脊柱和骨盆骨折习题

一、名词解释1.Jefferson骨折2.关节突交锁3.稳定性骨折4.截瘫5.Brown-Séquard征6.脊髓中央管周围综合征二、选择题A1型题1.关于脊柱骨折的概述错误的是A．胸腰段骨折较常见B．胸腰段指T8-L4节段C．脊柱分前、中、后柱D．中柱是判断损伤程度的关键E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带2.爆裂性骨折是由于A．前柱损伤B．中柱损伤C．后柱损伤D．前中柱损伤E．中后柱损伤3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括A．显示椎体骨折情况B．显示有无碎骨片突入椎管C．显示脊髓损伤情况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥损伤一般不出现A．会阴区感觉消失B．大便功能障碍C．小便功能障碍D．性功能障碍E．双下肢运动、感觉障碍5.颈膨大损伤时可能出现A. 四肢痉挛性瘫痪B. 四肢迟缓性瘫痪C. 双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪D. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤7.脊髓损伤的手术指征不包括:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳定C．中央管周围综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不断上升8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。

枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动围增加。

3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是A. 迟发性血肿压迫B. 椎管纤维质增生压迫C. 脊髓血运障碍D. 黄韧带增厚E. 环椎迟发性前脱位9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A. 颈椎间盘突出B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫13.骨盆骨折最重要的体征，是A. 畸形B. 反常活动C. 局部压痛及间接挤压痛D. 骨擦音及骨擦感E. 肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A. 盆腔出血B. 膀胱破裂C. 尿道断裂D. 骶丛神经损伤E. 直肠损伤16.双侧耻骨上下枝骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A. 蛙式石膏固定B. 卧床休养C. 骨盆悬吊牵引D. 切开复位E. 手法复位夹板固定A2型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻木无力1小时”来院急诊。

查体：腰椎压痛，活动受限，双侧腹股沟以下感觉，运动及反射消失。

CT示：T12椎体压缩骨折，入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者的脊髓损伤可能是：A．脊髓震荡B．脊髓出血C．脊髓水肿D．脊髓受压E．马尾损伤18.患者，男，25岁，，因“车祸致1小时至腹痛腹胀半小时”来院急诊。

查体：血压75/50mmHg,骨盆挤压和分离实验阳性，会阴部见瘀斑。

首先考虑的诊断是：A．股骨颈骨折B．股骨干骨折C．髋关节脱位D．骨盆骨折E．脊柱骨折19.患者，男，35岁，胸椎骨折伴脊髓损伤，为减轻脊髓水肿和继发性损伤，常用的方法不包括:A．地塞米松静滴B．20%甘露醇静滴C．甲强龙冲击疗法D．吗啡肌注E．高压氧治疗20.女性，20岁，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法A.口服A、P、CB.冬眠疗法C.使用抗生素D.物理降温E.以上都不是A3型题患者，男，45岁，矿工，因“重物砸伤至双下肢麻木无力1小时”来院急诊。

查体：胸腰段后凸畸形，活动受限，压痛及叩击痛阳性。

双下肢肌力1级，双侧腹股沟以下浅感觉消失，深感觉减退，膝、踝反射未引出。

为明确诊断应首选的辅助检查:21.急诊首先应检查的是A.肌电图B.X线片C.CTD.MRIE.B超22.检查过程中，正确的搬运方法是A.一人一手抬头另手抱腿放于床上B.一人抬头，另人抬足放于床上C.一人背，另人托至床上D.俩人架起上肢扶上床E.三人分别抬颈背部、腰部和双腿平托于床上患者，男，43岁，因“刀刺伤至下肢麻木无力4小时”来院急诊。

查体：左侧胸背部可见一约3cm伤口。

左下肢肌力0级，左侧脐水平以下深感觉消失，右侧腹股沟以下痛温觉减退。

23.该患者可能的脊髓损伤类型是A.脊髓半切征B.脊髓前综合征C.脊髓中央管周围综合征D.脊髓圆锥损伤E.马尾神经损伤24.为明确诊断，首选的检查A.肌电图B.X线C.增强CTD.MRIE.B超25.该患者可能出现的并发症不包括A.呼吸衰竭B.尿路感染C.压疮D.化脓性脊髓炎E.肠梗阻三、简答题1.简述Denis脊柱三柱理论。

2.胸腰椎骨折的主要分类有哪些？3.描述脊髓休克与脊髓震荡的概念。

4.简述脊髓损伤的并发症。

5.简述骨盆骨折的并发症。

四、病例分析题1.患者，50岁，女性，因“摔伤致双上肢麻木乏力1小时”来院急诊。

查体：额部可见皮肤擦伤。

双上肢肌力2级；双下肢肌力4级；四肢浅感觉减退，双上肢痛觉过敏。

肛门括约肌功能正常。

X线示：颈椎退变。

诊断？诊断依据？进一步检查？急诊处理？2.患者，男，35岁，因“高处坠落致双下肢麻木无力1小时”入院。

查体:胸背部后突畸形，压痛，双下肢肌力0级，双侧腹股沟以下深、浅感觉消失，肛门反射及膝、踝反射消失。

X线示：L1椎体爆裂骨折。

问：患者脊髓损伤程度?进一步检查?治疗?3.患者，男，45岁，因“车祸致胸背部疼痛3小时”入院。

查体：神志清，精神软，呼吸浅快。

T7、8棘突压痛，双下肢肌力及感觉无殊，病理征阴性。

诊断？保守还是手术：若保守需注意哪些方面；若手术，是否予以急诊手术？CT提示：T7、8椎体爆裂性骨折，左胸多发肋骨骨折，左侧大量胸腔积液。

4.患者，男，45岁，因“车祸致全身多处疼痛1小时”来院急诊。

查体：神志清，精神软，面色苍白，P：109次/分，BP：90/60mmHg，骨盆挤压和分离试验阳性，可及骨檫感，尿量少。

CT如下。

诊断？治疗方案？答案一、名词解释1.Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折。

2.关节突交锁：当关节突完全脱位时，下关节突移至下位椎体的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。

3.稳定性骨折：轻度或中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯的横突、棘突和椎板骨折也属于稳定性骨折。

4.截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。

5.Brown-Séquard征：脊髓半切征。

损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。

6.脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。

颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容易变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。

二、选择题：1.B2.D3.C4.E5.D6.B7.C8.E9.B 10.A 11.B 12.C 13.C 14.B 15.A 16.B 17.A 18.D19.D 20.D 21.B 22.E 23.A 24.D 25.A三、简答题1.Denis三柱结构分别如下：前柱：前纵韧带、椎体前2/3和椎间盘及纤维环前半部分；中柱：椎体的后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带；后柱：后关节囊、黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突。

2.依据骨折稳定性将其分为稳定性和不稳定性骨折；依据骨折形态分为：压缩骨折；稳定骨折；Chance骨折；骨折-脱位。

3.脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。

脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。

在组织形态学上无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数小时或数天即可完全恢复，不遗留神经后遗症。

脊髓休克是各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢的一种病理生理现象。

2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。

因此，脊髓休克与脊髓震荡是完全不同的概念。

4.脊髓损伤的并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和结石；压疮；体温失调。

5.骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤（膀胱、后尿道与直肠）；神经损伤（腰骶丛和坐骨神经）；脂肪栓塞与静脉栓塞。

四、病例分析题1.诊断：颈椎过伸伤：脊髓中央管损伤。

依据：1.额部皮肤擦伤2.上肢重于下肢，且双上肢痛觉过敏3.X线提示颈椎退变。

进一步检查：CT平扫+二维重建明确有无颈椎骨折脱位； MRI明确有无颈髓受压。

急诊处理：颈托固定；甲强龙、甘露醇等减轻脊髓水肿及营养神经等对症支持治疗；注意呼吸等生命体征；待MRI结果明确是否需手术治疗。

CT未见明显骨折征象。

MRI提示C5/6椎间盘突出，压迫颈髓伴变性。

2.该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。

进一步检查：CT平扫+二维重建确定椎管骨折块侵占情况及MRI检查了解脊髓损伤情况。

患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗。

CT提示：L1爆裂性骨折伴椎管占位；MRI提示脊髓受压变性。

3.诊断：T7、8椎体爆裂性骨折；左胸多发肋骨骨折；左侧胸腔积液。

治疗方案：该患者T7、8为爆裂性骨折，属于不稳定性骨折，存在手术指征。

因患者合并肋骨骨折及大量胸腔积液导致呼吸困难，难以耐受手术，且无神经损伤症状，故应暂予以胸腔闭式引流，待呼吸功能好转后限期手术治疗。

4. 诊断：骨盆骨折、失血性休克。

治疗方案：监测血压脉搏；建立输血补液途径；积极抗休克治疗：输血、补液等；低血压经输血等扩容治疗后未见好转，可考虑行骨盆填塞或介入治疗栓塞髂动脉。