病例分析题-ss
助理病例分析试题及答案
助理病例分析试题及答案一、病例描述患者，女性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。
患者2年前开始出现上腹部隐痛，餐后加重，无放射痛，无明显规律，自行服用胃药后可缓解。
近1周来，患者上腹痛症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，无发热、黄疸。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好，否认家族遗传病史。
二、问题1. 根据病例描述，患者可能的诊断是什么？2. 需要做哪些检查来进一步明确诊断？3. 针对患者的病情，初步的治疗措施有哪些？三、答案1. 根据病例描述，患者可能的诊断为慢性胃炎或胃溃疡。
考虑到患者有反复上腹痛、餐后加重、呕吐等症状，且有慢性发作的特点，慢性胃炎可能性较大。
但需排除胃溃疡、胃癌等其他疾病。
2. 需要做的检查包括：- 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等基本检查。
- 胃镜检查，观察胃黏膜情况，必要时取活检。
- 腹部B超或CT检查，排除肝胆胰等腹部器官疾病。
- 幽门螺杆菌检测，了解是否存在感染。
3. 初步的治疗措施包括：- 饮食调整，避免刺激性食物，少食多餐。
- 药物治疗，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。
- 必要时可使用抗酸药和抗胆碱药缓解症状。
- 根据检查结果调整治疗方案，如存在幽门螺杆菌感染，需进行抗菌治疗。
四、分析患者在长期反复上腹痛的情况下，应警惕慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。
通过胃镜检查和幽门螺杆菌检测，可以进一步明确诊断。
治疗上，除了药物治疗外，还需注意饮食调整和生活方式的改变，以促进病情恢复。
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
病例分析及答案
病例分析一、病史摘要：患者，女性，21岁，在校大学生。
主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天。
”于2011年2月2日入院。
2011年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.70C,伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。
自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。
1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。
输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。
1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。
诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。
当天为了进一步抗感染治疗再来本院。
入院时患者体温36.50C，神清，回答切题。
双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，压眶反射存在。
颈抵抗（-）。
右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。
腹软，无压痛。
双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。
辅检：血常规：WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。
头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。
二、诊断：三、诊断依据：四、鉴别诊断：五、进一步检查：六、治疗：公布答案：诊断：支原体肺炎诊断依据：成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%，支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现，包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。
支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统，而住院治疗者中可达7%。
神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天（10天左右较多）发生。
（1）有支原体呼吸道感染的临床特点，如发热、频繁干咳等；（2）在发病后短期内出现神经系统症状，脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变；（3）血和脑脊液MP-IgM》1:40，并排除其他病毒和细菌感染；（4）头颅CT或MRI检查异常；（5）脑电图异常改变；上述（1）（2）（3）是基本条件，（4）（5）为诊断依据。
病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
病例分析+论述+判断
班级：________________ 姓名：________________ 学号：________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ 一、病例分析(本大题共12小题,12分) 1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？ 【答案】 ⑴采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；⑵体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；⑶乳腺的X 线摄影；⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；⑸活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。
(本小题1分) 2. 患者女性，58岁，已婚。
12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。
26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
请回答以下问题： （1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。
（2）26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。
【答案】 ⑴风湿性关节炎，病变为Aschoff 小体。
⑵二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。
解释：心瓣膜病、心代偿→心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭→四肢水肿。
病案分析试题及答案
病案分析试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。
患者1年前开始出现上腹部疼痛，餐后加重，无放射痛，无明显消瘦，无发热。
3天前进食油腻食物后出现上腹痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无呕血。
查体：上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。
血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常。
腹部B超提示胆囊结石。
请分析该患者可能的诊断。
答案1：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 慢性胃炎；2. 胆囊结石伴胆囊炎；3. 胃溃疡。
需要进一步进行胃镜检查以明确诊断。
试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”入院。
患者1周前开始出现发热，体温最高39.0℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无咯血。
查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
胸部X光片显示右下肺片状阴影。
请分析该患者可能的诊断。
答案2：根据患者的临床表现及辅助检查结果，可能的诊断为：1. 社区获得性肺炎；2. 肺结核；3. 肺脓肿。
需要进一步进行痰培养、痰涂片抗酸染色及胸部CT检查以明确诊断。
试题3：患者，男性，62岁，因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。
既往有高血压病史10年，未规律服药。
查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。
心电图示V1-V4导联ST段抬高。
请分析该患者可能的诊断。
答案3：根据患者的临床表现及心电图表现，可能的诊断为：1. 急性前壁心肌梗死；2. 不稳定型心绞痛；3. 急性心包炎。
需要立即给予抗血小板、抗凝治疗，并尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。
试题4：患者，女性，28岁，因“停经40天，下腹痛伴阴道流血1天”入院。
患者平素月经规律，周期30天，末次月经40天前。
1天前出现下腹痛，为阵发性疼痛，伴阴道少量流血，色暗红。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
病例分析题及病例分析完整公式
病例分析题要求：1份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（3个）；并针对首优护理问题，列出主要护理措施(3条)。
病例一、某先生，50岁。
心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。
查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。
余未见异常。
护理诊断：1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。
2.恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。
3.潜在并发症：心源性休克、猝死。
护理措施：1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂；2、给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入；3、消除恐惧，必要时镇静；4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。
5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。
同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。
如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。
病例二、患者男性，26岁。
发热3天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。
查体:T:39.5 0C P:105次/分R：28次/分Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。
颈软，气管居中。
右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。
心率110次/分，律齐，无杂音。
腹部及四肢未见异常，神经系统检查无异常。
临床诊断：肺炎球菌肺炎。
给与抗感染今病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。
护理诊断：1、气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。
2、急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。
3、潜在并发症/合作性问题：休克型肺炎护理措施：1.安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20。
病例分析题 (2)
病例分析题1. 病史患者，女性，68岁，主诉出现呼吸困难和咳嗽一周。
个人史中有长期吸烟史和高血压病史。
过去一年内，患者反复发生呼吸道感染症状，包括咳嗽、流鼻涕和喉咙痛。
此次症状较前一次加重，尤其出现了呼吸困难。
2. 体格检查患者神志清楚，可与人交谈。
体温37.5℃，脉搏102次/分钟，血压150/90mmHg。
肺部听诊示双侧呼吸音粗大，可闻及散在的啰音。
心脏听诊无异常。
3. 辅助检查3.1 常规血液检查•血红蛋白：110g/L（正常值：115-150g/L）•白细胞计数：12.5×109/L（正常值：4.0-10.0×109/L）•中性粒细胞计数：9.0×109/L（正常值：2.0-7.0×109/L）•淋巴细胞计数：2.5×109/L（正常值：1.0-3.0×109/L）•血小板计数：180×109/L（正常值：125-350×109/L）3.2 胸部X线检查胸部X线示双侧肺纹理增多、增粗，肺门稍宽，心影形态正常，未见明显肺部实变影。
3.3 肺功能检查•肺活量：60%预计值•每秒用力呼气量：65%预计值•用力呼气1秒后肺活量百分比值：62%预计值•每秒用力呼气容积与肺活量百分比值：65%预计值3.4 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
4. 讨论COPD是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞性病变引起的气流受限和肺组织损伤。
最常见的病因是长期吸烟，但也可能与空气污染、室内霉菌和基因等因素有关。
患者的主要症状是呼吸困难和咳嗽，这可能是由于气道阻塞和肺组织破坏导致的。
患者的肺部体征中可闻及散在的啰音，这与COPD患者的常见体征一致。
辅助检查中，患者的常规血液检查显示白细胞计数升高，提示可能存在炎症反应。
肺功能检查中，患者的肺活量、每秒用力呼气量和用力呼气1秒后肺活量百分比值均显著降低，进一步支持了COPD的诊断。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
病历分析试题及答案
病历分析试题及答案
1. 病历摘要：
患者，男性，45岁，因“反复胸痛1周，加重伴呼吸困难2小时”入院。
既往有高血压病史5年，未规律服药。
查体：BP 160/100mmHg，
心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
心电图示：V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。
2. 问题：
(1) 根据患者临床表现，最可能的诊断是什么？
(2) 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？
(3) 如何制定该患者的治疗方案？
3. 答案：
(1) 根据患者的胸痛症状、高血压病史、查体发现的心界扩大及心脏
杂音，最可能的诊断为急性心肌梗死。
(2) 该患者需要进行的检查包括：血常规、血生化、心肌酶谱、肌钙
蛋白I、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
(3) 治疗方案应包括：立即给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小
板和抗凝治疗；稳定血压，必要时使用ACEI类药物；根据病情考虑是
否需要进行冠状动脉介入治疗；长期管理高血压，改善生活方式，定
期随访。
病例分析医学考试
病例分析医学考试案例题1一、案例题：1．病历摘要：男性，37岁。
腹痛3个月。
患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降约8kg。
为进一步诊治而来院。
自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。
既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次／分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。
正确答案:分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：（4分）肠结核；贫血（轻度）。
(2)诊断依据：（4分）①中年男性，慢性病程。
②腹痛、腹泻，伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。
③既往体健。
④查体T37.8℃，贫血貌，右下腹中度压痛。
⑤辅助检查Hb93g/L，血沉60mm/h，结核菌素试验强阳性。
钡餐可见回盲部激惹征，结肠镜检查示结肠黏膜呈慢性炎症，淋巴细胞为主，可见于酪坏死性肉芽肿。
2．鉴别诊断（6分）①Crohn病：病程多较长，无结核中毒症状，PPD试验一般不呈强阳性，结肠镜表现为节段性病变，病理示非干酪坏死性肉芽肿。
②阿米巴病：多有感染史，或疫水接触史，粪便镜检可见阿米巴滋养体。
③右侧结肠癌：多见于老年人，钡餐可见充盈缺损，结肠镜+病理活检可证实。
3．进一步检查（4分）①肝肾功能。
病例分析题汇总
一、病例分析：34岁女性，5月26日被车撞致左下肢股骨骨折入院，，给与石膏固定，卧床休息。
6月23日欲起床活动，突感右侧胸背部疼痛，气急，出冷汗，立即卧床休息。
经镇静、止痛处理，上述症状减轻。
6月28日晨起排大便时又感胸闷，气急，大汗淋漓，经抢救无效死亡。
尸检：左心房扩大，二尖瓣粘连增厚。
两肺较饱满，暗红色，右下肺背侧隔面见一6*4*4大小深褐色区，右侧肺动脉腔内见一条7cm长直径0.8cm暗红色固体质块，较干燥，质地偏硬，缺乏弹性。
镜下观察：左肺、右肺上、中叶肺泡间隔纤维性增厚，肺泡腔内有水肿液、红细胞、心力衰竭细胞。
右肺下叶紫褐色区，细胞结构完全消失，肺泡壁轮廓尚可辨认，肺泡腔内充满红细胞。
二、病例分析王某，女，58岁，退休工人。
半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感觉左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解。
以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。
今天上午上市场买肉、菜上5层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状，听诊两肺湿性罗音。
今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效而死亡。
尸检所见：身高159cm，体重65kg。
腹壁脂肪厚度为4.5cm。
心重350g，左心室壁厚度1.6cm。
左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄(Ⅱ-Ⅲ级)。
大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成，左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）１个，并见多量出血。
双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。
１.对本病例应如何诊断？２.请按疾病发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。
３.患者死亡原因是什麽？三、病例分析胸骨后、心前区疼痛第一部分张女士，66岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。
年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。
疼痛持续15分钟，自行缓解。
近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次持续3-5分钟，休息后缓解。
病例分析试题
病例分析试题引言本文将提供一道病例分析试题，旨在帮助读者加深对病例分析的理解和应用能力。
试题涉及一个特定的医学案例，要求读者进行全面的分析和解答。
病例描述患者A是一名45岁的男性，最近感到疲倦、乏力，并发生了体重下降和食欲减退。
他还抱怨胸闷和心慌，并体验到间歇性的胃痛。
患者A没有明显的家族病史，曾经抽烟和饮酒，但已经戒烟多年。
他过去曾被诊断为高血压和糖尿病，但已通过药物治疗得到控制。
患者A的体格检查显示体重减轻，血压和心率正常，无明显的肿块或疼痛。
血液检查显示白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白水平降低，肝酶水平升高。
胸部X光和心电图结果正常。
题目要求请针对患者A的病例，回答以下问题：1. 针对患者的症状和体征，请列出与之相关的可能诊断；2. 基于这些诊断，请提出一份初步的检查计划，并解释你的选项；3. 在确定最终诊断之前，你能做些什么来进一步评估患者的病情？答案提示以下是可能的诊断和检查的解释：1. 可能的诊断包括但不限于：- 消化系统疾病：胃溃疡、胃癌、慢性胆囊炎等；- 心血管疾病：冠心病、心力衰竭等；- 代谢性疾病：甲亢、糖尿病酮症酸中毒等；2. 初步检查计划可以包括：- 血液检查：全血细胞计数、肝酶水平、甲状腺功能测试等；- 影像学检查：胸部CT扫描、上消化道造影等；- 心电图检查；- 组织活检：胃镜检查等。
3. 为进一步评估患者病情，可以考虑以下步骤：- 补充特定的血液检查，例如血肿瘤标志物测定；- 进一步的影像学检查，例如PET-CT扫描；- 咨询其他相关专家进行意见交流；- 考虑长期的随访观察。
请注意，以上答案仅为参考，具体的诊断和检查需要结合现场情况和医生的专业意见来确定。
病例分析题-ss
病例分析题-ss病例分析题八纲辨证1.张××,男,34岁,职员.04年11月2日初诊.患者咳嗽日久,久治不愈.入秋来咳势加剧,干咳少痰,痰中带血.咽干口燥,尤以夜间为甚.每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软,心烦不寐,睡中汗出,遗精,语言嘶哑,两颧发赤,舌红少苔脉细数.要求:⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析;2.王某,女,38岁.患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽,潮热骨蒸,盗汗音哑,形体羸瘦,喘息气短,形寒恶风自汗,食少便溏,面浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细.本病应诊断为何证并作证候分析.3.张某,女,29岁.患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.3～38℃之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天.舌质淡白,苔薄白,脉弱.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:反复发热2个月,本次复发3天.4.赵某,男,48岁.患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛.三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:胁痛,纳差5年,腹部胀大3月.5.林某,男,56岁.患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:左侧半身不遂,大便秘结一年.6.安某,男,34岁.数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.7.韩某,男,39岁.咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平.现咳痰质地较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口汤咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.8.王某,男,40岁.患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振.今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉浮紧.请作出八纲诊断,并进行病机分析.9.黄某,女,38岁.患者失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数.请作出八纲诊断,并进行病机分析.10.徐某,女,72岁.患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.请作出八纲诊断,并进行病机分析.11.李某,男,35岁.平素溲赤,便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧.本病应诊断为何证并作证候分析.12.资某,男,40岁.患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.13.朱某,男,9岁.患者初起恶寒发热,继而咳嗽,喉中痰鸣如水鸡声,或如拽锯,鼻煽口干,二便不利,面赤唇红,脉右浮滑搏数,左浮弦,舌苔黄白相兼.请作出诊断,并进行病机分析.14.仇某,女,34岁.患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并伴头痛,恶寒,发热,汗出,胸闷气短,故来诊.诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象.请作出诊断,并进行病机分析.15.许某,58岁.咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出八纲辨证诊断,并进行病机分析.脏腑辨证1. 张××,男,35岁,汉,农民,已婚,陕西周至人.2004年4月22日初诊.问诊:主诉:干咳一年,咳痰带血一月.现病史:一年前病起干咳,初以为吸烟过多所致,未予重视,半年来,自觉形体渐瘦,精神疲乏,仍没有认真治疗.近月来,诸症加重,咳嗽不止,痰中带血,时有时无,睡后汗出,醒来汗止,即来就诊.既往史;无任何传染病史.个人史:嗜烟.家族史:亲友健康.望诊:发育正常,形体消瘦,舌红,苔薄黄少津, 大便干燥.闻诊:言语清楚,咳嗽声哑.切诊:手足心热,脉细数.2.吴某,男,58岁,既往有肝炎病史,近半年来,肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀,肠鸣腹痛欲泻,泻后痛减,舌淡苔白,脉弦缓.此为何证并作简要病机分析.3. 穆××,男,50岁,已婚,汉,司机,广东省台山县汽车运输公司.2003年8月8日初诊.问诊:主诉:胸部憋闷,气短,背部疼痛四月余.现病史:患者于今年三月份以来,常感到憋闷气短,抽掣至背部疼痛,呼吸困难,每因用力后加剧,发作初期,仅需休息片刻,尚能坚持工作,以后病情日趋加重,往往要全休数日,但一劳累,病又复发,曾广求医药,病情未减,而来就诊.既往史:素体健康.个人史:嗜烟.家族史:父母亲,子女健康.望诊:形体消瘦,神疲,目眶及口唇暗黑,行动迟缓,动则气短,舌紫有瘀斑,苔薄白.闻诊:语声低弱,呼吸困难.切脉:脉沉弦细涩.4.祖某,男,43岁.患者腹痛泄泻反复发作已三年,常因情志不畅或精神紧张而发作,表现为腹痛即泻,泻后痛减,日行三四次,伴有胸胁胀闷,情志抑郁,食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦.请作出诊断,并进行病机分析.5.张××,男,24岁,咸阳人,陈述人:患者父亲.2002年5月3日初诊.问诊:主诉:患癫痫七年,发作半天.现病史:患者于七年前,不明原因在夜间入睡后发生神昏抽搐,口吐白沫等,家人急送医院,经作脑电图等检查后,确诊为癫病.自后经常服用苯妥英纳等抗癫痫药物,病情基本控制.但于2000年上初中时,学习任务重,思想精神压力较大,病情又发作,症状如前.自后虽服药未停,但发作较前明显频繁,体质较前减弱,精神呆钝.近日来由于劳累,自诉头晕.今晨起除头昏沉外,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复睡.家人未介意,均外出劳动.中午回家后见患者已神昏不清,平卧于床,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应,急送医院救治.检查:患者平卧于床,神志昏迷,口角有白色痰涎流出.既往史:16岁患癫痫,余无特殊可记.个人史:出生于咸阳北杜,未去过外地,生活,饮食无特殊可记.家族史:父母健康,兄弟姐妹均健康.望诊:神昏,面色晦暗,形体消瘦,目光呆滞,平卧于床,目闭口张,口角流有白色痰涎,舌淡苔白腻.闻诊:呼吸较平稳,未闻呻吟等异常声音,无异味.切诊:脉沉滑.6.徐某,女,72岁患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.7. .梁××,男,46岁,已婚,农民,汉,广东人.2000年3月27日初诊.问诊:主诉:头晕头痛且有热胀感十余日.现病史:十天前,因与人口角,即觉头痛,心烦易怒,胸胁胀痛不适,耳鸣口苦,睡眠欠佳,而入院治疗.既往史:素体健康,一年前因情绪激动后突然昏倒一次,经抢救好转,诊断不明. 个人史:嗜烟酒,性情易激动.家族史:父亲因患脑溢血去世.望诊:身高体瘦,面红目赤,舌红苔黄而干.闻诊:语声洪亮.脉诊:脉弦滑而数.8.资某,男,40岁.患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.9.王某,女,39岁.患者头部昏痛,骨节酸软,肌肉SHUN动,小腿抽筋,目胀,耳鸣,腰部酸痛,小便色黄量少,长期失眠,皮肤干燥,色素沉着,易脱发,口渴,心悸,经事一般超前七八日.由于长期未能治愈,故病续有发展.刻下患者肌肉瘦削,面色默黑,上下牙龈及手中纹路均带黑色,两手微颤,舌质干而暗晦,脉象沉细.请作出诊断,并进行病机分析.10.高某,男,56岁.自述胸部隐痛,憋闷不舒,且尚有阵发性剧痛,日达十余次,每次历时3～5分钟,且常于饮食后发作,发作时大汗淋漓,常因疼痛而惧食,每日进食2～3两,伴神倦乏力,舌苔厚腻,脉弦滑.请作出诊断,并进行病机分析.11.男,34岁.数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.12. 郭××,男,59岁,汉,农民,已婚,陕西咸阳人.2001年5月7日初诊.问诊:主诉:腹部隐痛数年,近十日来加重.现病史:从小经常腹痛,怕食冷物,嗳气反酸,食欲不振.半年前因食冷饭,腹痛加剧,喜按怕冷,疲乏无力,小便清长,大便稀溏,曾在当地医院治疗,服用\"胃舒平\",\"酵母片\"等药,效果不佳,遂来本院治疗.既往史,个人史,家族史:无重要异常现象.望诊:形体消瘦,面色淡黄,精神不振,唇淡,舌质淡而苔薄白.闻诊:言语清楚,气息正常.切诊:四肢较凉,腹软不拒按,脉沉细无力.13. 张××,男,50岁.心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结代,舌淡苔薄白.请作辨证诊断,并进行病机分析.14.张××,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出辨证诊断,并进行病机分析.15.男,58岁.咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.16.男,56岁.患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.17.男,44岁.患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年,时大时小,时上时下,卧则入腹,立则入囊,入囊则胀痛俱作,痛引少腹,阴囊发凉,受寒痛甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦.请写出主诉,作出辨证诊断,并进行病机分析.主诉:右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年.18.毕某,女,72岁.咳嗽气喘16年,入冬即发,近3年则四时皆发,伴心悸,动则尤甚,20天前因外感寒邪,咳喘,心悸加重,张口抬肩不能平卧,咳吐白色泡沫痰,有时大汗淋漓,因此收住院.症见:神昏,面色青晦,喘息痰鸣,张口抬肩,呼多吸少,不得平卧,汗出厥冷,小便失禁,舌黯淡,脉微,吐痰清稀色白带泡沫.请作诊断,并进行分析.19. 汪××,女,48岁,汉,工人,已婚.2003年2月7日初诊.问诊:主诉:胸闷气短三年,左胸剧痛伴肢冷,汗已一小时.现病史:三年前曾患\"急性菌痢\"经住院治疗痊愈,但此后常有心慌,气短,时觉胸闷,稍有情志不遂或劳累过度诸症加重,神疲乏力,少气懒言,常感怕冷.肢体不温,曾服\"心得宁\"等药效果不显著,于一小时前,因过劳,左胸部剧烈疼痛,并向左肩臂放射,并有汗出,四肢厥冷.既往史:素体健康,1972年患过\"菌痢\".个人史:出生工作在陕西,无特殊嗜好.经带胎产史: 25岁结婚生两男一女,足月顺产.家族史:父母兄妹及爱人子女健康.望诊:神志清楚,精神较差,面色苍白,舌质紫暗边有瘀斑舌苔薄白.闻诊:气短,声低.切诊:四肢发凉,肌肤湿润,脉沉细涩.20. 陈××,男,39岁,已婚,绘图员,住院号39200,2003年10月25日入院.问诊:主诉:右胁胀痛,腹胀,纳呆四年.现病史:患者自99年10月7起,感右胁疼痛,脘腹闷胀,恶心纳呆,神疲乏力,但无发热及黄疸.厂医务室检查为肝肿大,经化验,诊断为\"慢性肝炎\".用\"肝精\"及维生素等保肝疗法及休息数月,肝功正常,乃恢复工作.至2000年肝功又有损害,乃再度休息.此后每逢胁痛,脘腹闷胀,纳呆,乏力等症状时,再休息,收效不大,故来中医学院求治.入院时患者右胁胀痛,脘腹胀闷,食后尤甚.纳少嗳气,头晕目眩,神疲乏力,夜寐不安.既往史:幼时曾患疟疾,1995年曾患肠结核已愈,无疫水接触,也无明显肝炎接触史.个人史:生活习惯无特殊,性情急噪易怒.家族史:家庭中无传染病患者.望诊:发育营养中等,神清,查体合作,皮肤无黄染,瘀斑,蜘蛛痣等,舌淡红,苔白腻.闻诊:语音如常,气息平稳.切诊:腹平软,肝上界第6肋之间,肋下3厘米剑突下4.5厘米,质软,表面光滑,有轻度压痛,脾肋下3厘米,质软,轻压痛,两下肢轻度凹陷性水肿,脉弦细.21. 刘××,男,33岁,已婚,工人,汉,北京人.2004年1月14日初诊.问诊:主诉:阵发眩晕已六年,近两年病情加剧.现病史:自1998年开始眩晕,发作由数次/月,发展到现在3-4次/周,并在每次发作前,感觉到一股热气从少腹部上冲至头顶,随之发生周围景物晃动,身转,眼前发黑,重侧仆倒,但神志清楚.曾在北京协和医院诊断为\"美尼尔氏综合症\",服用西药多种,皆开头有效,续服无效,故来本院就诊.患者目前主要症状:头晕耳鸣耳聋(轻度),记忆力显著减退,恶心欲吐,烦躁心悸,短气口苦,舌燥,大便先干后溏,小便黄.晨起吐痰,有时手足心热,腰酸.既往史:于10年前曾患伤寒病与耳聋,余无特殊.个人史:素有吸烟,饮酒,但酒量不大.家族史:父母,兄弟姐妹均健在.24岁结婚,二年后生一女孩,现爱人及孩子均健康.望诊:神清,精神尚好,舌稍胖,色红,苔薄黄微腻.闻诊:语言正常,呼吸和缓均匀.切诊:脉象右沉滑,左弦细.22. 刘××,男,38岁,已婚,昭通籍,教师.2004年9月就诊初诊.问诊:主诉:心慌气短,怔忡不安四年,加重一月.现病史:患者从2000年开始心慌,发作怔忡不安,有心往外崩越之感,胸闷气短,到当地医院治疗,医生说是心动过速,心跳常在160-180次/分,以后每因情绪不安或服浓茶后即感心慌,心跳,但能自生缓解,现发作频繁,且发作时间延长,伴烦躁失眠,畏风自汗,倦怠无力,头昏眩晕,胸闷气短.既往史:平素体弱.个人史:生活习惯无特殊.家族史:父母及子女健康,配偶虽身体较弱,但无大病.望诊:面容尚属有神,目光不足,无黄疸瘿瘤,发作时焦虑不安.额头汗出,唇色淡红,舌质淡红,苔白有津.闻诊:语声如常,对答自如,无特殊气味.切诊:疾病发作时皮肤泛湿胸腹未触及肿块,脉急无力.23.周××,男,30,工人,陕西人.2004年10月20日初诊.问诊:主诉:全身及面目发黄四天.现病史:患者因大面积烧伤,在某医院烧伤病房住院,经抢救,创面已结痂,体温下降至37.5C,腹胀恶心甚重,食欲不佳.头昏倦怠,大便秘结,小便黄赤.既往史:平素健康,一月前因烧伤住院.个人史:出生陕西,未去过外地居留,生活无特殊习惯,爱人及孩子均健康.嗜烟酒.家族史:父母体健.望诊:神清,精神差,全身及颜面部皮肤发黄如橘子色,巩膜黄染,舌红苔腻.闻诊:语声重浊,起粗,病体无特殊气味.切脉:脉滑数.24. 李××,女性,41岁,四机部××研究所干部.2004年9月28日初诊.问诊:主诉:发作性右胁肋绞痛二年.现病史:二年来常发\"胆绞痛\",于今年6月又绞痛大发,迁延半月不能缓解,入北京××医院,行胆囊切除术,术中发现胆囊内与胆总管,肝管均有大量\"砂状\"结石,并做Y型管引流.已术后三个月,胆绞痛仍有频频发作,虽较前为轻,但终不痊愈,每次发作呈肝区绞痛,呕恶不食,每3,5日一发,有时可持续1-24小时不等,有时仍从导管流出泥砂,有时低热37.8C,平时食后不舒,大便稍干,故转来就医.既往史:身体尚好,未患过其他疾病.个人史:工作,居住条件好,生活习惯无特殊,26岁结婚,生育一女孩,月经15岁———末次月经是本月20日.家族史:父母兄妹及女儿健康.望诊:神清,精神尚佳,形体略胖,舌质红,舌苔黄腻,右季肋部有手术切口并保持引流.闻诊:语言清晰,无呻吟,病体无异常气味.切诊:脉弦滑.25. 彦××,女,41岁,工人,初诊日期:2004年5月29日.问诊:主诉:呃逆嗳气伴胸闷胁胀二天.现病史:三天前,患者因为与邻居发生口角,又受其丈夫批评,故情绪不好,烦躁不安,不欲饮食,昨日起发生呃逆频频,并时有嗳气,伴胸闷脘痞,两胁胀痛,头晕头痛,二便无特殊.既往史:平素性情抑郁.个人史:工作条件好,无烟酒嗜好,25岁结婚,生育二女孩,月经14———末次月经5月10日,月经按期,但经前乳房作胀.望诊:神清,精神可,面色少华,表情淡漠,舌淡红,苔白滑.闻诊:语言清晰,时有呃逆,叹息.切脉:脉弦.26. 易××,男,50岁,工人,2003年8月初诊.问诊:主诉:胸闷气短心悸,咳嗽一年.现病史:一年来感胸闷,咳嗽,心悸,以心电图及X线照片检查均未见异常,虽服药治疗,并未见效,现气短胸闷,干咳少痰,心悸阵发,睡眠不实,多梦易惊,每于醒后感咽干喉痒,咳嗽加重,神情倦怠,进食乏味,大便二三日一行,质略干燥,小便尚可.既往史:平素体质尚可.患\"鼻息肉\"多年,鼻通气一直不好.个人史:出生,工作在陕西,无特殊嗜好.家族史:家族中无急慢性传染病患者.望诊:神清,精神不振,面色无华,形体略瘦,舌质淡红而嫩苔薄白.闻诊:咳声无力,未闻及特殊气味.切脉:脉细无力.27. 石××,男,36岁,2003年7月2日初诊.问诊:主诉:心悸失眠三年.现病史:心悸烦躁,夜寐不宁已三年,西医诊断为\"神经衰弱\",近半年来失眠更甚.工作紧张时,经夜不眠,间有遗精,白天则精神疲乏,头晕耳鸣,腰膝酸痛,记忆减退,大便可,小便色黄.既往史:平素身体健康,否认换病史.个人史:生于四川,在陕西工作,生活习惯无特殊.家族史:父母身体健康,爱人患胃炎,子女均健康.望诊:精神倦怠,身体消瘦,舌尖红,少苔.闻诊:语言清晰,无异常气味.切脉:脉细数无力.28. 李××,男,52岁,工人.初诊日期:2004年12月5日.问诊:主诉:心悸气短喘十三年,加重伴下肢水肿两月余.现病史:患者十三年前开始心悸,气喘,虽经多方治疗,病情终未痊愈,前两个月,因劳累后诱发,心悸,气喘加重,伴见尿少,下肢水肿,曾在某医院治疗,未见缓解,现患者仍胸闷,心悸,气短而喘,咳吐稀痰,喜温畏寒,小便短少,大便干稀不定. 既往史:体弱多病.患\"气管炎\"十三年.\"肺气肿\"六年.个人史:不嗜烟酒.家族史:家族中无类似病史.望诊:神清,精神萎靡,面色晦暗,嘴唇紫绀,端坐呼吸,张口抬肩,下肢肿胀,舌淡紫,苔白滑.问诊:呼吸急促,喘咳无力.未闻及异常气味.切诊:下肢不温,足,小腿肿胀,按之凹陷.脉细滑而结.29,刘××,男,30岁,工人.2004年10月10日初诊.问诊:主诉:眩晕,头胀痛反复发作三年,加重一年.现病史:三年来眩晕反复发作,近年加剧,曾在某医院诊断为\"美尼尔氏综合症\".现头晕胀痛眼花,耳鸣,听力减退,健忘明显,头晕严重时恶心呕吐,烦躁口苦咽干,偶有心悸,腰酸.常有梦遗,大便稍干,小便短黄.既往史:身体尚好.个人史:生活习惯无特殊,平素性情急躁.家族史:其父母患\"高血压\"病.望诊:精神可,两颧色红,舌质红,苔薄黄.闻诊:语言清晰,无咳喘,无特殊气味.切诊:脉弦细而数.30,刘××,男,20岁,学生,2004年10月20日诊.问诊:主诉:浮肿,尿少反复发作三年,加重.现病史:三年前,患者于一次感冒后,出现面脸浮肿,小便短少,腰痛,在某医院诊断为\"急性肾炎\".经住院治疗18天后消退,自以为病已痊愈.未在进行治疗.然从去年起经常出现浮肿,下肢较为明显,经休息和服利尿药后,浮肿即消,故仍未重视.上月因劳累浮肿又发,服药无好转而来院诊治.门诊以\"慢性肾炎\"收住入院.现症:全身浮肿,下半身尤为显著,尿少,身倦乏力,四肢无力,手足不温,面白唇淡,腰膝酸软,畏寒凉,食纳减退,大便不调.余无特殊可记.病因气血津液辨证1.谢某,男,28岁.于抗洪抢险中突然昏倒,发热,汗出不止.经抢救神识已清,但觉口渴,疲乏,尿黄,舌红,脉虚数.本病应诊断为何证并作证候分析.2.刘某,女,67岁.皮肤干燥,脱屑,夜间痒甚,头晕,面色萎黄,舌淡,脉弱.本病为何证并作证候分析.3.谢某,男,15岁.三日前两膝关节肿痛,怕冷发热,次日踝关节肿胀疼痛,昨日肩肘关节亦痛.现双膝,踝关节红肿,压痛,右肩关节压痛,但无肿胀.身热,咽痛口干,汗出,舌红苔薄黄腻,脉数.请写出主诉,并进行病因辨证及病机分析.主诉:关节游走疼痛红肿3日.4.黎某,男,25岁.腰脊疼痛,下肢关节强直三年.现觉胸痛,腰脊及下肢关节疼痛,膝踝关节肿胀难伸,行走需用拐杖.每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧.腿部肌肉萎缩,乏力神疲,舌淡苔薄,脉细滑.请进行病因辨证诊断,并作病机分析.5.盛某,女,27岁.数年来阴道常有血性黏液,初时认为是带经日久,月经周期提前反致,但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物.平时疲倦乏力,纳差,心慌气短.末次月经提前10天,行经1天.舌质红,苔白根腻,脉细滑.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.6.武某,女,37岁.末次月经于5个月以前,以后月经未行,经治未效.现头晕健忘,心慌气短,乏力自汗,睡眠不实,多梦,身痛,腿酸抽筋,阴道分泌物减少.舌质淡,苔薄白,脉沉细.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.7.于某,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出病因辨证诊断,并进行病机分析.8.杜某,女,23岁.一月前发生呃逆,逐渐加剧,除睡眠外,几无片刻休止,言语对答时,亦无歇止.胃脘胀闷隐痛,向胁肋放射,纳食减少,时而泛吐酸水,口苦而干,头胀痛,舌质淡红,苔白根腻,脉弦.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.9.单某,女,40岁.4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚.每年秋冬两季,面部及两手紫黑,胀痛,劳累亦发,甚则无知觉.每日二三次,得热缓解.月经稀淡错后.舌质淡青,苔薄,脉细弦.请写出主诉,气血辨证诊断,并进行病机分析.主诉:发作性手指麻木紫黑疼痛4年.10.黄某,男,50岁.三年来胸闷,心悸气急,陈发心前区痛,于劳累,受。
病历分析试题及答案解析
病历分析试题及答案解析一、病历摘要患者，男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。
患者2小时前在工作时突感胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解。
既往高血压病史5年，未规律服药治疗。
否认糖尿病、高脂血症病史。
吸烟20年，每日20支，饮酒10年，每日约100ml。
查体：T 36.5℃，P 98次/分，R20次/分，BP 140/90mmHg。
神志清楚，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染及出血点，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
二、问题1. 该患者最可能的诊断是什么？2. 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？3. 该患者目前的治疗措施有哪些？4. 该患者需要进行哪些预防措施以减少心血管事件的发生？三、答案解析1. 该患者最可能的诊断是急性心肌梗死（AMI）。
根据患者的临床表现，胸痛呈压榨性，放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状。
同时，患者有高血压病史，长期吸烟和饮酒，这些都是冠心病的危险因素。
2. 该患者需要进行以下检查以明确诊断：- 心电图（ECG）：观察是否有ST段抬高或新出现的Q波，提示心肌梗死。
- 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），升高提示心肌损伤。
- 心脏超声：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。
- 胸部X线：排除肺部疾病。
- 血常规、血生化：评估肝肾功能、电解质平衡等。
3. 该患者目前的治疗措施包括：- 立即给予吸氧、心电监护。
- 镇痛：如吗啡，缓解胸痛。
- 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集。
- 抗凝治疗：如肝素，预防血栓形成。
- 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。
- 根据病情，可能需要进行冠状动脉造影和介入治疗（如PCI）。
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题及答案外科学病例分析试题：病例描述：患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。
疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射。
伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、黄疸史。
既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。
体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：130/85 mmHg- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。
- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴声影。
问题：1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。
患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。
2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。
Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。
3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。
血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。
肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。
腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。
4. 针对该患者，治疗措施应包括：- 禁食，以减轻胆囊的负担。
- 静脉补液和电解质平衡，以纠正可能存在的脱水和电解质紊乱。
- 抗生素治疗，以控制感染。
- 疼痛控制，使用非甾体抗炎药或阿片类药物。
- 根据病情发展和患者反应，考虑是否需要手术治疗，如胆囊切除术。
病例分析参考答案
炎症反应
气道黏膜受到有害物质刺 激后，引发炎症反应，导 致气道黏膜充血、水肿和 黏液分泌增多。
气道痉挛
炎症反应可引起气道痉挛 ，使气道变得更加狭窄， 气流受限进一步加重。
疾病转归与预后分析
疾病进展
根据病例描述，患者COPD病情 已发展到稳定期，但仍需持续治 疗以控制症状和预防急性发作。
预后
患者年龄较大，有长期吸烟史和 矿山工作史，这些因素可能影响
不良反应采取措施，确保患者的安 全。
对患者及家属的建议
定期复查
患者应在治疗后定期到医院复查，以便及时发现 复发或转移的情况。
健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、保持良好的心态等。
心理支持
家属应为患者提供心理支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心，提高治疗效果。
预后，增加治疗难度和风险。
治疗建议
建议患者在稳定期接受长期氧疗 、药物治疗和肺康复治疗，以改 善生活质量，延缓病情进展。同 时，应积极戒烟和避免接触有害
物质。
05
病例总结
诊疗经验总结
诊疗过程
在诊疗过程中，医生应全面了解 患者的病史、症状和体征，进行 必要的实验室和影像学检查，以
便做出准确的诊断。
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后 症状无明显改善。2天前症状加重，出现发 热、气促，遂来就诊。
体征
实验室检查
体温38.5°C，呼吸急促，双肺可闻及干湿 啰音。
白细胞计数升高，胸部X线片显示双肺纹理 增粗。
病例诊疗过程
初步诊断：急性支气管炎。
转归：治愈。
治疗过程：给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗。治疗5天后，患者症状明显缓解，复查胸 部X线片显示双肺纹理清晰。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例描述患者，男性，45岁，因“反复胸痛1个月，加重伴呼吸困难1天”入院。
患者1个月前开始出现胸痛，主要表现为心前区压迫感，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解。
1天前胸痛加重，伴有呼吸困难，活动后明显，休息后不能完全缓解。
既往有高血压病史5年，未规律服药。
无糖尿病、高脂血症病史。
吸烟20年，每天20支，饮酒史20年，每天约100ml。
二、问题1. 该患者的初步诊断是什么？2. 请列举出该患者需要进行的检查项目。
3. 根据患者的临床表现，如何进行紧急处理？三、答案1. 初步诊断：急性冠状动脉综合征（ACS），可能为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。
2. 需要进行的检查项目包括：- 心电图（ECG）- 心肌酶谱（包括肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB）- 心脏超声- 胸部X线- 血常规、血生化（包括肾功能、电解质、血脂、血糖）- 凝血功能检查- 冠状动脉造影（必要时）3. 紧急处理措施：- 立即给予吸氧、心电监护。
- 给予硝酸甘油舌下含服以缓解胸痛。
- 给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服。
- 评估病情，必要时给予肝素抗凝治疗。
- 密切观察病情变化，准备进行冠状动脉造影及可能的介入治疗。
四、分析患者有长期高血压病史，且未规律服药，存在心血管疾病的危险因素。
吸烟和饮酒也是心血管疾病的危险因素。
患者的胸痛症状与活动有关，休息后不能完全缓解，提示可能存在心肌缺血。
急性胸痛加重伴呼吸困难，需警惕急性心肌梗死的发生。
因此，初步诊断为急性冠状动脉综合征。
检查项目的选择旨在评估心肌损伤、心脏功能、心脏结构以及全身状况，为进一步治疗提供依据。
紧急处理措施旨在稳定患者病情，缓解症状，并为后续治疗做好准备。
五、讨论对于此类患者，除了紧急处理外，还应进行长期管理，包括生活方式的调整（戒烟、限酒、低盐低脂饮食）、药物治疗（抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物）、定期随访以及必要时的介入治疗。
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病例分析题八纲辨证1.张××,男,34岁,职员.04年11月2日初诊.患者咳嗽日久,久治不愈.入秋来咳势加剧,干咳少痰,痰中带血.咽干口燥,尤以夜间为甚.每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软,心烦不寐,睡中汗出,遗精,语言嘶哑,两颧发赤,舌红少苔脉细数.要求:⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析;2.王某,女,38岁.患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽,潮热骨蒸,盗汗音哑,形体羸瘦,喘息气短,形寒恶风自汗,食少便溏,面浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细.本病应诊断为何证并作证候分析.3.张某,女,29岁.患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.3～38℃之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天.舌质淡白,苔薄白,脉弱.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:反复发热2个月,本次复发3天.4.赵某,男,48岁.患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛.三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:胁痛,纳差5年,腹部胀大3月.5.林某,男,56岁.患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉:左侧半身不遂,大便秘结一年.6.安某,男,34岁.数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.7.韩某,男,39岁.咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平.现咳痰质地较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口汤咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.8.王某,男,40岁.患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振.今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉浮紧.请作出八纲诊断,并进行病机分析.9.黄某,女,38岁.患者失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数.请作出八纲诊断,并进行病机分析.10.徐某,女,72岁.患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.请作出八纲诊断,并进行病机分析.11.李某,男,35岁.平素溲赤,便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧.本病应诊断为何证并作证候分析.12.资某,男,40岁.患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.13.朱某,男,9岁.患者初起恶寒发热,继而咳嗽,喉中痰鸣如水鸡声,或如拽锯,鼻煽口干,二便不利,面赤唇红,脉右浮滑搏数,左浮弦,舌苔黄白相兼.请作出诊断,并进行病机分析.14.仇某,女,34岁.患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并伴头痛,恶寒,发热,汗出,胸闷气短,故来诊.诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象.请作出诊断,并进行病机分析.15.许某,58岁.咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出八纲辨证诊断,并进行病机分析.脏腑辨证1. 张××,男,35岁,汉,农民,已婚,陕西周至人.2004年4月22日初诊.问诊:主诉:干咳一年,咳痰带血一月.现病史:一年前病起干咳,初以为吸烟过多所致,未予重视,半年来,自觉形体渐瘦,精神疲乏,仍没有认真治疗.近月来,诸症加重,咳嗽不止,痰中带血,时有时无,睡后汗出,醒来汗止,即来就诊.既往史;无任何传染病史.个人史:嗜烟.家族史:亲友健康.望诊:发育正常,形体消瘦,舌红,苔薄黄少津, 大便干燥.闻诊:言语清楚,咳嗽声哑.切诊:手足心热,脉细数.2.吴某,男,58岁,既往有肝炎病史,近半年来,肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀,肠鸣腹痛欲泻,泻后痛减,舌淡苔白,脉弦缓.此为何证并作简要病机分析.3. 穆××,男,50岁,已婚,汉,司机,广东省台山县汽车运输公司.2003年8月8日初诊.问诊:主诉:胸部憋闷,气短,背部疼痛四月余.现病史:患者于今年三月份以来,常感到憋闷气短,抽掣至背部疼痛,呼吸困难,每因用力后加剧,发作初期,仅需休息片刻,尚能坚持工作,以后病情日趋加重,往往要全休数日,但一劳累,病又复发,曾广求医药,病情未减,而来就诊.既往史:素体健康.个人史:嗜烟.家族史:父母亲,子女健康.望诊:形体消瘦,神疲,目眶及口唇暗黑,行动迟缓,动则气短,舌紫有瘀斑,苔薄白.闻诊:语声低弱,呼吸困难.切脉:脉沉弦细涩.4.祖某,男,43岁.患者腹痛泄泻反复发作已三年,常因情志不畅或精神紧张而发作,表现为腹痛即泻,泻后痛减,日行三四次,伴有胸胁胀闷,情志抑郁,食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦.请作出诊断,并进行病机分析.5.张××,男,24岁,咸阳人,陈述人:患者父亲.2002年5月3日初诊.问诊:主诉:患癫痫七年,发作半天.现病史:患者于七年前,不明原因在夜间入睡后发生神昏抽搐,口吐白沫等,家人急送医院,经作脑电图等检查后,确诊为癫病.自后经常服用苯妥英纳等抗癫痫药物,病情基本控制.但于2000年上初中时,学习任务重,思想精神压力较大,病情又发作,症状如前.自后虽服药未停,但发作较前明显频繁,体质较前减弱,精神呆钝.近日来由于劳累,自诉头晕.今晨起除头昏沉外,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复睡.家人未介意,均外出劳动.中午回家后见患者已神昏不清,平卧于床,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应,急送医院救治.检查:患者平卧于床,神志昏迷,口角有白色痰涎流出.既往史:16岁患癫痫,余无特殊可记.个人史:出生于咸阳北杜,未去过外地,生活,饮食无特殊可记.家族史:父母健康,兄弟姐妹均健康.望诊:神昏,面色晦暗,形体消瘦,目光呆滞,平卧于床,目闭口张,口角流有白色痰涎,舌淡苔白腻.闻诊:呼吸较平稳,未闻呻吟等异常声音,无异味.切诊:脉沉滑.6.徐某,女,72岁患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.7. .梁××,男,46岁,已婚,农民,汉,广东人.2000年3月27日初诊.问诊:主诉:头晕头痛且有热胀感十余日.现病史:十天前,因与人口角,即觉头痛,心烦易怒,胸胁胀痛不适,耳鸣口苦,睡眠欠佳,而入院治疗.既往史:素体健康,一年前因情绪激动后突然昏倒一次,经抢救好转,诊断不明. 个人史:嗜烟酒,性情易激动.家族史:父亲因患脑溢血去世.望诊:身高体瘦,面红目赤,舌红苔黄而干.闻诊:语声洪亮.脉诊:脉弦滑而数.8.资某,男,40岁.患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.9.王某,女,39岁.患者头部昏痛,骨节酸软,肌肉SHUN动,小腿抽筋,目胀,耳鸣,腰部酸痛,小便色黄量少,长期失眠,皮肤干燥,色素沉着,易脱发,口渴,心悸,经事一般超前七八日.由于长期未能治愈,故病续有发展.刻下患者肌肉瘦削,面色默黑,上下牙龈及手中纹路均带黑色,两手微颤,舌质干而暗晦,脉象沉细.请作出诊断,并进行病机分析.10.高某,男,56岁.自述胸部隐痛,憋闷不舒,且尚有阵发性剧痛,日达十余次,每次历时3～5分钟,且常于饮食后发作,发作时大汗淋漓,常因疼痛而惧食,每日进食2～3两,伴神倦乏力,舌苔厚腻,脉弦滑.请作出诊断,并进行病机分析.11.男,34岁.数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.12. 郭××,男,59岁,汉,农民,已婚,陕西咸阳人.2001年5月7日初诊.问诊:主诉:腹部隐痛数年,近十日来加重.现病史:从小经常腹痛,怕食冷物,嗳气反酸,食欲不振.半年前因食冷饭,腹痛加剧,喜按怕冷,疲乏无力,小便清长,大便稀溏,曾在当地医院治疗,服用\"胃舒平\",\"酵母片\"等药,效果不佳,遂来本院治疗.既往史,个人史,家族史:无重要异常现象.望诊:形体消瘦,面色淡黄,精神不振,唇淡,舌质淡而苔薄白.闻诊:言语清楚,气息正常.切诊:四肢较凉,腹软不拒按,脉沉细无力.13. 张××,男,50岁.心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结代,舌淡苔薄白.请作辨证诊断,并进行病机分析.14.张××,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出辨证诊断,并进行病机分析.15.男,58岁.咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.16.男,56岁.患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.17.男,44岁.患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年,时大时小,时上时下,卧则入腹,立则入囊,入囊则胀痛俱作,痛引少腹,阴囊发凉,受寒痛甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦.请写出主诉,作出辨证诊断,并进行病机分析.主诉:右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年.18.毕某,女,72岁.咳嗽气喘16年,入冬即发,近3年则四时皆发,伴心悸,动则尤甚,20天前因外感寒邪,咳喘,心悸加重,张口抬肩不能平卧,咳吐白色泡沫痰,有时大汗淋漓,因此收住院.症见:神昏,面色青晦,喘息痰鸣,张口抬肩,呼多吸少,不得平卧,汗出厥冷,小便失禁,舌黯淡,脉微,吐痰清稀色白带泡沫.请作诊断,并进行分析.19. 汪××,女,48岁,汉,工人,已婚.2003年2月7日初诊.问诊:主诉:胸闷气短三年,左胸剧痛伴肢冷,汗已一小时.现病史:三年前曾患\"急性菌痢\"经住院治疗痊愈,但此后常有心慌,气短,时觉胸闷,稍有情志不遂或劳累过度诸症加重,神疲乏力,少气懒言,常感怕冷.肢体不温,曾服\"心得宁\"等药效果不显著,于一小时前,因过劳,左胸部剧烈疼痛,并向左肩臂放射,并有汗出,四肢厥冷.既往史:素体健康,1972年患过\"菌痢\".个人史:出生工作在陕西,无特殊嗜好.经带胎产史: 25岁结婚生两男一女,足月顺产.家族史:父母兄妹及爱人子女健康.望诊:神志清楚,精神较差,面色苍白,舌质紫暗边有瘀斑舌苔薄白.闻诊:气短,声低.切诊:四肢发凉,肌肤湿润,脉沉细涩.20. 陈××,男,39岁,已婚,绘图员,住院号39200,2003年10月25日入院.问诊:主诉:右胁胀痛,腹胀,纳呆四年.现病史:患者自99年10月7起,感右胁疼痛,脘腹闷胀,恶心纳呆,神疲乏力,但无发热及黄疸.厂医务室检查为<B style=\'color:black;background-color:#ffff66\'>肝肿大,经化验,诊断为\"慢性肝炎\".用\"肝精\"及维生素等保肝疗法及休息数月,肝功正常,乃恢复工作.至2000年肝功又有损害,乃再度休息.此后每逢胁痛,脘腹闷胀,纳呆,乏力等症状时,再休息,收效不大,故来中医学院求治.入院时患者右胁胀痛,脘腹胀闷,食后尤甚.纳少嗳气,头晕目眩,神疲乏力,夜寐不安.既往史:幼时曾患疟疾,1995年曾患肠结核已愈,无疫水接触,也无明显肝炎接触史.个人史:生活习惯无特殊,性情急噪易怒.家族史:家庭中无传染病患者.望诊:发育营养中等,神清,查体合作,皮肤无黄染,瘀斑,蜘蛛痣等,舌淡红,苔白腻.闻诊:语音如常,气息平稳.切诊:腹平软,肝上界第6肋之间,肋下3厘米剑突下4.5厘米,质软,表面光滑,有轻度压痛,脾肋下3厘米,质软,轻压痛,两下肢轻度凹陷性水肿,脉弦细.21. 刘××,男,33岁,已婚,工人,汉,北京人.2004年1月14日初诊.问诊:主诉:阵发眩晕已六年,近两年病情加剧.现病史:自1998年开始眩晕,发作由数次/月,发展到现在3-4次/周,并在每次发作前,感觉到一股热气从少腹部上冲至头顶,随之发生周围景物晃动,身转,眼前发黑,重侧仆倒,但神志清楚.曾在北京协和医院诊断为\"美尼尔氏综合症\",服用西药多种,皆开头有效,续服无效,故来本院就诊.患者目前主要症状:头晕耳鸣耳聋(轻度),记忆力显著减退,恶心欲吐,烦躁心悸,短气口苦,舌燥,大便先干后溏,小便黄.晨起吐痰,有时手足心热,腰酸.既往史:于10年前曾患伤寒病与耳聋,余无特殊.个人史:素有吸烟,饮酒,但酒量不大.家族史:父母,兄弟姐妹均健在.24岁结婚,二年后生一女孩,现爱人及孩子均健康.望诊:神清,精神尚好,舌稍胖,色红,苔薄黄微腻.闻诊:语言正常,呼吸和缓均匀.切诊:脉象右沉滑,左弦细.22. 刘××,男,38岁,已婚,昭通籍,教师.2004年9月就诊初诊.问诊:主诉:心慌气短,怔忡不安四年,加重一月.现病史:患者从2000年开始心慌,发作怔忡不安,有心往外崩越之感,胸闷气短,到当地医院治疗,医生说是心动过速,心跳常在160-180次/分,以后每因情绪不安或服浓茶后即感心慌,心跳,但能自生缓解,现发作频繁,且发作时间延长,伴烦躁失眠,畏风自汗,倦怠无力,头昏眩晕,胸闷气短.既往史:平素体弱.个人史:生活习惯无特殊.家族史:父母及子女健康,配偶虽身体较弱,但无大病.望诊:面容尚属有神,目光不足,无黄疸瘿瘤,发作时焦虑不安.额头汗出,唇色淡红,舌质淡红,苔白有津.闻诊:语声如常,对答自如,无特殊气味.切诊:疾病发作时皮肤泛湿胸腹未触及肿块,脉急无力.23.周××,男,30,工人,陕西人.2004年10月20日初诊.问诊:主诉:全身及面目发黄四天.现病史:患者因大面积烧伤,在某医院烧伤病房住院,经抢救,创面已结痂,体温下降至37.5C,腹胀恶心甚重,食欲不佳.头昏倦怠,大便秘结,小便黄赤.既往史:平素健康,一月前因烧伤住院.个人史:出生陕西,未去过外地居留,生活无特殊习惯,爱人及孩子均健康.嗜烟酒.家族史:父母体健.望诊:神清,精神差,全身及颜面部皮肤发黄如橘子色,巩膜黄染,舌红苔腻.闻诊:语声重浊,起粗,病体无特殊气味.切脉:脉滑数.24. 李××,女性,41岁,四机部××研究所干部.2004年9月28日初诊.问诊:主诉:发作性右胁肋绞痛二年.现病史:二年来常发\"胆绞痛\",于今年6月又绞痛大发,迁延半月不能缓解,入北京××医院,行胆囊切除术,术中发现胆囊内与胆总管,肝管均有大量\"砂状\"结石,并做Y型管引流.已术后三个月,胆绞痛仍有频频发作,虽较前为轻,但终不痊愈,每次发作呈肝区绞痛,呕恶不食,每3,5日一发,有时可持续1-24小时不等,有时仍从导管流出泥砂,有时低热37.8C,平时食后不舒,大便稍干,故转来就医.既往史:身体尚好,未患过其他疾病.个人史:工作,居住条件好,生活习惯无特殊,26岁结婚,生育一女孩,月经15岁———末次月经是本月20日.家族史:父母兄妹及女儿健康.望诊:神清,精神尚佳,形体略胖,舌质红,舌苔黄腻,右季肋部有手术切口并保持引流.闻诊:语言清晰,无呻吟,病体无异常气味.切诊:脉弦滑.25. 彦××,女,41岁,工人,初诊日期:2004年5月29日.问诊:主诉:呃逆嗳气伴胸闷胁胀二天.现病史:三天前,患者因为与邻居发生口角,又受其丈夫批评,故情绪不好,烦躁不安,不欲饮食,昨日起发生呃逆频频,并时有嗳气,伴胸闷脘痞,两胁胀痛,头晕头痛,二便无特殊.既往史:平素性情抑郁.个人史:工作条件好,无烟酒嗜好,25岁结婚,生育二女孩,月经14———末次月经5月10日,月经按期,但经前乳房作胀.望诊:神清,精神可,面色少华,表情淡漠,舌淡红,苔白滑.闻诊:语言清晰,时有呃逆,叹息.切脉:脉弦.26. 易××,男,50岁,工人,2003年8月初诊.问诊:主诉:胸闷气短心悸,咳嗽一年.现病史:一年来感胸闷,咳嗽,心悸,以心电图及X线照片检查均未见异常,虽服药治疗,并未见效,现气短胸闷,干咳少痰,心悸阵发,睡眠不实,多梦易惊,每于醒后感咽干喉痒,咳嗽加重,神情倦怠,进食乏味,大便二三日一行,质略干燥,小便尚可.既往史:平素体质尚可.患\"鼻息肉\"多年,鼻通气一直不好.个人史:出生,工作在陕西,无特殊嗜好.家族史:家族中无急慢性传染病患者.望诊:神清,精神不振,面色无华,形体略瘦,舌质淡红而嫩苔薄白.闻诊:咳声无力,未闻及特殊气味.切脉:脉细无力.27. 石××,男,36岁,2003年7月2日初诊.问诊:主诉:心悸失眠三年.现病史:心悸烦躁,夜寐不宁已三年,西医诊断为\"神经衰弱\",近半年来失眠更甚.工作紧张时,经夜不眠,间有遗精,白天则精神疲乏,头晕耳鸣,腰膝酸痛,记忆减退,大便可,小便色黄.既往史:平素身体健康,否认换病史.个人史:生于四川,在陕西工作,生活习惯无特殊.家族史:父母身体健康,爱人患胃炎,子女均健康.望诊:精神倦怠,身体消瘦,舌尖红,少苔.闻诊:语言清晰,无异常气味.切脉:脉细数无力.28. 李××,男,52岁,工人.初诊日期:2004年12月5日.问诊:主诉:心悸气短喘十三年,加重伴下肢水肿两月余.现病史:患者十三年前开始心悸,气喘,虽经多方治疗,病情终未痊愈,前两个月,因劳累后诱发,心悸,气喘加重,伴见尿少,下肢水肿,曾在某医院治疗,未见缓解,现患者仍胸闷,心悸,气短而喘,咳吐稀痰,喜温畏寒,小便短少,大便干稀不定. 既往史:体弱多病.患\"气管炎\"十三年.\"肺气肿\"六年.个人史:不嗜烟酒.家族史:家族中无类似病史.望诊:神清,精神萎靡,面色晦暗,嘴唇紫绀,端坐呼吸,张口抬肩,下肢肿胀,舌淡紫,苔白滑.问诊:呼吸急促,喘咳无力.未闻及异常气味.切诊:下肢不温,足,小腿肿胀,按之凹陷.脉细滑而结.29,刘××,男,30岁,工人.2004年10月10日初诊.问诊:主诉:眩晕,头胀痛反复发作三年,加重一年.现病史:三年来眩晕反复发作,近年加剧,曾在某医院诊断为\"美尼尔氏综合症\".现头晕胀痛眼花,耳鸣,听力减退,健忘明显,头晕严重时恶心呕吐,烦躁口苦咽干,偶有心悸,腰酸.常有梦遗,大便稍干,小便短黄.既往史:身体尚好.个人史:生活习惯无特殊,平素性情急躁.家族史:其父母患\"高血压\"病.望诊:精神可,两颧色红,舌质红,苔薄黄.闻诊:语言清晰,无咳喘,无特殊气味.切诊:脉弦细而数.30,刘××,男,20岁,学生,2004年10月20日诊.问诊:主诉:浮肿,尿少反复发作三年,加重.现病史:三年前,患者于一次感冒后,出现面脸浮肿,小便短少,腰痛,在某医院诊断为\"急性肾炎\".经住院治疗18天后消退,自以为病已痊愈.未在进行治疗.然从去年起经常出现浮肿,下肢较为明显,经休息和服利尿药后,浮肿即消,故仍未重视.上月因劳累浮肿又发,服药无好转而来院诊治.门诊以\"慢性肾炎\"收住入院.现症:全身浮肿,下半身尤为显著,尿少,身倦乏力,四肢无力,手足不温,面白唇淡,腰膝酸软,畏寒凉,食纳减退,大便不调.余无特殊可记.病因气血津液辨证1.谢某,男,28岁.于抗洪抢险中突然昏倒,发热,汗出不止.经抢救神识已清,但觉口渴,疲乏,尿黄,舌红,脉虚数.本病应诊断为何证并作证候分析.2.刘某,女,67岁.皮肤干燥,脱屑,夜间痒甚,头晕,面色萎黄,舌淡,脉弱.本病为何证并作证候分析.3.谢某,男,15岁.三日前两膝关节肿痛,怕冷发热,次日踝关节肿胀疼痛,昨日肩肘关节亦痛.现双膝,踝关节红肿,压痛,右肩关节压痛,但无肿胀.身热,咽痛口干,汗出,舌红苔薄黄腻,脉数.请写出主诉,并进行病因辨证及病机分析.主诉:关节游走疼痛红肿3日.4.黎某,男,25岁.腰脊疼痛,下肢关节强直三年.现觉胸痛,腰脊及下肢关节疼痛,膝踝关节肿胀难伸,行走需用拐杖.每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧.腿部肌肉萎缩,乏力神疲,舌淡苔薄,脉细滑.请进行病因辨证诊断,并作病机分析.5.盛某,女,27岁.数年来阴道常有血性黏液,初时认为是带经日久,月经周期提前反致,但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物.平时疲倦乏力,纳差,心慌气短.末次月经提前10天,行经1天.舌质红,苔白根腻,脉细滑.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.6.武某,女,37岁.末次月经于5个月以前,以后月经未行,经治未效.现头晕健忘,心慌气短,乏力自汗,睡眠不实,多梦,身痛,腿酸抽筋,阴道分泌物减少.舌质淡,苔薄白,脉沉细.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.7.于某,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出病因辨证诊断,并进行病机分析.8.杜某,女,23岁.一月前发生呃逆,逐渐加剧,除睡眠外,几无片刻休止,言语对答时,亦无歇止.胃脘胀闷隐痛,向胁肋放射,纳食减少,时而泛吐酸水,口苦而干,头胀痛,舌质淡红,苔白根腻,脉弦.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.9.单某,女,40岁.4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚.每年秋冬两季,面部及两手紫黑,胀痛,劳累亦发,甚则无知觉.每日二三次,得热缓解.月经稀淡错后.舌质淡青,苔薄,脉细弦.请写出主诉,气血辨证诊断,并进行病机分析.主诉:发作性手指麻木紫黑疼痛4年.10.黄某,男,50岁.三年来胸闷,心悸气急,陈发心前区痛,于劳累,受凉,饱食后诱发,每三五日一发,多在夜间,憋闷疼痛,时有刺痛,痛连肩背,每次约2～5分钟,短气乏力,体胖有痰,身重困倦,舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉弦滑.请作气血津液辨证诊断,并进行病机分析.11.高某,男,50岁.心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结,代,舌淡苔薄白.请作气血辨证诊断,并进行病机分析.12.胡某,女,41岁.三年前流产后,常自汗出,恶风,兼腹中鸣响,自觉常有冷风入侵体内,饮食欠佳,形瘦乏力,短气,经行甚少,舌淡苔白,脉弱.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.13.刘某,女,62岁.5个月前起食欲下降,中上腹胀满,面目及下肢浮肿,心悸气急.2个月来心悸气急增剧,下肢明显水肿,小便不利,不能平卧,脘腹胀满,颈脉怒张,畏寒,四肢不温,舌胖淡,苔薄腻嫩,脉弦滑.请写出主诉,气血津液辨证诊。