2017.12月修订版手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核评分标准
2分／项
4.无菌持物钳筒关闭严密，在有效期内使用
4分
2分／项
5.开启后的无菌物品、无菌液体注明日期、时间、责任人
4分
2分／件
6.一次性无菌物品集中定点放置，无过期、破损
4分
2分／项
7.各类消毒液配制正确，标识清晰，无过期。
4分
2分／项
8.手术室、无菌物品存放室符合标准要求；连台手术消毒符合要求；消毒机滤网每月定期清洗；吸引等装置处理规范
2分／项
3.急救仪器、急救车专人管理，物品定点放置，呈备用状态
4分
2分／项
4.毒、麻、精神、高危药品有管理制度，专人分管★
2分
2分
5.护士熟悉差错事故及护理不良事件上报制度；手术安全核查制度、术中清点制度、手术标本管理制度认真执行★
12分
4分／项
6.输血安全管理制度认真执行，两人核对并双签名★
5分
5分
8分
2分／项
9.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面（不少于2种）、手术者手细菌检测，记录完整
6分
2分／项
11.隔离病人手术室外有隔离种类标识；敷料、器械、物体表面、空气处理符合要求
2分
2分
手术护理记录单
1.填写内容规范无缺项；无刀刮、涂改、胶粘、涂黑等
4分
1分／项
2.清点记录的器械、物品、敷料等数目前后一致
2分
1分／项
2.环境清洁、整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰
3分
1分／项
3..内外交换车有标识，有消毒措施并严格遵照执行
2分
1分／项
4拖把、抹布标识明显，分开清洗、悬挂，每次用后消毒
2分
1分／项
手术室护理质量考核评价标准【精华】
手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品
5
使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保存不超过24小时
3
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理
4
连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
一处不符合要求扣2分
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护理安全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。
一处不符扣0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一次扣2分。
护理质量
30分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度≥85%
2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。
手术室护理质量考核标准-定稿
手术室护理质量考核标准（100分）5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）药品管理1.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要2.药品定位放置，每日查对，无过期变质3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察10分一处不符合要求扣2分。
护理安全20分一．安全制度落实1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等）2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。
4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字7.灭菌标识粘贴正确10分10分1—3项未做到扣1分4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。
一项做不到扣1分出现护理并发症酌情扣1-3分二、病人安全：1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等）2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生3.严格执行护理无菌技术操作规程4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100%5.无护理并发症护理服务20分护理文书10分1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情告知2.提供心理护理服务，保护患者隐私3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的心理、病情状况，充分做好术前准备工作4.有效预防并防止投诉发生1.客观、真实、准确、及时、规范、完整2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名20分10分一处不符合要求扣0.5分。
满意度每降低一个百分点扣0.5分。
手术室护理质量考核标准
不分开放置扣2分/件/次
无失效过期物品
一过期物品扣5分/件
使用中的无菌持物钳干罐保存及时更换；打开的无菌物品保存24小时。
不符合要求扣1分/项
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末消毒处理。
不符合要求扣1分/项
连台手术之间做好清洁工作，紫外线照射30—60分钟。
不了解扣1分/人次
保持无菌台面整洁、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
不符合要求扣1分/项
与巡回护士共同清点手术用物
不符合要求扣1分/项
主动准确配合手术，医生对配合满意
不主动配合不默契扣2分/次
手术结束时擦干切口周围、引流管等处血迹
不符合要求扣1分/项
基础质量10分
环境整洁安静，护士做到四轻
不符合要求扣1分/项
备用手术间管理符合规范
不符合要求扣1分/项
无菌间管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期无菌物品
不符合要求扣1分/项
规章制度10分
遵守医院及科室的各种规章制度和法律法规
违反规章制度扣1分/次
熟练掌握护理核心制度、应急预案、岗位职责、工作流程
未掌握扣2分/顶
积极参加医院及科室的各种业务培训和会议
迟到扣1分/次，无故缺到扣5分/次
因护理质量、护理工作、服务态度等有效投诉，一次扣5分
服务满意度≥95%
满意度90—94分扣1分，85—89分扣2分，＜85扣3分，有顾客口头表扬的奖1分
消毒隔离制度执行30分
三区划分合理，环境整洁
区域划分不合理，环境不整洁各扣1分/次
手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
无消毒及不按规定要求消毒记录扣1分/次
手术室专科护理质量考核标准
3分
监督不力，有违规现象，扣0.5分/次
检查仪器设备管理质量10分
1、贵重仪器专人保管，定点放置，有简单操作流程
2分
无专人保管，无操作流程，扣0.5分/项
2、急救车药械齐全，专人管理，班班交接
2分
现场查看有缺项及漏交接现象，扣05－2分/项
3、仪器表面无积灰，处完好备用状态，贵重仪器（50万以上）有使用登记本
手术室安全管理质量40分
1、有手术中安全用药制度，正确执行口头医嘱，规范应用术前抗生素
5分
无制度，口头医嘱未按要求正确执行，术前抗生素使用不规范，扣2分/项
2、有安全输血制度，严格执行输血查对制度和输血流程
4分
检查输血查对制度未严格执行，或不规范，扣2分/人次
3、能严格执行安全核查制度和流程，准确掌握查对项目，内容和依据，有实例可查；对每台手术核查制度执行力有记录可查，记录存在问题与缺陷，有改进措施，执行力≥95%
2分
缺计划，准入制度；资质与岗位不符；2年以内护士＞20%，扣0.5分/项
7、各级人员知晓手术患者围手术期护理及手术患者安全管理内涵
2分
不知晓，扣0.5分（人·项）
8、对疑难、复杂、大手术术前访
2分
无制度，措施落实不到位扣1分/项
9、护士长工作月有计划，周有重点，业务学习或业务查房至少每有一次
2分
无月计划，周重点；业务学习及护理查房不合要求，扣1分/项
2分
仪器故障、不洁，贵重设备无使用登记本，扣0.5分/项
4、有易燃易爆物品检查登记制度，妥善保管，确保安全使用
2分
无检查登记制度，未达要求，扣0.5分/项
201712月修订版分级考核标准
分级护理质量考核标准
特级护理质量考核标准（100分）
一级护理质量考核评分标准（100分）
二级护理质量考核评分标准（100分）
三级护理质量考核评分标准（100分）
2017年12月第二次修订
注：
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分。
2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率。
3、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分。
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。
3、二级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者。
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算。
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
手术室护理考核标准
一处不符合要求扣1分
婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档
2
一处不符合要求扣1分
接送病人按手术通知单认真核对，入室后由巡回护士负责核对病人信息资料和物品，并做好术前准备工作
2
一处不符合要求扣1分
接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转
2
一处不符合要求扣1分
摆放手术体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保
5
一人不符合扣1分
工作行为符合护士行为规范，服务态度和蔼，解释问题耐心
5
发现一人扣1分
健康教育到位，病人及家属掌握手术期间的注意事项
5
一病人反映不满意扣1分
办公室、更衣室及休息室清洁符合要求
2
一处不符合要求扣1分
护理安全20分
护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求；科室不良事件分析讨论每月一次，有记录
2
一处不符合要求扣1分
按要求认真及时准确做好手术记录，签名
2
一处不符合要求扣1分
各种标签粘贴准确及时，整洁
2
一处不符合要求扣1分
严格保管抢救药品器械，做到五固定，处于备用状态，完好率100%
2
一项做不到扣1分
各工作区域物品摆放有序，清洁符合要求
2
一处不符合要求扣1分
仪器设备、物品标识清楚，符合要求
2
一处不符合要求扣1分
术前准备，术中、术后护理符合要求
3
一处不符合要求扣1分
能够熟练做好各种手术的配合工作，满足临床需求
3
配合不熟练扣1分
器械护士、巡回护士与手术医生共同做好术前术后的物品器械清点，有记录、签名
3
一处不符合要求扣1分
2017.12修订版护理管理考核标准
（5）上班期间浓妆艳抹扣1分；头发散乱、过肩扣1分
（6）无佩戴服务卡扣1分
人员
管理
有计划地检查各班次护理工作，物业人员管理符合病区内各项工作需要，陪人管理有序。
10分
一处不符合要求扣1分；
2017年12月实可行的带教计划，并能按计划完成带教任务。
10分
查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。无计划扣5分、计划未落实扣5分，计划落实不好扣1分。
参会
护士长按时参加护士长例会，护理人员遵守劳动纪律，按要求出勤，按时上下班。
5分
护士长例会迟到一次扣1分；无故缺勤一次不得分。
岗位
职责
岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。
10分
查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际工作是否相符。未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项扣2分。
10分
抽查护士知晓缺一次扣1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。
周计划
有周计划，安排合理，落实到位。
5分
无计划不得分；落实不好一项扣一分。
落实
五查房
了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的抢救和治疗。
10分
五查房落实不到位扣3分，对病区内患者动态及危重患者病情不了解扣2分。
护理管理考核标准（100分）
项目
检查标准
分值
检查方法及扣分标准
扣分
得分
执行力
服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起到上传下达的作用。
手术室护理质量检查标准
5
无记录扣1分，一人不合格扣2分
护士仪表行为规范，进、出手术室更衣换鞋。坚守工作岗位，遵守工作纪律，上班不迟到、不早退、不脱岗、不上网聊天、不吃零食等。
5
一项不符合要求扣1分
器
械
药
品
管
理
手术室布局合理，分区明确，标识清楚。
护
理
安
全
严格执行《手术安全核查》制度，护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息落实并有记录，确保手术病人安全。
5
一处做不到扣1分
严格执行手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
5
一处做不到扣1分
护理人员掌握停电、停水、火灾等突发事件应急处理预案，并定期组织演练。
5
做不到扣5分
5
一项不符合要求扣1分
车载设备齐全，性能良好，有备用电源。
5
一项不符合要求扣1分
各种药品齐全，标识清楚，定位放置，护士长及分管护士每周检查并记录。高危药品、毒麻限剧药品按要求放置，有使用记录。
5
一项不符合要求扣1分
急救车清洁、定位放置、专人管理，内存药品、器械帐物相符，完好率100%，各班严格交接，护士长及分管护士每周检查并记录。
5
一项不符合要求扣1分
急救车清洁、定位放置、专人管理，内存药品、器械帐物相符，完好率100%，各班严格交接，护士长及分管护士每周检查并记录。
5
一项不符合要求扣1分
专
科
护
理
做好全麻手术病人的术前访视及术后回访，并有记录。
2
一处做不到扣1分
根据手术需要，检查准备好所需的器械、设备、无菌包、输液用品等。
手术室工作质量考核评分标准
现场
抽查
15.做好术前访视及术后随访，访视率达70%，有记录，做好术前、术
后心理护理
16.患者转运有医务人员护送，交接符合要求
未访视扣5分，不达标 扣3分
6
现场
抽查
17•护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、 停水、停电等）
一项不符合 要求扣1分
急 救 物 品
25
分
6
现场
10分
一处不合格扣全值
8、护士了解当日手术病人基本情况（病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）
5分
现场提问，回答不全扣2分
9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间
5分
一处不合格扣2分
10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录
5分
一处不合格扣2分
4分
一人不合格扣全值
5、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）
4分
一人不合格扣全值
护 理 质 量 标 准
80
分
1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置
5分
一处不合格扣2分
2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行
5分
一处不合格扣2分
强度监测，新灯管要求强度监测
3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音
5分
一处不合格扣2分
4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品
5分
一处不合格扣2分,有过期扣全值
5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
5分
手术室护理质量检查标准
3、患者到手术室后，主管医生、麻醉医师和手术室护士严格执行手术室安全核查制度
4
4、患者（特别是小儿）躺在手术台上等待手术或术毕等待送回病房时，巡回护士应守护患者，防止坠床
4
5、术中注意肢体保护，防止挤压、撞伤和扭伤，全麻患者避免褥疮及眼睛受压
3
6、随时遮挡患者，保护患者隐私不受侵犯
3
7、使用电刀或其他用电仪器按常规操作，避免患者皮肤与升降台或手术台等金属直接接触，造成电灼伤
3
6、每日根据收费单核对耗材，帐物相符，以免漏费或丢失高值耗材
3
7、根据手术通知单准备手术高值耗材，及时协调，确保手术顺利进行
3
8、发现问题及时通知相关人员解决，并报告护士长
3
药品管理
1、药品固定基数，标签清楚，定期检查,及时清点补充，防止缺失
3
2、麻醉药品管理符合要求
3
3、药柜保持清洁整齐，内用、外用药分开放置
4
26、术中标本处理规范
4
日期：得分:
检查者:
物资管理护士工作评价标准
姓名：日期：得分：
项目
检查标准
分
值
扣分
无菌间管
1、无菌物品存放符合要求，定位放置，标识清楚，按日期先后顺序摆放和发放
3
2、每日核查无菌物品的有效期和外包装，过期、包装潮湿或破损的无菌物品严禁发放，已发出物品不能反回无菌间，确保安全使用
5
3、建立无菌物品登记本，每日清点物品，如有损坏、缺失及时登记、查找，并上报护士长
3
理
4、无菌间环境清洁、干燥，每周一定期清洁
5
5、尢菌柜应离地面三20cm,离墙三5cm，距天花板三50cm
3
6、冋种无菌包按有效期顺序摆放，灭菌标识朝外摆放，尽量减少手与无菌包的接触
手术室护理安全质量考核评分标准
管理
提问护士
一项不符 合扣1分
6分 2
3.灭火器保持性能良好周围无遮挡，护士熟悉灭火器材放 置位置，使用方法及消防报警方法
2
1.护理人员熟悉本科室内常见护理不良事件的应急预案与 处理流程
护理不 2
2.护士对护理不良事件报告制度的知晓率100%
良事件 防范与 管理
4
查看资料 提问护士
3.执行护理不良事件管理制度，发生严重不良事件立即电 话报告，其它不良事件当事人或发现人员24小时内上报，
患者交
接班管 理
3
2.进入手术间时由接手术患者的人员与巡回护士共同查 现场查看 对：患者基本信息及带入物品，核实患者的药物过敏反应
一项不符 合扣1分
7分
、手术部位和标识
2
3.严格做好手术患者的交接班，有交接制度并执行，有交 接记录
安全核 3
1.严格执行《手术安全核查》制度，由有执业资质的手术 医师、麻醉医师和手术室护士三方实施“三步安全核查”
**医院 手术室护理安全质量考核评分标准
（标准分100分 合格分≥90分）
项目 分值 检查方法
内容及质量要求
评分标准
5
1.科室安全管理组织完善，制定手术室管理制度、工作制 度、岗位职责、工作流程和操作常规
2. 手术室护理人员与手术间之比不低于2.5:1，手术室工
安全组 织管理 15分
4 3
作经历2年以内护理人员数占总数≤20%；护士长具备主管
手术中
识
用药查
现场查看
对 2 提问护士 3.有手术中安全用药管理制度，护理人员知晓
一项不符 合扣1分
9分 4
4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》，正确使用抗菌药及质量要求
手术室护理质量考核标准
各室清洁、整齐，有专人管理
2
贵重物品、仪器有专人管理，使用有记录，无损坏、无丢失
2
严格执行术前访视和术后随访制度，沟通落实有记录
2
护士长工作月有计划，周有重点
2
教学工作由专人负责，有计划并组织实施
2
岗
位
工
作
20分
各岗位工作落实
3
查现场，查记录，访问医师
1处不符合扣2分
根据手术要求做好物品准备，并保证及时供应，性能良好
3
坚持手术室清洁消毒制度，有执行记录
2
护理
记录
单
15分
手术护理记录单内容填写规范
3
查记录，1处不符合扣3分
术前、术中、术后核对手术包中各种器械、敷料等数量准确，填写无误并签名
3
手术中追加的器械、敷料及时记录
3
手术置入器材合格证及器械、敷料的检测合格标志粘贴符合要求
3
术中特殊情况应在备注栏记录
3
注：1、满分100师配合好
2
严格执行查对制度，用物清点核对准确，有记录并签字
2
手术用物准备齐全，配合熟练、技术操作符合规范，严格执行无菌技术规程
3
手术标本送检及时，登记完善、准确
2
器械管理专人负责和保养
2
器械清洁光亮、无锈迹、功能良好
2
打包规范，手术包内器械无漏缺
2
急救
工作
15分
吸引器、氧气装置性能良好
5
查记录
抽考1名护士，不合格扣5分
有仪器使用、保养及维修记录，随时保持应急状态
5
护士熟悉急救物品、药品、仪器的使用和管理，熟练掌握各项急救护理技术操作
201712月修订版分级考核标准
分级护理质量考核标准
特级护理质量考核标准（100分）
100分）三级护理质量考核评分标准（
月第二次修订年12 2017注：一、分级护理质量检査（特、一级护理合格率）36分。
分; 基础护理标准分40分，合格分分，合格分1、特、•级护理标准分10080例特、•级护理患者，按月计算合格率。
2、•级质控检査：病区抽查5例三级护理31例一级护理患者、13、二级质控检査每个科室抽査例特级或•级护理患考，患者，计算总体特、•级护理合格率、基础护理合格率。
4、记录抽査患者的床号、姓名、扣分及原因。
二、基础护理合格率：分。
40、基础护理总分分，合格分361例患者，遵循先査重患者后查轻患者的原则，每个护理级52、•级质控检査：各病区抽査别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。
例二级护例特级或•级护理患者，11例患者，耍求检査、二级质控检査每个病区抽査35 3理患者、例三级护理患者。
.
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或•级护理患者，则改査二级护理患者，此例患者扣分加倍（X2）：若无二级护理患者，改査三级
护理患者，此2例患者扣分加2倍（X3）,按检査出存在问题最多的2例患者计算。
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
手术室护理质量考核标准
---------------------护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分）1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。
3分（一项不合格扣1分）2 环境清洁、整齐、安静、无死角。
3分（扣1分）3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。
2分（扣1分）4 手术间、附属间布局合理。
无菌及感染手术间固定。
无菌物品专室存放 3分（扣1分）5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。
氧气清洁无尘。
手术鞋有消毒措施。
物品外包装不得进入无菌区。
4分（扣1分）二手术间管理考核标准（15分）1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。
2分（扣0.5分）2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。
2分（扣1分）3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。
有明确操作要求。
专人负责，负压吸引装置保持功能良好。
3分（扣0.5分）4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。
2分 0..5分）5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。
2分（扣0.5分）6 护士能熟练使用各种仪器，设备。
2分（扣2分）7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。
2分（扣1分）三无菌技术管理考核标准（15分）---------------------1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。
1分（扣1分）2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。
3分（扣1分）3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。
2分（扣1分）4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。
1分（扣0.5分）5 开安瓿砂轮消毒使用。
1分（扣1分）6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。
5分（扣1分）7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。
2分（扣2分）四消毒隔离考核标准（15分）1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准手术室护理质量考核标准(合格分≥90分）项目考核要求标准分扣分标准扣分仪表及在岗情况1、仪表端庄，着装整洁，上班时不准佩戴饰物（除外项链）。
100分做不到一项扣1分2、进入手术室更衣、换鞋，按要求着装，仪表规范。
1人次不合格扣1分3、外出时穿外出衣、鞋。
4、洗手护士、巡回护士在岗、在位，行为规范。
5、患者出入手术室或术后复苏室有医护人员护送，交接符合要求，有记录。
消毒隔离制度1、手术室布局合理，分区明确，工作流程符合要求。
布局不合理扣2分2、环境清洁、整齐、安全。
3、外出的推车有清洁、消毒措施。
4、严格执行消毒隔离制度，各项措施落实到位。
5、无菌物品放置、取用符合要求。
6、手术间执行手术室管理规定，连台手术之间进行清洁、消毒，空气净化系统过滤网每周清洁、消毒。
7、隔离手术，手术间门口挂隔离牌，术毕按传染病管理要求进行终末消毒。
8、每月进行环境卫生学监测，有记录。
9、医疗废物管理及卫生安全防护措施落实情况。
10、洗手刷、毛巾一用一灭菌，查2名护士手卫生相关知识，严格执行手卫生制度。
护理管理1、有手术室管理制度，工作制度、岗位职责和操作常规；有手术室各级各类人员的相关培训。
制度缺一项扣2分无培训记录扣1分2、相关护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责（考核2名护士）。
1人不掌握扣1分3、执行手术安全核查制度；落实手术患者交接制度及手术物品清点制度。
（查2位手术患者）。
一项不符合要求扣2分4、按照手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
（查标本转运登记）。
5、各类药品标签清晰，分类，专柜放置，专人保管，无过期变质；毒麻精神药品严格“四专”管理，遵医嘱正确用药，术中使用药品详细记录。
（查2份术中用药记录）6、仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态，库房物品分类、放置有序，一次性物品无过期7、手术室突发事件应急预案有培训及演练（查演练记录）做不好一项扣2分8、临床医护人员对手术室工作满意率≥90％下降1%扣1分护理文书书写1.手术护理记录单书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）记录不全扣1分2、手术安全核查表书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）。
手术室护理工作质量考核评分标准
手术室工作质量核查评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项分基本要求目值1. 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例。
护2. 入室人员着装整齐，吻合岗位要求，出室人员更换出门衣、鞋、白大衣。
理3. 有紧迫状态下科室护士分配方案。
5 分管 . 差错及时报告，有谈论，原由解析、定性和办理、改进措施。
每个月有理差错状况记录。
质控工作有组织、有计划 , 有周检查、月谈论及改进措施并有记录。
1. 布局合理，严格执行各区的功能。
环2. 设无菌手术间、一般手术间、隔断手术间，隔断手术间应凑近手术室进口处。
5分境3. 手术间的门在工作时期保持在关闭状态。
有三个通道，人流、物流走向正确。
管4. 手术间整齐，各室物件搁置有序，定位，表记显然。
理5. 接送患者车按期消毒，车轮与车身、车上物件保持洁净。
6. 做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
物1. 各种仪器妥当保留，及时维修，保持完满状态，有操作规程。
品2. 物件分类搁置有序，保持整齐，有表记。
药 10 3. 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜搁置，专人保留，按期盘点，品分无过期变质。
管4. 冰箱洁净，物件搁置有序。
理护 1. 执行手术室各项规章制度 ( 各级人员职责、观光制度、进出管理制度、消毒隔断制理 15 度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、核对制度、安分交接班制度等 ) 及护理技术操作规程。
全2. 做好手术患者的交接班，与病房的交接吻合要求。
评分标准脱岗扣 5 分，一项不吻合要求扣 1 分，患者及医生有不满意扣 3 分一项不吻合要求扣 1 分一项不吻合要求扣 1 分一项不吻合要求扣 1 分管3. 体位安全、正确、拘束适合，防范压疮、功能阻碍，静脉通道建立适合合理。
理4. 联合岗位落实核对制度到位。
5.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物件盘点制度，术中所用器材、敷料等经洗手巡回护士核对并有核对记录及当事人署名。
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准1. 背景为了提高手术室的护理质量，确保手术过程中患者的安全和顺利进行，制定本文档，明确手术室护理质量的考核标准。
2. 考核内容2.1 手术室环境- 手术室应保持干净、整洁，无异味；- 手术室内的设备和器械应处于良好状态，无损坏或缺陷；- 床单、手术衣等应定期更换，保持清洁。
2.2 手术准备工作- 手术室护士应熟悉手术器械和设备的使用方法，并确保准备充足；- 手术室护士应按照手术室标准程序进行手术准备工作，包括手术环境准备、手术器械准备等；- 手术室护士应确保手术前患者的身体清洁和准备工作完成。
2.3 手术操作- 护士应按照手术室标准操作流程进行手术操作，确保手术过程中的各项步骤正确无误；- 护士应保持手术器械和设备的清洁，并根据需要及时更换；- 护士应密切观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。
2.4 术后护理- 护士应对患者进行术后观察，及时发现并处理患者术后并发症；- 护士应与患者和家属进行有效的沟通，提供术后护理教育和指导；- 护士应及时记录患者的术后情况，并与团队其他成员共享信息。
3. 考核标准- 手术室环境得分：清洁度、设备状态、床单和衣物更换等；- 手术准备工作得分：器械和设备准备、手术环境准备、患者准备等；- 手术操作得分：操作流程是否正确，器械和设备清洁、患者生命体征观察等；- 术后护理得分：术后观察、并发症处理、患者沟通和记录等。
4. 考核流程- 每月由专门的考核人员组成考核小组进行手术室护理质量的考核；- 考核小组按照考核标准对手术室进行评分，并将评分结果及反馈意见及时传达给护士长和相关护士；- 护士长和相关护士根据考核结果进行改进和提升工作。
5. 结论通过制定和执行手术室护理质量考核标准，可以促进手术室护理工作的规范和提升，提高患者手术安全和满意度。
这将为手术室护理工作的持续改进提供有力支持和指导。
手术室护理工作质量考核内容及评分标准
现场查看
一项不符要求扣2分
有过期不得分
注：综合评分≥95分为合格
手术室护理质量考核内容及评分标准
科室：考核日期：考核者：总分：
项目
考核内容及标准
标准分
考核方法
扣分标准
扣分理由
扣分
组织管理
1、科室有年工作计划和总结，有月重点和季安排并实施。2、结合科室实际，制定各级护理人员职责、各项护理制度，各班职责，护理人员应掌握。护士长每日督察，查各班职责落实情况和每日的护理质量。
30
查资料
现场查看
一项不符要求扣3分
环境管理
1、手术间布局合理、规范、无杂物。各种设备性能良好、清洁，有明确的操作要求及注意事项，专人管理。2、洁净手术间温湿度适宜。3、器械敷料间整洁，各种敷料分类专柜存放。4、刷手间地面干燥整洁，洗手池内外清洁无杂物。5、麻醉准备间各种物资齐全，分类专柜内存放,无过期。
30
查资料
现场查看、抽考
一项不符要求扣5分,有失事故不得分，未及时上报扣10分，
未整改或效果不佳扣10分
业务学习
科室有培训计划，每月组织护士业务学习一次，理论考试一次,操作考试一次，护理人员三基水平合格率100%。
10
查资料
现场抽考
一项不符要求扣3分
不执行不得分
消毒隔离
1、三区划分合理，环境整洁.2、进出手术室应着装规范，严格控制参观人员。4、手术间、无菌室、走廊每日消毒有记录。5、使用中的无菌持物钳干罐保存及时更换，打开的无菌溶液、无菌包使用不超过24h。连台手术之间做好手术间的清洁消毒工作.6、传染病人手术严格执行相关制度，术毕做好终末处理。各种无菌包包装符合要求，标示清楚。一次性无菌物品外包装不得带入手术室。7、接送病人平车每日消毒有登记.8、根据院感管理要求进行各项监测并符合标准.9、有手术切口随访记录，无菌切口感染率达标。10、麻醉用具及时终末处理，一人用一消毒。11、医疗废物分类处理规范.
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3、无菌手术和非无菌手术分室安排，特殊感染病人的手术器械分开处理，手术间按规定要求做好终末消毒处理。
一项不符合要求扣1分
4、连台手术结束，立即进行室内清洁，消毒擦拭，30分钟后进行下一台手术
一项不符合要求扣1分
5、壁柜内药品及各类物品专人管理，定量、定点放置，排放整齐。
一项不符合要求扣1分
护理工作质量
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，及时总结。
31分
一项不符合要求扣1分
2、各级各类人员工作流程规范，护理安全，无差错事故。
工作流程不规范、有差错事故扣3分
3、严格查对制度。
询问1名病人，及提问护士查对制度。一项不符合要求扣1分
6、及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作。
检查标本登记本，一项不符合要求扣1分
7、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录准确，无涂改；手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相一致，签全名，字迹清晰。
查看3份护理文书记录单
一项不符合要求扣1分
8、手术登记本字迹清晰，项目登记齐全。
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
4、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。
一项不符合规范要求扣1分
5、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
一项不符合要求扣1分
人员管理
1、各级各类人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
10分
抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况，一项未掌握扣1分；未履行职责扣2分；无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序，扣4分；未进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗，扣4分
一项不符合要新、有记录。
一项不符合要求扣1分
5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
一项不符合要求扣1分
6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。
一项不符合要求扣1分
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率100%，高危药品专柜放置，专人管理，处于应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记），班班交接，按批次使用，用后及时补充，有登记，与基数相符。
4、严格执行无菌、无瘤技术，配合主动、熟练，保持器械台整洁，器械、敷料摆放规范、有序。
一项不符合要求扣1分
5、物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行，无漏项，记录齐全，术中添加的物品应及时记录，关腹前后物品清点必须准确无误，对药品、器械、敷料、标本等认真查对，不得有误，核对后记录并签名。
检查手术护理记录单，一项不符合要求扣1分
2、工作人员必须按规定着装，头发、指甲均符合要求。
一项不符合要求扣1分
3、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理制度。
一项不符合要求扣1分
4、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，严格交接班；态度认真，保持手术室安静，严禁接打手机。
一项不符合要求扣1分
5、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
一项不符合要求扣2分
手术间管理
1、按空气洁净度级别合理安排各类手术，随时关闭各手术间的门。手术过程中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门。
11分
一项不符合要求扣1分
2、手术间设专人管理，温湿度适宜，保持手术室安静、整齐、清洁，手术间每日湿抹一次，每周彻底清扫消毒一次。
9、各种登记本记录完善，每月组织三基学习理论及操作考试一次，有成绩；每周组织学习一次；每月讲座一次；晨会提问两次，记录规范。
提问一名护士相关内容，一项不符合扣1分。
10、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况；检查科室质控记录。一项不符合扣1分
一项不符合要求扣2分
物资管理
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。
20分
一项不符合要求扣1分
2、各种常规手术包，处于备用状态，能应急使用。
未呈备用状态扣2分
3、物品（包括手术物品）、器械、敷料定期查对（公物每月总清点一次），帐物相符，有记录和签名。
消毒隔离
1、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌。
6分
一项不符合要求扣1分
2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁。
一项不符合要求扣1分
3、隔离病人手术通知单注明感染情况，并有登记，手术结束后按规范消毒。
一项不符合扣1分
监测
各项检测符合标准，资料保存完整。
2分
一项不符合扣1分
2017.12月第二次修订
手术室护理考核标准（100分）
项目
检查标准
分值
扣分标准
扣分
得分
制度及环境管理
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。
20分
提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣1分
2、有职业暴露危险防护措施。
无措施扣2分，有措施未落实扣2分
3、严格分区，并有明显的标识；各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。