疼痛的规范化治疗
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疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
疼痛的规范化评估及治疗PPT
影响。
慢性疼痛管理
慢性疼痛是指持续时间较长的 疼痛，通常是由慢性疾病、神 经损伤等原因引起的。
慢性疼痛管理的方法包括：药 物治疗、物理治疗、心理治疗、 生活方式调整等。
慢性疼痛管理需要长期、持续， 以控制疼痛的严重程度和发生 频率，改善患者的生活质量和 心理健康。
04 疼痛治疗的挑战与未来发 展
评估工具
数字评分量表
使用数字0-10表示疼痛程 度，0表示无痛，10表示 最痛。
视觉模拟评分量表
使用一条长度为10cm的直 线，两端分别标有0和10， 患者根据自己疼痛程度在 直线上标记位置。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片 表示疼痛程度，从微笑到 哭泣，患者选择最能代表 自己疼痛程度的图片。
运动疗法
通过特定的运动来减轻疼痛， 提高肌肉力量和柔韧性。
针灸、按摩
通过刺激穴位、放松肌肉，达 到缓解疼痛的效果。
非药物治疗选择原则
根据疼痛的部位、性质和程度 ，选择合适的非药物治疗方式
。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变不良的思 维模式和行为习惯。
心理教育
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高对疼 痛的认识和管理能力。
02 疼痛治疗
药物治疗
口服药物
如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等， 适用于轻至中度疼痛。
注射药物
药物选择原则
根据疼痛的性质、程度和持续时间， 选择合适的药物及剂量，遵循个性化 原则。
如局部麻醉药、糖皮质激素等，适用 于中度至重度疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁疗等 ，可缓解肌肉紧张和疼痛。
痛。
基因治疗
通过改变或调节与疼痛相关的基 因表达，以达到治疗疼痛的目的。
慢性疼痛管理
慢性疼痛是指持续时间较长的 疼痛，通常是由慢性疾病、神 经损伤等原因引起的。
慢性疼痛管理的方法包括：药 物治疗、物理治疗、心理治疗、 生活方式调整等。
慢性疼痛管理需要长期、持续， 以控制疼痛的严重程度和发生 频率，改善患者的生活质量和 心理健康。
04 疼痛治疗的挑战与未来发 展
评估工具
数字评分量表
使用数字0-10表示疼痛程 度，0表示无痛，10表示 最痛。
视觉模拟评分量表
使用一条长度为10cm的直 线，两端分别标有0和10， 患者根据自己疼痛程度在 直线上标记位置。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片 表示疼痛程度，从微笑到 哭泣，患者选择最能代表 自己疼痛程度的图片。
运动疗法
通过特定的运动来减轻疼痛， 提高肌肉力量和柔韧性。
针灸、按摩
通过刺激穴位、放松肌肉，达 到缓解疼痛的效果。
非药物治疗选择原则
根据疼痛的部位、性质和程度 ，选择合适的非药物治疗方式
。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变不良的思 维模式和行为习惯。
心理教育
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高对疼 痛的认识和管理能力。
02 疼痛治疗
药物治疗
口服药物
如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等， 适用于轻至中度疼痛。
注射药物
药物选择原则
根据疼痛的性质、程度和持续时间， 选择合适的药物及剂量，遵循个性化 原则。
如局部麻醉药、糖皮质激素等，适用 于中度至重度疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁疗等 ，可缓解肌肉紧张和疼痛。
痛。
基因治疗
通过改变或调节与疼痛相关的基 因表达，以达到治疗疼痛的目的。
疼痛的规范化治疗
不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组 织损伤或类似病理原因存在时，许多人也 会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所 以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯 体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。
与生俱来
疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中， 疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡 本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人 类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的 症状之一。
疼痛强度评估
• 数字分级法（NRS）； • 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）； • 视觉摸拟法（VAS）； • 疼痛强度评分Wong-Baker脸
疼痛程度分级法（VRS）
0级：无疼痛
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰；
II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰；
规范化疼痛处理（GPM）的原则
包括：有效消除疼痛：限制药物不良反应，把疼痛及 治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活 质量。而科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。
（一）疼痛的规范化处理－－明确 治疗目的
缓解疼痛、改善功能，提高生活质 量。
生活质量包括体格状态、精神状态、 家庭、社会关系等
疼痛的评估
为了保证疼痛的评估的及时性和准确性，最 好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大 生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血 压一样，将疼痛评分记在病历的首页上
让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标， 使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确 定合理的给药方案
疼痛的诊断
体检、实验室检查和影像学检查 颅神经、植物神经和躯体神经检查； 化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等； 影像学检查：超声波、X线造影和摄片、CT、
疼痛的规范化治疗
与生俱来
疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中， 疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡 本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人 类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的 症状之一。
疼痛强度评估
• 数字分级法（NRS）； • 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）； • 视觉摸拟法（VAS）； • 疼痛强度评分Wong-Baker脸
疼痛程度分级法（VRS）
0级：无疼痛
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰；
II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰；
规范化疼痛处理（GPM）的原则
包括：有效消除疼痛：限制药物不良反应，把疼痛及 治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活 质量。而科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。
（一）疼痛的规范化处理－－明确 治疗目的
缓解疼痛、改善功能，提高生活质 量。
生活质量包括体格状态、精神状态、 家庭、社会关系等
疼痛的评估
为了保证疼痛的评估的及时性和准确性，最 好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大 生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血 压一样，将疼痛评分记在病历的首页上
让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标， 使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确 定合理的给药方案
疼痛的诊断
体检、实验室检查和影像学检查 颅神经、植物神经和躯体神经检查； 化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等； 影像学检查：超声波、X线造影和摄片、CT、
疼痛的规范化治疗
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛的规范化治疗
疼痛治疗的规范
• 治疗理念的发展
疼痛治疗的观点
疼痛治疗是疾病治疗重要组成部分。治疗疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活质量。
全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。
慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物 仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
疼痛是一种疾病，需要规范化疼痛管理 (Good Pain Management)
量可避免躯体依赖的发生。
后者指将觅药作为生命的第一需要，明知有害，也会有强
迫性的用药冲动。
无需担心曲马多缓释片的成瘾性
曲马多是阿片药物和NSAIDs以外的中枢镇痛药，其分类不
属于阿片药物。
德国36年的随访，美国2次18个月的随访，曲马多的精神
依赖发生率为1/10万左右，低于人口的自然吸毒率，故认 为此药的成瘾性极低。
23
欧洲疼痛专家启动教育项目以改善慢性 28 Jun 2010 疼痛管理
疼痛是患者求医的最常见原因。慢性疼痛影响了近1/4的欧 洲人，其中以下腰痛最常见。但广泛的文献综述发现，目前 从发病至转诊到疼痛专科中心的平均时间为12年，而在这个
阶段仅有20%的患者达到疼痛缓解。循证的临床指南未得到
广泛应用，而临床用药仍主要基于传统和个人经验。
药理学： 曲马多是一种中枢性镇痛剂，
结构与可待因有相似之处
弱μ受体的完全激动剂 抑制神经介质5-羟色胺和去甲
肾上腺素的再吸收
调节中枢单胺能疼痛抑制通路
曲马多的临床特点
曲马多区别于：
外周镇痛药： • 前列腺素作用 -心血管风险 -消化道溃疡 -出血倾向 -肾毒性 • 肝毒性 传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
规范化疼痛处理原则
盐酸哌替啶(1)（ 度冷丁）
特点： 成份：盐酸哌替啶 剂型：针剂、片剂 药理作用： 阿片受体激动剂 作用机制与吗啡相似 镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8
作用持续时间：2-4小时
体内代谢产物：去甲哌替啶半衰期长,易在体内蓄积产生神经毒性 极量：150mg/次,600mg/日
盐酸哌替啶(2) —用于慢性癌痛会产生严重不良反应
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该 象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可， 即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应， 这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做 出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
无痛 能够想象最痛的程度
3.
登记评分 “您的疼痛有多严重？” 无痛（0） 轻度（1-3） 中度（4-6） 重度（7-10）
Adapted from Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML, Schwartz P: Wong’s Essentials of Pediatrics Nursing , 6/e, St. Louis .2001, P. 691-693,
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
疼痛规范化治疗简述
✓ 疼痛是主观感受，医生要规范使用疼痛评分
疼痛缓解即可，没必要达到无痛
✓ 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
病人疼的时候给药，不疼不用药
✓ 按时给药！
只有剧烈疼痛才使用阿片类药物
✓ 出现中、重度即可；疼痛达到一定程度，越早使用，药物剂量越低，耐药时 间越长。
使用非阿片类药物更安全
普通处方、急诊处方、儿科处方保存 精二药品处方保存2年，麻醉药品、精一药品
1年
处方保存3年
我院使用麻醉药品
羟考酮缓释片（奥施康定 10mg/40mg） 芬太尼透皮贴（多瑞吉 8.4mg） 枸橼酸芬太尼注射液（2ml：0.1mg） 枸橼酸舒芬太尼注射液（1mg：50μg） 哌替啶注射液（2ml：100mg ）
要求的项目
科别、开具日期等，并可添列专科要求的项
目
以Rp或R标示，分列药品名称、规格、 病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、
数量、用法用量
规格、数量、用法用量
医师签章，药品金额以及审核、调配、 医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、 核对、发药的药学专业技术人员签名 发药的药学专业技术人员签名
麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别
前记
正文 后记 保存 期限
普通处方
麻醉药品、精神药品处方
医疗机构名称，处方编号，患者姓名、 医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、
性别、年龄、门诊或住院病历号，临 年龄、门诊病历号、身份证编号、代办人姓
床诊断、开具日期等，并可添列专科 名、性别、年龄、身份证编号（麻、精一）、
阿片类药物的使用
缓释药物使用分析
我院缓释制剂有口服和贴剂两大类，缓释制剂有止痛时间长、成瘾性低、不良反 应少等优点，是慢性癌痛患者长期治疗的首选剂型
疼痛缓解即可，没必要达到无痛
✓ 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
病人疼的时候给药，不疼不用药
✓ 按时给药！
只有剧烈疼痛才使用阿片类药物
✓ 出现中、重度即可；疼痛达到一定程度，越早使用，药物剂量越低，耐药时 间越长。
使用非阿片类药物更安全
普通处方、急诊处方、儿科处方保存 精二药品处方保存2年，麻醉药品、精一药品
1年
处方保存3年
我院使用麻醉药品
羟考酮缓释片（奥施康定 10mg/40mg） 芬太尼透皮贴（多瑞吉 8.4mg） 枸橼酸芬太尼注射液（2ml：0.1mg） 枸橼酸舒芬太尼注射液（1mg：50μg） 哌替啶注射液（2ml：100mg ）
要求的项目
科别、开具日期等，并可添列专科要求的项
目
以Rp或R标示，分列药品名称、规格、 病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、
数量、用法用量
规格、数量、用法用量
医师签章，药品金额以及审核、调配、 医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、 核对、发药的药学专业技术人员签名 发药的药学专业技术人员签名
麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别
前记
正文 后记 保存 期限
普通处方
麻醉药品、精神药品处方
医疗机构名称，处方编号，患者姓名、 医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、
性别、年龄、门诊或住院病历号，临 年龄、门诊病历号、身份证编号、代办人姓
床诊断、开具日期等，并可添列专科 名、性别、年龄、身份证编号（麻、精一）、
阿片类药物的使用
缓释药物使用分析
我院缓释制剂有口服和贴剂两大类，缓释制剂有止痛时间长、成瘾性低、不良反 应少等优点，是慢性癌痛患者长期治疗的首选剂型
疼痛规范化治疗护理课件
04
疼痛护理实践与案例分享
疼痛护理实践经验分享
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是疼痛护理实践的
基础。
疼痛药物ห้องสมุดไป่ตู้理
遵循医嘱，合理使用止痛药和 其他药物，同时注意观察不良 反应。
非药物疼痛缓解方法
如物理疗法、按摩、放松训练 等，以减轻患者疼痛。
疼痛护理教育
对患者及家属进行疼痛护理教 育，提高他们的认知和自我管
非药物治疗
非药物治疗是疼痛规范化治疗的 另一重要手段，包括物理治疗、 针灸、按摩、康复训练等多种方
法。
非药物治疗应根据患者的具体情 况选择合适的方法，如物理治疗 可采用电刺激、热疗、冷敷等手
段缓解疼痛。
非药物治疗应与药物治疗相结合， 提高治疗效果，同时减少药物的 不良反应。
综合治疗
综合治疗是疼痛规范化治疗的 最佳方式，将药物治疗和非药 物治疗有机结合起来，全面缓 解患者的疼痛症状。
癌痛的护理
总结词
了解癌痛的病理生理机制和影响因素，掌握 癌痛的评估方法，提供有效的护理措施。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或治疗引起的疼痛，其 疼痛程度和性质各异。评估癌痛的程度、性 质、伴随症状以及患者的心理状态是护理的 关键。提供适当的药物治疗、非药物治疗以 及心理支持是癌痛护理的主要措施。同时， 关注患者的疼痛控制效果和生活质量，及时 调整治疗方案。
经验一
保持积极心态，勇敢面对 疼痛，有助于提高疼痛耐 受性。
经验二
与医护人员建立良好的沟 通，及时反馈疼痛状况， 有助于获得更好的护理效果。
经验三
积极参与疼痛护理活动， 如瑜伽、冥想等，有助于 缓解身心压力。
05
疼痛护理的挑战与展望
疼痛规范化治疗这样学课件ppt
第九页，共一百二十七页。
慢性疼痛：不提倡使用哌替(Ti)啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。 （1）正确评估疼痛。 （2）及时、按时镇痛。 （3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化(Hua)使用阿片类药品。2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
第十页，共一百二十七页。
顽固(Gu)性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间(Jian)盘突出痛。痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。少数癌痛。
第十一页，共一百二十七页。
疼痛的性(Xing)质
躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利(Li)痛、酸痛。可定位一般为持续性。脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、胀痛、常为阵发性。神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
第六页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的机理
有(You)害刺激
局部组织损伤
疼痛感受器
疼痛中枢
原发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等
游离神经末梢皮肤、内脏、肌肉、骨、关节
C纤维
A- 纤维
脊髓丘脑大脑
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
第二十二页，共一百二十七页。
疼痛治(Zhi)疗的现况
控制率低：1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得。
要求(Qiu)无痛 是患者的权利
慢性疼痛：不提倡使用哌替(Ti)啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。 （1）正确评估疼痛。 （2）及时、按时镇痛。 （3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化(Hua)使用阿片类药品。2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
第十页，共一百二十七页。
顽固(Gu)性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间(Jian)盘突出痛。痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。少数癌痛。
第十一页，共一百二十七页。
疼痛的性(Xing)质
躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利(Li)痛、酸痛。可定位一般为持续性。脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、胀痛、常为阵发性。神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
第六页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的机理
有(You)害刺激
局部组织损伤
疼痛感受器
疼痛中枢
原发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等
游离神经末梢皮肤、内脏、肌肉、骨、关节
C纤维
A- 纤维
脊髓丘脑大脑
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
第二十二页，共一百二十七页。
疼痛治(Zhi)疗的现况
控制率低：1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得。
要求(Qiu)无痛 是患者的权利
癌痛规范化治疗病程记录要求
癌痛规范化治疗病程记录要求规范的癌痛治疗病程记录应体现疼痛评估，药物选择、剂量滴定、剂量调整，药物转换，不良反应处理等内容，应尽详细记录，至少包含以下内容：一，首次疼痛评估及治疗记录要求：1、疼痛部位、性质、强度评分、是否影响睡眠2、止痛治疗史：既往止痛药物、剂量、疗效3、止痛方案：止痛药物及剂量，处理不良反应药物及剂量例：疼痛评估：患者胸部疼痛，表现为钝痛，中度，NRS评分6分，目前疼痛严重影响患者睡眠及日常生活。
既往使用塞来昔布300mg∕d止痛效果不佳。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片10mgql2h,予盐酸吗啡片剂量滴定。
予胃复安预防恶心呕吐，予乳果糖通便。
二、滴定第二天疼痛评估及记录：1、疼痛强度评分、睡眠情况、不良反应（有不良反应发生时记录）2、爆发痛次数及处理爆发痛药物及剂量3、止痛方案例：疼痛评估：患者疼痛NRS评分5分，影响睡眠，前24h出现4次疼痛并予盐酸吗啡处理共计40mg。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片20mgql2h,予盐酸吗啡片处理爆发痛依次按滴定第二天记录要求每天记录至达到滴定稳态即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3标准，（病人的疼痛评分V3,疼痛危象次数V3,疼痛解救药物次数V3,疼痛对睡眠没有影响）三、达到滴定稳态时的记录要求1、疼痛强度评分、爆发痛次数、睡眠情况、维持原止痛方案例：患者疼痛NRS评分1分，前24小时处理爆发痛1次，不影响睡眠，疼痛控制稳定,维持原止痛方案。
三、病人疼痛控制稳定（即符合疼痛控制3-3标准）期间，如果有病程记录只需填写疼痛评分。
四：当病人出现痛疼控制不稳定时（即不符合疼痛控制3-3标准）需要调整止痛方案时,按滴定第二天的病程记录要求记录。
疼痛规范化治疗
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疼痛评估的工具与量表
VAS（视觉模拟评分）：患者 根据疼痛程度在一条线上标记 位置。
NRS（数字评分法）：患者用 0-10的数字表示疼痛程度。
BPI（ Brief Pain Inventory） ：评估疼痛对患者的影响，包 括疼痛强度、对生活的影响等 。
03
疼痛规范化治疗方法
药物治疗
口服药物
常见的口服药物包括非甾体抗炎 药、阿片类镇痛药、抗抑郁药等 ，需根据疼痛程度和病因选择合
慢性疼痛
持续时间较长，可能由多 种因素引起，如神经性、 肌肉骨骼或炎症等。
癌痛
由癌症本身或治疗引起的 疼痛，需要特别关注和个 性化治疗。
疼痛的评估方法
患者自评
患者根据自己的感受评估 疼痛程度。
医生评估
医生根据患者的症状、体 征和其他检查结果进行评 估。
客观评估
通过生理指标、生化指标 等客观指标评估疼痛程度 。
根据疼痛程度和性质，选择适当的镇痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等 。
案例二：癌痛的综合治疗与管理
详细描述
对于药物治疗无效的癌痛，可考 虑放疗、化疗等手段，减轻患者 痛苦。
总结词：癌痛的综合治疗包括药 物治疗、放疗、化疗等多种手段 ，旨在缓解患者痛苦，提高生活 质量。
根据癌痛的原因和性质，选择合 适的镇痛药物，如阿片类药物、 辅助药物等。
疼痛规范化治疗可以缩短患者的治疗 周期，降低医疗资源的浪费，同时也 可以减轻医护人员的工作负担。
减少并发症
疼痛的长期存在会对患者的身体和心 理健康造成严重影响，规范化治疗可 以有效地减少并发症的发生，降低患 者的医疗负担。
疼痛规范化治疗的历史与发展
癌痛的规范化治疗指南
通过规范化治疗，有效控 制癌痛，减轻患者痛苦， 提高生活质量。
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
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状，也是一种疾病”
• 2000： WHO提出“慢性疼痛是一类疾 病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”
• 2007：中国建立“疼痛科”
• 国际疼痛研究会从2004年起将每年的10月11 日定为“世界镇痛日” • 我国疼痛医学界决定响应这个倡议，将１０ 月１１日～１７日定为“中国镇痛周”
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识：
顽固性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间
盘突出痛
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛
少数癌痛
疼痛的性质
躯体痛（骨痛、软组织痛） 刺痛、钻痛、压
痛、跳痛、刺骨痛、割痛、锐利痛、酸痛。 可定位一般为持续性
脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、
胀痛、常为阵发性
神经痛
烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、
社会： 社会活动减少 情感减低 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担
概
述
内
三甲复评疼痛部分 疼痛的规范化治疗
癌 痛
容
疼痛治疗中的误区
4.13.2.1 依据服务范围，建立疼痛评估、疗效估 与追踪随访等相关制度，规范开展诊疗活动
【 C】
• 依据服务范围，建立疼痛的评估、再评估制度与程序，对 疼痛强度进行量化评估 • 根据“ＷＨＯ三阶梯止痛原则”及“药物止痛五条原则”，制 订适宜的诊疗方案 • 有疼痛疗效评估的规范与程序。对治疗效果进行追踪随访 【B】符合“C”，并 • 承担对全院医务人员进行疼痛治疗规范的相关培训与指导 • 科室对诊疗规范落实情况有自查、分析和评价
1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大
生命体征
2、慢性疼痛是一种疾病
疼痛对生存质量的影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差
睡眠不好或失眠
疼痛对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限
焦虑、恐惧加重
抑郁、个人苦恼
不能集中精神
过度考虑身体的疼痛
失去自控
疼痛对生存质量的影响（3）
疼痛的规范化处理原则
（一）明确治疗目的 （二）疼痛的诊断及评估 1.掌握正确的评估方法 2.定期再评价 （三）制定治疗计划和目标 （四）采取有效的治疗 （五）药物治疗的基本原则 1.选择适当的镇痛药物和剂量； 2.选择给药途径；3.制定适当的给药周期；4.调整药物剂 量；5.镇痛药物的不良反应及处理；6.辅助治疗
• 4.13.5.1 有质量与安全管理小组或专人负责 科室质量与安全管理工作
概
述
内
三甲复评疼痛部分 疼痛的规范化治疗
癌 痛
容
疼痛治疗中的误区
疼痛定义
疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一 种不愉快的感觉和情感体验
国际疼痛学会（IASP）
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制。
A- 纤维 原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛 脊髓 丘脑 大脑
有害
刺激
局部组
织损伤
疼痛
感受器 C纤维 游离神 经末梢 皮肤、 内脏、 肌肉、 骨、关 节
疼痛
中枢
释放至痛 物质PG、 K+、5-HT 缓激肽、 组织胺等
疼痛的分类
病理学
神 经 病 理 性
时间
癌性非癌性
伤 害 感 受 性
科学的疼痛评估
• 倾听与相信患者的主诉，医务人员应教会患者及
家属对疼痛的评估方法 • 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了 解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、 疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状
及体征
• 评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归
我院疼痛评估要求
1.首次评估时 :入院时，手术患者术后，患者主诉疼痛时 完成首次评估 2. ①患者在首次评估后，每天评估4次，连续评估3天； ②分值≥4分为重点评估患者，每天评估4次； ③分值＜4分，每天评估1次 3.凡分值≥4分者均按要求完成护理记录
疼痛治疗管理的规范与流程
概
述
内
三甲复评疼痛部分 疼痛的规范化治疗
癌 痛
容
疼痛治疗中的误区
Pain relief is a basic human right.
解除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
临床上应加强对疼痛的重视。只有正确地
认识疼痛，才可以正确地进行评价和治疗
• 1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症
Hale Waihona Puke 混 合 性急 性慢 性
急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，手脚 部感染痛等。必须抗菌治疗 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物
慢性疼痛：不提倡使用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制 （1）正确评估疼痛 （2）及时、按时镇痛 （3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使 用阿片类药品 2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品
摘自《疼痛管理指南》2014
主诉疼痛分级法（VRS）
0级：无痛 1级：轻度疼痛 睡眠不受影响。 2级：中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或 辗转很难入睡,须用镇痛药
目标：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药 物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负 担降到最低；最大限度地提高生活质量
控制疼痛的标准
数字评估法的疼痛强度＜3或达到0；
24小时内突发性疼痛次数＜3次；
24小时内需要解救药的次数＜3次。
国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活 动时无痛作为疼痛控制标准
评审标准
• 4.13.3.1 依据服务的范围，为患者提供疼痛 知识教育，履行知情同意手续 • 4.13.4.1 有疼痛治疗常见并发症的预防规范 与风险防范程序，有相关培训教育
• 4.13.5 科主任、护士长与具备资质的质量控 制人员组成的质量与安全管理团队，能用 质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规 范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全 程监控管理，定期评价质量，促进持续改 进
触感痛等。持续性疼
痛阵发性加剧
残疾
病假 逃避 抑郁 无助
慢性
治疗无效
愤怒和埋怨 恐惧 疑虑和害怕
急性
判断患者疼痛的标准
“患者说痛，就是痛”
“患者说有多痛，就有多痛”
患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的
倾向
什么是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公 认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗， 规范化用药