临时占用城市道路申请表(精品)

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金华市临时占用城市道路申请表

承诺单位：
年月日
现场勘查记录
一、申请事项所在地址是否与现场踏勘位置相符：是□否□
二、申请占用道路是否符合现场条件：
、占用面积是否合理：是□否□
、占用用途是否合理：是□否□
三、申请事项是否涉及他人重大利益：是□否□
四、有无已存在的违法占用行为：有□无□
五、其他情况说明：
交警勘查人：
当事人：行政执法勘查人：年月日
原件，必要
营业执照（个人身份证）
复印件或引用电Biblioteka 证照，必要施工占道提供施工设计图、前置审批相关许可等
复印件，非必要，有前置许可的施工占道提供
大型活动提供活动方案、文件等
复印件，非必要，大型活动占道时提供
涉及他人重大利益的提供协议或合同
原件或复印件，非必要，涉及时提供
用于说明占道用途的证明材料
原件或复印件，非必要
告知
.临时占道不得损坏道路、堵塞公用设施，不得占用盲道、消防通道；
.现场须留足行人通行通道，设置警示标识，安排专人负责维持现场秩序和卫生保洁；
.自行协商处理邻里关系，解决邻里纠纷，自行负责占道安全责任；
.占道期间，如遇城市建设管理需要，无条件撤除；
.申报材料真实有效，复印件与原件相符。
承诺
以上告知内容，我（单位）已知悉。我（单位）申请的临时占道事项符合以上告知的要求，临时占道所产生的相应责任由我（单位）承担。
交警部门意见
（行政许可章）
审核人：年月日
行政执法部门意见
审查员意见
审查人:年月日
核准员意见
（行政许可章）
核准人：年月日
金华市临时占用城市道路申请表
个人申请
姓名
电话
通信(送达)地址

临时占用或挖掘城市道路申报表

4、施工方案； 5、交通设施维护承诺书（道路及其附属设施抢修工程除外）； 6、□ 涉及其他材料（选报材料）；
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、有效，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请单位（盖章） 2019 年月日
注：行政相对人代码：统一社会信用代码、组织机构代码、工商登记码、税务登记号。由申请单位提供，至少提交一项内容。
申请单位
行政相对人代码
施工单位
临时占用或者挖掘道路
申报表
统一社会信用代码
组织机构代码
法人代表联系人
联系电话工商登记码
税务登记号
联系人联系电话
申请事项申请事由
☑ 临时占道施工
□临时挖掘施工
绿地苗木迁移淘汰需要临时占用非机动车道
施工地点
工期
年月日至年月日
道路类别
公路城市道路其他道路
□机动车道
长
，宽
米，面积
平方米
占道规格
☑ 非机动车道 □人行道
长，宽米，面积
长米，宽Biblioteka 平方米米，面积平方米
提交材料目录：
1、临时占用或者挖掘道路申报表； 2、□ 道路主管部门准予施工的批准材料（道路及其附属设施抢修工程除外）；
3、施工期间交通组织方案（方案编制参见《城市道路施工作业交通组织规范》GA/T 900—2010）；

临时占用道路申请表

临时占用道路申请表
〔〕第号
申请单位
（个人）
负责人
申请单位
（个人）地址
联系电话
审批时限
年月日时至年月日时
占道物品名称
占用面积
占道作业内容简单描述
申请单位（个人）签字 (盖章)
审批位置
要
求
1.严格按照审批位置、时间占用城市道路。2.申请单位（人）应采取照明灯、维护等安全措施并竖立警示标志。必须维护周边环境卫生，保证不损坏原路面、环保砖绿化带及植被等公用市政设施，若有损坏必须按照工程造价赔偿。3.占到施工时，应做好防护措施，防止损坏市政设施和污染路面。4.浇筑混凝土施工前，必须铺设厚塑料布，不能用薄膜替代。5占到施工结束后，须经我局人员验收现场。6.申请表后附申请位置平面图、检查表。
占
道
位
置
北
↑
→ 东
管辖
大队
现场
审核
签字：
服务中心初ห้องสมุดไป่ตู้审
签字:
分管领导批示
签字：
局领导签批
签字：
资料审核人：

占道施工申请表

施工占道申请书
高新区交警直属三大队：
我公司因**项目的需要，对J、K路进行封闭施工。

为保证施工的进行，行人及车辆安全，现向贵单位申请施工占道。

一、施工地点
城市支路J、K路,J路起点接现状物流大道，自西向东穿过规划K路，终点与现状春晓路相接。

K路起点接现状西宁大道，由北向南穿过规划J路，终点与现状北湖路相接。

二、施工占道时间
自2020年09月10日至2021年03月16日
三、安全措施
施工现场与机动车道设置围挡进行隔离，并设置交通安全警示标志（详见导行施工方案及施工平面图）。

四、施工占道期间坚决服从并配合交通执勤人员做好交通疏导工作，积好交通安全、文明施工工作。

五、工程完工后，对破损道面按市政工程标准与有关规定恢复。

特此申请，望领导审核，批复为盼。

此致。

***有限公司
联系人：
申请时间：年月日。

临时占用道路申请表

申请地点：填写申请表格的
具体地点
联系方式：申请人或申请单位的联系电话或其他联系方
式
起点：起点位置、名称、坐标等信息终点：终点位置、名称、坐标等信息起点与终点之间的距离：具体数值或计算方法起点与终点之间的路线规划：是否需要绕行、是否需要经过交通管制区域等
占用道路的长度：指申请占用的道路的具体长度，通常以米为单位占用道路的宽度：指申请占用的道路的具体宽度，通常以米为单位占用道路的位置：指申请占用的道路的具体位置，包括起点和终点占用道路的时间：指申请占用的道路的具体时间，包括开始时间和结束时间
申请单位需提供相关部门的批准文件或许可证明
批准文件或许可证明应包括占用道路占路费
申请单位需遵守交通管理部门的监管要求
道路占用许可证
施工图纸或设计方案
交通组织方案
安全防护措施方案
设立安全警示标志：在临时占用道路的区域设置明显的警示标志，提醒过往车辆注
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
道路施工需要紧急情况处理临时活动需求其他特殊原因
占用时间：明确申请占用的具体时间范围
占用范围：明确申请占用的道路范围和面积大小
占用目的：说明申请占用的目的和用途
占用影响：评估占用对周边环境和交通的影响
占用目的：施工、维修、紧急抢险等用途：明确占用道路的用途，如施工建设、道路维修、紧急抢险等占用时间：明确占用道路的起止时间，确保不影响交通占用范围：明确占用道路的具体范围，包括长度、宽度等，以确保不影响其他车辆的正常通行
更新与维护：定期更新和维护联系方式与咨询渠道，确保信息的及时性和准确性

城市道路挖掘(临时占用)申请表

申请挖掘（临时占用）道路用途
备注：如需挖掘道路绿化带，需说明移除绿化苗木情况。附件：挖掘（临时占用）道路平面示意图
其他相关单位意见
公安交警部门意见
城市管理综合执法部门意见
绿化部门意见（若需挖掘/临时占用绿化带）
城市道路挖掘（临时占用）申请表
编号：
申请单位（个人）
名称通讯地址法人代表
经办人
（公章/身份证复印件）
电话电话
申请挖掘（临时占用）道路名称
申请挖掘（临时占用）道路种类
申请挖掘（临时占用）道路长度（m)
申请挖掘（临量（座）
敷设管线名称及管径

【实用模板】临时占用城市道路申请表

临时占用城市道路申请表
占用证号：编号：
申请单位（个人）（盖章）
规划许可证号码
用途原因
联系人
占用地点
电话
路面类别
申请日期
申请占用面积
人行道
长（）米×宽（）米＝m2
车行道
长（）米×宽（）米＝m2
其他
申请占用起止日期
年月日起至年月日止
许可占用起止日期
年月日起至年月日止
公安交通部门意见(盖章)
年月日
占用地点示意图
市政主管部门意见(Байду номын сангаас章)
年月日
备注
说明
（1）路面类别指沥青路面、水泥路面、泥土路面、普砖、彩砖、广场砖等路面。
（2）本表一式三份（市政工程管理处、市政主管部门、公安交通管理部门各一份）。

杭州市临时占用挖掘城市道路申请表

杭州市临时占用挖掘城市道路申请表
编号：
申请单位
（建设单位/业主单位）
XXXX有限公司
联系人
联系电话
李某/XXXXXXXX
施工单位
XXXX有限公司
联系人
联系电话
王某13XXXXXXXXX
占用
□
详细地址
复兴大桥西侧人行道（复兴大桥市区至滨江区方向）
挖掘
√
城市道路分类：主要道路最近建设的性质及年份：改建XX年经营性占用：是 □ 否√
注：此表一式两份，市城管委、区城管局各留存一份。
申请人（负责人）签名：XX单位名称（盖章）时间：XXXX年XX月XX日
备注
1、申请单位属非业主单位或建设单位的，需提供与业主或建设单位签发的委托合同（协议）（复印件1份，验原件）；
2、“城市道路分类”指：主要道路、次要道路、支路、背街小巷；“建设的性质”指：新建、改建、整治、大修；“道路通行性质”指：人行道、慢车道、快车道。
人行道宽：ＸＸ米盲道宽度：ＸＸ米侧石距盲道的距离：ＸＸ米
时间
ＸＸ天
道路通行性质：市管设施占（挖）面积（长*宽）：ＸＸ平方米（ＸＸＸＸＸ工程改造施工。
申请人（签章）李某
XXXX年XX月XX日
现场踏勘意见
年月日
市政设施行政主管部门审查意见
审查单位（公章）
年月日
申请人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件全部真实，如有任何虚假，审批机关可终止审理；如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担。

临时占用城市道路审批表

临时占用城市道路审批表
编号：
①不得妨碍交通，视工作需要，将占用城市道路缩至最小限度，并应设置警告标志和栏路设备，占用完毕后，应将占用地段清扫余物恢复原状，在占用时不得将上水、下水、开关、消防龙头、污水、窨井盖及电缆的检查等堵塞，施工现场按规定搭设施工护栏。

②占用期限，若因特殊情况延长占用期限的，必须根据规定再行办理手续，并按规定缴费，对占用地段的地上地下设施应加以保护，用后若有损坏，必须按掘路标准赔偿。

③占用道路许可证，必须挂在现场或办公室，以备检查，使用完毕后，应在7天内向签发单位申报使用完毕。

④占用单位必须派出专人管理占用场地，接受有关管理部门检查和监督，违者按规定处罚。

⑤国家建设需要必须无条件拆除。

此表一式四份。

临时占用街道两侧和公共场地申请表

3、保证活动设施及其他辅助设施搭建的质量，如违反安全规定，被有关部门责令其限时整改、查封勒令停止活动的，由此造成的所有损失，由我单位承担一切责任。
4、负责活动区域内的车辆摆放，秩序管理、卫生保洁以及消防、治安、防恐等安全工作。
5、活动期间，若因我单位安全管理不到位而发生任何人身伤亡事故，包括第三者责任安全事故，由我（单位）承担全部责任。
□营业执照；□拟设置位置的彩色效果图；
□其他：
申请
理由
申请理由：
1.建设性占道：□工程建设□管线施工□其他：；
2.经营性占道：□开业店庆□宣传促销□固定摊点□其他：。
载体内容：（经营性占道必填）
申请人（签名或盖章）
年月日
承
诺
书
一、建设性占道：
1、我（单位）将严格遵守城市管理相关规定，保持周边环境卫生整洁、车辆（物品）摆放整齐、有序，确保道路畅通。
65、活动期间，遇地块开发、城市建设、管理、消防安全或其它特殊原因的需要撤除时，我（单位）将无条件服从，在城管部门规定的期限内撤除完毕,并承担因撤出活动而造成的所有损失，不以任何理由继续商品促销、或索取任何赔偿。
承诺人签字（盖章）：年月日
经办单位意见
签字：年月日
审批
意见
签字：年月日
临时占用街道两侧和公共场地申请表
申请人
（单位）
联系人
身份证
号码
联系
电话
占道
地点
占道
性质
□建设性占道□经营性占道
占用
事项
1.建设性占道：□占道施工□道路挖掘□其他：；
2.经营性占道：□摆摊设点□户外广告□其他：。
占道
面积
占用
时间
20年月日起至

上海市临时占用城市道路申请表

沪市政【200 】第号申请单位（章）地址邮编联系人联系电话占用原因（占用范围简图）具体地点区路（路段：至）（号至号）占路面积单处：长米，宽米，面积小计平方米共处面积合计：平方米占用起止日期年月日至年月日止申请单位银行帐号：占用道路类别：占用道路性质：市政工程管理部门意见：（盖章）：年月日（在临时占路过程中，应接受、服从占路所在区市政工程管理部门的管理。

）（正一联：许可部门留存）上海市市政工程管理局印制沪市政【200 】第号申请单位（章）地址邮编联系人联系电话占用原因（占用范围简图）具体地点区路（路段：至）（号至号）占路面积单处：长米，宽米，面积小计平方米共处面积合计：平方米占用起止日期年月日至年月日止申请单位银行帐号：占用道路类别：占用道路性质：市政工程管理部门意见：（盖章）：年月日（在临时占路过程中，应接受、服从占路所在区市政工程管理部门的管理。

）（正二联：交申请人）上海市市政工程管理局印制沪市政【200 】第号申请单位（章）地址邮编联系人联系电话占用原因（占用范围简图）具体地点区路（路段：至）（号至号）占路面积单处：长米，宽米，面积小计平方米共处面积合计：平方米占用起止日期年月日至年月日止申请单位银行帐号：占用道路类别：占用道路性质：市政工程管理部门意见：（盖章）：年月日（在临时占路过程中，应接受、服从占路所在区市政工程管理部门的管理。

）（付一联：送市或区市政工程管理部门）上海市市政工程管理局印制沪市政【200 】第号申请单位（章）地址邮编联系人联系电话占用原因（占用范围简图）具体地点区路（路段：至）（号至号）占路面积单处：长米，宽米，面积小计平方米共处面积合计：平方米占用起止日期年月日至年月日止申请单位银行帐号：占用道路类别：占用道路性质：市政工程管理部门意见：（盖章）：年月日（在临时占路过程中，应接受、服从占路所在区市政工程管理部门的管理。

）（付二联：交行政执法部门）上海市市政工程管理局印制。

临时占用城市绿地、占用(挖掘)城市道路的审批申请表

临时占用城市绿地审批申请表
占用、挖掘城市道路审批申请表
附件材料：
占用、挖掘城市道路审批
1.行政许可申请表
2.工商营业执照
3.申请人身份证
4.申请人委托代理人提出许可申请时,应出示申请人的授权委托书
5.施工方案
6.因工程建设需要,需提供规划部门批准总平面图
7施工现场平面布置图
临时占用城市绿地
1.行政许可申请表
2.工商营业执照
3.申请人身份证
4.申请人委托代理人提出许可申请时,应出示申请人的授权委托书
5.占用场地定位平面图
6.占用场地模拟效果图。