早期周围型肺癌CT征象及动态观察
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
肺癌的早期诊断与影像学表现
肺癌的早期诊断与影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重的威胁。
早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。
而影像学技术在肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。
本文将探讨肺癌的早期诊断方法以及在影像学中的表现特征。
一、CT检查在肺癌早期诊断中的应用CT（计算机断层扫描）是肺癌早期诊断的主要工具之一。
其高分辨率、快速成像以及对肺部结构的详细显示使其成为发现肺癌的有力手段。
早期肺癌的影像学表现主要包括结节、肿块、肺实质改变等。
1. 肺结节的影像学表现肺结节是早期肺癌中常见的形态学表现。
根据肺结节的形态特点，可以初步判断其为良性或恶性。
恶性肺结节通常具有以下特征：不规则形状、边缘模糊、增强后密度增加等。
而良性结节则往往具有圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀等特征。
2. 肿块的影像学表现肺癌早期的肿块主要以孤立性为主，多为实性或部分实性肿块。
恶性肺肿块往往具有以下特点：边缘不规则、内部密度不均匀、周围模糊的毛刺等。
而良性肿块则往往具有清晰的边缘、均匀的内部密度等特征。
3. 肺实质改变的影像学表现早期肺癌患者还常常出现肺实质的局部改变。
这些局部实质改变包括斑片状浸润、结节状浸润等，对于早期肺癌的检测和诊断具有一定的指导意义。
二、PET-CT在早期肺癌中的应用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，能够提高早期肺癌的检出率和诊断准确性。
其工作原理是通过注射放射性核素FDG（氟代脱氧葡萄糖）来检测肺癌的代谢活性。
PET-CT在早期肺癌的诊断中的表现主要有以下几个方面：1. 肺部代谢亮点肺癌患者PET-CT图像中的肺部出现局部或弥漫的代谢亮点，这种代谢亮点通常与肿瘤的活性代谢有关，显示出肺癌可能存在的部位。
2. 淋巴结转移早期肺癌患者的淋巴结转移是很常见的。
PET-CT能够很好地显示出淋巴结的代谢亮点，进一步指导医生的治疗决策。
3. 远处转移对于早期肺癌，远处转移的发生率较低。
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌CT表现
课后测验
A
B
C
正确答案：B
谢谢观看！
周围型肺癌CT表现
“双头号”杀手-肺癌
“双头号”杀手-肺癌
中国是肺癌第一大国，每年40万人被确诊为肺癌。 预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万。
我国肺癌防治形势严峻
X线？CT？--如何选择源自常用影像学检查方法及应用➢ 筛查肺癌 — 正侧位X线胸片 胸部低剂量CT
➢ 诊断肺癌首选影像检查方法 — 胸部CT
癌性空洞
➢ 壁厚且厚薄不均； ➢ 外壁不规则或呈分叶状。 ➢ 内壁凹凸不平，可见壁结节；
周围型肺癌CT表现
肿瘤形态边缘 肿瘤内部结构 瘤周继发改变
胸膜凹陷征
支气管血管集束征
边缘
分叶 毛刺
周围型肺癌CT表现
内部
钙化 空泡征 支气管充气征 空洞
瘤周
胸膜凹陷征 支气管血管集束征
什么是周围型肺癌？
周围型肺癌CT表现
肿瘤形态边缘
肿瘤内部结构 瘤周继发改变
形态轮廓
形态：
类圆形 不规则形
边缘： 分 叶 毛刺
95% 4.8%
分叶征
毛刺征
周围型肺癌CT表现
肿瘤形态边缘
肿瘤内部结构 瘤周继发改变
钙化
➢ 少见，偏心性细沙粒状或点状。
空泡征
支气管充气征
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。
我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。
（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。
（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。
肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。
早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。
特别是高分辨率CT和螺旋CT。
一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。
二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。
四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
来源：医生在线。
早期周围型肺癌CT征象及追踪观察
者； ②病灶图像清晰 ， 伪影 ； 强扫描 ， 灶明显强化 ； 无 ③增 病 ④病理结
果证实。 根据 以上标准 ， 选出早期周 围型肺癌 ｌ ， 中男 １ 例 ， ５例 其 ２ 女
征象 出现的机率越小 ， 此点在本组进展期表现 中可 以证实 ， 此外 ， 本
组病例早期 征象 中， 出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌， 空洞征病理
５例 。
均为鳞癌 ， 分叶征进展期 较早期 明显 增多 ， 而 则说 明肿块越大越 明 显，与肺癌的病理学类型关系不大 ，分析上述征象所形成的病理基
础 ： 空泡征多由残存 正常肺组织 ， ① 肿瘤 内充气扩大的肺泡所致 ； ②
空洞正 常为鳞癌易引起生长血性坏死所致 ； 分叶征多由肿瘤生长 ③
编辑／ 杨倩
早期周 围型肺癌 Ｃ Ｔ征 象及追踪观察
谢 继 军
（ 南 省娄 底 市二 医院 ＣＴ 室 ， 南 娄底 湖 湖 ４ ７０ １ ０ ０）
摘要 ：目的 分析 周 围型 肺 癌 不 同 时期 的 ＣＴ征 象 。方 法 搜 集 有 Ｃ 随 访 资料 的早 期 周 围型 肺 癌 １ Ｔ ６例 ， 结 其 早期 征 象。 结 果 其 早期 征 象 总
１ 方法 使用东软 ｃ ３ ｏ 螺旋 Ｃ 扫描 ，层厚 ５ １ｒ ，螺距 ５ ． ２ 一Ｏｏ Ｔ －０ ｍ ａ ～
１ｒ 并全部做增强扫描（ ０ ｍ， ａ 碘海醇 １０ ｌ２ ｌ 速度， 团注 ） ０ ｍ ，ｍ／ ｓ 静脉 。
２结 果
速度不一所 致 ； 毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致 ； ④ ⑤胸
说 明空泡征 、 分叶征 、 毛刺征 、 胸膜 凹陷征等在肺部直径 ≤２ｍ的孤 ｃ
立 结 节 病 灶 的 鉴 别诊 断 上 同样 提 示 为恶 性 征象 ， 是 病 灶越 小 ， 述 只 上
肺癌CT征象的观察与分析
山东省医学影像学研究所
柳 澄 医学课件ppt
1
一、胸部CT阅片基础
1、纵隔窗与肺窗 2、增强扫描 3、高分辨力扫描 4、减少部分容积效应
医学课件ppt
2
纵隔窗
肺窗
医学课件ppt
3
2、增强扫描
A、分辨血管与非血管结构 B、分辨有血供与无血供组织 C、观察病变组织的血供状况 D、分辨正常血管与血管病变（血栓
医学课件ppt
65
06-11-18
06-11-14
0医6学-课1件2pp-t 4
66
肺脓疡
医学课件ppt
67
肺 脓 疡
医学课件ppt
68
霉菌感染
医学课件ppt
69
霉菌感染 医学课件ppt
70
肺段隔离症
供血动脉
医学课件ppt
71
肺段隔离症 供血动脉
医学课件ppt
72
肺发育不良
医学课件ppt
100
3
4
左
1+2
5
支
8
气
7
6
9
管
树
10
医学课件ppt
101
1 3
2 5
6
7
4
10
8
9
医学课件ppt
87 9 10
右支气管树
102
水平裂及周围解剖关系
医学课件ppt
103
医学课件ppt
104
肋骨头与肺内钙化
医学课件ppt
105
纵轴显示病灶的真实形态
医学课件ppt
106
结节与非结节鉴别
医学课件ppt
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文(共2篇)
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文（共2篇）第一篇：周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析近20多年来，在X线临床诊疗过程中，笔者发现肺癌的发病率有显著的增多趋势，这可能与吸烟、大气污染、各种物理、化学致癌因子及慢性肺部疾病的侵蚀存在密切的关系，有文献报道吸烟是诱发肺癌的第一诱因[1]。
因此，控烟及环境整治工作将是今后民生工作的一项中心工作。
肺癌发生于支气管黏膜上皮，可发生于各级支气管，发生在段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
发病年龄多在40-60岁之间。
在肺癌的防治工作中，X线初诊筛查是重要的手段，如何识别早期肺癌及进展期肺癌的各种特征，及时做出正确诊断将刻不容缓。
笔者于2011年2月-2012年6月对12例周围型肺癌患者的进行X线影像跟踪随访，总结其癌性肿块各时间段的变化。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者，男性11例，女性1例。
年龄在45-77岁之间，平均年龄为56.33岁。
初诊临床表现：因发热、咳嗽，以上呼吸道感染进行检查3例，因咳嗽伴痰中带血1例，常规健康体检8例。
初诊X线影像表现：肺内2cm左右单结节影8例，小片状影4例。
病灶位于右肺7例，位于左肺5例。
首诊提出可疑性诊断9例，炎性病变3例。
1.2 检查设备与方法：沈阳东软DRSDPXP-321或北京万东HF52-2数字胃肠机检查，摄常规正侧位胸片或在透视下加摄病灶最佳显示图像片。
2 结果2.1 早期肺癌X线影像表现①小结节影10例，大小在1.5-2.0cm 之间，密度较淡，轮廓较模糊；3例结节影中可见小泡征，与炎性病灶不易区分；②小斑片状状云絮影2例。
2.2 进展期肺癌X线影像表现①直接征象：肿块影像，呈圆形、卵圆形，其大小在3-8cm之间。
细支气管肺泡细胞癌可以表现为小片状、结节状及叶段实变影，或者由多种形态混合。
本组10例为孤立性肿块，2例为混合性病灶影。
②间接征象：肿块分叶征象9例，毛刺征10例，癌块邻近胸膜凹陷征5例，癌块可出现偏心空洞征3例。
MSCT检查中早期肺癌图像表现及鉴别诊断分析
MSCT检查中早期肺癌图像表现及鉴别诊断分析肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，早期的肺癌通常没有明显的症状，因此在临床中常被忽略，直到晚期才被发现。
MSCT检查是一种非常常用的肺癌筛查与诊断方法，其图像表现可以有效地帮助医生鉴别早期肺癌与其他肺部疾病。
本文将就MSCT检查中早期肺癌的图像表现及其鉴别诊断进行分析。
一、早期肺癌的MSCT表现早期肺癌常见的形态类型有肺内结节、肺内实变、支气管内肿瘤和间质性肺病合并肺癌等。
其中，肺内结节是最常见的早期肺癌表现之一。
早期肺癌的MSCT表现与正常肺组织的密度差异较小，因此需要仔细观察其病灶的形态、密度和边缘等特征进行定位和诊断。
1.肺内结节肺内结节是早期肺癌最常见的表现形式，通常呈圆形或卵圆形，直径一般在1-3cm之间。
结节边缘清晰，边缘分叶不规则，病变部位与周围肺组织之间有浅表性凹陷或柱状影。
结节密度不均匀，内部可有坏死、变性等表现，钙化极少见。
此外，早期小结节的表现形式较为复杂，需要结合临床、影像学和组织学等多方面进行综合分析才能确定其性质。
2.肺内实变肺内实变是早期肺癌的另一种常见表现，通常呈圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边缘模糊，范围较广，病变较深、累及支气管、血管或淋巴结的可能性较大。
MSCT可通过增强扫描观察血管、淋巴结等是否受侵，有助于早期肺癌的诊断。
3.支气管内肿瘤支气管内肿瘤是一种罕见的早期肺癌表现形式。
肿瘤生长在支气管内，造成局部的支气管狭窄或阻塞，进而导致肺实质部分塌陷。
MSCT表现为肺实质闭塞或肺不张，并且可见到支气管内充盈缺损，边缘模糊。
对于支气管内肿瘤患者，MRI可以更好地观察其周围组织结构，有助于诊断与治疗的选择。
4.间质性肺病合并肺癌间质性肺病合并肺癌是指肺癌患者同时存在有肺部间质性病变，发生概率较高。
MSCT表现为肺部呈网状结构、磨玻璃影、牵引性支扩等特征性表现，同时伴有肺内结节或肺实变等早期肺癌表现形式。
二、早期肺癌的鉴别诊断1.肺结核的鉴别2.良性结节的鉴别良性肺结节与早期肺癌的MSCT表现存在较大的重叠，如肺内结节、实变等表现。
肺癌的CT表现
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
周围型小肺癌的CT诊断及分析
2结果
2.1发病部位：左肺上叶7例，左肺下叶6例，右肺上叶7例，右肺中叶4例，右肺下叶6例。
【关键词】 小肺癌 周围型CT
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0178-02
肺癌是肺部最常见的肺部恶性肿瘤之一，其发病率高而治愈率低。近几十年来，肺癌的发病率不断增高，且趋于年轻化。由于肺癌不易早期发现，尤其是早期肺癌，症状多不明显，当有明显症状出现时均为晚期。肺癌5年存活率为15%，而肺癌Ｉ期手术5年存活率为70%以上[1]。因此对肺癌的早期诊断十分重要。CT作为早期肺癌最可靠的检查方法之一，其对于诊断周围型小肺癌诊断有重要价值。本文对于30例原发周围型小肺癌进行影像回顾性分析，以提高对周围型小肺癌的CT影像诊断。
周围型小肺癌的CT诊断及分析
摘要】目的研究周围型小肺癌在螺旋CT的各种表现，提高对其CT影像的认识。方法 收集临床和病理证实的早期周围型小肺癌30例，对其影像进行回顾分析。结果 周围型小肺癌的主要征象有：深浅分叶征16例，毛刺征24例，空泡征8例，胸膜凹陷征16例，血管纠集征6例。增强：20例病例行增强检查，12例病灶强化于20-60Hu，3例病灶强化于60Hu以上，1例病灶未见强化。结论 螺旋CT及增强CT检查在周围型小肺癌诊断有明显优越。
2.2 30例周围型小肺癌中，空泡征8例（占27%），支气管充气征4例（占13%），毛刺征24例（占80%），分叶征16例（占53%），血管纠集征6例（占20%），胸膜凹陷征16例（占53%）。20例病例进行增强扫描，12例病灶强化于20-60Hu，3例病灶强化于60Hu以上，1例病灶未见强化。
早期周围型肺癌的 CT 表现及动态观察
目前 ， 临床 已将 高血压 、 高血脂 、 高龄做 为心 脑血 管疾 病 独
年。排除标 准 ： 高血 压 ３级患者 ； 继发 性高血 压患 者 ； 脑卒 中患 立 的危险因子 ， 因此 ， 有效 控制 患 者血 压水 平值 ， 能够 避免 或 减 者； 心肌梗死 患 者 ； 合 并有 心 律 失 常、 心脏 瓣 膜 病 、 心 力 衰竭 患 少心脑血管 事 件 发 生 ， 对 降 低 临 床 死 亡 率 及 致 残 率 有 重要 作 者； 对药物 有过敏症状患 者。两组患者随机分 为两组 ， 每组各 ４ ７ 用 ］ 。对 于高血压患者在合理膳食 、 有 氧运动 、 减 轻体重 等非 药
・
１ ２ ２－
《 中西 医结合 心血管 病杂志》 （ 电子版） ２ ０ １ ４年第 ２卷第 ４期
论
压患者 ９ ４例 ， 其中： 男５ ６岁 ， 女３ ８岁 ； 年龄在 ４ ２～ ７ ９岁 ， 平均年 讨
龄（ ５ ５ ． ３ ４ － ６ ． ７ ） 岁； 患者病程 在 ３—１ １年 ， 平均病 程 （ ４ ． ９ －１ ４ ． ５ ）
０ ５ ） ， 具有统 计学意义 ， 详 见表 １ 。
表 １ 两 组 患者 治 疗 前 、 后 血 压 监 测 值 对 比表 （ ｍｍＨ ｇ ）
［ １ ］ 刘洪 ， 谢 丽， 王秋林 ． 卡托普利联 合氢氯噻 嗪在 Ⅱ 级原 发性 高血压 降压治疗 中的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ３ ） ： １ ７— １ ９ ． ［ ２ ］ 邱亚 书． 卡托普利联合 氢氯 噻嗪治疗原发 性轻及 中度高血压 疗效
大， 瘤体增大 时间 １ ． ５— ２ ． ８个 月 ， 平均 ２ ． １个 月 ， 瘸体 大 小 ２ ． ５— ６ ． ０ ｅ ｍ， 平均 ４ ． ３ ｅ ｒ ａ ， 出现 胸 膜 凹 陷征 ８例 ， 分叶 １ ２例 ， 毛刺 ｌ ４例 。 结 论
肺癌早期的CT影像学特征
肺癌早期的CT影像学特征肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
CT（计算机断层扫描）是目前肺癌影像学中应用最广泛的一种方法，它能够清晰地显示肿瘤的形态、大小和位置。
本文将重点讨论肺癌早期的CT影像学特征，以便帮助医生和研究人员更好地诊断和治疗肺癌。
1. 结节的形态特征早期肺癌常表现为肺实质内的结节，其形态特征对于鉴别良性结节和恶性结节非常重要。
良性结节通常呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，内部密度均匀。
而恶性结节的形态多种多样，可以是圆形、椭圆形，也可以是不规则的。
边界模糊或呈毛刺状，内部密度不均匀，可能存在分支血管征象或斑点状钙化。
2. 结节的大小特征肺癌早期结节的大小通常较小，一般在1-3厘米之间。
更小尺寸的结节往往更有可能是良性的，而大于3厘米的结节则更有可能是恶性的。
此外，还需要注意结节的生长速度，如果一个结节在短时间内迅速增大，那么它的恶性概率也会增加。
3. 结节的位置特征肺癌早期结节的位置也可以提供一些线索。
一般来说，中央型肺癌常发生于支气管壁上，而周围型肺癌则多发生于肺实质中。
此外，结节的位置是否与胸膜相邻也是需要考虑的因素，胸膜粘连往往与结节的恶性程度相关。
4. 结节的密度特征肺癌早期结节的密度特征可以通过CT值来表示。
肿瘤组织的CT值通常高于正常肺组织，但对于结节的鉴别仍然需要结合其他特征进行评估。
低CT值结节可能是钙化结节或腺瘤样增生，而高CT值结节可能是脓肿或炎症。
需要指出的是，密度特征并不能单独用于判断结节的良恶性，还需综合考虑其他因素。
5. 结节的融合特征早期肺癌结节在CT上的融合特征也是诊断肺癌的一个重要指标。
融合特征通常指的是结节周围的结构改变，如支气管扭曲、胸膜增厚和胸膜凹陷。
这些融合特征往往与肿瘤侵袭周围组织有关，可以提供重要的信息来判断结节的恶性程度。
综上所述，肺癌早期的CT影像学特征对于肺癌的诊断和治疗至关重要。
医生和研究人员需要综合考虑结节的形态、大小、位置、密度和融合等特征，以便更准确地评估结节的良恶性。
早期周围型肺癌的影像学诊断
［ ］ 赵一平 ， ４ 刘白鹭， 边杰． Ｔ增强反应 肺癌血 供． ｃ 中国肺 癌杂志 ，
２ ｏ ，叭 ） ０７ （ ．
［ ］ 李相生 ， ５ 肖湘生．孤立性肺结 节的 ｃ Ｔ增强特 点及其血供 病理 学基础． 临床放射学杂志 ，Ｏ ０ （ １ ． ２ｏ ，１） ［ ］ 韩玉成， ６ 郎志谨 ， 张连君 ， 高分辨 ｃ 等． Ｔ时周围小肺 癌的诊断价 值． 中华放射学杂志 ，９ ４ （ １ １９ ， １ ）． ［ ］ 高元桂， ７ 蔡幼铨 ， 蔡祖龙 ． 磁共振成像诊断学 ． 民军医出版社 ， 人
临床 肺科杂 志
２０ ０９年 ４月 第 １ ４卷第 ４期
早 期 周 围型 肺 癌 的 影 像 学 诊 断
竹 青
人们对早期周 围型肺癌 的认识不 断提高 ， 在诊断方 面积 累了一定 的经验 。对肺癌 提倡早发 现、 早诊 断、 早治 疗 ， 期 早 切除 ５年生存率可 高达 ９ ％ ， 随着我 国工业 化脚 步加快 ， ０ 也 肺 癌的发病率 明显增多 ， 平均好发年龄也开始降低 了。 早期周 围型肺癌 ｘ线平 片诊断 按 照 １８ ９ ６年癌症 Ｔ Ｍ 分类 ， 期周 围型肺 癌是指 直径 Ｎ 早
状 、 状 阴影 。 星
２ 病灶 内部表现
病灶越小 ， 密度越不 均匀 ， 中心密度
高， 周边密度偏低 ， 可见空泡征 、 空气支气管征及蜂窝影改变 ， 尤其是在高千伏摄影 技术 片上显示 的征 象较 多。 由于 ｘ线
平 片图像重叠 、 分辨 率低 ， 细小 点状及 沙砾 状钙 化影显 示率
察 不 超 过 ６个 月 ， 灶 越 小 密 度 越 不 均 匀 ， 大 越 均 匀 ， 述 病 越 上
早期周围型肺癌的CT表现及动态观察
中图分 类号 ： ７ ４２ Ｒ ３ ．
Байду номын сангаас
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）７ ０ ６ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０ ６ ０ １
周 围型肺癌是常见恶性肿瘤 ， 发病率逐年增高。早期发现 细小毛刺 ６ ； 例 胸膜 凹陷征 ８ 。② 斑片型 ６例 ， 灶边 缘模 例 病 和有效治疗可使患者存活率提 高 ８ ％，因此肺癌的早期诊断 糊 ， ０ 成星芒状 。 ③空洞 型 ３ ， 中心性厚壁空 洞。 例 呈 所有病灶周
有不 同程度 的增 大 ，呈 圆 、椭圆或不规则形肿块 ，直径 ２５ ． ５ ｍ， ｃ 平均 ４２ ｍ， ． ｃ 出现空泡 征 １ ３例 ， 分 叶征 １ ， 有 ５例 毛刺 征 ２例， ３ 胸膜凹陷征 １ ４例 。 增强 扫描病灶均呈 明显强化（ 强化程
选 取 ２０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 在 我 院 行 常 规 Ｃ ２１ Ｔ检 查 的 度 约 ２ Ｈｕ ｏ ０
早期周 围型肺癌 ２ ８例 ， 中男性 ２ 其 ２例 ， 女性 ６ ， 例 年龄 ４ ～ ５ ３讨 论 ２ ７ 岁， 平均年龄为 ５ ． ２３岁。临床症状有咳嗽 、 咳痰者 １ ， 中 ８例 痰 周围型肺癌表现 为肺野外 围的结节与肿块 ，轮廓一 般较 带 血或 咳血 ８ ， 例 无症状 者 ２例。病 变位于左肺 １ ， ２ 其中上叶 清楚 ， 是发生在段及段 以下支气管 的肺癌 。随着 Ｃ Ｔ等其他先 者 ８例 ， 下叶者 ４ 右肺 １ ， 中右肺上 叶 ９例 ， ； ６例 其 中叶 ５例 ， 进影像设备 的使用 和检查 项 目的不断改进 和完善 ， 对周 围型 下 叶 ２例 。病例纳入 标准 ： Ｔ扫 描示肺 内孤立性结 节 、 ①Ｃ 斑 肺癌的早期 诊断及鉴别诊 断的研究 越来越多 。 片或空洞征象 ， 直径 ≤２ ｍ， ｃ 无肺 、 门及纵 隔淋 巴结 、 肺 胸膜 及 早期 Ｃ Ｔ征象 ： 本组 病例 中结节 型 １ ， ６．％， ９例 占 ７ ９ 软组
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【摘要】目的分析周围型肺癌不同时期的ct征象。
方法搜集有ct随访资料的早期周围型肺癌15例，总结其早期征象。
结果其早期征象以肺内孤立结节状病灶为主，平均直径1.5cm，ct值20～30hu；进展期以圆或椭圆形肿块为主，平均直径4.2cm，ct值为30～45hu。
瘤体内部结构：空泡征多见于早期，空洞征进展期出现率高。
瘤体边缘征象：毛刺、分叶及胸膜凹陷征象，进展期亦比早期多见。
结论肺内孤立结节，直径≤1.5cm，周边有毛刺、分叶及胸膜凹陷征，灶内有空泡征，应提示早期肺癌，且以腺癌可能性大。
【关键词】早期周围型肺癌 ct扫描动态观察
早期周围型肺癌一直以来都是影像学鉴别诊断的难点，为提高对本病的诊断水平，笔者搜集我院5年来有ct随访资料的早期周围型肺癌15例，总结如下。
1 资料与方法
选择病例标准：（1）ct扫描显示肺内孤立结节、斑片或空洞征象，直径≤2cm，无肺、肺门及纵隔淋巴结、胸膜及远处转移者；（2）病灶图像清晰，无伪影；（3）增强扫描，病灶明显强化；（4）病理结果证实。
根据以上标准，选出早期周围型肺癌15例，其中男12例，女3例，年龄45～65岁，平均58.3岁。
临床症状有咳嗽、咳痰者9例，痰中带血5例，无症状者4例。
其中腺癌10例，鳞癌4例，未定型1例。
病状发生于右肺上叶6例，右肺下叶3例，右肺中叶 1例，左肺上叶5例。
使用东软c-3000螺旋ct扫描，层厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增强扫描（泛影葡胺100ml，2ml/s速度,静脉注射）。
2 结果
本组按照周围型肺癌的早期标准，病灶直径≤2cm，无局部、远处、肺门及纵隔淋巴结等转移者归为早期征象；病灶直径&2cm ，有或无肺门、纵隔淋巴结、骨及胸膜转移者归为进展期征象。
2.1 早期征象病灶直径0.8～2.0cm，平均1.5cm，据其最初形态学特点大致分为3个类型：（1）结节型10例，软组织密度，ct值25～30hu，灶内有空泡征3例。
界限清楚，浅分叶征4例，界限不清楚,有细小毛刺3例；胸膜凹陷征5例。
（2）斑片型3例，病灶边缘模糊，呈星芒状。
（3）空洞型2例，呈中心性厚壁空洞，所有病例病灶周围均无卫星灶，动脉期强化病灶 ct值为50～80hu。
2.2 动态观察病灶增大为进展期征象，动态观察发现13例有不同程度增大,呈圆、椭圆或不规则形肿块，直径2.5～6.0cm,平均4.2cm，出现空泡征5例，有分叶征8例，毛刺征10例，胸膜凹陷征6例；瘤体增大时间1.5个月～2.8年。
其中11例病灶倍增时间分别为1.5、2.9、4、6、33个月各2例，5个月1例，平均9.1个月，余4例病灶增大均<1倍，并先后在2个月内进行手术治疗。
增强扫描病灶均明显强化（大于20hu）。
3 讨论［1～4］
3.1 早期ct征象本组病例中结节型10例，占66.7%，软组织密度，ct值25～30hu，2例为结节融合而成；灶内见空泡征5例，边界清楚有浅分叶征4例，边界不清楚有毛刺征3例，有胸膜凹陷征5例。
斑片型3例，占20%,病灶边缘模糊，呈星芒状。
空洞型2例，占13.3%，病灶虽小，但仍以中心性厚壁空洞形态出现，所有病例均无卫星灶。
说明空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等在肺部直径≤2cm的孤立结节病灶的鉴别诊断上同样提示为恶性征象，只是病灶越小，上述征象出现的几率越小，此点在本组进展期表现中可以证实，此外，本组病例早期征象中，出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌，空洞征病理均为鳞癌，而分叶征进展期较早期明显增多，则说明肿块越大越明显，与肺癌的病理学类型关系不大，分析上述征象所形成的病理基础：（1）空泡征多由残存正常肺组织，肿瘤内充气扩大的肺泡所致；（2）空洞正常为鳞癌易引起生长缺血性坏死所致；（3）分叶征多由肿瘤生长速度不一所致；（4）毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致；（5）胸膜凹陷征多由腺癌内瘢痕收缩牵拉所致，
均符合肿瘤生物学特征性的一般规律。