全膀胱切除手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱切开取石及造瘘术手术配合
生效日期：2010/07
修改日期：2017/04
膀胱切开取石及造瘘术
一、适应症
膀胱结石》2cm,不能用内腔镜取石的患者；膀胱肿瘤术后须经膀胱切除或经膀胱电切时；前列腺良性肥大，前列腺肿瘤有尿潴留发生，而不能由尿道插入导尿管导尿时。
二、体位：平卧位
三、麻醉方式：硬麻或全麻
四、用物准备
1.器械：探查包、肾输尿管特包备用。
2.敷料：大包、手包、大碗。
3.一次性物品：长吸刮电刀、吸引器皮管、灯罩、1、4、7幕丝线、手套、小
号薄膜贴、20、11号刀片、6*9cm引流管、菌状造瘘管、引流袋、9*25敷贴、9*15敷贴、2-0可吸收缝线、普通导尿管或三腔单囊导尿管、20ML注射器、石蜡油。
五、手术经过
1.常规消毒铺巾，下腹部正中切口入路，暴露腹膜及膀胱。
2.认清膀胱前壁后，用组织钳俩把夹住，切开膀胱。
3.探查膀胱，用取石钳取出结石放于盛水的小量杯里。
4.生理盐水冲洗膀胱，检查有无出血。
5.放置造瘘管，清点、缝合膀胱。
6.清点器械、纱布、缝针、放置引流管、依层缝合切口。
六、注意事项
1.术中密切观察病人生命体征的变化。
2.保持静脉通路通畅。
3.缝合膀胱前要清点器械敷料。
4.取出结石要妥善保管，术后交给医生。
1
丽水市中心医院手术室。
根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱手术配合及体会
要充分了解患者的病情及心理状态， 进行评估 ， 制定出有 效的护理计划并加 以实施 ， 耐心解手术 的必要性 ， 患者及 让 家属充分了解尿流改道后的情况， 使患者消 除顾虑正确面对 ，
取得 患者及 家属 的 配 合 ， 其 是 男 性 患 者 ， 要 耐 心 做 好 心 理 尤 更
护理 。
胱癌的发病率 占全身肿 瘤的比率 ， 在男性为 ９ ９ １ ， ．／ ０万 为第 ８ 好气管插管及各种监测， 中心静脉压、 电图、 如 心 桡动脉监测。
位， 在女性 为 ４ ３ １ ， ．／ ０万 为第 ２ ； ３位 死亡率 在男 性为 ４ ２ １ ．／ ０
除手术 区域外， 尽量减少患者躯体暴露 ， 意保 暖。麻 醉起效 注
后 进行 导尿 。
４２ 手 术 配合 ．
万， 为全身肿瘤死亡率的第 ９位， 在女性为 １１ １ ．／ ０万， 为全身肿 瘤死亡率的第 １ ６位。浅表性肿瘤的治疗 以经尿道肿瘤切除为
主要手段。 浸润性 的肿瘤则要进行根治性 的膀胱切除 ， 治性 根
①常规消毒铺单 ， 取下腹正中切 口， 左侧绕脐 ， 切开皮肤 、 腹 白线 ， 分离腹直肌 ， 切开腹膜。②器械护士准备 大镊子、 直角
经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
根治性膀胱 全切去带 乙状结肠原位新膀胱手 术配合及体 会
崔志勇
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤 ， 占全部恶性肿瘤 备齐各种急救 药和手术器 械： 对各种 监护仪 、 电刀、 吸引
无影灯 ， 手术台等进行术前调试 ， 以保证其使用性能。建立 的 ３２ 其 中尿路上皮 占９ ％以上 …， Ｐｒｉ １９ 的 器、 ．％， ５ 据 ａｋ ｎ等 ９８年 报道怛 ， ］在全球范围 内（ Ｏ所划分的 ２ ＷＨ ３个地 区） 的统计 ， 膀 ２条外周静脉通道 ， 建立 １条中心静脉通道。协助麻醉医生做
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
泌尿外科常见手术配合)
谢谢
取出血管夹通知巡回老 师，停止计时并告知医 生肾动脉阻断时间
注意事项
1.体位摆放，患者取90°侧卧位，患侧在上，上腿伸直，下腿弯曲。 2.腰桥的位置：手术床腰桥对准患者腰部，将腰桥抬起至合适位置， 手术结束及时复位。 3.阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min内，阻断时间超过40min对肾脏 造成不可逆的损伤，失去肾部分切除的意义。 4.肾脏标本下以及手术结束出手术室前，注意观察尿液的颜色，以免 术中肾盂损伤造成血尿而被忽视！
解剖知识
用物准备
•膀胱拉钩5件 •双极电凝 •血管夹 •双J管 •S6A2
•3-0短8根针（须霆) •4-0薇乔（喻斌） •2-0薇乔单根(备用) •vcp518/2-0倒刺线 •止血材料(1961*3、速绫 *3、德纳泰*3等) •肠钳包（回肠代要用4把 肠钳）
全膀胱切除手术步骤
切皮、探查腹腔有无 远处转移，拉钩牵开 切口、暴露腹部
泌尿外科常见手术配合要点
手术室 2020-12-07
泌尿外科常见手术及其体位要求
•腹腔镜下部分肾切除或肾癌根治术：90度侧卧位，折刀位（上腿伸直、下 腿弯曲）。 •腹腔镜下前列腺癌根治术：仰卧位，两腿稍分开，头低脚高（10-15度。 •膀胱全切或部分切除 ：仰卧位。 •等离子电切术：截石位。
腹腔镜肾癌根治术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是 根治性肾癌切除术可以提高生存率，根治性肾癌切除术包括肾周围筋 膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
解剖知识
物品准备
•肾脏腔镜13件 •康基穿刺器一套 •半边天超刀 •气腹帽 •双极电凝（使用前测试） •7.5手套2 •吸引器连接管2
钝性游离双侧输尿 管、于膀胱壁处 herm-lock切断
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
淋巴结 ， 游离切断输 精管 、 精囊动脉 、 耻骨前列腺韧带 、
腹腔镜器 械包括 ：２ｍ ｒｃｒ １ ｍ Ｔｏａ ３个、 ｍ Ｔｏａ ５ｍ ｒｃｒ
２ 、 个 弯钳 ３把 、 无创 抓钳 ２把 、 连发钛夹 １把、 冲洗吸
引器 １个、 电凝 钩 １把、 持针 器 １ 、 把 超声 刀 １套、 ｉ Ｌ． ｇｓｒ 系统 １ ． Ｏ 气腹 １ 摄像成像 系统 １ ， ａｕｅ 套 Ｃ 套、 套 包 括 ３ 。 角 硬镜 、 像 头、 像机 、 视仪 、 光源 系 ０广 摄 摄 监 冷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ａ ００ Ｖ ｌ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌ ｎ２ １ ｏ ｏ１ ａＪ １
腹 腔镜 根 治 性 膀胱 全切 原 位 回肠 新 膀胱 手术 配合
郑 洁 虢新 莲 彭顺 秀 黄 英 王雪甜
ＯＰＥ Ｉ Ｒ ＶＥ Ｃ００ＰＥ ＡＴＯＮ ＯＦ ＣＥ ＯＳ Ｒ Ｉ Ｌ ＣＯＰＥ ＡＤＩＡＬ ＣＯＭ ＰＬ Ｔ ＹＳ Ｅ ＴＯＭ Ｙ ＯＲ Ｒ Ｃ Ｅ ＥＣ Ｔ Ｃ — Ｔ ＨＯＴ ＯＰＩ Ｌ ＡＬ ＮＥ ＢＬ ＤＤＥＲ Ｃ ＩＥ Ｏ
Ｚ ＮＧ ｍ ，Ｇ ｉｌ ｎ，Ｐ ＮＧ Ｓ ｕ ｘｕ，ｅ ｌ ＨＥ ＵＯ Ｘ ｎｉ ａ Ｅ ｈ ｎ ｉ ｔ ａ
【 关键词】 腹腔镜
膀胱全切 ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １—３ ２ ２ １ ． １ ０ ４ ｓ ３ Ｘ． ０ ０ Ｏ ． ３
１３ 结 果 ．
改道较严重地影 响患者 的术 后生 活质量 ， 而受 到患者 的抵触 。原位新膀胱 由于 能 自控排尿 ， 愈来愈受 到 因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿 外科 的应用 ， 我科从 ２０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 共行 腹腔镜膀胱全切原位 回肠新膀胱术 ４例。腹 腔镜 作为 微创手术 ， 具有创伤 小、 痛苦少 、 复快、 恢 疤痕小 、 查 探
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术（也称为膀胱节段切除术）是一种微创手术，用于治疗膀胱癌等疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉：患者进行全身麻醉，确保安全。
2. 手术准备：在患者上腹部做一个小切口，插入腹腔镜。
通过这个切口，引入CO2气体充盈腹腔，以获得更好的可视化效果。
3. 探查腹腔：通过插入腹腔镜，医生可以仔细检查腹腔内的器官，包括膀胱。
4. 分离膀胱：医生会进行膀胱的分离，将膀胱与周围组织分离开来，以便进一步切除膀胱部分。
5. 切除膀胱部分：医生根据病变范围，选择合适的位置将膀胱部分切除。
常见的切除方式有部分膀胱切除、根治性膀胱切除等。
6. 缝合：完成膀胱的切除后，医生会用缝线进行缝合，以封闭切口，防止感染和出血。
7. 取出腹腔镜：手术结束后，腹腔内的CO2气体会被抽出，然后取出腹腔镜。
8. 手术结束：确认没有出血或其他并发症后，手术结束，患者
转入恢复室观察。
需要注意的是，手术步骤可能因具体病情而有所不同，上述步骤仅供参考，术前医生会根据患者的具体情况确定最佳的手术方案。
同时，腹腔镜手术需要专业的医生和设备支持，患者在选择手术方式时需与医生进行充分的沟通和讨论。
膀胱全切除手术配合
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 手术成功案例分享
01 手术简介
手术目的
彻底去除病变的膀胱 组织
提高患者的生活质量
降低肿瘤复发的风险
手术适应症
膀胱癌晚期，无法进行膀胱部分 切除手术
膀胱癌转移，无法进行根治性手 术
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的专业知识，熟 悉膀胱全切除手术的步骤和注意事项 。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术过程中的配合默契。
定期进行技能培训和模拟演练，提高 医护人员在紧急情况下的应对能力。
03 手术过程
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、操作复杂 的病人，能够确保病人处于安静 、无痛的状态，但可能对循环系 统和呼吸系统产生一定影响。
满意度调查
患者对手术效果非常满意，对手术团队的服务和技术水平给予高度评价。
反馈意见
患者表示在整个治疗过程中感受到了医护人员的关爱和温暖，对医院的设施和服 务也给予了肯定。同时，患者也提出了一些宝贵的意见和建议，如加强术后康复 指导等。
感谢您的观看
THANKS
硬膜外麻醉
适用于手术时间较短、操作相对 简单的病人，能够减轻手术过程 中的疼痛感，但需要严格掌握麻 醉药物的剂量和浓度。
手术步骤
麻醉后，病人取仰卧位， 腹部及下腹正中切口。
游离膀胱，将膀胱与前列 腺和尿道分离。
探查腹腔，了解肿瘤有无 侵犯其他脏器或淋巴结转 移。
切除膀胱，将膀胱及前列 腺和尿道全部切除。
手术中注意事项
膀胱癌手术配合ppt课件
顽固性间质性膀胱炎
7
膀胱癌手术配合
术前准备
1 按常规行心理访视，注意备血情况 2 仪器设备 3 体位准备 4 用物准备
膀胱癌手术配合
仪器设备
膀胱癌手术配合
体位准备
膀胱截石位 臀垫 头低脚高20° 直肠 凳 面架应尽可能低一些 （不影响麻醉管道）
膀胱癌手术配合
用物准备
肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*1 30°镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、 吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗 球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、 气腹管、导光束、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*4、 16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电 刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、 2/0、3/0*3、4/0*2 薇乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、 vcp317*2） Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）
膀胱癌手术配合
麻醉方式：全麻
手术配合
消毒铺巾 同L-miles
留置双腔导尿管 不接袋，以血管 钳钳夹
递18#双腔导尿管 20mlNS，血管钳
膀胱癌手术配合
建立气腹 探查腹腔
递11#刀片、毛 纱 中弯、曲卡、腹 腔镜钳子
手术配合
脐下正中处做一3cm长的切口， 切开皮下分离至腹直肌鞘，提起 腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后， 剪开腹膜置入12mm曲卡
膀胱的解剖生理
膀胱癌手术配合
适应症
膀胱全切可控异位尿流改道术的手术配合
４ ０ ３ ３ ００
文 章 编 号 ； ０ １ ４ （０ ２ ０ 一０ ３ —０ １０ — １２ ２ ０ ） ｌ ０ ３ ２ ５
膀胱 肿瘤 是 泌 尿生 殖 系 统常见 的恶性 肿 瘤 ． 以 无 痛 间 歇 性 肉 眼 血 尿 为 主要 临 床 表 现 。 浅 表 性 膀 胱 肿 瘤 首 选 经 尿 道 切 除 术 （ ＵＲ） 而 提 润 性 膀 胱 肿 瘤 Ｔ ，
肠 。④形 成贮 尿囊 ： 缝合对 折 的去管化 结肠 ． 成球 形
形贮 尿囊 。 将贮 尿囊 固定 于腹 壁 ， 回肠 内置人导 尿管 后 ， 叠缝 合 ， 出端 行腹壁 造 口。 折 输
１ ３ 结 果 ．
为污染物 品 ， 及 时从 手术 台上 清 除 。 ｝输 尿 管结 要 ⑤＝ 亍
肠 吻合 时 ， 洗手 护士 备好脑室 分 流 管 ， 井涂 以石蜡 油
替代输尿 管支架 管 。 在准备 做球 形 贮尿囊 时 ， 回 ⑥ 巡
１ １ 一般 资料 ． 病人均 为男 性 ， 龄 ５ ～ ７ 年 ０ ０岁。ｆ 临床表 现 以无 痛 性 肉跟血尿 为 主 。其 中 ２例 曾行 Ｔ ＵＲ， 例 行 膀 １ 胱部 分切除 ， 术后 复发 ， 活检 病理报告 提示浸 滑细 胞 癌 Ⅲ圾 ， 遂行 全 膀胱切 除加 改道术 。
维普资讯
护 理 学杂 志 ２ ０ ０ ２年 １月 第 １ ７卷 第 １ 期
・
３ ・ ３
膀 胱 全 切加 可控 异 位 尿 流 改道 术 的手 术 配 合
昊素 兰 王 军
华 中科 技大 学 同济 医学院 附属 济 医院手术 室 ，武汉
关键词 ； 膀肮 肿 瘤 ； 膀 胱 切 除 术 ； 可 柱 异位 尿 流 盘道 术 ； 手 术 中护 理 中 图分 类 号 ： ３ ． ￣ ７ Ｒ７ ７ １ Ｒ４ ２ ３ 文 献标 识 码 ； Ｂ
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。
采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。
失血量180～550ml，2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。
1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。
术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。
膀胱全切除手术配合
全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻 或连续硬膜外麻醉 手术体位： 平卧位 截石位
物品准备：敷料包，剖腹器械包
特殊物品准备：0\2,0\3羊肠线，造瘘管，双腔导尿管，
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
手术步骤：
推开膀胱前上方的腹膜 ，分离右侧输尿管 ， 显露左侧输尿管及膀胱 ，切断输尿管 ， 分离膀胱至前列腺顶部，切断耻骨前列腺 韧带 ，切断、上翻 ， 膀胱窝放置引流
术中注意事项 :
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱 后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直肠 ，在手术的前方剪断前列腺尖部。一旦将直 肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合两层， 在会阴部放一香烟引流并行结肠造瘘术引开 粪流。
2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前列 腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一 旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然 后进行其余手术步骤，待其他手术步骤结束 ，再逐步取除纱布垫，多已止血。
试题：
1.膀胱全切除手术的麻醉方式有哪几种？ 2.膀胱全切除的手术体位？
经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术配合
ｌ
２１ ０ １月 第 ９卷 １年
第 ２期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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－０ ｌ１．ｌ 暑 ｌ ｌ．１ ｌ
护 理 学分 册 ，９ ７，６ １ ：５ １９ １ （ ） ２ ．
４ １ 常见 并 发 症及 分 析 ．
［ ］临床 医 疗护 理 常规 ． 京卫 生局 编 著 ，０２：１ ４ｌ 北 ２０ １． ［ ］ 莹 ， 颖 ．Ｃ 中心 静 脉 导 管 相 关 性 感 染 的 预 防 与 护 理 进 ５姜 周 ＩＵ 展 ． 士进 修 杂 志 ，０ ８ ２ （０ ：８ ６—１８ ． 护 ２ ０ ，３ ２ ） １８ ８９
Ｉ 曩 ≯ ＿ Ｉ｜ ． ：一 ｜ Ｉ
针孔快速误人 １０ｍ 空气 就足以致命 。常发生 于静脉 压较低 、 ０ ｌ 输液时液体 输完或导管 接头脱 落时 。因此 ， 一定 要及 时更换 液 体， 并仔细检查输液 系统 的各 连接 点 ， 行必 要 的妥善 固定 ， 进 使 其不漏 气 ， 不易脱落 。在更换输 液导管时应先关闭静 脉 留置 管 ， 确保导 管各 连接 完善 并无漏气现象后 ， 再打开导管 的阻断 阀 ， 定 时巡 视 ， 防止在使用过 程 中脱 落造成 空气 栓塞 。对接头 处使 用 的三通 接头 、 连接 监测 Ｃ Ｐ的输 液器或 肝 素帽 ， Ｖ 发现 松 动或 脱
合 杂 志 ，０ ７ ９ ２ ） １４ ２ｏ ，（ ７ ：６ ０—１５ ． ０６
穿刺点局部细 菌繁殖 并 随导 管反 复移 动被 带 人体 内或 导 管头
端 ， 输 液 管道 连 接 处 密 封 不 严 使 病 原 菌 进 入 。 本 组 １７例 患 或 ３ 者 由于 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 加 强 对 输 液 装 置 ， 括 输 液 并 包
膀胱全切除术适应症和禁忌
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膀胱全切除术适应症和禁忌
导语：有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀
有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀胱全切除手术适应症和禁忌症，为了你能尽快了解，也为了你能手术成功，就来看看下面详细的介绍。
适应症
1.广泛的膀胱原位癌经治疗仍不能控制。
2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或其他治疗反复复发。
3.广基高分级T2期移行细胞癌靠近膀胱颈者。
4.膀胱鳞癌和腺癌。
手术效果
对膀胱癌的较彻底，避免了膀胱内的复发，但术后一般需尿流改道，给生活带来一定的不便。
禁忌症
1.已有远处转移的膀胱癌。
2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐受手术者。
麻醉方法
腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
膀胱全切除手术适应症和禁忌症，以上做了全部的介绍，所以对于得了这种疾病的患者，千万不要忽视了尽快的治疗，通过对以上内容了解，自己适合做这种手术，要尽快的通过膀胱全切除手术，让自己尽快的得到更好的健康。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
腹腔镜膀胱全切手术配合及体会
其 顾虑 。
代 膀胱 腹壁造 口，或 行原 位新膀 胱 的手术 方法 ，我 院常采 取前 种 ：经小
２．１．２物品及 器械 的准 备 ：术 前 １ ｄ检 查手 术仪 器及 设备 是 否 完善 ，进 切 口取出标本，腹壁外取回肠形成贮尿囊 ，输尿管回肠吻合，再行回肠
行调试，保持功能完好。腹腔镜手术器械 １套 ，如 ｌｌｍｍ Ｔｒｏｃａｒ３个， 腹壁造 口。若病人年龄比较大，在输尿管残端无肿瘤转移时通常采取
临床表现主要 以无痛性 肉眼血尿 为主 ，经 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ、膀胱 镜 外，暂不离断。４．游离输精管 、精囊及前列腺后壁：荷包线悬 吊膀胱前
取 活 检 等 检 查 确 诊 为 膀 胱 癌 。 ２护 理
壁，超声刀切开较深处腹膜返折游离输精管 、精囊。５．游离膀胱前壁， 显露耻 骨后间 隙 ：剪 断悬 吊的荷 包线 ，超声 刀游离 ６．用 ２＿＿０可 吸收线
２．１术 前护理
由右向左缝扎阴茎背静脉复合体。７．用超声刀和 Ｕｇａｓｕｒｅ游离切断膀
２．１．１患者 准备 ：腹腔 镜 膀胱 全 切术 是 我 院近 几 年来 逐 步 开展 的新技 胱 侧韧带 及前 列 腺 侧韧 带 。８．离 断 尿道 ：￣ｇｕｓｕｒｅ离 断膀 胱 侧 韧带 ，
术 ，患者对此缺乏 了解 ，常出现紧张、焦虑感，因此手术护士于手术前 日 Ｈｅｍ一０一ｂｋ夹 闭膀胱 动脉 、左 右输尿 管 ，夹 ｈｅｍ —Ｏ—ｌｏｋ，取 输尿 管残
生殖器肿瘤 中 占居 首 位。 近年 来 ，膀 胱 癌 发 病率 有 增 高 趋 势。 用做标本袋取出较大的淋 巴结）。④术中积极配合手术。手术时，男性
传统膀胱全切术是 开放 手术 ，由于 术野狭 小 、解 剖不 清 ，术 中 出 的前列腺和精囊通常会被切除 ，而女 ｆ生的子宫、卵巢和部分阴道会被去
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合
１．１ 一般 资 料 ：本 组 患 者 ２Ｏ例 ，男 １７例 ，女 ３例 ，年 龄 ４２～ 尿 管 ，膀 胱 内灌 注化 疗 药 。取 下 腹 正 中切 口 ，游 离 耻 骨 后 的 疏 松
６４岁 病平 均 ５４岁 。术 前均 行 Ｂ超 、 ＣＴ 、膀 胱 镜 检 查 ，病 理 诊 结 缔 组 织 ，打 开 显露 耻 骨 前 列腺 韧 带 ，集 束 血 管 钳 夹 持 耻 骨 后 血
膀 胱癌 是 泌 尿 外 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ，其 治 疗 方 法 包 括 经 尿 ２６℃ ，手术 当 日再 次 检 查 该 手 术 所 需 仪 器 、设 备 的 完 好 性 能 。
道 肿 瘤 电切 、膀 胱 部 分 切 除 及 根 治 性 膀 胱 全 切 ［】］。浸 润 性 膀 胱 认 真 核 对 病 人 的 姓 名 、床 号 、住 院 号 、诊 断 、手 术 方 式 、手 术 部 位
响 患 者 的生 活 质 量 。根 治 性 全 膀 胱 切 除 术 ＋原 位 新 膀 胱 术 是 截 的需要 ，根据其合 理性尽量 满足其 需要 ，并用温 和 的语 言鼓 励
取 一 段 回肠 在 膀 胱原 位 再 造 一 个 生 理 和 解 剖 都 与 膀 胱 类 似 的 新 患 者 缓解 其 紧 张 情 绪 。配 合 麻 醉 医 生行 全 麻 插 管 ，麻 醉 后 患 者
断 确 诊 浸润 性 膀 胱癌 。
管复合体 ，１—０Ｄｅｘｏｎ贯穿结扎。打开腹 腔，湿纱垫 ２块 保护切
１．２ 手 术 方 法 ：病 人 取 仰 卧 位 ，全 麻 满 意 后 ，打 开 皮 及 皮 口 ，腹 腔 自动 牵 开 器 牵 开 显 露 术 野 ，观 察 有 无 转 移 及 肿 物 活 动
症 的 发 生 ，均能 从 尿 道 正 常排 尿 ，生 活 质 量得 到 改 善 。
腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱
•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳 、分离钳带3-0丝线。可可钳及 直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲 部10-15cm的回肠及15-18cm处 回肠，递20#刀片切断回肠。络 合碘棉球分别消毒4个回肠断面 。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递 持针器夹取小圆针1号线将输尿 管末端与肠壁小切口做端侧吻 合（一般每个切口4针）。在吻 合至一半时递将石蜡油涂抹的 斑马导丝插入双J管导管内，分 别将双J管导管头端送入输尿管 直至肾盂内，将双侧的双J管导 管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍 偏下处切除一块直径2-2.5cm的 圆形皮肤，电刀切除该区域皮 下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱 的远端及双侧的双J管导管一并 拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个）， 置入穿刺套件及腹腔镜，建立 人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、 腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、 腔镜镜头、电刀、超声刀等装 置于无菌单上。
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⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱
4、分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜 剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸 润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪 开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上， 留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将 腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的 脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、 向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉 切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋 巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀 胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1 ⑷ ⑸]。
⑺切断、上翻尿道
6.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和 供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、 结扎[图1 ⑻]。
⑻切断、缝扎前列腺侧韧带
将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂 血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之 下的淋巴结)一并取除。检查如有出血，大 多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨 联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合 术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停 止，因此不必留置纱布塞条[图1 ⑼]；如仍 不止，可留置纱布塞条。
⑼整块切除膀胱后
7.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术（方法 见肠膀胱扩大术)。 8.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引流， 切口逐层缝合[图1 ⑽]。
⑽膀胱窝放置香烟引流
术中注意事项
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱后壁和 直肠前壁之间时，可用手指推开直肠，在手术的 前方剪断前列腺尖部。一旦将直肠损伤，应即用 肠线和丝线间断缝合两层，在会阴部放一香烟引 流并行结肠造瘘术引开粪流。 2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前列 腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一旦发 生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然后进行其 余手术步骤，待其他手术步骤结束，再逐步取除 纱布垫，多已止血。
麻醉方式
全麻 或连续硬膜外麻醉 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位
手术步骤
1、切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺（图1 ）
⑴推开膀胱前上方的腹膜
2、探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及 腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无 转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿 大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切 片检查，明确有无转移；有转移者，不宜 手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小 段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作 为不能切除的依据。
全膀胱切除手术配合
手术室 -曹丽 2018-12-26
手术类型
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺 和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道 一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前 列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管 的周围组织（包括淋巴结和淋巴管)；在女 性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部 分阴道。
[术前准备]
1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检 查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远 距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿 路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约 肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清 晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。
物品准备
一般用物：敷料包、手术衣、盆包、上腹 包、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号 刀片、消融电极（所以物品多备）。 特殊物品：0号薇荞线、4-0、5-0薇荞线、 输尿管导管、硅胶管、双腔尿管、凡士林 纱布、慕斯线（3-0、2-0、1-0）、20毫升 注射器。 特殊器械：膀胱包、肠钳包、超声刀等。
3、切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜， 分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～ 5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀 胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润， 故切除不宜过短)。近端内插入输尿管导管， 将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期 切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影 响操作[图1 ⑵ ⑶]。
⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部
分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋 膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨 前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴 茎背深静脉[图1 ⑹]。
⑹切断耻骨前列腺韧带
5.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道 用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远 端用0号铬制肠线缝扎[图1 ⑺]。
[适应证]
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛 乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为 Ⅱ～Ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄 者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。