臂丛神经变异的局部解剖学探讨

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臂丛神经解剖说明

臂丛神经【2 】剖解解释（一）臂丛的构成和地位臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交错汇集而成.该神经丛的重要构造先经斜角肌间隙向外侧穿出,继而在锁骨后方行向外下进入腋窝.进入腋窝之前,神经丛与锁骨下动脉关系亲密,恰位于该动脉的后上方.构成臂丛的5条脊神经前支经由重复分支.交错和组合后,最后形成3个神经束.在腋窝内,3个神经束分离走行于腋动脉的内侧.外侧和后方,将该动脉的中段挟持.包围在中央.这3个神经束也是以分离被称为臂丛内侧束.臂丛外侧束和臂丛后束,臂丛的重要分支多发源于该3条神经束.（图18-5）（二）臂丛的分支与其他脊神经丛比拟,臂丛的分支最多,分支的散布规模也十分普遍.为了论述的便利,可依据各分支发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支两大类.锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成3条神经束之前的各级神经干,锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束.外侧束和后束.1.锁骨上分支多为行程较短的肌支,散布于颈深肌群.背部浅层肌（斜方肌除外）.部分胸上肢肌及上肢带肌.其重要分支有：（1）胸长神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自响应神经根,形成后在臂丛重要构造的后方斜向外下进入腋窝,继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行,散布于前锯肌和乳房外侧份.此神经的毁伤可导致前锯肌瘫痪,消失以肩胛骨内侧缘翘起为特点的“翼状肩”体征.（2）肩胛背神经 (Ｃ4,Ｃ5)：自响应脊神经根发出后,穿中斜角肌向后超出肩胛提肌,在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行,散布至菱形肌和肩胛提肌（图18-6）.（3）肩胛上神经（suprascapular nerve） (Ｃ5.Ｃ6) 起自臂丛的上干,向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴肩胛上动脉一路绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝,散布于冈上肌.冈下肌和肩关节.肩胛上切迹处该神经最易毁伤,毁伤后表现出冈上肌和冈下肌无力,肩关节痛苦悲伤等症状（图18-6）.2.锁骨下分支分离发自臂丛的三个束,多为行程较长的分支,散布规模普遍,包括肩部.胸腰部.臂部.前臂部和手部的肌.关节及皮肤.（1）肩胛下神经（subscapular nerve） (C5～C７)：发自臂丛的后束,常分为上支和下支,分离进入肩胛下肌和大圆肌,安排该二肌的活动.（2）胸内侧神经（medial pectoral nerve） (Ｃ8.Ｔ1)：发自臂丛内侧束,穿过腋动脉和腋静脉之间曲折前行,后与胸外侧神经的一支会合,从深面进入并安排胸小肌,另有部分纤维穿出该肌或绕其下缘散布于胸大肌.（3）胸外侧神经（lateral pectoral nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：起自臂丛外侧束,跨过腋动.静脉的前方,穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面,并散布至该肌.此神经在走行进程中,尚发出一支与胸内侧神经的分支会合,散布于胸小肌.（4）胸背神经（thoracodorsal nerve） (Ｃ6～Ｃ8)：发自臂丛后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分支散布于背阔肌.乳腺癌根治术进程中消除淋巴结时,应留意勿伤及此神经.（5）腋神经（axillary nerve ）(Ｃ5,Ｃ6)：从臂丛后束发出,与旋肱后血管伴行向后外偏向,穿经腋窝后壁的四边孔后,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发支安排三角肌和小圆肌.余部纤维自三角肌后缘穿出后延为皮神经,散布于肩部和臂外侧区上部的皮肤,称为臂外侧上皮神经.肱骨外科颈骨折.肩关节脱位和应用腋杖不当所致的重压,都有可能造成腋神经的毁伤,导致三角肌瘫痪.此时表现为臂不能外展,肩部和臂外上部皮肤感到障碍.因为三角肌萎缩,患者肩部亦掉去圆隆的外形.（6）肌皮神经（musculocutaneous nerve） (Ｃ5～Ｃ7)：自臂丛外侧束发出后,向外侧斜穿喙肱肌,在肱二头肌与肱肌之间下行,沿途发支散布于以上三肌.此外另有纤维在肘关节稍下方,从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜,散布于前臂外侧份的皮肤,称为前臂外侧皮神经.肱骨骨折和肩关节毁伤时可伴发肌皮神经的毁伤,此时表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感到的削弱.（7）正中神经（median nerve） (Ｃ6～Ｔ1)：由分离发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根会合而成.两根挟持腋动脉向外下方呈锐角合为正中神经骨干后,先行于动脉的外侧,继而在臂部沿肱二头肌内侧沟下行.下行途中,逐渐从外侧跨过肱动脉至其内侧,伴伴随名血管一路降至肘窝.从肘窝持续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓后在前臂正中下行,于指浅.深屈肌之间到达腕部,然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌键之间,并进入屈肌支撑带深面的腕管,最后在掌腱膜深面散布至手掌.正中神经在臂部一般没有分支,在肘部及前臂发出很多肌支,个中沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经较粗大,行程较长.正中神经在前臂的散布规模较广,安排除肱桡肌.尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌.在手部屈肌支撑带的下朴直中神经发出一粗短的返支,行于桡动脉掌浅支外侧进入鱼际,安排除拇收肌以外的鱼际肌群.在手掌区,正中神经发出数条指掌侧总神经,每一条指掌侧总神经下行至掌骨头邻近又分为两支指掌侧固有神经,后者沿手指的相对缘行至指尖.正中神经在手部的散布可归纳分解为：活动纤维安排第1.2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）;感到纤维则散布于桡侧半手掌.桡侧三个半手指掌面皮肤及个中节和远节指背皮肤（图18-9,11）.正中神经极易在前臂和腕部外伤时被毁伤,此时消失该神经散布区的功效障碍.旋前肌分解征为正中神经在穿过旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处受压毁伤后消失的症状,表现为该神经所安排的肌压缩无力和手掌感到障碍.在腕管内,正中神经也易因四周构造的炎症.肿胀和关节的病变而受压毁伤,消失腕管分解征,表现为鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”,同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌消失感到障碍（图18-12）.正中神经的体表投影：在肱二头肌内侧沟上端肱动脉的搏动处肯定一点,在肘部肱骨内.外上髁间连线中点稍内侧肯定另一点,此二点之间的连线即为正中神经在臂部的投影线.将此投影线延至腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱连线的中点,即为正中神经在前臂的投影线.（8）尺神经（ulnar nerve） (Ｃ8,Ｔ1)：自臂丛内侧束发出后,从腋动.静脉之间穿出腋窝,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中份.继而穿内侧肌距离至臂后区内侧,下行进入肱骨内上髁后方的尺神经沟.在此由后向前穿过尺侧腕屈肌的起点,行至前臂前内侧份.到达前臂后,尺神经伴随尺动脉,在其内侧下行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间.在桡腕关节上方尺神经发出手背支后,骨干在豌豆骨桡侧.屈肌支撑带浅面分为浅支和深支,在掌腱膜深面.腕管浅面进入手掌（图18-7）.尺神经在臂部不发任何分支,在前臂上部发肌支安排尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半.从桡腕关节上方发出的手背支,在腕部伸肌支撑带浅面转至手背部,发分支散布于手背尺侧半和小指.环指及中指尺侧半背面皮肤.浅支散布于小鱼际表面的皮肤.小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤.深支散布于小鱼际肌.拇收肌.骨间掌侧肌.骨间背侧肌及第3.4蚓状肌（图18-9,10,11）.尺神经轻易受到毁伤的部位包括肘部肱骨内上髁后方.尺侧腕屈肌起点处和豌豆骨外侧.尺神经在上两个部位受到毁伤时,活动障碍重要表现为屈腕力削弱,环指和小指远节指关节不能愚昧,小鱼际肌和骨间肌萎缩,拇指不能内收,各指不能互相挨近.同时,各掌指关节过伸,消失“爪形手”（图18-12）.感到障碍则表现为手掌和手背内侧缘皮肤感到损掉.若在豌豆骨处受损,因为手的感到支早已发出,所以手的皮肤感到不受影响,重要表现为骨间肌的活动障碍.尺神经的体表投影：自胸大肌下缘肱动脉肇端段搏动点开端,向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之间的连线为尺神经在臂部的投影线.将此线在前臂的尺侧延至豌豆骨的外侧,则为尺神经在前臂的投影线.尺神经在肱骨内上髁后方的尺神经沟内地位最浅,极易触及.（9）桡神经（radial nerve） (Ｃ5～Ｔ1)：为臂丛后束发出的神经分支.该神经发出后始位于腋动脉的后方,与肱深动脉伴行,先经肱三头肌长头和内侧头之间,继而沿桡神经沟绕肱骨中段后面行向外下,在肱骨外上髁上方穿过外侧肌距离至肱桡肌与肱肌之间,后持续下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间.桡神经在肱骨外上髁前方分为浅支和深支两终末支.桡神经浅支为皮支,自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行,在前臂中.下1/3接壤处转向背侧,持续下行至手背部,分为4～5支指背神经,散布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面的皮肤.桡神经深支较浅支粗大,重要为肌支.该支在桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面,沿前臂骨间膜后面,在前臂浅.深伸肌群之间下行达腕关节背面,沿途发支散布于前臂伸肌群.桡尺远侧关节.腕关节和掌骨间关节.因其走行及散布的特色,深支又被称为骨间后神经.桡神经在臂部亦发出较多分支,个中肌支重要散布于肱三头肌.肘肌.肱桡肌和桡侧腕长伸肌.关节支散布于肘关节.皮支共有3支：臂后皮神经在腋窝发出后散布于臂后区的皮肤;臂外侧下皮神经在三角肌止点远侧浅出,散布于臂下外侧部的皮肤;前臂后皮神经自臂中份外侧浅出下行至前臂后面,后达腕部,沿途分支散布于前臂后面皮肤.桡神经在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易产生毁伤.在臂中段的后方,桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行,是以肱骨中段或中.下1/3接壤处骨折轻易归并桡神经的毁伤,导致前臂伸肌群的瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”状,同时第1.2掌骨间背面皮肤感到障碍显著.桡骨颈骨折时,可毁伤桡神经深支,消失伸腕无力,不能伸指等症状.桡神经的体表投影：自腋后襞下缘外侧端与臂订交处斜向外下连于肱骨外上髁,此连线即为桡神经在臂背侧面的投影.（10）臂内侧皮神经 (Ｃ8,Ｔ1)：从臂丛内侧束发出后,在腋静脉内侧下行,继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份邻近浅出,散布于臂内侧和臂前面的皮肤.该神经支在腋窝内常与肋间臂神经之间有交通.（11）前臂内侧皮神经 (Ｃ8,Ｔ1)：发自臂丛内侧束,初行于腋动.静脉之间,继而沿肱动脉内侧下行,至臂中份浅出后与贵要静脉伴行,终末可远至腕部.该神经在前臂分为前.后两支,散布于前臂内侧份的前面和后面的皮肤.。

臂丛神经变异的应用解剖学分析

臂丛神经变异的应用解剖学分析臂丛神经变异的应用解剖学分析本文关键词：解剖学，变异，神经，分析臂丛神经变异的应用解剖学分析本文简介：现阶段，因受到较多因素的影响，臂丛神经损伤的患者越来越多，外科医生必须对臂丛解剖学有所了解，才能够进一步了解患者病情，找出更好的治疗方法。

在胚胎时期，臂丛构成同肌肉转移、血管形成存在很大关联，因此可产生束、股、干、根等变异。

臂丛神经变异的发生率较高，且变异形式越来越复杂。

本文主要分析臂丛神经变异的应臂丛神经变异的应用解剖学分析本文内容：现阶段，因受到较多因素的影响，臂丛神经损伤的患者越来越多，外科医生必须对臂丛解剖学有所了解，才能够进一步了解患者病情，找出更好的治疗方法。

在胚胎时期，臂丛构成同肌肉转移、血管形成存在很大关联，因此可产生束、股、干、根等变异。

臂丛神经变异的发生率较高，且变异形式越来越复杂。

本文主要分析臂丛神经变异的应用解剖学，现将报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取52具（104侧）成人防腐尸体标本作为研究对象，男32具，女20具，年龄32~59岁，平均（42.18±5.29）岁，平均身长（178.65±2.65）cm,所有腐尸均无明显畸形症状。

1.2一般方法仔细解剖患者臂丛神经部位，并臂丛组成部分进行鉴别，明确其变异的具体情况，分析左右、男女侧交通支变异的发生率。

1.3统计学方法数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x 珔±s）表示，采用t检验，对计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1臂丛变异发生情况在50具（104侧）尸体中，出现臂丛神经变异18侧，发生率为17.3%.正常臂占82.7%.左侧臂丛变异者12具（66.7%），男6具，女6具。

右侧臂丛变异6具（33.3%），男4具，女2具。

超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究

超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究赵旸;种皓;周雁【摘要】目的本研究以超声引导和神经刺激器定位技术观察记录腋入路臂丛神经阻滞时肌皮神经对应的解剖位置及变异.方法选择251例行手、前臂及上肢远端手术的患者,麻醉方法为腋入路臂丛神经阻滞.将超声探头垂直于胸大肌和肱二头肌交界部位放置,采集横断面图像,包括腋动脉、腋静脉、尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经,联合应用神经刺激器定位并记录每根神经的位置.结果肌皮神经大部分(84.5％)分布在喙肱肌和肱二头肌之间,有33例(13.1％)肌皮神经位于腋鞘内,在腋动脉的外侧,有6例(2.4％)患者在腋窝处未找到肌皮神经,将探头沿长轴向远端滑动,可以在稍远的地方看到支配喙肱肌的神经.正中神经、尺神经、桡神经均靠近腋动脉,分布在神经血管束中.结论肌皮神经一般不在腋鞘内,应在喙肱肌中单独阻滞.由于神经分布在腋动脉周围的位置不同,为获得所有终末神经的完善阻滞,最好使用神经刺激器定位每支神经.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)021【总页数】5页(P4-8)【关键词】超声引导;神经刺激;臂丛神经;神经阻滞;解剖【作者】赵旸;种皓;周雁【作者单位】北京积水潭医院麻醉科,北京 100035;北京积水潭医院麻醉科,北京100035;北京积水潭医院麻醉科,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R614腋入路臂丛神经阻滞操作容易，有清晰的血管作为解剖标志，并发症少，在手部、前臂及肘关节手术中应用广泛。

目前临床上腋入路臂丛阻滞常用的方法为盲探法，包括异感法、贯穿动脉法、外周神经刺激法，但是往往会伴随较高的阻滞不全率，尤其是肌皮神经阻滞不全更易发生。

肌皮神经分支形成肌支及皮支，分别支配肱二头肌、喙肱肌及肱肌，及前臂、上臂中下段外侧皮肤感觉，因而肌皮神经阻滞完全不仅仅可以提供完善的上肢镇痛，也可以防止术中止血带不适及手术肢体的意外移动。

臂丛神经的应用解剖

鲤型堂巫塞垫！Ｑ生筮２２鲞筮！翅地！壁塑：垫！Ｑ，１２１：丝：№：！臂丛神经的应用解剖乔晓红，杜光祖１，薛晓峰２，王利民２，任立新２（山西医科大学第二临床医学院，山西太原０３０００１）·论著·【摘要ｌ目的通过对臂丛神经的解剖学大体观察和测量，为临床骨科医生对臂丛神经损伤的手术治疗提供解剖学数据，并为解剖学积累新资料。

方法对４０具国人尸体标本（２６具，女１４具），８０侧臂丛神经，进行研究。

首先对标本进行大体观察，描述其解剖学形态，进行分型、分类及内、外、后束合成部位与第一肋外缘的关系；用相关的测量工具（电子游标卡尺）测量上、中、下三干前、后股的比例及根干束的长度并进行统计学分析。

结果根干束的长度，ｃ，根：男（３３．８５±７．０７）ｉｎｔｏ，女（３０．３０±５．２５）ｍｍ。

Ｃ７根和中干：男（５２．４６±１０．５５）ｉｎｎｉ，女０４．１５±６．６８）ｍｍ；Ｃ８根：男（２５．５５±５．８８）ｍｍ，女（１９．９１±５．０９）ｍｍ；Ｔ１根：男（２３．８１士５．５８）ＩｌＵｌｌ。

女（１９．１６＋４．０２）１＂１１１１１；上千：男（２４．６９±９．９１）ｍｍ，女（１８．８６±４．９３）ｉｎｌｌｌ，下干：男（３３．１３±９．２１）ｍｍ，女（２５．４４±９．４１）ｍｍ；后柬：男（３１．２１４－１３．９３）ｍｍ，女（３７．３６＋９．９３）ｍｍ。

结论除Ｃ４根、ｃ６根、Ｔ２根、内侧束和后柬外，性别不同，其臂丛神经解剖学长度差异均有统计学意义。

提示在临床麻醉及手术治疗臂丛神经损伤时一定要注意。

【关键词】臂丛神经；应用解剖；性别差异Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ衄０Ｘｉａｏ一｜Ｉｌｏ，ｌｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｚｕ，ＸＵＥＸｉａｏ－ｒｅｎｇ，ＷＡＮＧＬｉ—ｍｉｎ，ＲＥＮＬｉ－ｘｉｎ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ妙，Ｔａ／ｙｕａｎ０３０００１Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｃｕｒａｔｅａｎａｔｏｍｙｆｉｇｕｒｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｍｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｓｔｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇｂｍｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅａｎｄｔｏａｃｃｕｍｕｌａｔｅｎｅｗａｎａｔｏｍｉｃａｌｄａｔａｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｄｅｃｅｓｓｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｏｆ４０ｎａｔｉｏｎａｌｃａｄａｖｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓ（１ｎａｎ２６ａｎｄｗｏｍａｎ１４）ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ａｎａｔｏｍｉｃａｌａｐｐｅａｒａｎｃｅＷａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｉｎｇｓｉｔｅｏｆｍｅｄｉａｌｌａｔｅｒａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄａｎｄｅｘｔｅｒｉｏｒｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｒｉｂ；Ｓｅｃｏｎｄｌｙ．ｕｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｓｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｒａｔｉｏｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒ、ｍｉｄｄｌｅａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋｓａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓａｎｄｍａｋｉｎｇｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔ，ｔｒｕｎｋａｎｄｃｏｒｄ，Ｃ５ｒｏｏｔ：ｍａｎ３３．８５±７．０７ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３０．３０±５）ｍｍ；Ｃ７ｒｏｏｔａｎｄｍｉｄｄｌｅｔｒｕｎｋ：ｎｌａｎ５２．４６．－０．５５嘲，ｗｏｍａｎ４４．１５±６．６８ｍｍ；Ｃ８ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２５．５５＋５．８８）Ｕｌｌｎ，ｗｏｍａｎ（１９．９１±５．０９）ｍｉｌｌ；Ｔ１ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２３．８ｌ±５．５８）舢，ｗｏｍ锄（１９．１６±４．０２）ｍｉｌｌ；ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（２４．６９±９．９１）ｍｍ，ｗｏｌｎａｎ（１８．８６±４．９３）ｍｍ；ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（３３．１３±９．２１）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（２５．４４±９．４１）ｍｍ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄ：ｕｌａｎ（３１．２１±１３．９３）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３７．３６±９．９３）ｍｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓｉｓｏｂｖｉｏｕｓｅｘｃｅｐｔＣ４，Ｃ６，Ｔ２ａｎｄｍｅｄｉａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄｓ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅｇｒｅａｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｍｅｄｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒａｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｎｒｅｉｎｊｕｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ；Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙ；Ｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙ臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。

臂丛神经损伤-杨

束相当于臂丛神经
的腋窝部
3
（三）臂丛神经的终末支
腋神经（C5、6）桡神经（C5-8、T1）肌皮神经（C5、6）正中神经
外侧根（C5、6、7）内侧根（C8、T1）尺神经（C8、T1）臂内侧皮神经（C8、T1）前臂内侧皮神经（C8、T1）
4
（四）臂丛神经根与肌肉支配
5
22
１、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛背N麻痹，桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸腕等功能障碍。
23
2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌（肩、肘、腕关节功能基本正常）
32
（四）晚期功能重建
基本原则
伤后时间：观察2年或以上（6—12个月以上，津下健哉）确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑，权衡术后得失按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉支配区—手内在肌肌腱移位遵循三要素：力量、方向、止点
33
1、肩关节
（1）肌腱转移
（2）肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛神经大体解剖
体表投影：
胸锁乳突肌后中、下 1/3交点，与锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线。
肌间沟：
前、中斜角肌之间的间隙。臂丛神经中由此沟下半部经过。
2
（二）臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
（五）臂丛神经变异
多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干束：仅前、后两束，无外侧束内侧束支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）

臂丛神经变异的局部解剖学探讨

臂丛神经变异的局部解剖学探讨发表时间：2019-09-11T10:14:07.593Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：卓玛航毛[导读] 臂丛由C5、C6、C7、C8、T1 神经前支组成[1]，正常臂丛呈典型的“五根三干六股三束”结构，但在胚胎时期。

（成都体育学院成都 610000）摘要：臂丛神经是主要支配上肢和肩背、胸部感觉和运动的神经，由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

研究目的：探讨臂丛神经变异的局部解剖学研究。

关键词：臂丛神经；变异；解剖学1前言臂丛由C5、C6、C7、C8、T1 神经前支组成[1]，正常臂丛呈典型的“五根三干六股三束”结构，但在胚胎时期，臂丛构成和肌肉转移、血管形成之间存在很大关联，因此可产生束、股、干、根及分支皆可存在变异[2-4]。

而交通支作为正常臂丛结构束、股、干、根编排外的联系神经，它的出现可引起相应神经支配范围的改变。

一旦发生损伤，将引起其支配区运动和感觉功能的缺失。

变异神经由于异常的起源、行程及分布使其更易于受到损伤及卡压。

2 臂丛神经及其分支的变异2.1臂丛神经的组成臂丛由C5、C6、C7、C8、T1 神经前支组成，呈典型的“五根三干六股三束”，“五根”，即臂丛神经由颈5～8和胸1?神经根的前支组成，位于斜角肌间隙内。

“三干”，由颈5～6合成上干，颈7单独为中干，颈8、胸1合成下干，位于锁骨之上和第一肋骨表面。

“六股”，上、中、下干各自分为前、后两股，位于锁骨后。

“三束”，上、中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，外侧束主要由正中神经外侧头与肌皮神经外侧头组成，内侧束由正中神经内侧头与尺神经内侧头组成。

后束由桡神经于腋神经组成［5］。

正中神经外侧头与内侧头于腋动脉的两侧至其前方组成正中神经。

腋窝层解剖之臂丛神经

腋窝层解剖之臂丛神经
试验目旳与要求
掌握腋窝内臂丛神经及分布旳毗邻. 临床意义
桡神经
肩胛上神经肌皮神经
正中神经
肩胛下神经
腋神经
肩胛背神经
臂内侧皮神经尺神经
胸背神经前臂内侧皮神经胸长神经
胸内侧神经
胸外侧神经
Median nerve
musculocutaneous nerve
Suprascapular nerve
肌皮神经------臂肌前群瘫痪-----------------不能屈肘
肌皮神经、桡神经 ------肱二头肌、旋后肌瘫痪----前臂不能后旋
肩胛上神经、腋神经-----冈下肌、小圆肌瘫痪--------臂不能外旋
以上损伤同步伴有臂、前臂外侧及拇指感觉障碍
下臂丛损伤
多体现为大、小鱼际肌瘫痪和尺神经分布区旳感觉障碍
Axillary nerve
Ulnar nerve
臂丛损伤
上臂丛神经损伤----- 上干损伤 --- C5，C6
C5-7神经根
中干损伤 --- C7
下臂丛神经损伤-----
下干损伤 --- C８，T１
C8神经根与T1神经根。
全臂丛神经损伤
上臂丛损伤
肩胛上神经、腋神经-----冈上肌、三角肌瘫痪-------肩不能外展
手指不能屈，并有手内部肌肉麻痹体现，而肩、肘、腕关节活动基本正常
垂腕桡神经损伤
正中神经损伤手性
爪形手尺神经损伤
猿掌正中神经与尺神经损伤
臂丛神经根性撕脱伤
颈5-7-------------------肩胛提肌、菱形肌及前锯肌麻痹
颈8及胸1--------------Horner征

专题讲座-臂丛神经损伤

【专题讲座】臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈 5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸 1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸 1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

【医学课件】臂丛神经的解剖与损伤

拇短屈肌的桡侧半拇对掌肌拇短展肌
5、尺神经（ulnar nerve)(C8～T1）（爪形手）
尺侧屈腕肌
4.5指深屈肌小鱼际肌全部骨间肌 3.4蚓壮肌大鱼际肌1.5
小指短屈肌小指展肌小指对掌肌
拇内收肌拇短屈肌的尺侧半
臂丛上的（十）小分支
⑴ ⑶ ⑷
⑵
⑽下 ⑺
⑹
⑸ ⑼ ⑻上
臂丛上的小分支
臂丛神经损伤的治疗
对于晚期或根部的臂丛损伤无法进行手术修复神经时，可按残存的肌肉内情况作肌腱移位或关节融合术，以改进其功能
臂丛神经损伤治疗新动态
上海复旦大学附属华山医院中国工程和科学院院士顾玉东教授发明的患侧尺神经与健侧颈7神经根吻合，为全世界臂丛神经损伤的研究作出了巨大的贡献
思考题：
尺侧伸腕肌桡侧伸腕肌
伸指肌旋后肌肱桡肌
食指、小指固有伸肌
拇长、短伸肌
拇外展伸肌
3、肌皮神经（musculocutaneous nerve)
（C5～7）支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌（不能屈肘）
4、正中神经（ulnar nerve)(C8 ～T1）（不能对掌）
外侧头内侧头
尺侧屈腕肌旋前圆肌掌长肌指浅屈肌大鱼际肌2.5 1.2蚓壮肌 2.3指深屈肌
根（二）上的分支（1）C5肩胛背神经（2）C5.6.7胸长神经
肩胛提肌前锯肌
臂丛上的小分支
干上(一)的分支（3）肩胛上神经
冈上、下肌（上肢外展起动肌）
臂丛上的小分支
束上(七)的分支
外侧束1 （4）胸前外侧神经（5）胸前内侧神经
胸大肌锁骨头胸大肌胸肋部
内侧束3 （6）臂内侧皮神经

臂丛神经阻滞ppt课件

掌侧观
背侧观
.
包绕臂丛神经的组织
.
正中神经的分布
背侧观掌侧观
.
正中神经和桡神经
背侧观掌侧观
.
正中、桡神经和肌皮神经
背侧观掌侧观
.
腋神经的分布
背侧观掌侧观
.
上肢所有神经的分布
掌侧观
.
上肢运动的神经支配
.
臂丛神经阻滞的入路
1. 腋路 2. 锁骨下入路 3. 锁骨上入路
Kulenkampff
.
膈肌收缩 — 针尖位置过浅，且偏内侧
.
以下肌肉收缩说明针尖位置不好
.
超声引导：解剖示意图
.
不同进路超声探头放置的位置
1. 肌间沟入路 2. 锁骨上入路 3. 锁骨下入路 4. 腋窝入路 5. 肱骨中段入路
.
超声探头的位置
.
超声下臂丛神经的定位
.
平面内进针
.
注入局部麻醉药
短时间手术：1.5%利多卡因（含1:40万肾上腺素）长时间手术
4. 锁骨上血管旁入路
Winnie & Collins
5. 肌间沟入路
Winnie
.
四种阻滞方法的比较
肌间沟入路锁骨上入路锁骨下入路腋窝入路
适应症缺点并发症
肩部、锁骨和上臂近端手术
臂丛神经置管
肱骨中段以下上肢完全阻滞
肘部以下臂丛神经置管
同锁骨下入路
尺神经支配区域阻滞缺失
缺乏超声引导阻滞较难
平卧，头转向对侧穿刺点：C6 水平肌间沟进针方向（Winnie）神经刺激器的设置
初始：1 Hz，1 mA 降低：0.2 ~ 0.4 mA

臂丛神经变异的应用解剖学研究

［２］张树明，王长江，马建军，等．臂丛神经变异伴镜像右位心１例［Ｊ］．军医进修学院学报，２０１０，３１（８）：８４２ — ８４３．［３］赵呖，种皓，周雁．超声引导神经刺激器定位腋人路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（２１）：４
４参考文献
［１］吴海钰，王树锋．ＣＴＭ显示椎管内臂丛神经前后根的应用解剖学研究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１３（１０）：７５３７５６．
［４］向前生，杨俊涛，刘冠兰，等．健侧ｃ的解剖学研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２０１２，２６（２）：２３５２３７．（收稿２０１４ — ０９ — ２２）
１资料与方法
１．１一般资料本组７例中，男４例，女３例；年龄１８～５４岁，平均２２．７岁。致伤原因：车祸伤５例，砸伤３例。入院后头部ＣＴ检查：所有病人均有额骨、顶骨骨折，其中合并硬
严重外伤性上矢状窦损伤并血栓形成的治疗
李光吴进松侯前亮范波胜张景龙
４５４０００河南煤化焦煤集团中央医院焦作
【摘要】目的探讨外伤性上矢状窦损伤并血栓形成的手术及术后治疗方法。方法回顾分析７例外伤性上矢状窦损伤并血栓患者的治疗方法，手术取栓修补破裂矢状窦，术后持续尿激酶泵人５ｄ，皮下注射低分子肝素钙７ｄ。结果本组７例均止血成功术后无血栓形成，按ＧＯＳ评估预后：良好２例，中残３例，重残１例，植物生存１例。结论外伤性上矢状窦损伤并血栓形成采取不同的止血及修补措施是治疗的前提，术后溶栓及防止血栓再形成是治疗的关键。【关键词】上矢状窦；损伤；静脉窦血栓【中图分类号】Ｒ６５１．１５【文献标识码】Ｂ【文章编号１１６７３ — ５１１０（２０１５）１８ — ００８３０１

臂丛分支变异一例

臂丛分支变异一例目的：在解剖一具1.48m少年男性尸体时，发现臂丛发出的尺神经和正中神经内侧根存在交通支，并有臂内侧皮神经发起自下干后股等多处变异。

方法：使用定位针，用游标卡尺（0.02mm）测量神经外径及长度，用米尺（cm）测量身高。

结果：距下干后股起始处15.88mm，有臂内侧皮神经（起始处外径2.78mm），长交通支长度为13.78mm，短交通支长度为13.78mm。

讨论：可见本例标本为臂丛分支变异，经查询国内相关文献未见报道，为国人解剖学积累数值和临床臂丛手术提供变异参考。

标签：臂丛；尺神经；正中神经；臂内侧皮神经；解剖1材料与方法在解剖一具1.48m少年男性尸体时，发现臂丛中尺神经和正中神经分支间有交通支，以及臂内侧皮神经发起自后束变异等标本，使用定位针，用游标卡尺（0.02mm）测量神经外径及长度，用米尺测量身高。

2 观察与测量结果观测到左侧臂丛有“三干六股三束”，该臂丛的上、中、下干均在锁骨的后上方分为前、后股，上干的前股形成外侧束，下干的前股形成内侧束，三干后股汇成后束。

2.1 外侧束发出正中神经外侧根和肌皮神经两支，肌皮神经又发出肌支，穿入并支配肱二头肌短头和肱肌，内侧束发出两大分支，一支为正中神经内侧根，一支延续为尺神经，另有一小分支（起始处外径1.2mm）起自正中神经内侧根起始处，与尺神经发出的一小分支（起始处外径 2.02mm）相连形成“V”形，后束汇成后除向后延续为腋神经外，另向前上方又发出一束，并有三个分支，第一支与前述“V”形神经支形成两交通支（长交通支长度为13.78mm，短交通支长度为13.78mm），并与第二支交汇后形成正中神经第三根，第三支汇入正中神经外侧根。

2.2 距下干后股起始处15.88mm，有臂内侧皮神经发出，起始处外径2.78mm，经腋动、静脉之间下行至腋静脉的内侧，继沿肱静脉的内侧达臂中部，于贵要静脉内侧浅出深筋膜，查相关文献[1]，臂内侧皮神经起自下干后股概率为2.38±1.36，非常少见。

局部解剖学案列分析解析

问题: 掌中间隙感染的诊断依据是什么? 说明掌中间隙的位置与境界? 如果掌中间隙感染得不到控制, 会蔓延
到何处?
掌中间隙感染的诊断依据是什么?
本例病人有手掌刺伤史, 有高热、头痛、乏力等全身感染症状。局部手掌肿胀、疼痛, 中指、环指和小指活动受限等体征, 白细胞增高, 故可诊断为掌中间隙感染。
受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪?
腋神经、肌皮神经和桡神经,受他们支配的肌肉有三角肌、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋后肌,臂丛上干的损伤可致这些肌肉瘫痪。
根据臂丛的组成, 分析可能是臂丛的哪一部分受损?
三角肌和冈上肌的作用是使肩关节外展, 肱二头肌和喙肱肌能屈肩关节, 冈上肌和小圆肌使肩关节旋外。因此, 这些肌肉瘫痪的结果使该患者的右肩关节不能做屈、展和旋外运动。肱二头肌、肱肌和肱桡肌是屈肘关节的主要肌肉, 故此三肌的瘫痪可致右肘关节的屈曲困难。由于旋后肌和肱二头肌的瘫痪, 造成前臂不能旋后, 而前臂旋前的肌力相对增强, 使前臂处于旋前位。腋神经、肌皮神经和桡神经中都含有感觉纤维。腋神经分出的臂外侧上皮神经分布于臂外侧上部皮肤, 桡神经分出的臂外侧下皮神经分布于臂外侧下部皮肤, 肌皮神经分出的前臂外侧皮神经分布于前臂外侧部皮肤。当臂丛上干损伤时, 走行于这些神经中的感觉纤维可同时受损。因此, 该患者右上肢外侧皮肤痛觉缺失。
左掌中间隙感染
病例二
患者男性, 32 岁, 木工; 因左手掌刺伤 5 天, 手掌肿胀, 活动受限, 发热 3 天入院。患者 5 天前工作时不慎被木刺刺伤手掌部, 当时拔出木刺, 未进一步诊治。3 天前, 左手掌面肿胀, 疼痛, 中指、环指和小指不能主动活动, 伴头痛、乏力, 发热。检查所见: 左手掌及手背肿胀, 掌心凹陷消失, 压痛明显。中指、环指和小指呈半屈曲状态,主动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温 38 .5 ℃。血常规示白细胞 21.0× 10^9/L中性粒细胞 8 9.5 % , X 线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌中间隙感染。