] 12 Bronek M，Michael B，Katharina S，et Micrcsurgieai interhunmary vertebro and kyphoplasty for∞vere osteoporofic fractures[J].Nenro-surg Spine，2004,100：32-7.
[6] Bekoff SM.Anex viVO biomechanical evaluation of an intlateble bone tamp used in the treatment of compression fracture[J].Spine，2001；26：151-6：
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指 南及技术操作诊疗规范 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容 易发生在脊柱部位。 一、OVF诊疗流程 在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可 能的疾病，如肿瘤、结核等。接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。在接诊患者时，需要进 行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，
而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见 的治疗方式。 二．OVF诊治指南 一）临床特点 骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。 二）实验室检查
为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状 旁腺激素等检查。 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生 素D。骨形成指标有血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨 源性碱性磷酸酶(BALP)、l型前胶原C端肽(PICP)和N端肽(PINP)。骨吸收指标有空腹2小时的尿钙/肌酐比值、血浆抗 酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)、l型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N 端肽(U-NTX)等。 对于骨质疏松症的物理学检查，医生可以使用X线、单 光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET-CT来检测骨密度。对于脊柱骨折的物理学检查，医生可以使用X线、CT和MRI来确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，以及显示骨质疏松的状况。
腰椎压缩性骨折怎样治疗
腰椎压缩性骨折怎样治疗 腰椎压缩性骨折，大多发生于中老年群体，特别是老年人出现腰椎压缩性骨折的概率和风险都非常高。腰椎压缩性骨折为脊柱骨折范畴，和人体骨折密度关系密切，由于老年人受年龄影响，身体机能会呈现逐年衰退情况，骨质密度也随之降低，特别是老年人如果骨质疏松，会大大提高腰椎压缩性骨折发病率。且腰椎压缩性骨折具有漫长治疗周期，康复期间，患者也有很多需要注意的调养事项，为此，本文主要对腰椎压缩性骨折治疗展开全面科普，希望社区民众能加大对腰椎压缩性骨折的重视度，进而提升中老年人健康保健意识。 1.腰椎压缩性骨折的特征、危害和病因 通俗来讲，腰椎压缩性骨折，其实就是患者椎体受到纵向挤压变形所导致的一种骨折类型。腰椎压缩性骨折一方面会导致患者生理疼痛明显，另一方面也会降低患者的生活质量，如果骨折情况严重或救治不及时，会导致病人瘫痪。腰椎压缩性骨折在上腰段、下胸段部位发生比较多，应仔细了解患者损伤史，主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。若压缩程度比较严重，患者后柱的棘突或韧带有损伤，出现局部后凸畸形，肿胀淤斑。常见于压痛叩击痛，胸腰椎活动受限。因此，腰椎压缩性骨折确诊后，患者必须尽快接受治疗。一般情况下，如果骨折患者病情比较轻，遵医嘱，谨慎行事，卧床约2-3个月即可治愈，但如果病情比较中，就需要依照实际情况，给予患者手术治疗。导致腰椎压缩性骨折的因素比较多，若中老年群体长时间参与体力劳动，频繁弯腰作业、长期体位不正等，会持续增加腰部负荷，这样就会提高腰椎压缩性骨折风险。
1.腰椎压缩性骨折如何治疗 在治疗腰椎压缩性骨折前，医生应基于骨折者实际情况，对针对性治疗方案 进行科学选择。如果只是单纯性腰椎压缩性骨折，病人一般神经性损伤表现不明显。少数患者椎体楔形严重，骨折部位位于脊椎后方附件，这类多是不稳定性腰 椎压缩性骨折，且患者存在较多的临床症状表现。对于急性腰椎压缩性骨折的治疗，医护人员需要先引导患者平卧在硬床板上，完成平衡翻身之后，实时诊断患 者骨折后是否存在腹膜后血肿引发的腹痛、腹胀等症状表现，确诊后，患者需尽 快禁饮禁食，医护人员先给予补液支持，患者情况好转后，根据医护人员指导， 进行骨折压缩体位复位，例如，伤椎位置垫枕，通过躯干重力，促使患者脊柱背伸，对压缩椎体轻缓牵拉，从而达到骨折复位与调整畸形等目的。患者在完成治 疗的调养期间，如果需要行走或者站起，应穿戴符合标准的胸背支撑工具，并给 予患者遵医嘱护理和科学饮食，这样患者就能够早日恢复到正常状态。如果骨质 疏松老年患者出现腰椎压缩性骨折，在治疗过程中，需要借助影像学设备监测， 对患者进行体位调整复位，将骨水泥等相关物质注入在患者损伤椎体的骨折间隙，以帮助被压缩椎体能够还原成形，后期科学调养，能够及时治愈。如果患者病情 比较严重，体征检查与契合手术标准，则需要选择手术治疗，术后三个月内，患 者应睡硬板床，治愈后也要避免从事体力劳动，以免对出现对患者生活质量产生 影响的后遗症。 1.腰椎压缩性骨折患者治疗时如何饮食调养 在治疗腰椎压缩性骨折过程中，必须严格注意患者饮食调养，健康饮食一方 面有助于缩短病人骨折康复时间，另一方面还能降低腰椎压缩性骨折治疗后的并 发症风险。所以，患者接受腰椎压缩性骨折的相应治疗后，一定要确保患者休息
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入 路及要点总结 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。 由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。 微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。 胸腰椎压缩性骨折 椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折） 治疗方法 保守治疗: 卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。 服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。 外支具：妨碍功能锻炼。 传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。 微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 手术方法 患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗 疼 痛 纯科普无广告 做自己喜欢的小编 指 南 骨质疏松性椎体压缩性骨折OVCF是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折（脆性骨折）类型。临床上以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。 概述 OVCF 流行病学 骨质疏松症每年引起全球范围约890 万例患者发生骨折，平均每3 秒发生 1 例次，50 岁以上约 1/3 的女性和 1/5 的男性将会发生骨质疏松性骨折。椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位，约 50% 以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段。 发生骨质疏松性椎体骨折后，椎体压缩，将导致患者身高变矮、脊柱后凸、侧弯、畸形和驼背等，进而造成患者背痛，心、肺功能显著下降和胃肠功能紊乱等；骨质疏松性椎体骨折老年患者骨折后骨痂形成过程减缓，易出现骨折延迟愈合或不愈合；骨折后卧床制动则可引起骨量快速丢失，加重骨质疏松症，并引起各种并发症，致残率及致死率较高。 临床表现 症状 因骨折严重程度、骨折部位和病程不同，临床症状轻重不一。主要表现如下； 1.腰背部疼痛：为OVCF 最主要的临床表现，也是患者就诊的主要原因。通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛，可伴胸肋部放射
性疼痛。 （1）急性期：患者在骨折后出现腰背部急性疼痛，大部分患者在卧床休息时背痛消失或明显缓解，但在脊柱承担负荷时（如翻身、坐起、改变体位或行走等）现疼痛或者疼痛加重。 （2）慢性期：部分患者表现为长期慢性腰背部疼痛，可能是由于骨质量较差，微骨折发生所致。另有部分患者在骨折发生后过早下床负重活动，导致骨折愈合不良、假关节形成，也可以导致长期慢性疼痛。 （3）沿神经分布区走行的放射痛： OVCF 患者的疼痛不仅包括骨折部位的局限性疼痛，还会沿相应神经分布区出现放射痛。胸椎压缩性骨折患者除了背部疼痛，通常伴有肋间神经放射，表现为胸前区或肋弓处疼痛。腰椎压缩性骨折的患者除了腰部局限性疼痛，可伴有腹前区放射痛或下肢放射痛及木胀感（沿股神经或坐骨神经放射）。 （4）肌肉痉挛和抽搐：患者长期采取最小疼痛的体位，常导致腰背部肌肉张力增高，造成肌肉痉挛，当患者翻身、坐起或改变体位时可发生肌肉抽搐。腰背部肌肉长时间痉挛易导致肌肉疲劳，可引起远离骨折部位的疼痛及压痛。 2.其他临床表现：部分患者胸腰椎压缩性骨折时胸廓容积减小、肺活量下降，导致肺功能显著受限。部分患者脊柱后凸畸形加重，增大了肋弓对腹部的压力，患者可产生饱胀感，造成食欲减退。部分患者还会出现腰椎前凸增大、椎管狭窄、腰椎滑脱等表现。 体征 1.腰背部压痛、叩击痛：骨折后患者通常急性腰背痛的压痛点多在棘突部位。患者可伴有胸腰椎后凸/侧凸畸形，并进行性加重。 2.脊柱后凸畸形：严重的椎体压缩骨折，尤其是多发性椎体骨折可致脊柱后凸畸形，患者出现驼背和身高变矮。部分患者在骨折后因无明显疼痛不适而未诊治或自行镇痛治疗，常导致骨折椎体持续性压缩变扁，进展形成脊柱后凸畸形。伴有胸腰椎交界节段骨折和上终板骨折的骨质疏松性椎体骨折者发生严重后凸畸形的风险更高。 3.神经损害体征：一般无神经损害表现，但如果骨折程度严重，
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结 骨质疏松症是临床老年患者的常见疾病，是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使 骨的脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。而骨质疏松性骨折是最严重的后果，属脆性骨折，由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，一般轻微暴力可造成的骨折，常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。此类骨折属完全性骨折，在 老年人中常见，严重威胁着老年人的身心健康并影响其生活质量，致残率、致死率均显著增高。目前全世界有超过2亿人患有骨质疏松症，伴随我国人口老龄化进程，骨质疏松症已成 为危害我国人口公共健康最严重的问题之一，越来越引起广泛重视。本文将关于骨质疏松性 胸腰椎压缩骨折的诊治作以下综述。 1 骨质疏松胸腰椎压缩骨折的诊断 1.1临床表现：骨折是最常见的就诊原因和首发症状，在骨折部位可出现疼痛、肿胀、 畸形、功能障碍等，在部分老年患者中，由于对疼痛不敏感而导致部分患者没有明显临床症 状而漏诊[2]，在椎体骨折时，由于椎体主要由松质骨组成，可较早发生压缩性骨折，主要表 现为身高变矮或驼背畸形。骨质疏松症患者一般均伴随疼痛者，而一旦发生骨折可使疼痛加重，因此，当老年患者出现腰背部骨疼或原有疼痛加重时，应特别注意有无骨折存在。 1.2影像学检查：1.4影像学检查是诊断骨质疏松性骨折不可缺少的重要手段，可确定骨 折部位、类型、移位的方向和程度，对诊断、治疗有重要价值。常规x线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。CT：能准确显示骨折的粉碎程 度及椎管内的压迫情况，而CT三维成像技术能更清晰地显示骨折形态。MRI：对发现隐匿性 骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义。 1.3骨密度(bone mineral density，BMD)测定是目前诊断、预测骨质疏松性骨折风险、监 测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。WHO骨密度诊断标准>M―1SD正常；M―1SD-2SD骨量减少；M―2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)；M―2SD伴有 一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。峰值骨量(均值为M)：不同种族、性别、地区的应有 不同的峰值。 1.4实验室检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素、I型前胶原C端肽、N端肽、血浆 抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉等均有助于骨质疏松的诊断。定量超声测定法(quantitative ultrasound system，QUS)，对骨质疏松的诊断也有参考价值，在预测骨折方面类 似于DXA[3]。 2 骨质疏松胸腰椎压缩骨折的治疗 2.1保守治疗：对于压缩轻微，椎体高度丢失少的胸腰段椎体骨折,可采取非手术治疗。 其治疗方法主要是卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗骨质疏松药物、理疗、腰背肌功能 锻炼以及中医针灸等方法。 脊柱外固定支具有维持骨折稳定的作用,可缓解疼痛,缩短卧床时间,并在下床时提高保护，防止跌伤，减少并发症的发生。 抗骨质疏松药物主要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类，一般常用主要为：双膦酸盐、 降钙素、活性维生素D和钙剂等。双磷酸盐可以提高腰椎和髋部骨密度，在降低骨转换和增 加骨量的同时可以使新形成的骨骼质量得以保持，使骨质疏松性骨折发生的危险率显著降低。降钙素能能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物学性能，对降低骨质疏松性骨折的发 生率有明显作用。活性维生素D，不仅能增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于 增强肌力，提高神经肌肉协调性。
老年性骨质疏松椎体压缩性骨折
老年性骨质疏松椎体压缩性骨折 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视。骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的第7位。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，而骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）又是其最常见的骨折。椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、意志消沉、甚至生活难以自理。它严重危害人们的健康，被称为无声的流行病。我国目前的老年人口约1.3亿人，60岁以上的老人每年以3.2%的速度增长，老年性(超过60岁)骨质疏松症发病率，男性为60.72%，女性为90.84%。每年大约有700，000例与骨质疏松相关的椎体骨折。16%女性和5%男性会出现有症状的椎体骨折。 骨质疏松性椎体骨折是如何发生的呢？ 正常人的椎体主要由小梁骨构成，它们纵横交错形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。 骨质疏松性椎体骨折后会有哪些表现呢？ 1、腰背痛，腰背部疼痛为OVCF最主要的临床表现，是患者就诊
的主要原因。骨折后，大分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。除此之外，还有部分患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外，常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛的同时伴有胸前、腹前区及髋关节，大腿等部分疼痛。 2、驼背畸形，由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形，即我们常说的驼背。 3、腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐:部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。 4、其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。 骨质疏松性椎体骨折后我们该做哪些检查呢？
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折 简介 腰椎压缩性骨折是骨折中最常见的一种类型，主要发生在腰椎（L1-L5）区域。这种骨折通常由骨质疏松、外伤、骨结核等引起，严重影响患者的生活质量。本文将介绍腰椎压缩性骨折的症状、诊断方法和治疗方案。 症状 腰椎压缩性骨折的主要症状包括以下几个方面： 1.腰部疼痛：患者可能会感到腰部剧痛，疼痛可在活 动过程中加重，甚至腰部的轻微压力都可能引发痛感。 2.身高减少：腰椎骨折会导致患者身高减少，这是由 于椎体压缩造成的。 3.姿势变形：患者可能会出现驼背、腰部前凸的姿势 变形。 4.神经症状：严重的腰椎压缩性骨折可能会导致神经 受压，引起下肢无力、感觉异常等症状。
诊断 腰椎压缩性骨折的诊断通常需要综合以下几个方面的信息： 1.病史：了解患者的病史，包括外伤史、骨质疏松等 情况。 2.体格检查：医生会对患者进行身体检查，检查腰部 的压痛、姿势变形等情况。 3.影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和 MRI。X线可以显示椎体的压缩情况，CT可以进一步评估 骨折的详细情况，MRI可以帮助观察骨折周围的软组织情 况。 4.骨密度测定：骨质疏松是导致腰椎骨折的重要原因 之一，骨密度测定可以帮助判断患者是否存在骨质疏松。 治疗 腰椎压缩性骨折的治疗目标是减轻疼痛、恢复功能以及预 防并发症的发生。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗 对于稳定性较好的腰椎压缩性骨折，保守治疗是首选的治疗方法。保守治疗的主要措施包括： 1.休息：患者需要适当休息，并避免剧烈活动，以减 轻腰部的压力。 2.疼痛控制：可以使用非甾体类抗炎药、镇痛药等来 缓解疼痛。 3.短期固定：对于严重的骨折，可以短期内使用腰椎 固定带或者背矫形器来稳定椎体。 4.物理康复：在疼痛缓解后，患者可以进行物理康复 训练，包括骨骼肌肉的加强和柔韧性的恢复。 手术治疗 对于严重的腰椎压缩性骨折，尤其是压迫神经或伴有身体畸形的情况，手术治疗可能是必要的。手术治疗的目的是恢复椎体的高度和稳定性，并减轻神经压迫。 常见的手术治疗方法有以下几种：
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治 缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。 在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。 身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。 脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15 度的脊柱后凸有关。然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。 患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。 诊断 疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。 影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
腰椎压缩性骨折治疗
腰椎压缩性骨折治疗 一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。专家认为，中老年的胸腰椎压缩性骨折的治疗方法为：1。卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。2。在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。3。卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。4。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、
腰椎压缩性骨折怎样调治
腰椎压缩性骨折怎样调治 腰椎压缩性骨折是常见的骨折类型之一，诱发原因与患者发生交通事故、重 物压砸以及高处坠落等有密切关系，并在外力的影响下使得患者脊柱前屈过大， 以及患者上下椎体压缩导致自身胸、腰段椎体前部压扁从而出现压缩性骨折。腰 椎压缩性骨折常发生于老年人群，当患者出现腰椎压缩性骨折，而没有得到及时 的治疗时，则会引起患者出现身体畸形以及剧烈的疼痛感等后遗症，严重时还会 导致患者丧失劳动力，对患者的生活质量产生极大的影响。中医学对于腰椎压缩 性骨折作出如下诊断，由于患者自身骨破精伤、血溢脉外等，在患者脏腑内聚集 了大量的浑浊气体，从而导致患者出现腰痛、腹痛、腹胀以及便秘等临床症状， 因此临床治疗目的应以对患者行气止痛、活血化瘀为主要治疗目标。对患者的脊 柱正常结构进行恢复的同时，还要提高患者自身生活质量，帮助患者恢复正常生活。目前对于腰椎压缩性骨折常见的治疗方法有保守治疗、手术治疗，均得到了 较好的治疗效果，帮助患者胸腰椎生理结构以及功能恢复正常。 一、什么是腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折是常见的脊柱骨折类型，一般是由外力导致，并且常发生于 骨质疏松的老年人群当中。随着老年人年龄的增加以及身体状况的下降，使得患 者骨质量、骨强度、骨密度均有下降趋势，因此较青年人群更容易发生骨折事件，当患者出现腰椎压缩性骨折时，常见的临床症状为腰背部疼痛、身体畸形、日常 活动受到限制等，同时还会对患者的神经进行压迫，造成患者出现下肢瘫痪以及 二便功能出现损伤。 二、引发腰椎压缩性骨折的具体原因 导致患者出现腰椎压缩性骨折的原因，有直接以及间接外力损伤。包括高处 跌落，患者足部以及臀部着地使得力量由上传导，因此使得患者出现腰椎骨折。 此外，由高处坠落物砸中患者头部、肩部、背部时，力量由上到下传导，也可能 会导致患者出现腰椎骨折现象。同时当患者腰骶部肌肉产生剧烈收缩时，就会引
骨质疏松性椎体压缩骨折临床分型、 临床表现、诊断治疗及术后注意事项
骨质疏松性椎体压缩骨折临床分型、临床表现、诊断治疗及术后注意事项 骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。它骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)最常见的骨折，约占所有骨质疏松性骨折的40%，一般发生在 45岁以后，以绝经后妇女最多见，60-70岁发病率最高，此后发病率并不随年龄的增加而增加。脊柱压缩性骨折，胸腰椎多见，骨折主要发生在胸或腰椎移行处，以T12最多见，其次为L1。上位胸椎也可发生，颈椎骨折几乎没有。 临床分型 （1）基于椎体形态改变将OVCFs分为3型：椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折， A.椎体楔形骨折：椎体前方高度变小，后方高度不变；
B.双凹状骨折：椎体前方，后方高度不变，中间高度变小； C.压缩性骨折：椎体各部分高度均变小。其中最常见的是楔形压缩骨折（51%），常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。 （2）根据Genant等将X线分型标准OVCFs分为： A.轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%-25%。
B.中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%-40%。 C.重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩>40%。 临床表现 1.大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。 2.疼痛。脊椎压缩性骨折其中85%有疼痛等症状，而15%可无症状，体检脊柱局部有压痛，尤其是体位改变时疼痛明显，卧床休息时减轻或消失。
3.身高缩短、驼背。严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形，患者可出现身高缩短和驼背。 4.骨质疏松症引起的脊椎压缩性骨折，其部位仅限于椎体，不影响椎弓，故导致脊髓损伤的情况罕见，一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。 治疗 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松是骨质疏松性骨折的基本治疗原则，同样适用于OVCFs。稳定骨折椎体，缓解疼痛，加强功能锻炼，并进行规范的抗骨质疏松治疗，预防再骨折，方能取得良好疗效。 （1）非手术治疗 A.适应证：症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无神经功能损害、无法耐受手术者可采取非手术治疗。 B.治疗方法：包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼等
胸腰椎压缩骨折中医诊疗方案
胸腰椎压缩骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编,人民卫生出版社，1991）中胸腰椎骨折诊断标准。 （1）年龄N60岁，有外伤史或无外伤史，腰背部疼痛、不敢起床、翻身等骨折症状。 （2）胸腰椎棘突叩击痛、甚至脊柱后凸畸形等体征。 （3）影像学检查：椎体呈楔形改变、MRI抑脂像表现疼痛椎体高信号、椎体后壁完整或不完整但未突入椎管或突入椎管但只占椎管容积不大于20%,且无神经及脊髓压迫症状。 2.西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编.人民卫生出版社，1984）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编.人民军医出版社，1987） （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 (一)病期诊断
1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后2周〜4周。 3.后期：伤后4周以上。 （二）证候诊断 气滞血证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 肝肾亏虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 本病分为保守治疗及手术治疗。 〈一〉保守治疗 （一）分期治疗 1.早期 （1）手法功能复位+腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼病人入院后卧硬板床，腰部过伸法功能复位。腰背部垫气囊托板，逐渐向气囊内充气，气囊的孤顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始10cm,在病人适合的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压程度，气囊弧顶髙度可达15cm。
骨质疏松椎体压缩性骨折，诊治详解看这里
骨质疏松椎体压缩性骨折，诊治详解看这里 1. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生率高吗？ 椎体压缩性骨折是骨质疏松症引起的最常见的骨折。椎体骨折是髋部骨折或手腕骨折的 2－3 倍。 因为很多人有陈旧性骨折引起的椎体畸形，所以骨质疏松性椎体压缩性骨折的确切发病率难以估量，但还是相当高的比例。 2. 导致骨质疏松性椎体压缩性骨折的危险性因素有哪些？ 椎体压缩性骨折的最大风险因素是曾患骨质疏松性骨折，由于骨质疏松症倾向于影响老年人，高龄也是一个危险因素。 骨质流失是另一个危险因素。骨密度的标准差变化一个单位，椎体骨折的相对危险度是2.3 倍。肥胖实际上可以保护骨质流失和减少骨折发生。 危险因素可以分为可改变或不可改变的： 1）可以改变的因素 •吸烟； •低体重； •雌激素缺乏； •低钙或维生素 D 摄入量； •酗酒； •视力损伤； •经常性跌倒； •活动不足或虚弱等。 2）不可改变的因素 •成年骨折病史； •一级相关的骨折史； •高龄； •阿尔茨海默病； •健康欠佳或虚弱。 3. 初始骨折后骨质疏松性椎体压缩性骨折风险增加的生物力学解
释是什么？ 初始压缩性骨折后，脊髓前柱承重能力受累，椎体高度的丢失导致后凸畸形。 由于骨折部位后凸畸形增加，后柱结构负荷减少，这进一步增加了受损的脊髓前柱的负荷。 恶性循环的发展，从而导致进展性的脊柱畸形和额外骨折。 4. 骨质疏松性椎体骨折最常见于什么部位？ 最常发生于胸腰椎交界处和中胸椎，但也可能发生在脊柱的任何位置。 颈椎骨质疏松性骨折远低于胸椎或腰椎骨折。T5 级别以上的骨折往往怀疑脊柱肿瘤。 5. 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的诊断要注意什么？ 椎体压缩性骨折可能会出现急性、亚急性或慢性畸形，约有25% 的 X 线影像检查检出的椎体压缩性骨折临床上有症状。 病史的重要部分包括疼痛发作急性程度、先前的创伤史、骨折史。 医疗情况调查很重要，它影响骨矿物质代谢，如肾衰竭、性腺功能减退、或长期使用类固醇。 仅有 40% 的患者出现特定的刺激症状，疼痛经常被描述为骨折的水平附近脊柱后方疼痛。患者的背部、腰部、骶部或腹部疼痛，同时有骨质疏松症的危险因素，应及时考虑椎体压缩性骨折。 早期脊柱X 线片可显示骨折相关的椎体高度特征性丢失。当骨折不明朗或考虑转移性疾病因素时，磁共振成像或计算机断层扫描有很大的价值。实验室检查在怀疑感染、恶性肿瘤、代谢性骨病时发挥作用。 6. 评估椎体压缩性骨折 X 线片时要注意什么？ 椎体高度丢失是用正常高度的百分比来描述的，高度丢失分为轻度（<25%），中度（25%－40%）或严重（＞40%）。 后凸畸形可通过测量骨折椎体水平畸形或参照相邻椎体来确定： 1）椎体楔角（骨折椎上、下终板之间的角度）； 2）局部后凸畸形（骨折水平上下椎体终板之间的角度）。
经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的护理
经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的 护理 目的：探讨经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的围手术期护理.方法：通过对31例应用经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者实施术前准备、心理护理、体位训练，术后加强生命体征观察，并发症的观察及护理，术后饮食与康复指导等措施进行总结、分析。结论：经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是一种创伤小、疗效肯定、并发症少的治疗方法，细致、周到的护理是手术成功的保障。 标签：椎体成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩骨折;护理 骨质疏松是一种常见病，常见于绝经后妇女和老年人，多表现为腰背部疼痛，活动受限，传统的治疗方法为保守治疗，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP），通过椎弓根向椎体内注射骨水泥来加固脊柱稳定性和病变椎体的抗压性，可迅速达到缓解或消除腰背部疼痛的目的，我科自2007年至今采用PVP治疗胸腰椎压缩骨折31例，均取得了满意疗效，现将护理体会报道如下： 1、临床资料 本组共31例（41椎体），其中，男10例，女21例，年龄54—82岁，平均年龄68岁，其中骨质疏松胸腰椎压缩骨折30例，椎体血管瘤2例，合并高血压病2例，脑血栓1例，胸椎17节，腰椎24节，均有胸腰部剧烈疼痛，不能正常行走，无明显脊髓损伤和神经根压迫症状，所有病例术后按长海痛尺量表对疼痛评估均在术后6—72小时疼痛缓解，睡眠质量提高，伤椎前缘高度平均恢复至正常50%以上，日常生活自理能力（ADL）量表评定均提高15—25分，随访3个月至1年半，未见伤椎高度丢失。 2、术前护理 2.1、心理护理： 大多数患者因疼痛导致生活质量明显下降，性情急躁，护理人员要耐心与病人沟通，以“共情”的心理安抚病人，并用图片等形式将经皮穿刺骨水泥椎体成形术的原理、方法、准备、术中术后可能发生的反应告诉病人，并用成功的病例提高患者对治疗的信心，消除心理负担，配合治疗。 2.2、术前准备： （1）术前患者均行X线，病变椎体CT扫描，必要时行MRI扫描；术前常
2013胸腰椎骨折疗效总结及优化
2013胸腰椎骨折疗效总结及优化 胸腰椎骨折疗效分析，总结及优化方案 骨一科2013年 通过2012年的总结，我科在2012年诊疗方案的基础上，予中医三期辨证，中药贴敷等综合治疗。加强中医护理，针对个体治疗，同时积极加强中医中药的挖掘，不断的总结，不断改善治疗方案，在2013年我科共收治胸腰椎骨折病例152例，纳入标准进行分析的病例135例，治愈118例，好转9例，无效8例。有效率94%。优良率 87.4%。差或无效6%。进入分析的病例数占收治病人总数的比例 88.8%。 （一）、一般资料： 一、诊断：符合中医诊断：躯干骨折，骨痿，西医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折的病例135例，男65例，女70例，男女比例1： 1.07。 二、病期诊断 早期87例，中期33例，后期15例。 三、入院检查项目 所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目。 四、治疗方法 口服中药制剂135例，牵引疗法0例，其他外治法：如中药外敷、中药薰蒸等一项或以上131例，辨证选择口服中药汤剂134例，物理治疗135例，运动疗法135例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗130例。中医治疗率99%。 五、评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。 优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。 良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏
角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。 差：椎体高度恢复≤2／3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。 六、评价方法 1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X 线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。 2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面Cobb角。 七、结果 本组病例符合纳入标准，进入临床管理者资料基本齐全，可进入临床分析。 项目治疗前治疗四周后治疗后三年 椎高百分比(%) 57.2±8.12 93.3±9.26 93.75±9.48 Cobb角(°) 14.7±5.77 4.8±2.65 5.92±2.24 根据上述评价标准和评价方法，治愈118例，好转9例，无效8例。有效率94%。优良率87.4%。差或无效4%。 （二）、难点与优化方案 本病属骨伤科常见病，经上一年度优化方案的实施，虽然取得了一定的进步，但是，治疗效果仍需进一步提高。为发挥中医药在治疗胸腰椎骨折中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下优化措施： 难点1：对于不稳定骨折的患者如何做好“动静结合”。一方面病人一般难以做到绝对卧床，即使是住院病人有时也难以配合；另一方面，病人因疼痛又不愿进行腰背肌功能锻炼，以至于这种类型的骨折
单侧与双侧穿刺经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效分析
单侧与双侧穿刺经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩 性骨折的临床疗效分析 摘要：目的：探究胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者采取单侧与双 侧穿刺经皮椎体成形术的临床疗效。方法：将2013年6月-2017年6月我院经诊 断确诊为OVCF的患者58例纳为本次参研的对象，依照随机数字表法均分为参照 组与实验组，前者行单侧穿刺治疗；后者行双侧穿刺。治疗后统计对比两组疗效 的优劣。结果：实验组疗效（96.6%）高于参照组（79.3%），P<0.05，有统计学 意义。结论：OVCF患者行双侧穿刺的效果优于单侧穿刺，患者治疗的效果可观，建议在临床治疗中推广。 关键词：压缩性骨折；单侧穿刺；骨质疏松；椎体成形术 骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折在临床中较常见，通常接受单侧穿刺的患者 在治疗后极易出现骨折不愈合的情况，并且还合并长期严重的并发症，例如脊髓 损害[1]、背痛以后凸畸形等等。本次主要研究我院2013年6月至2017年6月收 治的58例OVCF患者依次行单侧穿刺与双侧穿刺的效果，总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组58例研究对象均明确为OVCF，入组研究时间为2013年6月到2017年 6月，依照研究要求平分为两组，在参照组29例患者中，女17例，男12例；年龄处于58岁-75岁，均值（60.95±3.84）岁。实验组有18例女，11例男；年龄 位于59岁-76岁，均值（60.86±3.17）岁。两组性别、年龄等临床基础性资料经 统计学分析后差异不明显，P>0.05，满足本次研究要求。 纳入标准：①临床诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中有关OVCF诊断标准、《原发性骨质疏松症诊治指南》有关骨质疏松症诊断标准[2]，背、腰与胸疼 痛症状较明显；②病程<6周；③年龄>57岁；④获取知情权，签署知情同意书，自愿纳入本次研究。 排除标准：①病理性骨折与巨大暴力引起的骨折；②严重心、肺疾病，恶 性肿瘤，中风以及长期服用类固醇激素者；③凝血功能障碍无法纠正者；④穿 刺或全身感染者；⑤椎体压缩超过75%者。 1.2治疗方法 参照组：行单侧穿刺，使患者呈俯卧位，开放静脉通道。利用C型臂机来对 病变部位进行确定，并对其进行标记。对患者行局部浸润麻醉处理，将患者皮肤、皮下组织切开，于椎弓影外上缘实施穿刺，对进针角色及方向合理调整，待针深 度1/3处，应对其工作通道加以更换。将调制好的骨水泥注入到患者胸椎，一旦 发现渗漏应立即停止操作。当骨水泥固化后再将工作通道拔除，进行包扎。 实验组：行双侧穿刺，术前1d给予患者镇静剂口服，术前2h给予镇痛药口服。嘱患者选取俯卧位，应用国产的穿刺套装，患者腹部悬空，于C臂x线机的 辅助下定位，做好消毒与铺巾等常规准备后，给予利多卡因1%采取局麻，将皮 肤与皮下组织切开，经皮椎弓根将带芯的穿刺针向椎体内穿刺，两侧穿刺针均需 达到椎体中心位置。待穿刺针穿透皮质达到椎体时，可利用手术锤进入至椎体中，将衬芯拔出同时建立相应的工作通道，选取一次性的无菌注射器，将其置入针筒，于套筒连接穿刺针，加压牢固后将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入，完成注射后穿
浅谈关于老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的思考
浅谈关于老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的思考 摘要：目的：为有效地解决老年骨质疏松性椎体压缩骨折的脊柱稳定，探讨多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：本科自2008年3月—20112年1月采用多节段椎弓根固定辅助脊柱融合术治疗OVCF患者55例。结果：分别于术后1周、1个月及末次随访V AS 评分显著低于术前水平（P<0.01）。结论：多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，可以使脊柱后路固定达到早期愈合的目的，也为脊柱的早期和后期稳定提供了很坚强的稳定。 关键词：老年骨质疏松性椎体压缩骨折多节段椎弓根固定脊柱融合术 老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发和多发压缩。随着社会的老龄化，骨质疏松症的患者逐年上升。由于认识上的问题，过去脊柱骨折常常因忽略而被漏诊，而实际上骨质疏松骨折中，脊柱骨折的犯病率较高。美国每年大约有1500000例骨质疏松骨折，其中脊柱骨折约700000例。老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者主要症状表现为腰背部疼痛，不能长期久站、久坐，需要卧床休息，生活质量比较差。卧床从而造成骨质条件更差，引发更多椎体骨折或其他骨骼的骨折，导致恶性循环。近年来大家越来越重视对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，降钙素、钙剂及理疗用于患者的治疗中，对于很多患者虽然早期有效但反复复发，椎体骨折越来越重，压缩加剧，病人越来越难以忍受，无形中增加了患者很多费用且效果差。本科室根据以往的经验，采用多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF），从2008年3月—2012年1月治疗该类患者55例取得很满意的效果，现报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料 本组患者均为原发骨质疏松症，外伤史多为跌伤或轻微扭伤后腰背部疼痛而就诊。Denis腰痛分级评分均为P5。本组患者55例中男12例，女43例；年龄61～87岁，平均74岁。其中单椎体12例，双椎体20例，三椎体以上23例。 2.手术方法 在全麻下，患者采取俯卧位，腹部悬空，术前经C型臂X线机体外定位明确病椎及相邻椎体椎弓根后，常规消毒铺巾，选用脊柱后正中入路，彻底剥离骶脊肌，胸椎必须暴露横突，腰椎暴露关节突，根据体表定位确定病椎及相邻椎体椎弓根出口，开口器开槽，由于患者椎体骨质很软，基本上是“薄如纸”，基本上不用椎弓根探子，只用球形探针去开出椎弓根道。安放定位钉，透视满意后旋入椎弓根螺钉。安放上纵杆和横杆，根据患者的骨质条件决定是否给予脊柱矫形，因为手术目的主要是为了脊柱能得到早期的稳定，绝大多数病人没有给以完全矫