心电图概论(Sandos)

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心电图之父——爱因托芬

1903年荷兰著名医学家爱 因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927) 应用弦线式电流计记录了 比较精细的人类心电图， 并开始运用于临床。 由于爱因托芬对心电图的 创立和发展做出巨大贡献 而荣获1924 年度生理学或 医学诺贝尔奖。

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爱因托芬的重要功绩
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生物电的研究 ——“肌肉电流”

19 世纪上半叶,意大利的物理学和 生理学家马泰乌奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年 始，进行了一系列有关蛙肌肉收缩 方面的试验。第一次探测到在损伤 和未损伤的肌肉之间存在一种电流， 他称之为“肌肉电流”。 1840 年至1842 年间，马泰乌奇在 发表的数篇论文和演讲中对上述试 验进行了论证和分析。
心电图概论
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内容提要
心电图发展史回顾 标准心电图的基本知识 心电图的临床价值及面临的挑战

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“心脏病的科学进入了新的篇章，它 不是靠一个人的工作，而是许多天才的 科学家，超越了任何政治藩篱，潜心钻 研而成。他们在世界各地，为了科学的 进步，为了达到造福于深受病患折磨的 人类的目标，贡献了全部的精力”。


电流的正常起点是在窦房结 每个节律点都有他自己的固有速率
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心脏各处动作电位及激动顺序
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心脏除、复极与 心电图关系示意图
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心电图中电活动的方向
电活动指向电机板 记录到正向波
电活动背向电机板 记录到负向波
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心电图电极安放肢导联
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心电图的电极的安放 肢导联
左手安放黄色电极
右手安放红色电极
—— Einthoven (心电图之父）
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电的人体感受性实验

18 世纪，莱顿大学的 学者马申布罗克 (Pieter van Musschenbroek,1692 ～1761) 等人进行了 有关电的人体实验， 发明了莱顿瓶。 马申布罗克亲自将自 己的双手用导线连接 到莱顿瓶上，记录了 被电击的感受，是人 类对电的最早亲身感 受性实验。
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房颤

无P波；快速心室反应且绝对不规则
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房扑

下壁导联可以看到特征性锯齿状波形，伴快速心房率250-350次/分

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用于临床诊断



1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大 2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用 3 心律失常的诊断
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指导临床治疗

指导心肌梗死的治疗 指导和监测抗心率失常药物的使用 射频消融的术前和术后随访 了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD） 的工作情况

QRS≥0.12s；I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈 QS形，主波增宽，顶峰粗钝或有切迹，I、V5、V6导联常无 S波，电轴左偏；ST-T方向与QRS主波方向相反
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不完全性左束支传导阻滞

0.10＜QRS时限＜0.12；左胸导联R波峰时间延长≥0.06s；I、V5、 V6导联无正常室间隔性q波
Pieter van Musschenbroek 1692～1761

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生物电的研究 ——电可导致神经冲动的传导

18 世纪下半叶，意大利波伦 亚大学的解剖和外科学教授伽 伐尼(Luigi Galvani, 1737～ 1798) 开始研究电对生物组织 的作用。在解剖青蛙时，注意 到用电刺激青蛙的神经，会导 致其肌肉的收缩，他认为这是 一种生物电现象 。 后来证明伽伐尼所发现的电并 不是来自动物的体内，但却由 此认识到：电可以导致生物神 经冲动的传导。
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判断预后及危险分层


1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P波变 异性及P波信号平均技术 2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、心 室晚电位等
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面临的挑战

如何分析起搏心电图？
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面临的挑战

如何用心电图进行： 预激综合征旁路的定位 体表等电位标测 心外膜标测 心内标测 心脏内及传导束电图描记 ……
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完全性右束支传导阻滞

QRS≥0.12s；I、II、 aVL、aVF、V4、 V6等导联见宽而有 切迹的S波；aVR 导联呈QR型，R波 宽而有切迹，最有 特征性变化的是V1 导联，呈rsR’型的 M波形
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不完全性右束支传导阻滞

QRS时限<0.12s； 右胸导联呈rsr’、 rsR’、 rSR’型或 M型QRS，其R’ 通常高于R波；I、 V5、V6导联S波 增宽
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左心房肥厚

P波增宽 >0.11s，常呈 双峰型，双峰 间期≥0.04s， 以在V1导联上 最为显著，典 型者多见于二 尖瓣狭窄，故 称为“二尖瓣 型P波”
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右心房肥厚

P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”
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完全性左束支传导阻滞

1895年命名了心电周期中的P、 Q、R、S、T各个波群。

1903年后，发现和记录了U波
1906年，记录出振幅较高、图 形稳定的I、II、III导联心电图 1913年，提出著名的 “Einthoven三角”理论，同 年创立心电图标准双极肢体导 联记录系统。
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胸前导联

1934年，Wilson建立胸前单极导 联V1～V6。 此外，威尔逊（Wilson）还在爱 因托芬提出的三个标准肢体导联 的基础上，提出的三个标准单极 肢导VR、VF、VL。总计十二导 联系统。
复极状态
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心电向量
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所 谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极 过程中总的电位变化，
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标准十二导联系统
以三维立体方式来指出 心脏的向量 额平面 ： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL和aVF 水平平面： V1~V6
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心脏电流传导系统

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生物电的研究

在德国，迪布瓦· 雷蒙 ( Emil Du Bois Reymond ,1818～ 1896) 提出了“动作电 位”(action potential) 的概念。 1849 年，迪布瓦· 雷蒙 于设计了第一台测试电 位变化的仪器，称作周 期断流器或称电流断续 器。

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1855 年，德国沃尔兹堡的 两位学者科里克尔 （ RudolfAlbertvon) Kolliker,1817～1905) 和米 勒 （Heinrich Muller,1820～1864) 研究 了蛙心的动作电位，证实了 心脏电活动与心脏收缩有关 （兴奋-收缩偶联）。
Franklin Norman Wilson 1890--1953

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标准十二导联的形成

1942年，金贝格 （Emanual Goldberger）创立了 单极肢体加压导联 aVR、aVF、aVL ， 沿用至今。 至此，标准的十二导 联系统正式形成。

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其它导联系统

双极胸导联，出现于10世纪70年代，目前已很少用； Nehb导联，以德国为主的一些欧洲国家仍在使用；
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标准心电图建立后的进展

1973年，Cranefield提出触发激动的概念。 1978年，Cramer记录出窦房结电图。 1981年，Simson记录体表晚电位。 80年代初，同步3导、6导心电图。 80年代中，同步12导联心电图。
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内容提要
心电图发展史回顾 标准心电图的基本知识 心电图的临床价值及面临的挑战
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读心电图的顺序
看图顺序:
1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期
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内容提要
心电图发展史回顾 标准心电图的基本知识 心电图的临床价值及面临的挑战

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心电图的重要性

心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是 记录心脏电活动的唯一有效工具。 在一定范围内，心电图可以用来识别包括解剖、 代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变， 是某些心脏疾病的独立诊断指标，偶尔也是某 些病例过程的唯一指标。
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心电图各波形态及意义
P波：心房除极波
ⅠⅡ直立， AvR倒置
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心电图各波形态及意义
QRS波: 左右心室激动波
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心电图各波形态及意义
T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外
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心电图各波形态及意义
ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行
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1875 年由法国物理学家， 诺贝尔物理奖得主李普曼 ( Gabriel Jonas Lippmann ,1845～1921) 发明了一种极灵敏的汞毛 细管电流计，非常适合于 记录迅速变化着的生物电 活动。
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沃勒与人类第一份心电图

1887年，英国杰出 的生理学家英国生理 学家沃勒(Augustus Desire Waller ,1856～1922) 应用汞毛细血管电流 计描记出人类第一份 心电图。

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附：常见心电图



正常窦性心律 窦性心律不齐 房性早搏 室性早搏二联律 左心室肥厚 右心室肥厚 左心房肥厚 右心房肥厚 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 房颤 室颤


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需要解决的问题
规范化和标准化 仪器性能、操作方法、名词术语、测 量诊断、分析编码 多参数监测心电图检测方法及诊断标 准 进一步界定正常值 不同年龄以及性别的心电图正常值

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美好的前景
动态心电图、希氏束电图、 晚电图、心率变异性等将广 泛应用 临床心电学、心电生理学将 继续迅速发展 仪器设备、临床研究、检测 技术将不断更新
脚安放黑色和绿色电极
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心电图的电极安放 胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
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心电图波形、波段的 命名及测量

I度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 WPW预激综合征A型 WPW预激综合征B型 LGL预激综合征 急性前壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 高钾血症 低钾血症 洋地黄效应 洋地黄中毒
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正常窦性心律
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窦性心律不齐

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标准心电图的定义
心电图是记录人 体心脏电流活动 的一种方法。 标准心电图记录 十二个方向的电 流活动。

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心电发生原理
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心肌细胞静止时 （复极状态）
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房性早搏
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Байду номын сангаас
室性早搏二联律

早搏的P波均消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相 反；每二次搏动中有一次室性早搏
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左心室肥厚

SV1+R（V5或V6） > 35mm
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右心室肥厚

V1导联R/S≥1；V1的R波+V5的S波>1.05mV；电轴右偏；aVR导 联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）；ST-T改变


头胸导联（HC），目前还处在探索阶段；
Frank郑交导联，还需要积累更多的资料和经验； 此外还有F导联系统、食管导联、动态心电图导联、心电 监测导联以及运动试验心电图导联 。


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标准心电图建立后的进展




1945年，Lengere等首次记录心内心电图。 1956年，Holter发明24小时动态心电图。 1960年，Giraud等首先记录希氏束电图。 60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。 1971 年， Wellens 开始心内程序刺激（电生理 时代开始）。 1973年，Strauss记录心内晚电位。
心肌细胞受刺激 （除极过程）
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心肌细胞完成刺激 （除极状态）
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除极状态
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复极过程
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