骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会
骨巨细胞瘤影像病例分析
骨巨细胞瘤病例分析病史：患者xxxx，男性，44岁。
因“左小腿疼痛10月余”入院。
患者自诉于10月前无明显诱因下出现左小腿疼痛，左侧小腿行走时疼痛，休息时缓解，无低热寒战，无其他关节疼痛，今年5月初在我院行左膝关节MRI检查示：左胫骨肿物，未予以特殊处理，今患者为进一步就、明确诊断诊治来我院门诊门诊拟“做胫骨骨肿瘤”收入院。
自发病以来，患者精神、睡眠正常，食欲正常。
二便正常，体重无明显变化。
体格检查：皮肤完整，无红肿，无破溃，局部无肿胀，无压痛，膝关节活动、感觉既、及末梢血运可，左直腿抬高试验（-），加强试验（-），左“4”字征（-），内收（-），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：无入院后行DR检查，阅片：X线（影像号 xxxxxx）：左胫骨上端可见一大小约4*3cm骨质密度减低区，呈磨玻璃样，未见骨膜反应；左胫骨上段内侧可见一骨性突起，基底部与骨干相连，背离关节生长，余左膝关节构成骨结构完整，未见骨质病变、骨折征象，关节间隙未见异常，周围软组织未见异常。
诊断：左胫骨上端骨质破坏，考虑骨肿瘤病变，性质待查；左胫骨上段骨骨瘤。
病理结果：骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）为起源于骨的非成骨性结缔组织，主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。
根据组织学特点可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型（生长活跃），Ⅲ级为恶性。
本病好发于20～40岁的青壮年。
一．临床表现：国内资料显示男女发病率相近，男女之比为 1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%。
肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
二．影像表现：骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会
骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会目的：探讨及学习骨巨细胞瘤的影像改变和病变特点。
方法：收集本院近15年病理及影像资料齐全的患者12例，进行观察分析。
结果：4例位于胫骨上端（其中1例位于近端骨骺），5例位于股骨下端，桡骨远端1例，1例位于髂骨，1例位于肩胛骨，均有溶骨性破坏，部分皂泡样征像。
12例均未见钙化，8例有膨胀性改变，1例后期出现软组织肿块并肺转移。
结论：骨巨细胞瘤影像改变有一定特点，但必需结合发病部位、年龄及病理改变进行综合评价。
发生于骨骺和不规则骨的巨结胞瘤，影像诊断上有一定困难，对软骨侵袭性差或不破坏软骨，未见显明成骨及钙化。
标签：骨巨细胞瘤；影像；病理；钙化骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤之一，是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始变为恶性。
笔者收集了本院15年中病理及影像资料均齐全的患者12例，通过参阅部分书籍及文献，其对骨巨细胞瘤的影像改变和病变特点有了更进一步的了解，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例骨巨结胞瘤中，男7例，女5例，年龄16～52岁，平均33岁，分别位于股骨下端、胫骨上端、桡骨远端、髂骨及肩胛骨。
症状主要以疼痛的压痛及邻关节功能障碍为主，2例有皮温增高，表浅血管扩张，1例软组织肿块。
1.2 方法常规CR正侧位片，薄层3～5 mm CT轴位扫描。
本组患者均经组织病理学检查，追踪观察1年以上。
1.3 病理分级以常规病理教材中提到的基质细胞、多核巨细胞数量及异型性为参考依据；但肿瘤组织学表现和生物学行为可能存在不一致性[1]，有时镜下分化成熟的肿瘤，临床上却表现恶性。
Ⅰ级：基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多。
Ⅱ级：Ⅰ级和Ⅲ级之间。
Ⅲ级：基质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多，排列紊乱，多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也少，有明显的异型性。
术后病理分级为：Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨巨细胞瘤的影像学表现浅析
的局部侵袭性 的由结缔组织 、 基质 细胞和 巨细胞组 成的骨肿瘤 ，
约 占骨 原 发 性 肿 瘤 的 ４ ～５ 约 占 良性 骨 肿 瘤 的 ２ ％ｌ 本 文 ％ ％， ０ ｌ ｉ 。
回顾分析 了近年搜集 的 ６ ４例骨巨细胞瘤影像 资料 ， 探讨其 ｘ线 平片 、 Ｔ及 ＭＲ 的影像学表现。 Ｃ Ｉ
骨折 ｌ ０例 ， ２例 呈 典 型 “ 泡 ” 改 变 （ 三 图 ６ 。ＭＲ 病 ４ 皂 样 封 ） Ｉ 变 中心 性 生长 ３ ３例 ， 占 ５ ． ％ ；偏 心 性 生 长 ２ １６ ４例 ， 占 ３ ．％。 灶 边 缘 清楚 ， ７５ 病 以肌 肉 的信 号 为衡 量 标 准 ， 肉信 号 肌 为 中等 信 号 。Ｔ ＷＩ 灶 以 中等 信 号 为 主 ， 杂 有 低 信 号 或 １ 病 夹
（ ）高信 号 ，２ 呈 不 均匀 中等 或 稍高 信 号 （ 三 图 ７ 。 和 Ｔ ＷＩ 封 ）
【 ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｕ ｒ ｍ ｇｎ ｉ ｏｉ Ｋ ｙ ｗｏ ｄ 】Ｇａ ｌ ｔｍｏ ｎ ｃｌ ；Ｉ ａ ｇ ｄ ｇ ｓ ｉ ａ ｎ ｓ
骨 巨细 胞 瘤 （ ａｔｃｌ ｔ ｒｏ ｏｅＧ Ｔ） 一 种 比较 常 见 ｉ ｇ ｎ ｅ ｕ ｆｂｎ ， Ｃ 是 ｌ ｍｏ
端 ９例 ， 胸椎 ７例 ， 肱骨近 端 ４例 ， 尾骨 ４例 ， 骨 ２例 ， 骶 肋 肩胛 骨 ２ ， 例 颈椎 ２例 ， 髂骨 、 蝶骨 、 骨各 １ 。其 中胫骨上端 和股 指 例
ｔ ｍ ｏ ｓ ｏ ａ ｌ ａ ｅ ｗｅｅ ｏ ａｅ ｉ ｔ ｅ ｄ ｆ ｕ ｒ ｆ ｌ ｃ ｓ ｓ ｒ ｌｃ ｔｄ ｎ ｈｅ ｎ ｏ ｂｏ ｅ ｗｉ ｅ ｃ ｎｔ ｃ， ｅ ｐａ ｉｅ ｎｄ ｓｅ ｌ ｓｓ ｈａ ｇ ｓ Ｓｏ ｔ ｎｓ ｈ ｔ ｃｅ ｒ ｉ ｘ ｎｓｌ ａ ｏ ｔｏ ｙ ｉ ｃ ｎ ｅ ． ｍｅ ｕｍｏ ｓ ｏ ｄ ｏ ｐ ｓ ｒ ｈ ｗｅ ｓ ａ ｂ ｂｌ— ｉ ｃ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍ ａ ｉ ｇ ｅ ｔ ｅ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｍｅ ａｅ ｎ ｌｗ ｓｇ ｌｓ ｎ ｕｂ ｅ ｌｋｅ ｈ ｎｇ ａ ｄ ｈ ｉ ｇ ｎ ｆａｕｒ ｓ ｈ ｗｅ ｉｔ ｒ ｄｉｔ ａ ｄ ｏ ｉｎａ ｏ Ｔ１ Ｉ ｎ ｕｎ ｖ ｎ ｉ ｈ ｉｎａ ｏ Ｔ２Ｗ １ Ｗ ａ ｄ ｅ ｅ ｈ ｇ ｓｇ ｌ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｉｔ ｒ ａ ｉｒ ｕｌｒ ｎｅ ｅ ｒ ｅ ｓ Ｃ ｏｎｃｌ ｏｎ Ｔ ｅ ｍ ａ ｉ ｅ ａ ｎａｉｎｓ ｎｃｕ ｎｇ ｎ ｅ ｎ ｌ ｒｅｇ ａ ｉ ｔｎｓ ａ ａ ． ｕｓｉ ｈ ｉ ｇｎｇ ｘ ｍｉ ｔｏ ｉ ｌ ｄｉ Ｘ－ ｒ ｙ， ＣＴ ａ Ｍ ＲＩ ａ ｃ ｅ ｒｙ ｈｏ ｈｅ ｕ ｏ ａ ｎｄ ｃ ｎ ｌａ ｌ ｓ ｗ ｔ ｔｍ ｒ ａ ｉｓ ｎｄ ｔ ｐｅ ｐ ｒ ｌ ｔｕｃｕ ｅ ａ ｄ ｍｐｒ ｅ ｈｅ ｉｇ ｓｓ ｉ ｒ ｈｅ ａ ｓｒ ｔｒ ｓ ｎ ｉ ｏｖ ｔ ｄ ａ ｎｏ ｉ．
骨巨细胞瘤影像诊断
双膦酸盐作为辅助治疗手段，因具有抗破骨细 胞作用及诱导肿瘤基质细胞凋亡的作用
本病对化疗无效。对手术困难者可放疗，放疗 后易发生肉瘤变
骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤 好发年龄：20～40岁；好发部位：长骨骨端 临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛等 影像表现：
1、偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏 2、密度/信号不均匀，增强呈明显强化 3、病灶内无骨化、钙化，一般无硬化边及骨
膜反应
谢谢
女，60岁，发现右股骨下段病变10天
多见于青少年，病灶多位于干骺愈合前的骨骺 轻度膨胀，边缘可见硬化边，中心部分常可见
点状、斑片状、环形或半环形的钙化。 肿瘤一般不超过骨骼横径的一半
男，13岁，左侧小腿疼痛半年
刮除术加灭活处理，并植入自体或异体松质骨 或骨水泥
该病复发率高：由于骨巨细胞瘤是“皂泡”样 改变，其腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，微 量隐藏在陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发
T1WI：低信号或中等信号 T2WI：信号不均，呈低、等、高混杂信号（卵石征） 外缘可见低信号边，厚度较为均匀，而在 X 线和
CT上不一定表现为硬化边，其病理基础为病灶膨胀 性生长造成周围骨质受压和反应性改变
周围软组织轻度水肿
63％的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着（T1WI、 T2WI 上结节状、带状低信号区），大量含铁血黄 素沉着常提示肿瘤分化较高
男，23y，左膝疼痛3月余,病理提示为恶性骨巨细胞瘤
囊状溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄、呈球样 密度不均匀，可见坏死、液液平，无钙化、骨化 内缘清楚锐利，可见凹凸不平的短小骨嵴 边缘可有轻度、不完整硬化（X 线平片由于组织重叠、密度分辨率
较低而难以显示） 肿瘤血供丰富，增强后明显强化
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
骨巨细胞瘤的影像学表现解析
骨巨细胞瘤的影像学表现作者：吴利江茹欢孟叶柳莺【摘要】目的探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。
方法搜集经手术证实的57例骨巨细胞瘤资料，分析MRI、CT及X线平片征象并与病理结果对照。
结果 X线及CT扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd-DTPA增强扫描呈中度或明显强化，并可显示瘤内坏死、囊变、出血、含铁血黄素沉着及液平等。
结论 X线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要依据。
【关键词】骨巨细胞瘤核磁共振影像诊断【Abstract】 Objective To describe the imaging features of osteoclastoma. Methods Fifty-seven patients with osteoclastoma, documented by pathologic examination of resected specimens, and their data of X-ray, CT and MRI were analyzed and correlated with pathologic features of the tumors. Results The tumors of all patients were located in the end of bones with eccentric distentive growth. Large ridge were seen in some tumors. No calfications and sclerotic change were seen. Tumors showed isointensive or slightly hypointensive on MR T1-weighted images and heterogeneneously hyperintensive on MR T2-weighted images with internal irregular intense areas. Conclusions Imaging examinations, including X-ray, CT and MRI, can show well the tumor and the peripheral structures and improve the diagnosis. Besides above, imaging examinations can also help to facilitate surgical planning.【Key words】 osteoclastoma MRI imaging diagnosis骨巨细胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是临床比较常见的骨肿瘤，我国骨巨细胞瘤发病率占骨肿瘤的第一、二位［１］。
骨巨细胞瘤的影像学诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。
方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。
结果：X线及CT 扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。
结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。
标签：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。
骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。
原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。
本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。
发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。
l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。
1.2 检查方法20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。
x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR 序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。
13例行Gd—DTPA 增强检查，剂量0.1mmol/kg。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
【影像思维培训】跖骨骨巨细胞瘤病例解析
【影像思维培训】跖骨骨巨细胞瘤病例解析
1影像诊断：左足跖骨骨巨细胞瘤
2影像分析：左足跖骨明显膨胀性骨质破坏，其内见多发分隔及部分骨嵴影，病变呈横向生长为主，整体呈肥皂泡改变。
3鉴别诊断：肉瘤、痛风、动脉瘤样骨囊肿、、、、
骨巨细胞瘤在1940年首次被Jaffe发现，为常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。
骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。
骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。
本病多在20～50岁发病，女性高于男性。
骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。
骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。
骨巨细胞瘤的诊断要点为：
1.临床上有关节疼痛，肿瘤接近关节腔时，出现肿胀、疼痛和功能障碍。
2.X 线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。
3.病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成，大量多核巨细胞分布于各部，基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。
来源：华夏影像诊断中心。
骨巨细胞瘤影像学特征的探讨
例。
２ 病 理 结果 ：７例 为骨 巨细 胞 瘤 ； 例 Ｍ Ｉ 断 为骨 巨细 胞 些 已发 生 远处 转 移 的肿 瘤 ， ． ２ １ １ Ｒ诊 组织 学 上 又没 有 发 现 恶性 表 现 ， 因此
瘤 ， 理 结果 为非 典 型纤 维 组 织 细胞 瘤 ； 例 Ｃ 病 １ Ｔ诊 断 为 骨 巨细 组 织学 上 的分 级 常不 能 完全 代 表其 生 物 学特 性 ，也 不 能推 测 其 胞瘤 ， 理结 果 为骨 髓 瘤 。 病
骨巨细胞瘤X线影像诊断
骨巨细胞瘤X线影像诊断摘要】目的探讨骨巨细胞瘤的临床特征及影像表现。
方法回顾性分析24例骨巨细胞瘤的临床及x线表现。
结果24例中股骨10例、胫腓骨3例、髌骨1例、颈椎1例、髂骨3例、骶骨1例、桡骨3例、肱骨2例。
全部有不同程度的疼痛，局部压痛。
大多数患者有外伤史。
结论通过分析骨巨细胞瘤患者的临床表现与x 线征象，总结出对骨巨细胞瘤的诊断要点。
偏心性的膨胀性骨质缺损区，粗细不等的骨小梁呈“肥皂泡”样改变是骨巨细胞瘤的x线典型特征。
【关键词】骨巨细胞临床表现 X线征象［中图分类号］R814［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-42-01骨巨细胞瘤是较常见的原发性肿瘤，又称破骨细胞瘤。
预后良好，及时准确的诊断对临床意义重大。
骨巨细胞瘤一般认为起源于骨骼支持性结缔组织的叶细胞，多发生于骨端的肿瘤，罕见于干骺端和骨干。
X线摄片是常用的检查方法，现将最近几年手术及病理证实的24例报告分析如下：1 材料与方法本组24例中男18例，女6例，年龄23—45岁，平均28.5岁。
病人以患肢疼痛、功能障碍就诊，病史半年至2年不等。
局部触及包块，肿痛表面皮肤可有热感或静脉怒张．较大的肿瘤可有碎裂声．触之有乒乓球感。
骨巨细胞瘤多为良性，生长缓慢。
2 结果17例表现为典型皂泡状阴影(其中有3例并有病理骨折)，5例表现为骨质破坏，肿瘤在长骨干骺部呈圆形，偏心性囊状破坏区，引起骨皮质变薄。
2例表现为骨包壳。
邻近关节及软组织改变；19例局部软组织肿胀：5例肿瘤侵犯至关节面，其中1例关节面均被破坏。
肿瘤局部骨膜反应：3例病理性骨折局部发生轻度骨膜反应；2例无病理性骨折，在肿瘤与正常骨交界处亦形成骨膜反应，并沿骨干周围蔓延较远。
3 讨论3.1发病机制及病理性基础：骨巨细胞瘤的起源问题，有较多的争议，至今对其细胞学的性质尚未清楚地阐明。
近年来的研究，特别是超微结构的研究，已公认基质细胞为主要的肿瘤细胞，可能来自未分化结缔组织细胞。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断引言骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone，GCTB）是一种常见的良性骨肿瘤，通常发生在20-40岁的年轻人身上。
它的临床症状常常不典型，并且很难通过临床检查来确定诊断。
，准确的影像学诊断对于骨巨细胞瘤的早期发现和治疗非常重要。
本文将介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断方法，并对其他常见骨肿瘤进行鉴别诊断。
影像学诊断方法X线照片骨巨细胞瘤的X线照片通常呈现为一种有特征性的外观，表现为明显的骨质破坏区域，周围有骨皮质增厚。
破坏区域一般为囊样或薄壁化，病灶内有明显的骨质松解现象。
尽管X线照片对于骨巨细胞瘤的初步诊断具有较高的敏感性，但它在确定病变的边界和与邻近结构的关系方面存在一定的局限性。
CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断非常有帮助。
CT扫描可以提供更多关于病变的精细结构信息，包括病变的大小、边界、骨膜反应和内部钙化情况等。
，CT扫描还能够准确评估病变的骨皮质完整性和邻近结构的受累情况，对于手术计划的制定和预后的评估具有重要作用。
MRI扫描MRI扫描是一种非常有效的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断和分析起到至关重要的作用。
MRI扫描显示病变的软组织部分和骨髓部分，可以准确评估肿瘤的体积、边界和邻近结构的关系。
MRI扫描能够帮助医生判断病变的恶性程度和预测患者的预后，对于术前评估和治疗方案的制定非常有价值。
骨显像骨显像是一种特殊的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断不可或缺。
骨显像可以显示病变的全身分布情况，包括原发病灶和可能的转移病灶。
对于大的或多灶性的骨巨细胞瘤，骨显像可以帮助确定病灶的数量和分布范围，有助于外科手术的选择和治疗方案的制定。
鉴别诊断除了骨巨细胞瘤以外，骨肿瘤还包括很多其他类型。
在进行影像学诊断时，需要与其他骨肿瘤进行鉴别。
骨肉瘤骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，与骨巨细胞瘤在X线照片上有类似的表现，但通常表现为更明显的骨质破坏、骨皮质的破坏和软组织肿块的形成。
骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断
研究展望
未来研究可进一步探讨骨巨细胞瘤的 发病机制和生物学行为，为治疗和预 防提供更多依据。
临床医生需提高对骨巨细胞瘤的认识， 准确诊断和治疗该病，以改善患者的 生活质量和预后。
随着影像学技术的不断发展，新的影 像学检查方法有望为骨巨细胞瘤的诊 断和鉴别诊断提供更多帮助。
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骨巨细胞瘤在MRI上通常表 现为低信号强度病灶，T1加 权像上呈低信号，T2加权像
上呈高信号。
增强MRI扫描可观察到肿瘤的 强化程度和范围。
Part
03
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
与良性骨肿瘤的鉴别诊断
与骨囊肿的鉴别诊断
骨巨细胞瘤通常在骨干部位发病，而骨囊肿多见于干骺端；骨巨细胞瘤的骨壳较厚且完 整，而骨囊肿的骨壳较薄且易碎。
线表现。
CT表现
CT扫描可以更清楚地显示肿瘤 的边界和内部结构，有助于确 定肿瘤的范围和侵犯程度。
CT扫描可以观察到肿瘤内部囊 状破坏、皂泡状阴影以及骨膜 反应等征象。
CT增强扫描有助于进一步鉴别 肿瘤与正常组织。
MRI表现
MRI可以更准确地显示肿瘤与 周围软组织的侵犯情况，以及
肿瘤与血管的关系。
肿瘤细胞形态多样，包括圆形、卵圆形、梭形、多角形等，核染色质少，核分裂像 少。
肿瘤组织中常有大量血管，血管扩张、充血，有时可见出血灶。
病理诊断标准
肿瘤组织中必须同时存在良性成 骨细胞、破骨细胞和纤维母细胞， 且良性成骨细胞和破骨细胞的数
量必须明显多于纤维母细胞。
肿瘤组织中必须无核分裂像增多、 核沟、核沟内含物等恶性特征。
与骨质疏松症的鉴别诊断
骨质疏松症表现为骨小梁变细、减少、结构模糊，骨皮质变 薄、髓腔增宽，骨脆性增加易发生骨折，而骨巨细胞瘤则表 现为骨质破坏伴有皂泡状阴影。
骨巨细胞瘤的影像学表现及其病理关系研究
片 、Ｃ 、Ｍ Ｉ ＳＥ Ｔ Ｔ Ｒ 与 Ｐ Ｃ 的影像特点及其病理组织学表现 ， 并研究 其影像病理 的相关性 。【 结果 】３ 例骨 巨细胞瘤 １
中，均没有伴发动脉瘤样 骨囊 肿 ，其余 影像 特征、病理组织 学 表现 以及 流行 病学 与文献 报道 相似 ：Ｃ 、Ｍ ／ Ｔ Ｒ 对
软组织肿块 、骨性分 隔等侵袭性 特征 的显示 明显优 于普 通 Ｘ线 平片 ，且 以 Ｍ 为 更好 ；病 理分 级上 Ｉ级 ３例 ， ／ Ｒ
ｔｎ Ｍｅｈｄ 】Ｔ ｅａｐａａｃｓ ｒｙｐ ｉ ｆ ｉ ．【 ｔｏｓ ｈ ｐ ｒ ｅ ｘ ａ ｌｎｉ ｏ ｅ ｎ ｏ － ｆ ａ ｌ Ｔ Ｒ ａｄＳＥ Ｔａｄｐｔｏ ｇ ｅｅ ｖｌａ ｄｉ ３ ａｅ， ｓ ｅ ｍ，Ｃ ，Ｍ ｎ Ｐ Ｃ ｎ ａ ｌ ｙｗ ｒ ｅａ ｔ １ｃｓｓ ａ ｌ ／ ｈ ｏ ｕｅ ｎ ｗｌ ａ ｅｃｒ ｌ ｉ ｔｅｎｔ ｍ．【 ｅｕｔ】Ｔｅｉ ｓ ｏ ｅ ｏ ｂ ｗ ｅ ｅ ｈ ｔ ｒａ ｎ ｅ ｔ ｈ Ｒ ｓｌ ｓ ｈ ｍ￣ｎ ａａｔ ｉ ｃ， ａ ｏ ｇ ｄｅｉ ｒｏ ｇ ｅｅｓ ｉ ｅ ｅｕｓ ｎ ｇ ｈ ｃ ｒｔｓ ｐｔ ｌ ｙ ｄ ｍ ｌ ｙ ｒ ｉ ｌ ｔ ｔ ｓｌ ｃｒ ｅ ｓ ｉ ｈ ｏ ａ ｐ ｅ ｏ ｗ ｍ ａ ｏｈ ｒ ｔｉ ｎ ｒ
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医学影像-病例读片骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤多发生于20～40岁人 群，女性略多于男性。好发部位 为长骨骨骺，尤其是股骨下端和 胫骨上端。本例患者为中年女性， 右膝关节疼痛、肿胀，符合骨巨 细胞瘤的典型表现。
X线平片是诊断骨巨细胞瘤的首选 方法，典型表现为长骨骨骺偏心 性、溶骨性破坏，呈肥皂泡样改 变。CT和MRI可进一步显示病灶 内部结构和周围软组织情况。
放射治疗
放射治疗可以作为手术的辅助治疗，用于缩小肿瘤、缓解疼痛或预防复发。对于无法手术的病例，放射治疗 也可以作为主要的治疗方法。
药物治疗
药物治疗主要用于控制症状、缓解疼痛和预防并发症。常用的药物包括非甾体抗炎药、双膦酸盐等。对于恶 性转化的病例，可能需要使用化疗药物。
并发症的预防与处理
要点一
感染
分析软组织肿块
骨巨细胞瘤常伴随软组织肿块，读片时应分析软组织肿块的形态、密度 和边界等特征。
03
识别特殊征象
如病灶内出现液-液平面或伴有动脉瘤样骨囊肿，应高度怀疑骨巨细胞
瘤的可能性。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查，综合分析可以得出骨巨细胞瘤的诊断。临床表现包括局部疼痛 和患肢的肌肉痉挛等；影像学检查表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变； 病理学检查可以确诊。
骨盆
骨盆部位的骨巨细胞瘤多 位于髂骨翼，表现为膨胀 性、溶骨性破坏，边界清 晰。
与其他骨肿瘤的鉴别诊断
骨肉瘤
骨肉瘤在X线平片上常表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块，其骨质破坏多呈虫蚀状 或斑片状，边界不清。与骨巨细胞瘤的偏心性、溶骨性破坏及边界清晰的表现有明显区别 。
软骨肉瘤
软骨肉瘤在X线平片上常表现为云雾状、模糊不清的溶骨性破坏，伴有钙化和软组织肿块 。与骨巨细胞瘤的清晰边界和溶骨性破坏表现有所不同。
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影像 与介入
骨 巨细 胞 瘤 影 像 及 病 理 改 变学 习体会
卢 亿
（ 州 省息烽 县 人 民 医院放 射 科 ， 州息烽 贵 贵
５ １０ ） ５ １ ０
【 要】目的 ： 讨 及学 习骨 巨细 胞 瘤 的影像 改 变 和病 变 特点 。方 法 ： 集本 院 近 １ 摘 探 收 ５年病 理 及影 像 资 料 齐全 的 患 者 １ ２例 ， 行 观 察 分 析 。 果 ： 位 于 胫 骨 上 端 （ 中 １例 位 于 近 端 骨 骺 ）５例 位 于 股 骨 下 端 ， 骨 远 端 １例 ， 位 于 进 结 ４例 其 ， 桡 ｌ例 髂 骨 ， 例 位于 肩胛 骨 ， 有 溶骨 性破 坏 ， 分皂 泡 样征 像 。１ １ 均 部 ２例均 未 见钙 化 ， 有膨 胀性 改变 ， ８例 １例后 期 出现 软组 织 肿块 并肺 转移 。 论 ： 巨细 胞瘤 影 像改 变有 一 定特 点 ， 必需 结 合发 病部 位 、 龄及 病理 改 变进 行综 合评 价 。 结 骨 但 年 发
骨 水 泥 充 填 ４例 ， 肢 术 １例 。 截
２ 结 果
１ 骨 巨 结 胞 瘤 中 ， ７例 ， ５例 ， 龄 １ ～ ２岁 ， ２例 男 女 年 ６５ 平 均３ ３岁 ， 别 位 于 股 骨 下 端 、 骨 上 端 、 骨 远 端 、 骨 及 肩 分 胫 桡 髂 胛 骨 。症 状 主 要 以 疼 痛 的 压 痛 及 邻 关 节 功 能 障 碍 为 主 ， ２例
本 组 患 者 中 ， 病 年 龄 除 １例 １ 发 ６岁 发 病 外 ， 和 教 科 书 均 中 提 到 ２ ～ ０岁 相 同 ， 例 虽 然 ５ ０４ １ ２岁 ， 发 病 年 龄 是 在 ３ 但 ８岁 ， 部 位 以膝 关节 附近为 好 发 部位 （ ９例 ）影 像 上 主 要 为 病 变 区 ， 皂泡样改变 ， 质改变多为膨胀偏心性生长 ， 破坏软骨 ， 骨 不 ２例 有 少 量 骨 膜 反 应 ， １例 晚 期 恶 变 出 现 骨 皮 质 破 坏 并 周 除
［ 者 简 介】卢 亿 ， 州 省 息 烽 县 人 民 医 院 放 射 科 ， 业 于 安 顺 职 业 技 术 作 贵 毕
学 院 ， 专文凭 ， 大 主治 医 师
１例术 后 （ Ⅲ级 ） ２年 后 死 亡 ； １例 （Ｉ级 ） 未手 术 ，４年 病情 恶 １
化 行截 肢 手术 ， 月 后 肺转 移 ， 已死 亡 ； ２个 现 ２例 （Ｉ 、 Ⅱ级 各
生 于 骨 骺 和 不 规 则 骨 的 巨结 胞 瘤 ， 像 诊 断 上 有 一 定 困 难 ， 软 骨 侵 袭 性 差 或 不 破 坏 软 骨 ， 见 显 明 成 骨 及 钙 化 。 影 对 未
【 键 词 ］骨 巨 细 胞 瘤 ； 像 ； 理 ； 化 关 影 病 钙 【 图分 类号】 ４ 中 Ｒ４ ５ 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｂ）０ ３ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ Ｏ （ 一 ８ － ２ １
１例 ） 后 １年 后有 复 发 ， 后 没有 追 踪 结 果 ： 余 患者 均 经 术 最 其
１１一 般 资 料 ．
扩 大 切 刮 填 充 骨 水 泥 为 现 骨 巨 细 胞 瘤 的 标 准 治 疗 。 病 小
灶 行病 变 刮 出 ， 围广泛 行 常规 病灶 切 除 ， 精灭 活 ， 范 酒 自体 骨 或 骨 水 泥 充 填 。本 组 中 ： 变 内 刮 出 术 １例 ， 病 自体 植 骨 ６例 ，
发 生 ， 容 易误 诊 。本组 中发生 于髂 骨患 者笔 者 首诊 时 就误 且 诊 为 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 ； 发 生 胫 骨 近 端 骨 骺 的 患 儿 ， 诊 考 而 首 虑 软骨母 细胞 瘤 或 骨骺 结核 。 瘤实 质 内均未 见 钙化 。 踪 ： 肿 追
以常规 病 理教 材 中提 到 的基 质细 胞 、 核 巨细 胞 数 量及 多 异 型性 为 参考 依据 ： 肿 瘤组 织 学表 现 和生 物 学行 为可 能存 但
在 不 一 致 性 ｌ 有 时 镜 下 分 化 成 熟 的肿 瘤 ， 床 上 却 表 现 恶 ｌ ｌ ， 临
性 。Ｉ级 ： 质 细 胞 分 化 好 ， 态 大 小 一 致 ， 见 核 分 裂 像 ， 基 形 偶 多 核 巨 细 胞 数 量 多 、 积 大 、 胞 核 多 。Ⅱ级 ： 体 细 Ｉ级 和 Ⅲ 级 之 间 。 Ⅲ 级 ： 质 细 胞 分 化 差 ， 型 性 明 显 ， 胞 密 度 高 ， 分 裂 像 基 异 细 核
的 异 型 性 。术 后 病 理 分 级 为 ： Ｉ级 ９例 ， Ⅱ级 ２例 ， 级 １ 。 Ⅲ 例
１４ 治 疗 ．
性。 笔者收集了本院 １ 年 中病理及影像资料均齐全的患者 １ 例 ， ５ ２
通 过 参 阅 部 分 书 籍 及 文 献 ， 对 骨 巨 细 胞 瘤 的 影 像 改 变 和 病 其 变 特点 有 了更进 一 步 的了解 ． 报 道如 下 ： 现 １ 资 料 与 方 法
骨 巨 细 胞 瘤 为 常 见 骨 肿 瘤 之 一 ． 一 种 局 部 侵 袭 性 肿 是
Hale Waihona Puke 多 ， 列 紊 乱 ， 核 巨 细 胞 数 量 少 、 积 小 、 胞 核 也 少 ， 明 显 排 多 体 细 有
瘤 ， 部 分 为 良 性 ， 分 生 长 活 跃 ， 有 少 数 一 开 始 变 为 恶 大 部 也
有皮 温增 高 ， 浅血 管扩 张 ， 表 １例软 组织 肿块 。
１２ 方 法 ．
常规 Ｃ Ｒ正 侧 位 片 ， 层 ３ ５ｍｍ Ｃ 薄 ～ Ｔ轴 位 扫 描 。 本 组 患 者 均 经 组 织 病 理 学 检 查 ， 踪 观 察 １年 以 上 。 追
１３病 理 分 级 ．
围明显 软 组 织 肿块 ， 余 均未 见 骨皮 质 中断 ： 规 则 骨也 可 其 不