全面解析糖尿病常用检查方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
全面解析糖尿病常用检查方法
糖尿病的实验检测是糖尿病诊断、治疗和检测中必不可少的环节,现就这方面内容做简要介绍。
一.血液检查
一、血糖
1.空腹血糖:早晨6:00-8:00空腹抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正常,对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。因此,1999年,世界卫生组织已把诊断糖尿病的空腹血糖值从140mg/dl降到126mg/dl。如空腹血糖大于200mg/dl,则表示患者的胰岛储备功能较差。
2.餐前血糖:于中餐和晚餐前测定。主要用于治疗中的病情监测。
3.餐后2小时血糖:从进食第一口饭时开始计时,2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常,则应给予标准餐负荷,进食100克馒头或米饭;如果目的为观察糖尿病治疗效果,了解糖尿病控制程度,则检查的当日应同平常一样进食和治疗、用药,不要改变原有治疗方法。
4.凌晨3:00的血糖:在DCCT研究中,常规做凌晨3:00的血糖。对1型糖尿病来说,凌晨3:00的血糖不应低于70mg/dl。若低于该值,表示夜间可能出现过低血糖。
5.随机血糖:一天中任何时候均可检查,在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
6.自我监测血糖(SMBG):每天测定多次,常用的测定时点有:早晨空腹,早餐后2小时,中、晚餐前,中、晚餐后2小时,22:00,凌晨3:00。有时,夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于做强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者,为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定的患者、单纯饮食控制或用口服降糖者,至少每周监测血糖1次(至少包括空腹和餐后2小时血糖),病情稳定后延长间隔时间。
7.24小时动态血糖监测:现已有市售24小时动态血糖监测仪,这种仪器可以每5分钟自动检测一次病人的血糖,检测结果储存在电脑中,可用于分析病情、指导治疗。
二、馒头餐试验
100克面粉(含碳水化合物75~78克、蛋白质7~10克、脂肪1~2克)制作的馒头,相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时,1小时和2小时时准时采血测血糖,用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭,重量与面粉相等。
三、75克葡萄糖耐量试验
要求标准化,即做试验前3天,患者至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10~16个小时,上午6:00~8:00做试验。将75克纯葡萄糖粉(葡萄糖分子中带有1个水分子,因此,实际服用的葡萄糖粉为82.5克)溶于300毫升左右的温水中,让患者在5分钟内喝完。从喝第一口糖水起计时,空腹和服糖后l小时和2小时准时采血。其中,2小时血糖采血的时点要求前后误差不超过3分钟。血标本预先要加氟化钠和草酸钾,以防在放置过程中血糖明显下降。
四、l00克葡萄糖耐量试验
部分2型糖尿病患者在患病早期,可出现反应性低血糖,多发生在餐后3~5个小时,这时可做100克葡萄糖耐量试验。抽血时点为空腹及1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也做100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖>95mg/dl、lh>180mg /dl、2h>155mg/dl、3h>140mg/dl,其中有两个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。(注:h 表示小时)
五、常用血糖测定方法比较
从理论上讲,静脉血浆葡萄糖水平>毛细血管全血血糖>静脉全血血糖。目前,生化科普遍采用已糖激酶法或葡萄糖氧化酶法。血糖标本要加氟化钠,每毫升血加入6毫克,另加少量草酸钾可使抗凝充分。初用简易血糖仪测定的毛细血管血糖值要与静脉血浆血糖进行校正。理论上,毛细血管全血血糖>静脉全血血糖。但在实际中,由于检测仪器和方法的不同,简易血糖仪测定的血糖值与静脉血的相比常不一致,有时需用校正系数修正。
六、糖化血红蛋白(HbAlc)
可反映采血前2个月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为<6.2%为控制良好,6.2%~8.0%为一般,>8%为控制不良。每3~4个月测定1次即可。1型糖尿病可缩短检测间隔时间,但也不要少于2个月。要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。进口测定仪器有Bid-Rad公司的系列产品:如Variant,DiaMAT为高压液相方法,其结果最可靠和稳定,DiaSTAT为低压液相,Bio-Rad HbAlc小药盒采用比色法。还有德国拜耳公司的DC2000仪器等。
七、糖化血清蛋白(果糖胺)
其中90%为糖化白蛋白,可反映采血前2周(1~3周)的平均血糖,用于观察短期血糖控制效果。静脉血比色法测定的正常范围为205~285umol/L。目前有一种简易血糖仪可同时测糖化血清蛋白。
八、胰岛素、胰岛素原、裂解胰岛素原
胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1型糖尿病患者,空腹和餐后胰岛素水平均极低。但2型糖尿病患者,尤其是早期及肥胖者,空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失,胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰岛功能衰竭,胰岛素水平降低。2型糖尿病患者血液中胰岛素原浓度高于正常人。
九、胰岛素敏感性测定方法
有以下几种方法:
1.正常血糖胰岛素钳技术(De Fronzo,1979),为金标准。
2.微小模型(Minimal Model)计算公式(静脉GTT)
经典方法采血32次
改良法(1993年以后),采血减少到22、14、13、12点的试验
3.空腹胰岛素水平
4.空腹血糖/空腹胰岛素比值
5.稳态模型(Homa Model)的胰岛素抵抗指数
原始公式20×Fins/(FBG-3.5);(FBG为mmol/L,Fins为mu/L)
1996年Haffner改良为FBG×Fins/22.5,目前文献中常用。
6.空腹血糖、胰岛素乘积的倒数=1/(FBG×Fins)
十、胰岛素释放试验
口服100克葡萄糖,于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素,正常人空腹胰岛素水平为5~20mu/L,服葡萄糖后增加5~20倍,高峰在30~60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常,服糖后胰岛素增加量可与正常人相近,其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长,大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。
十一、C肽释放试验
1.口服100克葡萄糖,采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L,服糖后升高5倍左右,高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察胰岛功能应做此试验。
2.胰高血糖素兴奋C肽试验:采空腹血后,静注胰高糖素1mg,6分钟后采血,测C肽水平,