室上性心动过速的分类及射频消融知识讲解
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要室上性心动过速，是最常见的一种心律失常，起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
目前，临床上多采用射频消融术治疗室上性心动过速，因为射频消融术属于微创手术，创伤相对较小，患者出现意外的几率非常小，一般比较安全。
此外，某些药物可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。
本次课程中华中科技大学同济医学院附属同济医院林立主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见室上速的药物及射频消融治疗精要。
课程知识点知识点1室上性心动过速的症状（一）常见症状（1）心慌（22%）（2）胸痛（5%）（3）晕厥（4%）（4）心源性猝死（0.2%）（二）AVNRT与AVRT症状鉴别1、首发年龄（1）成人AVNRT：32±18岁AVRT：23±14岁（2）儿童AVNRT：11岁AVRT：8岁2、伴随症状AVNRT：心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动；AVRT：无上述症状。
知识点2室上性心律失常的治疗概述（一）刺激迷走神经迷走神经刺激是发作后的第一治疗措施，发作早期使用效果较好。
1、Valsalva动作：成功率5-20%2、刺激咽部致恶心3、压迫眼球（已少用）4、压迫颈动脉窦（已少用）（二）药物治疗1、作用于房室结的药物（1）腺苷、ATP（用于规律的SVT）：成功率高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见。
不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速。
（2）β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定：多为I类或IIa类推荐，主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用。
针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗。
静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90-95%。
（3）地高辛：在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用，但注意预激患者禁用。
室速诊断及射频消融治疗PPT课件
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YOU
SUCCESS
2019/4/23
消融策略
局灶性VT 折返性VT:
关键折返通路； 出口； 多个小折返聚集？
点状消融 线性消融 片状消融
拖 带 现 象
(entrainment)
Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2 例3
RBBB+ 电轴左偏
起 源 于 左 前 分 （ 少 见 ）
RBBB + 电 轴 右 偏
ILVT
拖带标测部位与折返环的关系
• 隐匿性拖带-缓慢传导区
• PPI-TCL = ±30 ms
• S-QRS = EG-QRS • S-QRS/TCL分类 -出口（＜30%） -中心或近端 （30%～70%）
Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647
-内环/旁观者（＞70%）
VT诊断线索 3
无人区电轴的SVT
窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（SVT）
左侧旁路下传心室逆向型AVRT，传导方向相当于 旁路插入心室部位的VT
VT诊断线索：室房分离
注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态 的不规整往往是由于室房分离造成。
室上速的射频治疗
右前斜位下影像解剖法和电解剖法改良房室结慢径示意图
影像解剖法改良慢径
电解剖法改良慢径
射频功率及放电方法
1. 建议温控消融，预设温度：55~60℃，最高放 电功率40~50W；
2. 如果为非温控导管，建议根据消融导管贴靠程 度选择功率15~40W；
3. 放电15~30s，无交界性心律出现者应重新标 测；
– 预激合并室上速 – 旁道不应期短，伴发房颤
折返性心动过速（折返诱发维持的条件）
➢ 至少有两条功能上（或解剖 学上）传导途径，在近侧与 远侧相接，形成闭合传导环 路；
➢ 其中一条途径具有单向阻滞；
➢ 在非阻滞径路中缓慢下传， 提供足够时间使上次阻滞径 路恢复其兴奋性
1. 房室结折返性心动过速
• 前传受阻于快径 • 沿慢径前传，此时
• 心室起搏：
– 判断最早的逆传A波 – 判断为AVN或旁道逆传？
• 消融：
– 窦律下；心室起搏下；心动过速时
• 消融后电生理检查：
– 心房起搏；心室起搏
确定靶点图
• 电生理定位旁 路的原理：在 房室环上标测 出因旁路传导 而引起心室或 心房最早激动 的位置。
消融电极位于 房室瓣环
A/V比值为 1:4~1:1
– 单向传导：仅有正向传导，仅心电图窦律时可 见心室预激波，无心动过速。
预激：Delta波（δ波）
AVRT不同形态
窦律
房室结前传，旁道 逆传的AVRT
旁道前传，房室结 逆传的AVRT
顺向型房室折返机制
顺向型房室折返性心动过速是正常房室结或浦肯野纤维前向传导，再经 旁道逆向传导，从而形成折返而诱发心动过速
快径脱离不应期 • 经快径逆传 • 形成折返，发生心
室上性心动过速的射频导管消融术操作技术规范
室上性心动过速的射频导管消融术室上性心律失常包括起源于窦房结、心房(房扑)、交界区及旁路所致的各种非心室起源心动过速。
随着心内标测和导管消融技术的发展，多种室上性心律失常可以通过消融治疗达到治愈，已成为一些室上性心律失常，如房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速的首选治疗方法。
因房速、房扑和房颤另有专题阐述，本节将仅对不适当的窦性心动过速、房室结折返性心动过速、局灶性交界性心动过速及旁路所致的房室折返性心动过速的射频导管消融的规范进行阐述。
【设备要求】1. 正规的心脏导管室。
2. C型或U型臂X线机及相应的X线防护设备(铅衣、铅围脖、铅屏蔽)。
3. 多导生理记录仪、多功能程控刺激仪、射频电能发生仪、心电图和血压监护仪、心脏电复律除颤器、临时起搏器、气管插管、麻醉呼吸机和血氧饱和度监测仪。
4. 血管穿刺针、不同型号动脉和静脉销管、各种型号电生导管和射频导管、房间隔穿刺针和穿刺鞘管。
心包穿刺包和导尿包。
5. 药品准备包括消毒用腆伏、腆酒和75%乙醇，局麻药，如利多卡因或普鲁卡因。
肝素、异丙肾上腺素、阿托品、腺昔、普罗帕酮针剂、胺碘酮针剂，以及各种抢救药品。
6. 熟练的医护技术人员在场。
【机构及个人准入】1. 医疗机构具备开展心血管疾病诊疗技术的准入资质。
2. 术者具有心血管疾病介入诊疗技术资质。
【适应证】1. 不适当窦性心动过速属lIb类适应证。
2. 房室结折返性心动过这属I类适应证。
3. 交界区心动过速属lIa类适应证。
4. 房室旁路相关心律失常(1) 心室预激伴有症状的心动过速:属I类适应证。
(2) 心室预激伴房颤和快速心室反应:属I类适应证。
(3) 房室折返性心动过速(AVRT):属I类适应证。
(4) 单次或偶发的房室折返性心动过速:属lIa类适应证。
(5) 无症状心室预激:属lIa类适应证(对从事危险职业的人员如飞行员、驾驶员、潜水员等可首选射频消融治疗)。
5. 其他特殊情况(1) 有室上性心动过速的女性患者，建议在计划妊娠前行射频消融治疗，以免妊娠中发作室上性心动过速时对孕妇和胎儿产生不良影响，特别在妊娠早期(妊娠的前 3 个月)需警惕抗心律失常药物的致畸作用。
室上性心动过速的
因可引起快速心室率，并可发生心室颤动或死亡， 故是一种严重心律失常类型。
• 主要心电图特征：P波消失，心室律极不规则，频率可
达200-300次/分，QRS波宽大畸形且幅度、宽度多变， 可见起始部δ波。当心室率较快或心房激动主要从旁路下 传时，心电图酷似室性心动过速。有时可见正常QRS波
b.心动过速发作时，食管心电图R-P‘≤70ms，或P’融于QRS波内不能明 视。
c.心动过速时，同步记录V1和食管心电图，逆行P’几乎同时出现，即RP‘V1与R-P‘E相差≤25ms。
d.部分患者S1S2刺激无S2R“跳跃”现象，但随着S2R间期逐渐延长可 诱发SVT，且R-P‘≤70ms，说明快慢径传导速度相差较小。
c.心动过速发作时可突然出现心率减半，激动呈2：1下传到心室，且行、 动过速未终止，也可由2：1转为1：1传导。
d.心动过速发作中室早不能终止心动过速发作 e.心动过速发作时，无论合并功能性左或右束支阻滞于无束支阻滞相比，
R-R间期不变。
1.慢-快型房室结折返性心动过速
2）食管心房起搏
a.S1S2程序刺激：S1S2反扫到一定间期时，如S1S2间期缩短10ms， S2R间期跳跃性延长≥50ms，提示有DAVNP，跳跃后诱发心动过速， 则心动过速大多为AVNRT。部分病人跳跃后不诱发心动过速，而在 S2R逐渐延长后诱发。
房室折返性心动过速，多发生于儿童及青少年，心动过速 常持续发作。旁路多位于后间隔，一般只能逆传，不能前 传。逆传时具有房室结样递减传导性，逆传时间大于房室 结下传时间。
• 折返环的组成和折返途径：激动通过房室结下传 到心室，通过传导速度缓慢的旁路逆传导心房， 形成窄QRS波心动过速。
室上速射频消融PPT课件
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
29
成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
26
消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
室上性心动过速—搜狗百科
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
室上性心动过速识别与处理
手术治疗
射频消融术：通过导管将射频能量传递到心脏， 破坏异常传导通路
冷冻消融术：通过冷冻球囊将异常传导通路冷冻， 使其失去传导功能
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂等
电生理学检查：通过电生理学检查，确定异常传 导通路的位置和性质，为手术治疗提供依据
4 预防与康复
生活方式调整
室上性心动过速识别 与处理
演讲人
01 心动过速概述 02 室上性心动过速识别 03 室上性心动过速处理
04 预防与康复
目录
1 心动过速概述
心动过速的定义
01
心动过速是指心率超过正常范 围的一种心律失常
03
心动过速可分为窦性心动过速 和非窦性心动过速
05
非窦性心动过速是指由其他部 位（如心房、心室）发出的冲 动频率过快导致的心率过快
1
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
2
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食 和过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性食物
3
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
和焦虑
4
适当进行有氧运动， 如散步、慢跑、游 泳等，提高心肺功
能
定期检查
01
定期进行心电图检查，监测心 率变化
03
定期进行心脏超声检查，了解 心脏结构和功能变化
02
呼吸困难：呼吸急促， 喘不过气
04
胸痛：感到胸闷、胸痛， 可能伴有放射性疼痛
06
焦虑：感到紧张、焦虑， 可能伴有失眠
心电图特征
可能出现U波
6
改变 可能出现ST-T
5
改变 心律规则或不
规则 4
1 P波消失或异常 心室率通常在
射频消融治疗室上性心动过速(打印)
导管射频消融治疗室上性心动过速(SVT)本章主要讨论室上性心动过速(SVT)的导管射频消融治疗。
SVT是最常见的一种心动过速．其电生理机制也是认识的最清楚的。
根据电生理分类，SVT由房室折返、房室结折返、房性心动过速组成，组成比例与国内、外报告略有不同：国人以房室折返性心动过速为主．而国外以房室结折返性心动过速为主。
本章的主要内容如下：一、诊断、鉴别诊断和电生理检查1、房室结折返性心动过速(AVNRT)2、房室折返性心动过速(AVRT)3、房性心动过速(AT)二、房室旁道射频消融的适应证三、房室旁道射频消融治疗1、左侧旁道消蚀术2、右壁旁道消蚀术3、右侧间隔旁道消蚀术右后间隔旁道右中间隔旁道前间隔旁道与旁希氏束旁道4、特殊情况下的旁道消蚀四、旁道消蚀术终点与复发率其中：房室结折返性心动过速的射频消融治疗见房室结改良术房性心动过速的射频消融治疗见房性心动过速本章主要介绍房室旁道的射频消融治疗诊断、鉴别诊断和电生理(一)如前所述，SVT由AVNRT、AVNT和AT组成一、房室结折返性心动过速(AVNRT)AVNRT的电生理基础是房室结双径路。
房室结双径路被认为是房室结传导功能性纵向分离的电生理现象，可能与房室结的复杂结构形成了非均一性的各向异性特性有关。
1、房室结双径路的诊断：典型的房室结双径路表现为：在HRA的S1S2刺激中，当S1S2缩短10一20ms．而出现A2H2突然延长50ms以上．即出现房室传导的跳跃现象。
若跳跃值仅50ms，诊断应慎重。
此时若同时伴有心房回波或诱发SVT，且能除外隐匿性旁道和房内折返；或连续两个跳跃值都是50ms，则可诊断。
当HRA的S1S2刺激无跳跃现象，应加做以下检查。
当出现下述表现时，亦可诊断：①心房其他部位(如CS)S1S2刺激出现跳跃现象；②RVA的S1S2刺激出现V2A2的跳跃现象。
快慢型AVNRT患者常有此现象；③给S2S3刺激．或刺激迷走神经，或给阿托品、异丙肾上腺素、三磷酸腺苷等药物后，出现跳跃现象，或诱发出AVNRT。
室上性心动过速护理PPT课件
及时治疗原发疾病， 如高血压、冠心病等
保持良好的生活习惯
1. 保持良好的作息时间，避免熬夜 和过度劳累
2. 保持良好的饮食习惯，避免刺激 性食物和过量摄入咖啡因
3. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
4. 保持适当的运动，增强体质，提 高免疫力
5. 定期进行体检，及时发现并治疗 相关疾病
室上性心动过速的护 理案例分析
03
心理护理：对患者进行心理
疏导，减轻其紧张、焦虑情
酮等，并注意药物的副作用
绪，保持良好的心理状态
04
生活护理：指导患者保持良
05
健康教育：向患者及家属讲
解室上性心动过速的相关知
好的生活习惯，避免剧烈运 动、情绪激动等诱发因素
识，提高其自我护理能力
护理效果评估
1
症状缓解程度
2
患者满意度
3 护理措施实施情况
4 护理人员专业素质
5
患者康复情况
6
护理成本与效益
谢谢
室上性心动过速的护 理要点
病情观察
01
监测心率、心律、血压等生命 体征
03
观察药物治疗效果，如症状缓 解、心率下降等
05
观察患者心理状态，如焦虑、恐 惧等，并及时进行心理疏导
02
观察患者症状，如胸闷、心悸、 头晕等
04
观察并发症，如心力衰竭、肺 水肿等
药物治疗
1 药物选择：根据患者病情和药物适应症选择合适的药物 2 药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定药物剂量 3 药物用法：根据药物说明书和医生建议确定药物用法 4 药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施应对 5 药物监测：定期监测药物疗效和副作用，及时调整药物剂量和用法
室上性心动过速识别与处理
室上性心动过速的识别
症状表现
心悸：感到心 1 跳加速，心慌
呼吸困难：呼 2 吸急促，喘不 过气
头晕：感到头 3 晕目眩，站立 不稳
胸痛：胸部疼 4 痛，可能伴有 压迫感
出汗：大量出 5 汗，可能伴有 寒冷感
焦虑：感到紧 6 张、焦虑，可 能伴有失眠
阵发性室上性心动过速通常持续数分钟至数小时，而持续 性室上性心动过速则持续时间更长，可能持续数天或数周。
室上性心动过速的病因包括：心脏疾病、甲状腺功能亢 进、电解质紊乱、药物作用等。
室性心动过速
室性心动过速是一 种快速、不规则的 心律失常
室性心动过速可以 分为单形性室性心 动过速和多形性室 性心动过速
单形性室性心动过 速是由单个异常电 活动引起的，而多 形性室性心动过速 是由多个异常电活 动引起的
室性心动过速可能 导致心悸、呼吸困 难、头晕等症状， 严重时可能导致心 力衰竭和猝死
心房颤动
心房颤动是一种常见的心律失常， 表现为心房不规则、快速跳动。
心房颤动的症状包括心悸、气短、 疲劳、头晕等。
心房颤动的发生率随着年龄的增 长而增加，常见于老年人。
等副作用
导管消融术
01
原理：通过导管将射频能量传递到心脏，使异常组织凝固坏死，达到治疗目的。
02
适应症：适用于药物治疗无效、症状严重的室上性心动过速患者。
03
优点：微创、安全、有效，术后恢复快，成功率高。
04
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等并发症，需要严格掌握适应症和操作技巧。
预防与预后
生活习惯调整
心功能状况以及是否
合并其他心脏疾病。
3
室上性心动过速演示课件
05
并发症预防与处理策略
心律失常性心肌病预防
早期识别和治疗
对室上性心动过速患者进行早期诊断 和有效治疗，以降低心律失常持续时 间和严重程度，从而预防心肌病的发 生。
控制心室率
生活方式干预
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、避免过度劳累等，以降低心律失 常的发作风险。
通过药物或非药物治疗手段，将心室 率控制在合适范围内，减轻心脏负担 ，防止心肌病的发生。
01
导管消融术
通过导管将射频电流引入心脏内特定部位，破坏引起室上速的异常传导
通路，达到根治目的。该方法具有成功率高、并发症少等优点。
02 03
外科手术
对于合并其他心脏疾病或导管消融术失败的患者，可考虑外科手术治疗 ，如心内膜切除术、冠状动脉旁路移植术等。但外科手术风险较高，应 谨慎选择。
新兴技术
随着医学技术的不断发展，一些新兴技术如基因治疗、细胞治疗等正在 研究阶段，未来可能为室上速患者提供更多根治性治疗选择。
80%
药物治疗
长期口服抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等， 以减少复发和改善预后。
100%
导管消融术
对于反复发作且症状明显的患者 ，导管消融术是首选治疗方法， 可有效根治室上速并减少复发。
80%
生活方式调整
避免诱发因素如过度劳累、情绪 激动等，保持规律作息和健康生 活方式。
根治性治疗方法探讨
血栓形成风险评估及干预措施
血栓形成风险评估
根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，综合评 估血栓形成的风险。
抗凝治疗
对高风险患者给予抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药 物等，以降低血栓形成的风险。
生活方式干预
室上性心动过速的分类及射频消融ppt课件
系 此型心动过速易与室速混淆
精选ppt
28
预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
精选ppt
29
预激综合征
治疗
如无其它心律失常，无需治疗
合并正向房室折返性心动过速：治疗同房 室结折返性心动过速
精选ppt
12
房室结折返性心动过速
精选ppt
13
房室结折返性心动过速的心电图
QRS形态可正常或畸形
心率140－250次/分，节律整齐；
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常 见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然，通常由一个房早诱发，房早经 慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
精选ppt
7
自律性房性心动过速
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
精选ppt
8
折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
精选ppt
9
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
精选ppt
《射频治疗室上速》课件
射频消融治疗室上速的机制是通过导 管将射频电流引入心脏，破坏心律失 常的病灶，从而达到根治心动过速的 目的。
射频消融治疗室上速的成功率与术者 的经验和技术水平密切相关，因此选 择经验丰富的术者进行手术可以提高 成功率。
对射频治疗室上速的展望和建议
随着医学技术的不断进步，射 频消融治疗室上速的技术将越 来越成熟，成功率将进一步提
射频治疗的优点和局限性
优点
射频治疗室上速具有根治效果，可有效消除心律失常，改善 患者症状和生活质量。此外，该治疗方法创伤小、恢复快、 安全性高。
局限性
射频治疗并非适用于所有室上速患者，对于病灶位置较深、 病灶较小或病灶位置特殊的患者，治疗难度较大，效果可能 不佳。此外，射频治疗也存在一定的并发症风险，如出血、 感染等。
《射频治疗室上速》 PPT课件
目 录
• 室上速概述 • 射频治疗室上速 • 射频治疗室上速的临床研究 • 射频治疗室上速的未来展望 • 结论
01
室上速概述
室上速的定义
01
室上速是一种快速型心律失常， 主要发生在心房和房室交界处， 表现为心房或房室交界处的心率 异常加快。
02
室上速通常由心脏电信号传导系 统的异常引起，导致心脏肌肉的 收缩和舒张不规律。
新型射频治疗技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来将有更多新型的射频治疗技术出现，如激光射 频、超声射频等，这些技术将为室上速的治疗提供更多选择和更好的治疗效果 。
精准定位与个性化治疗
通过先进的影像技术和导航系统，实现射频治疗的精准定位和个性化治疗，提 高治疗的准确性和安全性，减少并发症的发生。
未来发展前景
等，但均在可控范围内。
临床研究结论
射频消融治疗室上速具有显著 的临床效果，能够有效地缓解 患者症状，改善心电图表现。
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溧阳中医院 黄强
广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
狭义的室上性心动过速包括
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
窦性心动过速
生理性 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速
房性心动过速
心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图
阵发性房室折返性心动过速
隐匿性旁路
显性旁路（预激综合征）
房室结折返性心动过速
临床表现： 同阵发性房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
心电图：
阵发性房室结折返性心动过速与阵 发性房室折返性心动过速的鉴别
体表心电图：
有无P波
无-------------AVNRT
有 PR>RP--------------AVRT
维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术
心脏结构
主动脉 上腔静脉
高位右房右房 冠状窦
右室 下腔静脉 右室心尖
心尖
RVOT 左房 左室
LAO RAO
PA
在X光下观察图象I
RAO
在X光下观察图象II
LAO
房室旁道的电生理检查
显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激 动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显 缩短
不能激动心房但终止心动过速
希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在
逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）
QRS呈完全预激图形 游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中
心 逆传A呈中心性 A:V=1:1 V前无H波 HA>70ms 心房、心室均可拖带 心室起搏 H-A与心动过速H-A一致
PR<RP--------------AVNRT(非典型）
以RP=70ms为界
腔内电生理
房室结折返性／房室折返性室上速
首选射频消融 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不
成功的病人
药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
预激综合征
PR<0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过 速
一、自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
自律性房性心动过速
心电图：
P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞
自律性房性心动过速
系 此型心动过速易与室速混淆
预激综合征
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
预激综合征
治疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房
室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电
复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、
向
预激综合征
A型预激 B型预激
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或 心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维
正向性房室折返性心动过速
预激综合征
2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关
间隔旁道参与AVRT的鉴别
以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期>70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或
虽不能逆传心房但终止心动过速
希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房
希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激 动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致
心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导 也呈偏心性或中心性但AV间期缩短
心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早， VA逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms
心室S1S2 V-A无递减，S2逆传也呈偏心。
心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁 道逆传）
AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止 A.V传导顺序正常 AV>VA、VA>70ms 逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 心房、心室均可拖带 希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或
于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程 度
房室结折返性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍
房室结折返性心动过速
治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术
QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常
见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经
慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出 现心动过速。
房室结折返性心动过速
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决
治疗： 如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有
血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融
折返性房性心动过速
病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病
变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终
止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
紊乱性房性心动过速：