腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合一、麻醉方式：气管内全麻二、手术体位：仰卧位，术中头低足高位三、手术间布局四、物品准备1、常规器械敷料：无菌手术衣、布类、洞巾、治疗碗、、腹腔镜器械包、腹腔镜2、特殊器械：腔镜旋切器、腔镜持针器、双极电凝、长针、肌瘤钻、有齿抓钳3、常规一次性用物：各型手套、连接吸引管、30ml 注射器、伤口敷贴（小号）＊4、纱条、腔镜保护套、11#刀片、7#丝线、Y形管、3L等渗冲洗液、纱布、纱球；4、特殊耗材：0#倒刺线、蛋白线、一次性穿刺器（10mm)；五、仪器设备安全使用1、腹腔镜的安全使用2、高频电刀的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：以切口为中心，上至乳头，下至大腿上1/3,两侧至腋中线。
七、简要手术步骤1. 常规消毒、铺巾，清点物品；2. 连接腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统，递艾利斯＊2、纱布＊2,将气腹管、光纤、摄像头连线、吸引器皮条用纱布及艾利斯各一固定于切口上方，另一艾利斯将单双极电凝线固定于口下方，将镜头对准另一长条纱布对白，调焦距，使镜头处于备用状态；3.递弯盘，内盛有血管钳夹酒精纱球、巾钳＊2,11#刀片，气腹针。
先递酒精纱球消毒皮肤，再递2把巾钳提起腹壁，11#刀片切开，同时递纱布块拭血；4. 递气腹针进入腹腔后连接气腹管，巡回护士调节调节压力至12-14mmHg,建立气腹后，关闭手术灯，将手术床调整为头低脚高位；5.取回气腹针，递10mm 金属Trocar 插入，建立观察孔（一般位于脐部周围），取回巾钳，碘伏纱布擦拭镜头后，置入腹腔进行探查，再依次置入另外5mm 金属 Trocar(副操作孔）及10mm Trocar(主操作孔）；6.遵医嘱将装有垂体的注射器，连接穿刺针，排尽空气后递与手术医生将其注射于正常子宫体与瘤体交界处；7. 递单极电钩切开肌瘤表面浆膜层，递有齿大抓钳提夹肌瘤，分离肌瘤周围包膜，分离钳和吸引器钝性分离剥除瘤体；8. 递腔镜持针器，0#倒刺线连续交锁缝合子宫创面；9.退出一次性10mm穿刺器，同时取出缝针，递刀片，扩大穿刺孔，置入旋切器包内25mm金属Trocar,递有齿大抓钳、旋切刀及马达套管组装好的旋切器旋切肌瘤，依次取出标本；10.腔镜直视下彻底检查盆腔内有无脏器损伤或出血，双极电凝钳将子宫体的缝合创面电凝止血，冲洗盆腔及吸尽冲洗后的液体；11.清点手术用物，退出手术器械，先退出10mmTrocar,递两把血管钳在腔镜直视下夹10mmTrocar孔的腹膜，递圆针7#丝线缝合腹膜，腔镜下确认缝合，退出腹腔镜，排出体内CO2余体，退出剩余3个Trocar,酒精纱布消毒皮肤，有齿镊0#倒刺线缝合皮肤，敷贴覆盖切口。
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
主要和肌瘤的生 长部位有关; 与肌瘤大小和个 数关系较少 。
临床表现——体征
• 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有 无退行性变、合并症等。 • 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大 小时，可在腹部扪及。 • 妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌 瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤 如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结 节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光 滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有 臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
(2)器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2 个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、 缝针。 2. 检查腔镜器械性能及各个器械的完整 性，注意小配件是否齐全。 3. 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、 吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于 手术床上，注意勿打折。
4. 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注 射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气， 待腹腔内压达12～14mmhg递10mmTrocar 刺入腹腔腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子 的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外 三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺 孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射 垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩 切开子宫剥离肌瘤，用1-0可吸收缝线缝合 子宫。递15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌 瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗 腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
手术方式
1．肌瘤摘除术：保留子宫 指征：未婚或已婚要求保留生育 功能。 方法：（1）经腹或腹腔镜下切除 （2）经阴道或宫腔镜切除 2．子宫切除术： 指征：无生育要求、疑有恶变。 方法：（1）次全子宫切除术 （2）全子宫切除术 年龄在50以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一 侧卵巢。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理配合
者多饮开水 ， 每天 ２００ ３００ｍＬ 保持尿液 ２ ０ Ｌ以上 。 ０ ～ ０ ， ０ｍ ０
４ 总结
血压患者应联合抗高血压药物治疗 ， 根据血压高低调节剂量 。 ３２ 体位护理 ． 术后 ２ ４ ｈ内以平 卧位为主 ，双下肢可适 当活动 ， 如屈 曲、 伸腿 ， 可缓解长 时间体位受 限出现 的不舒适 ； 术后 ２ ４ｈ内生命体征平稳后 鼓励患者早期 下床活动 ，促进 肠
感染 的机会 。
手术 ６ｈ 后应鼓励 患者多饮水 ， 天 每
保 持尿量 大于 ２０ ０ｍＬ 以利于残存结 石的排 出 ， ０ ， 并减 少尿路
３ ． 留置导尿 管的护理１ 术后导 尿管妥善 固定 ， ５ ３ ］ 引流管 固定位 置不得 高于尿道 口， 保持通畅。 每天更换一次性引流袋 ，
激素受体 的甾体激素依赖性 良性肿 瘤 ， 由平滑肌 和结缔组织 常 构成 【 ｌ １ 。流行病学调 查表 明我国妇女 中子宫肌瘤 患病率可 达 ２ ％～ ０ ２ 目前对子宫肌瘤的治疗手术仍是首选方案 ， 随着 ０ ３ ％ｔ １ ， 但
社会 的发展 以及 医学模式 的转 变 ， 开腹手术不再是惟一 治疗 子
规律有 了正确 的认识 。 术前 、 术中、 术后采 取系统全面的护理措
施， 密切观察病 情变化 ， 发现 问题及时采取针对性 的护理措施 ，
可 以避免及减少术后并发症的发生 ， 同时能缩短 患者的住 院时 间和减少费用 ， 创造 良好 的社会效 益。
参考文献
３ 预防结石 复发 ． ４
行， 以减少设备搬动 ， 术前 ３ ｉ ０ｍｎ启动空气层 流系统 ， 室内温度 控制在 ２ ～ ５Ｃ， ２ ２ ￣ 湿度控 制在 ４ ％ ０ 并播放轻松 愉悦 的音 ０ ６ ％， 乐 以解除患者的紧张情绪 。
腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会
腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。
现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下：1.一般资料选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6 岁。
其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。
术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。
2.术前准备2.1 患者准备术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。
嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。
告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。
此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。
术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。
2.2物品准备常规腹腔镜设备, 腹腔镜器械, 血管闭合器等。
检查器械性能是否良好。
3.术中护理配合巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。
患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。
积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合
以免互相缠绕 影 响操作 ； 好碘 伏纱 布 ， 备
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ９ 期 （ ２ 总 第２４ ） ５ 第１卷 ３期 １ ５
伤 。 器 械 护 士 熟 悉 手 术 器 械 及 步 骤 ： 台 对
数 ５— ８天 。术后 均得 到 电话 随访 ， 身体
状 况 均 良好 ， 治 疗 和 护 理 满 意 。 对
肩部垫海绵 垫用肩托 固定 ， 以防头低脚 高 位 时身体下 滑。常规 消毒铺 巾后 将仪 器
的线 路 与仪 器相 连 ， 开 显 示 器及 摄 像 机 打
＞ ０ 盘好备用 ； 留标本及时送检 。 ９。 保
讨 论
理 配合 要 点 ， 械 设 备 的 保 护 和 保 养 及 配 器
相对 固定术组人员 ： 专职 的护士熟悉 各阶段 手术医生 的 习惯 做法 、 求信 号 、 需 所需 器械和仪器 ， 掌握腹腔镜器械的性能 和安装 使用方 法 ， 立经验 丰 富、 合默 建 配 契 、 对 固定 的协 作 团 队 是 手 术 顺 利 及 成 相
功 的重 要 条件 。 做 好 术 前 准 备 工 作 ： 前 １天 必 须 认 术
合 注意事项 ， 充分估 计可 能发 生的 意外。
结 果 ： 术 配 合 到 位 ， 术 医生 、 手 手 患者 均 满
意 。 结论 ： 业 的 妇 科 腹 腔 镜 手 术 护 理 配 专
等 ） 除 了一 次性 物 品 外 ， 腹腔 镜 手术 ， 将 器械及 特殊 器械放置在专用容器 内， 经高
以 能 容 下 １指 为 宜 ， 免 影 响 血 液 循 环 ； 以
５ ｍ 。患者均 治愈 ， 严重 并发 症发 生 。 ０ｌ 无
B超引导下腹腔镜子宫肌瘤剔除术的护理配合
肌瘤，保全了患者的子宫，损伤小，术后来切口疼痛轻，恢复快，住院时间短，是治疗子宫肌瘤的有效方法。
关键词：子宫肌瘤； 腹腔镜检查； B 超检查； 子宫肌瘤剔除术； 护理配合
中图分类号：R472． 3
文献标识码：B
文章编号：1006 － 6411（2012）11 － 0073 － 02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最 常见的肿瘤之一，在妇女中的发生率为 25%［1］。常规腹腔镜下 子宫肌瘤剔除术，术后 3 年有 1． 2% 患者因子宫肌瘤复发行二 次手术，这给患者的身心造成了极大的痛苦和伤害。本 院 从 2011 年 1 月开始，试行阴道 B 超引导下行腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术，效果满意。现总结如下。 1 临床资料
手术前 1 d，手术护士到病房访视患者，全面了解患者一般 情况、病史、术前诊断、手术名称、部位以及承受麻醉及手术过程 的能力，根据病情轻重、麻醉方式、年龄、文化程度、职业等，采取 不同的交流方式，告之其 B 超引导下腹腔镜子宫肌瘤剔除手术 的优越性，使患者及家属能够明白和接受，消除其恐惧和紧张的 心理，主动给予患者热情关怀，态度亲切，建立信赖融洽的护患 关系，增强患者治病信心，使患者在良好心态下接受手术 2． 1． 2 器械物品的准备
外科手术基本操作的优劣直接影响手术效果，这要求医生 不仅要有熟练的技术，还要适应解剖、生理、病理改变及治疗总 目标［3］。然而，优 良 的 设 备 和 器 械 给 手 术 带 来 事 半 功 倍 的 效 果。本组病例。困难较大，有的病情复杂可能分离时间长、出血 多，但平均手术时间 90min，平均出血 80ml，最多出血 400ml 未 予输血，这归功于超声刀切割准确。凝血确切以及无烟雾使术
参考文献 1 李娜． 超声刀的使用与护理［J］． 当代医学，2010，16 （ 12 ） ：
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、 浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。 • 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮 度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
笔 记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
笔 记
• 子宫肌瘤概述 女性生殖器官最常见的良 性肿瘤。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫 颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 1.适应症 单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤 体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜。 2.禁忌症 粘膜下肌瘤；以小肌瘤为主的 多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合2016-9-5邓丽伟一、知识拓展：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%。
至今为止，尚缺乏安全有效、复发率低的非手术治疗方法，因此，仍以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。
随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术(laparoscopictoctomy,LM)更加趋于微创。
LM作为微创手术的经典在临床上应用日趋广泛，它在治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤方面与开腹手术相比具有创伤小﹑美观﹑疼痛轻﹑恢复快﹑住院日短等优势，深受广大医师和患者的青睐。
二、学习目标：1、掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术前、术中、术后的相关护理。
2、掌握腹腔镜类手术洗手护士和巡回护士的职责。
3、了解子宫肌瘤的分类、病因、临床表现等相关知识。
4、了解腹腔镜类手术的基本器械及用物。
三、学习内容：（一）：病情介绍及诊断：子宫肌瘤子宫肌瘤：子宫肌瘤（uterine momma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。
绝大多数子宫肌瘤是良性的。
但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。
子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为~%。
但仍需警惕恶变风险。
病因：迄今为止，子宫肌瘤的病因及发病机制尚不明确，可能与以下各方面有关。
1、雌激素：可使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。
2、孕激素：可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。
3、神经中枢的调节控制：可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。
疾病分类：子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，周围均为肌层包绕，最常见的类型，约占总数的60%~70%。
浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，约占总数20%。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合
（ 成都市第五人 民医院手术室 ， 四川 成都 ６ １ １ １ ３ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨悬 吊式无 气腹腹腔镜在子 宫肌瘤剔除术 中的手术护理配合方法。方 法
对４ ０ 例 子宫肌瘤 患者
２ Ｏ例 子 宫 宫
采 用 悬 吊式 无 气 腹 腹 腔 镜 下子 宫肌 瘤 剔 除术 的手 术 配合 过 程 和 围手 术 期 护 理 进 行 回 顾 分 析 和 总 结 。结 果
肌 瘤 患 者 均 在 悬 吊式 无 气腹 腹 腔 镜 下 完 成子 宫肌 瘤 剔 除 术 ， 术后 患 者 均 安 全返 回病 房 并 顺 利 康 复 出院 ， 局部 无血肿 、 切口
无 感染。结论
充分 的器械 准备是保 障手术安全的必要 因素， 悬 吊式 无气腹腹腔镜 子宫肌瘤剔 除手术 ， 不但具 备普 通腹
ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｍｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ２ ０ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｙ ｏ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｍｏ ｏ ｔ ｈ ｌ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｐ －
Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ － ｌ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｘ Ｉ Ａ Ｏ ｑ ｕ ｎ ・ ．Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ｌ １ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合摘要】U的探讨腹腔镜子宫肌瘤剥除术的手术配合技术。
方法对6例子宫肌瘤患者在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，由专业护士进行手术配合。
结果麻醉及手术过程顺利，术后获得满意的治疗效果。
结论提示手术室护士娴熟的配合技术是手术顺利进行的有力保证。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剥除术手术配合腹腔镜子宫肌瘤剥除术是利用电视屏幕，通过腹腔镜观察子宫及其附件的情况，利用精密的腹腔镜器械、举宫器、双极电凝、钛夹等将子宫肌瘤剥除，并利用器械将其切割成条索状逐条拉出体外。
该术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点［1］。
我院2010年4月至2011年6月对6例子宫肌瘤患者在气管插管静脉全身麻醉下实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，效果较好，现将手术配合报告如下。
1临床资料6例患者年龄35-46岁,B超提示子宫肌瘤最大的5.2x3.5x3.1mm,最小的13xl.3xl.lmm,均为单个肌瘤,手术时间为2h左右。
2术前准备2.1-般准备手术护士术前应认真学习、了解手术的适应证、手术的目的、要求、手术配合的方法及步骤，向患者讲解所釆用的麻醉、术中配合的意义和方法，使其更好地配合手术。
2.2患者准备2.2.1心理准备手术前一天，手术室护士到病房探视病人，了解病情以及承受麻醉及手术过程的能力，并认真做好安慰解释工作，有针对性地简单介绍女性生殖系统的解剖及生理功能，消除其恐惧和紧张的心理，建立融洽的护患关系，主动给予病人热情关怀，态度真诚、亲切，语言和蔼、委婉，体贴关心病人，做到相互信任、理解，使患者能在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。
要求患者术前取下金属饰品和带有金属衬托的胸罩。
2.2.2体位准备在麻醉的诱导下山2名护士协助摆好膀胱截石位，将患者双腿弯曲放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿，腿托的高度以病人仰卧屈髓时高度相等，双腿分开的程度适宜约80。
〜90。
，操作时动作要轻稳，不得拖拉，更不能一前一后，否则会损伤紙骼关节，山于术中需取头低臀高位30°C,故患者双肩需用肩托加以海绵垫作固定，以防病人肩部受压及下滑。
腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合
家属介绍腹腔镜手 术有 关知识及 优越性 。做 好患 者心 理护理 ，
解除恐惧心理 和思 想顾 虑 ， 使 之有 良好 的 心理状 态应 对 手术 。 为预 防切 口感染 ， 指导患者用肥皂水 清洗腹部 ， 脐部 ， 会 阴部 ， 完
善术前准备 ， 使手术３ ｆ ￣ｍ ｉ 进行 。
２ ． ２ 手术 间准备 手术开始前 １ ｈ启动空气层流系统 。室 内温 度控制在 ２ ２ ￣ Ｃ一 ２ ５ ℃， 湿度控制在 ５ ０ ％一 ６ ０ ％， 不仅能缓解患者 因不适产生 的紧张情 绪 ， 更重要 的是不 利于 室 内微 生物 的繁殖
院。
放 于小腿处 ， 并检查身体勿接触金属物 品 ， 防止 电灼伤。消毒铺 巾后 ， 接过台上递下 的光缆 、 气腹 管 、 冲洗管 、 电凝线等 ， 分 别 连 接 于正 确位 置 ， 调节 好各种 仪器 的正常 使用功 率 。适 时摇床 变
２ 术前 准备
２ ． １ 术前访视
术前 １天巡回护士到病房访 视患者 ， 向患者 及
王俊 晖
湖 南 张 家界 市 第二 人 民 医 院手 术 室 张 家界 ４ ２ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 总结腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合经验， 以便更好配合医生完成手术。方法 对 ２ ８例气管插管全麻下
行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者 ， 由专业护士进行手术配合 。结果 感染等并发症 ， 均痊愈出院。结论 全部 ２ ８例手术成 功 ， 无１ 例 中转 ， 无 １例发生灼 伤 、 压疮、 术后 术前充分准备 ， 术 中熟 练默 契地配合 ， 是手术成功的关 键。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 子宫肌瘤切除 ； 手术配合
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合随着科技的不断发展和医学技术的不断提高，腹腔镜手术已经逐渐成为一种广泛应用于各种疾病治疗的手术方式。
特别是在妇科领域，腹腔镜手术已成为普遍使用的治疗子宫肌瘤的方式之一。
那么，在腹腔镜下进行子宫肌瘤剥除术时，医生需要注意哪些手术配合呢？术前准备在进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术前，医生需要做好详细的术前准备工作，以确保手术的成功和患者的安全。
具体的术前准备工作包括：1. 病史 & 体检在手术前，医生需要了解患者的病史和健康状况，并进行全面的体检。
是否存在其他疾病，如心脏病、高血压等需要特别关注，必要时需要加强注意和监控。
另外，还需要了解患者的手术史、是否有过其他的手术等。
2. 术前麻醉在进行手术之前，需要进行麻醉，以保证患者在手术过程中不会感到疼痛。
在麻醉的选择上，需要考虑不同患者的情况，选择合适的麻醉方式。
3. 准备手术器械为了保证手术的顺利进行，医生还要准备好各种手术器械，如腹腔镜、切割器等。
这些器械需要进行消毒和灭菌，以确保手术的安全。
手术配合1. 麻醉配合在进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术时，麻醉配合是非常重要的。
医生需要密切合作，确保患者在整个手术过程中都得到足够的麻醉，并在必要时进行调整。
同时，麻醉监护也是非常重要的，这可以帮助医生及时了解患者的生命体征变化情况。
2. 手术操作配合在手术过程中，医生需要掌握合适的手术操作时机，同时采用正确的手术技术。
在腹腔镜下手术需要注意以下几个方面：•视野的掌握：医生需要注意保持手术区的清洁和视野的清晰，确保手术进展得顺利。
•操作的掌握：医生需要熟练地掌握腹腔镜下手术的各种操作技术，以实现精准、高效的手术。
•出血的控制：在手术过程中，必要时需要采取措施控制出血。
3. 术后护理配合在手术结束后，患者需要进行一定时间的康复期护理。
医生需要对患者进行详细的术后护理指导，并密切关注其情况。
在此过程中，合理的药物治疗和饮食调理也是非常重要的。
腹腔镜下子宫肌瘤挖除术手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤挖除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、子宫粉碎机、电池、
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、O微乔（358）、3000ml生理盐水、子宫肌瘤粉碎器17件、尿管、集尿袋、20ml注射器、垂体后叶素6u（病房带来记得术中医嘱执行）备用：举宫时需要举宫加包、举宫杯，45*45cm薄膜、大匙状钳、防倒刺针、O微乔鱼钩针
收费标准：有组套，腹腔镜手术加收+经腹子宫肌瘤剔除术医生习惯：习惯用大匙状钳将肌瘤碎末取出
垂体后叶素用法：将6u垂体后叶素稀释到20ml
解剖图谱：。
腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除手术配合作者：文桂娟唐海玲曾庆清来源：《中国医学创新》2013年第01期【摘要】目的：探讨应用腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的手术方法。
方法：收集2010年1月-2011年12月105例子宫肌瘤患者的临床资料，所有患者均行腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，将资料进行总结和分析。
结果：手术均顺利完成且术后恢复良好。
结论：手术成功的关键在于医护之间的密切配合，需要手术室护士具有娴熟的手术配合技能和对器械性能的熟练掌握。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；微创手术；手术配合随着微创妇科腹腔镜手术应用，更多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术是近年来开展的一种新的治疗方法，与传统开腹手术相比，它具有手术切口及术后痛苦小、治愈快、住院时间短等优点，相比传统开腹子宫肌瘤剔除术创口大、术后恢复慢具有明显优势。
手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系，但也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好手术中的各项护理工作，掌握好手术中的配合要点。
笔者所在医院2010年1月-2011年12月共有105例患者实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，手术效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月-2011年12月实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术的105例患者，年龄28～56岁，平均年龄38岁；其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手术均获成功，术中无大出血，术后未使用止痛药，术后为了防止感染适量抗生素，24h拔出尿管，患者适应较好，手术接受后继续住院天数为3～6d，平均4.3d，全部治愈。
术后随访11个月，无1例并发症发生。
1.2手术方法采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平卧位，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹压为10～14mm Hg，阴道内放置杯状举宫器，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，各切口长约1.0～1.5cm，用10 mm套管针穿刺并置入镜头，在视屏系统的监视下，分别置入5mm及10mm套管针，认真检查子宫及附件情况，查看子宫肌瘤生长的部位、大小及数量，分离子宫浆膜层和肌层，彻底摘除肌瘤，用电动碎宫器协助取出切除的体积较大的肌瘤，并彻底冲洗腹腔，最后拔除穿刺套管并缝合窗口。
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合
探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合腹腔镜广泛性全子宫切除术是一种常见的妇科手术，通常用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌等妇科疾病。
手术配合对手术的成功与否起到至关重要的作用，而腹腔镜手术相比传统开放手术更需要精密的配合。
本文将探讨腹腔镜广泛性全子宫切除术的手术配合，包括团队配合、手术器械配合以及术前术后配合等方面。
一、团队配合腹腔镜广泛性全子宫切除术是一项复杂的手术，需要一个高效的手术团队来配合完成。
手术团队通常包括主刀医生、助手医生、麻醉医生、护士等。
每个成员都需要具备专业的技术和积极的态度，才能在手术中发挥最大的作用。
1. 主刀医生主刀医生是整个手术团队的核心。
他/她需要具备丰富的腹腔镜手术经验和娴熟的技术，能够熟练地操作腹腔镜手术器械，准确地完成手术步骤。
主刀医生还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，与其他成员密切配合，共同完成手术任务。
2. 助手医生助手医生在手术中起到协助主刀医生的作用。
他/她需要紧密配合主刀医生的指挥，及时递送手术器械，帮助清洁术野，协助完成手术步骤等。
助手医生需要对主刀医生的习惯和需求有所了解，能够随时作出反应，保持手术的顺利进行。
3. 麻醉医生麻醉医生在手术中主要负责患者的麻醉过程。
他/她需要根据患者的情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中不会感到疼痛，并且在术后能够迅速康复。
麻醉医生还需要密切关注患者的生命体征，及时应对可能出现的麻醉并发症。
4. 护士护士在手术中承担着多项重要的任务，包括为患者准备手术器械、清洁术野、配合麻醉医生监测患者的生命体征、记录手术过程等。
护士需要密切配合主刀医生和助手医生的指挥，快速、准确地完成手术过程中的各项工作。
整个手术团队需要密切配合，各自发挥作用，共同完成手术任务。
只有团队配合良好，才能保证手术的顺利进行和患者的安全。
二、手术器械配合腹腔镜广泛性全子宫切除术需要使用一系列的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、各种夹器、剪刀、缝合针等。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合作者：顾敏来源：《现代养生·下半月》2017年第09期[摘要]总结了100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合。
通过精心的患者手术前准备，术中管理及合适的体位摆放，熟练的手术配合，确保手术顺利进行。
[关键词]腹腹腔镜；子宫肌瘤；术中护理子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的妇科良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女，发生率为20%-30%，传统的手术方式创伤大，出血多，恢复慢。
而腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，痛苦轻等特点，所以在临床上应用越来越广泛。
2014年1月至2015年12月我院共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术100例，手术经过顺利，术后恢复良好。
现在谈谈这次手术配合的体会。
1手术方法患者的手术均选用气管插管全身麻醉，取改良截石位，头低臀高，常规消毒铺巾后用两把布巾钳提起腹壁，于脐部纵行切开皮肤置入10mm Trocar，建立气腹压12-14mmHg，在腔镜下于左右下腹分别置入10mm和5mm Trocar，检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素或垂体后叶素，用单极电凝钩切开肌瘤包膜，深达瘤核，用大抓钳钳住肌瘤向外牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。
肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔。
放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。
2手术配合2.1术前准备2.1.1手术设备及器械腹腔镜机组及子宫旋切机，腹腔镜常规器械，子宫旋切器械，双极电凝，腔镜持针器，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。
2.1.2患者准备手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理，因此巡回护士术前一日进行访视，与病人和家属沟通交流，了解病人心理状况，介绍手术室的环境，设备，麻醉方式，手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人紧张焦虑心理使之积极配合手术。
2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合认真核对病人，建立静脉通路，协助摆放截石位，使截石位架向床尾倾斜约60，双腿分开角度为110°～120°，腿架上放置凝胶垫，双腿套上棉裤套，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流。
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由于手术是在 CO2气腹下完成的，CO2可 经过腹膜弥散入血，造成血中 CO2浓度升 高；术后需常规给氧 4h~6h，以维持血氧 饱和度。
器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2 个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、 缝针。
2.如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理 盐水冲洗干净安装备用。
双上肢固定于身体两侧
上肢外展，不但影响医生操作，而且还会 因为医生操作时空间不够致使上肢过度外 展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输 液通道接上延长管，双上肢固定于身体两 侧，这样，既不影响医生的操作，也不会 损伤臂丛神经。
检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各
仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。 以保证手术的顺利进行。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 的手术配合
通辽市医院手术室 彭杨
概述
• 子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床 症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔 压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影 响广大妇女的健康。
概述
• 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传 统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹 腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特 点，所以在临床应用越来越广泛 。
手术中的配合
巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液 器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静 脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经 损伤，增加肩颈痛的发生率。 2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血 氧饱和度。 3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安 全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头， 以预防镜头进入腹腔后有雾。
由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各 垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下 滑，约束带固定双下肢。
适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平
卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转 成 头 低 臀 高 15~20 度 ， 腹 腔 内 压 力 保 持 在 12mmHg~14mmHg；手术结束前进行盆腔 冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度 头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将 病人恢复为水平位。
术前访视
• 要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿 势等，以了解患者的感受，最终达到消除患 者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切 口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手 术成功患者进行现身说教，增强患者的信心， 并以良好的心态接受手术。整个访视时间不 宜过长，以 10 min 为宜，避免引起患者的 紧张和疲劳。
3. 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、 吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于 手术床上，注意勿打折。
按照医生的习惯把各管道固定在方便操作 的位置；手术中，器械护士要密切关注手 术进展，准确及时地传递器械。
严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提 要求做到：
术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等 清洁局部；
开始充气的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度宜慢，待腹腔内的气体总 量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气 腹，维持腹腔内压力为12～14mmhg，防 止发生严重并发症。
• 通过我们手术室护士、临床医生及病人的全力配 合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”顺利完 成，让病人早日康复，这是我们护士的神圣职责！
• 4、对待病人应体贴照顾，如调节室温在 22～25℃，相对湿度在40～50％；遮盖病 人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加 温输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生 理盐水，以免机体热散失；术中应加强观
察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、 体温、血压等变化。
5、气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，
术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特 别重视脐部消毒；
术后要加强切口的护理，预防感染。
术后物品处理
一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕 后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净 血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中， 超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱 烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压，光缆存 放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋， 以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物 不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋 白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形 受阻，影响以后的使用。
麻醉方式：常规全麻气管插管
• 消毒范围：上至乳头、下至大 腿上1／3 ，两侧至腋中线。
• 手术操作方法：经脐下缘、左、右下腹分 别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建 立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况， 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内， 用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜， 用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收 缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取 出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2， 拔出Trocar，缝合切口。
手术过程中的注意事项
• 1、各项操作必须严格无菌操作。
• 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清 洁，禁食12小时、禁饮6小时并做好肠道准 备，以防切口感染或术后肠胀气。
• 3、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套 设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置； 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好； 普通手术用物是否备齐；手术体位用物是 否备齐等以保证手术顺利进行。