1例脑挫裂伤的个案护理报告

1例脑挫裂伤的个案护理报告

个案简介：

本例个案为一名男性，65岁，因发生交通事故导致脑挫裂伤入院。患者于事故发生后即刻送至急诊室进行急救，随后转入重症监护室进行监测和治疗。

护理诊断：

1. 呼吸功能受损：由于脑挫裂伤导致颅内压增高，可能对呼吸中枢产生影响，故需密切监测患者的呼吸状况，并保持通畅的呼吸道。

护理措施：

- 监测患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况并采取相应措施。

- 维持气道通畅，定期清洁呼吸道分泌物，以防肺部感染。

2. 颅内压增高：脑挫裂伤常导致颅内压增高，可能对患者的呼吸、循环和神经功能产生负面影响。

护理措施：

- 协助医生行静脉用药降低颅内压，如氯胺酮等。

- 监测患者的神经状态、瞳孔反应、肌力和体征变化，及时报告医生。

- 维持患者的头部位置，避免头部过度抬高或下垂。

3. 感染风险增加：脑挫裂伤导致患者免疫功能下降，容易发生感染。

护理措施：

- 严格掌握手卫生，定期更换床单、衣物，保持患者周围环境

的清洁。

- 监测患者的体温、白细胞计数和病情变化，及时发现感染迹象。

- 协助医生行血液和其他样本的培养，以便及时发现感染源。

4. 神经功能损伤：脑挫裂伤可能导致神经功能障碍，如认知、语言、运动和感觉障碍等。

护理措施：

- 协助医生进行神经影像学检查，及时了解患者的脑损伤情况。- 与患者进行沟通，关注其意识、语言和行为的变化，及时给

予心理支持。

- 协助康复医生制定康复计划，参与患者的康复训练。

5. 饮食和液体管理：脑挫裂伤可能导致患者的吞咽和咀嚼困难，以及尿崩症等液体平衡问题。

护理措施：

- 根据患者的饮食能力给予适当的饮食，如流质或半流质饮食。- 监测患者的液体摄入和尿量，及时调整液体管理计划。

- 协助医生进行尿液渗透压和电解质监测，以便及时纠正液体

和电解质紊乱。

评价：

经过全体医务人员的共同努力和细心的护理，患者的病情逐渐稳定，颅内压得到控制。患者呼吸平稳，神经功能有所改善，

与医生、护理人员和康复师的积极配合下，患者逐渐康复出院。对于脑挫裂伤患者来说，全身护理不仅要关注其神经系统的恢复，还要注意呼吸、循环、感染和营养等方面的综合护理，以促进患者尽快恢复健康。