临床流行病学医学知识
临床流行病学
临床流行病学临床流行病学是研究人群中某些病症或健康状态在特定时间后发生的频率、分布和相关因素的一门学科，是公共卫生领域的重要分支。
近年来，全球卫生挑战的不断出现，如流行性疾病爆发、环境和社会因素引发的疾病负担和老龄化人口的增加等，让临床流行病学越来越重要，而且对于社会公共卫生和医疗保健的未来也有着至关重要的影响。
1.临床流行病学的定义和意义：临床流行病学是指在衡量和研究人类健康状态及相关因素的中间干预和预后方面发挥重要作用的一门学科。
其主要目的是研究不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素。
临床流行病学的研究可为医疗保健提供参考信息，帮助医生发现和处理疾病，促进临床实践的发展和进步，同时可以进一步为公共卫生政策和实践提供有力的支持。
2.临床流行病学的目标和应用：临床流行病学的主要目标是研究不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素，进而探讨病因、预后和治疗效果等问题。
临床流行病学应用广泛，可涵盖疫情控制、药物安全、临床决策、健康科学研究等领域，还可为医疗保健提供参考信息，帮助医生发现和处理疾病，促进治疗效果的提高。
3.临床流行病学的基本方法：临床流行病学主要采用统计学和流行病学研究设计的方法来进行研究，并结合临床科学知识，探讨不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素。
统计学方法用于描述人群数据，在进行各种比较和检验中，分析危险因素、病因、预后和治疗效果；流行病学研究设计的方法用于研究疾病的流行病学特征，如交叉研究、病例对照研究、队列研究和随机化对照试验等。
4.临床流行病学的展望：随着科技的发展和公众健康意识的提高，临床流行病学研究将继续发展，结合大数据、人工智能、基因组学、环境科学等领域来进行更深入的研究和探索。
同时也需要注意加强国际合作，通过互联网等渠道共享研究成果，加速知识发展和应用，探索新的疾病监测、预防和治疗方法，提高临床流行病学的科学性和应用性，推动人类健康事业的发展。
临床流行病学全套考试重点总结
第一章绪论一. 临床流行病学的定义临床流行病学是20世纪70年代后期在临床医学领域里发展起来的新兴学科，是采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法，研究临床医学问题（病因、诊断、治疗、预后等）的一门方法学。
二. 临床流行病学的学科发展和现状1. 国际临床流行病学网络的建立和发展1938年美国耶鲁大学John Paul 教授临床流行病学70年代末－80年代初现代临床流行病学1982年国际临床流行病学网络( international clinical epidemiology network, INCLEN) –培养高级临床流行病学人才INCLEN的第一期项目：在美国、加拿大和澳大利亚建立了5个国际临床流行病学资源和培训中心（clinical epidemiology resource and training center, CERTC); 在22个国家建立了临床流行病学单位(clinical epidemiology unit, CUT);出版发行<<临床流行病学杂志>>;每年召开一次国际学术会议.INCLEN的第二期项目：(90年代初至今)宗旨: 在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上, 促进临床医学实践, 从而改善人民健康.2. 我国临床流行病学的建立和发展1980年, 在Rockefeller基金会资助下,有4位专家在英国接受了临床流行病学培训;1983年, 13所部属院校接受世界银行贷款项目,即临床研究的设计、测量与评价（Design, Measurement and evaluation on clinical research, DME)培训项目在上海医科大学、华西医科大学和广州中医学院建立了3个国家级DME培训中心1989年，首届临床流行病学/DME学术会议，中国临床流行病学网（China clinical epidemiology network, CHINACLEN)1993年，中华医学会临床流行病学学会成立1997年，协和医科大学、湖南医科大学、第四军医大学和浙江医科大学成为INCLEN phase II的CEU 2006年6月，第九次全国临床流行病学学术会议（上海）2008年6月，第十次全国临床流行病学学术会议（北京）2010年7月，第十一次全国临床流行病学学术会议（烟台）2012年11月，第十二次全国临床流行病学学术会议（北京）2006年6月，第九次全国临床流行病学学术会议（上海）2008年6月，第十次全国临床流行病学学术会议（北京）2010年7月，第十一次全国临床流行病学学术会议（烟台）2012年11月，第十二次全国临床流行病学学术会议（北京）三. 临床流行病学的特点1. 多学科相结合的特点2. 研究对象群体的特点3. 方法学的特点流行病学与临床医学、基础医学的关系临床流行病学和临床医学的关系—是临床医学的基础课临床流行病学和传统流行病学的关系—流行病学的分支临床流行病学和医学研究的关系—研究临床医学的方法学四. 临床流行病学的研究内容•探讨病因及危险因素;疾病诊断研究与评价;疗效分析与评价;疾病预后的研究与评价;临床决策分析;临床经济学评价;生命质量评价;循证医学.五. 临床流行病学的核心内容设计、测量与评价（DME）（一）设计（Design）包括的内容：确定科研目的和假设; 确定研究设计方案; 确定研究因素;确定研究对象; 确定效应指标; 确定资料分析方法;研究预期结果;经费预算; 质量控制.（二）测量（Measurement ）用定量的方法来衡量和比较各种临床现象包括:•测量指标的选择测量方法的选择测量数据的质量控制（三）评价(Evaluation) 评价内容包括：1有效性研究结果的真实性（validity)、可靠性(reliability)、实用性(applicability)2经济学效率（economic efficiency）评价方法：不同的研究内容按照不同的评价标准进行六. 临床流行病学的研究方法1观察法:(1)描述流行病学现况调查; 监测; 生态学研究(2)分析流行病学病例对照研究; 队列研究2实验法实验流行病学现场试验; 临床试验3数理法理论流行病学数学模型; 方法论七. 临床流行病学的任务•研究危害人民健康的重要的疾病•培训高质量的医学人才•促进循证医学发展，提高临床医疗质量第二章临床流行病学研究设计第一节临床科研选题与立题的原则和方法一. 如何确定临床研究的重点1. 明确研究目的，成立研究重点设定的专家小组临床科研是以临床病人为研究对象的医学科学研究, 其目的是为了提高诊断水平和治疗效果, 改善预后和探讨疾病病因的宏观研究.国家863 / 973计划, “十五”攻关，“十一五科技支撑”课题2. 分析健康状况•疾病别死因分析•疾病负担分析•对卫生服务系统的分析•对医学研究系统状况的分析3. 确定重点研究领域二. 选择与确定临床科研课题1. 选择科研课题前要清楚回答的问题:•研究什么?•为什么要进行这项研究?•前人做的如何?•有什么成果或问题? (国内外)•你打算怎样进行研究?•创新性与可行性?•能否达到预期假设的目的?•研究结果的价值有多大?•成果推广的范围和程度?2. 选题和立题的步骤:第一步: 对拟研究的重点疾病的有关病因与发病因素是否清楚?第二步: 对拟研究的疾病有关早期的正确诊断是否满意?第三步: 是否有有效的预防和治疗措施?第四步: 预后及其影响因素是否清楚?三. 立题研究的重要条件1. 充分地掌握研究课题的最新、最佳信息2. 研究的问题要明确具体3. 研究的设计方案和方法要科学可行4. 干预措施应有科学性和创新性5. 要考虑研究对象的来源和数量要求6. 研究的可行性报告7. 要预测研究的效果和效益8. 伦理问题9. 经济支持四. 立题研究的评价标准1. 研究的课题是否属于国家或地区确定的影响人群健康的重要问题?2. 研究课题要解决的重点问题是否确切?3. 是否掌握了研究课题所涉及的最新研究信息?4. 研究课题是否具有创新性?5. 研究课题执行时的可行性如何?6. 预期效果的估价7. 医德如何?课题的来源:1. 国家级课题•国家医学科技攻关项目•高科技研究发展计划•国家自然科学基金•国家教委博士点基金2. 部、省级科研课题基金•卫生部医学科研基金•青年科学基金•省科委、卫生厅科研课题基金3. 委托课题4. 自选课题第二节临床科研设计的原则和方法•随机化原则对照原则盲法原则重复原则一、随机化原则随机化(randomization )是临床科研的重要方法和基本原则之一, 能最有效地控制误差.1. 随机化的形式: 随机抽样(random sampling);随机分组(random allocation)2. 随机化方法: 简单随机、系统随机、分层随机、整群随机二. 对照原则1. 设立对照组的意义:•通过对照去鉴别处理因素与非处理因素的差异•消除或减少实验误差•科学地评价药物疗效或措施效果•确定治疗的毒副反应的正确方法2. 对照的类型(1)按照对照的选择方法分:同期随机对照(concurrent randomized control)非随机同期对照( non-randomized concurrent control)(2) 按照对照的性质分:•有效对照(标准对照) (standard control)•安慰剂对照(placebo control)•空白对照(blank control)(3) 按照研究设计类型分:•自身对照(self control)•历史性对照(historical control)•交叉设计对照(cross-over design control)三. 盲法原则研究对象、试验执行者和资料分析者中的一个、两个或三个都不知晓实验分组和接受处理措施情况。
临床流行病学绪论
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
• 1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主
任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
怎样解决？？？
怎样进行科学的疗效评价－临床试验 病人随机分组进行对比 对比条件相同
盲法比较
随机临床试验
治疗组 随访
源 人 群
合 格 者
对照组
随访
不 合 格 者
愿意参 随机分配 加者 不愿意 参加者
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
为什么评价医学诊断很重要？
– 新的检查和化验方法与技术不断出现
– 对检查、化验的依赖性明显增加 – 无临床指征的检查项目增加
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
要求：
• 临床医师建立诊断概率的观念
•
•
合理选择诊断试验或试验的组合
各个检查对诊断的贡献
• • • • • • •
2临床流行病学是一个以临床医生为主体的科 学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断
发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结 果用于指导临床实践的过程。
3临床流行病学的研究对象是患者和患者群体 4临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠 性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排
《临床流行病学》复习资料
《临床流行病学》复习资料natural history of disease ），通过周密设计、准确的测量，对临床的诊断方法、治疗效果及其预后进行综合评价的一门学科。
Clinical Epidemiology: The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations.，rate ratio）。
比值＞1表示危险效应（因素），比0～attributable risk percent，AR%。
是患者渴望取悦于他们的医师，使医师感到其治疗活动是成功的，是患者的一种心理、生理效应，对治疗效果将会产生正向效应（positive effect）。
当然，有时会因厌恶某医生或不信任某医生而产生效果的负向效应（negative5%的人，即使不治疗，经过一而是由研究设计者来安排和控制全部试验，这样可以极大地减少两者由于主观因素造成的信息偏倚对临床试验结果的影响，这是此法的优点。
缺点实施、分析和解释的各个阶段由于设计的不合理，使研究的结果与事物的真实结果之间产生差异，出现的系统误（发病、死亡）比较两组或各组的发病率或死亡率，从而判断暴露因素与发病有无因果联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。
risk factor）或），而把导致疾病发病概率降低的暴露称为保护因素），所以暴露既可以是致病因素也可是保护因素。
临床流行病学ppt
通过计算误差率和置信区间评估模型的准确性和稳定性。
多变量分析
多元回归
因子分析
聚类分析
主成分分析
通过引入多个自变量，研究它们 对因变量的影响，并找出影响最 大的因素。
将多个具有相关性的变量简化成 少数几个因子，以便更好地把握 数据结构。
将相似的样本聚成一类，不同的 样本聚成不同的类，以找出隐藏 在数据中的结构。
预。
研究过程的伦理原则
1 2
知情同意原则
必须向研究对象充分说明研究的目的、方法、 用途等信息，并获得他们的知情同意。
避免不必要痛苦原则
在研究过程中应尽可能避免给研究对象带来不 必要的痛苦和伤害。
3
保密性原则
必须对研究过程中涉及到的患者隐私和商业机 密予以保密。
数据处理的伦理原则
数据真实性和完整性 原则
图表展示
利用图表（如直方图、饼图、散点图等）清晰地展示数据分布特征和趋势。
探索性分析
异常值检测
通过箱线图、Tukey法等手段，检测数据中的异常值，以便进一步处理。
数据清理
对缺失数据进行填补，去除异常值和重复数据，以保证数据质量。
验证性分析
假设检验
根据研究目的，提出假设并进行统计检验，判断假设是否成立。
评估医疗质量
通过对医疗质量进行评估，为提高医 疗质量和安全提供依据。
在卫生政策与决策中的应用
提供卫生政策建议
通过临床流行病学研究，为卫生政策的制定提供科学依据和建议。
评估卫生资源配置
通过对卫生资源的配置进行评估，为卫生资源的合理利用和优化提供依据。
预测卫生需求
通过预测卫生需求的变化趋势，为卫生政策的制定和调整提供依据。
临床流行病学考试总结
题型：概念、填空、多选(5 个)、判断、计算、问答中文出中文答，可以带计算器一、概念1、临床流行病学临床学家学习与应用了流行病学的原理与方法，结合了临床医学的实际，按照合理的设计、正确的测量和科学的评价等原则，通过患者个体和患者群体特征来讨论和总结某种疾病的病因、发病机理、诊断、治疗、预后和防治的规律的学科。
2、病死率一定时期内(通常为一年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。
病死率= (某时期内(一年)某病死亡数/同期患某病的病人数) *k (k=100%)通常用于急性疾病，较少用于慢性病；表明疾病的严重程度；反应医疗和诊断水平病死率= (某病的死亡率/某病发病率) *k3、患病率(现患率)某特定时间内总人口中某病新旧病历所占比例。
(1)时点患病率(少于 1 个月)时点患病率= (某一时点一定人群中现患某病的新旧病例数/该时点人口数(被观察人数))*k(2)期间患病率(大于一个月)期间患病率= (某特定时间内新旧病例数/同期平均人口数(被观察人数)) *kk=100%or1000‰or100000/10 万反应慢性病的流行状况；助于医疗设施、质量、经费的评估；有助于疾病潜在市场的预测；有助于疾病的诊断4、横断面研究常用的非试验性研究之一。
又称现况调查。
在某一时间内，在特定的研究对象中查出该人群中有病或者无病的人，同时，了解他们暴露于可疑因素的情况。
如：年龄、性别、职业、吸烟习惯等。
又如：调查某时期住院病人抗生素的应用情况，以查出某抗生素的副作用等。
5、随机化使每一个研究对象都有同等的机会被分配到观察组或者对照组，使各种因素，包括混杂因素，均衡的分布在各组中。
(1)简单随机：抓阄、抽签、掷币等。
正规简单随机法：随机数表。
(2)区组随机：按研究对象相同条件先分成相等的若干区组，再将每一个区组研究对象随机分组，使观察组和对照组研究对象的数目相等。
(3)分层随机：依据某些临床特点、预后因素或者危（wei）险因素，将研究对象分为不同组(统计学称为层)，后再将每层不同数量的研究对象随机分配到观察组或者对照组。
流行病学研究中的临床流行病学
流行病学研究中的临床流行病学流行病学是一门研究疾病在人群中分布、发生和传播的科学。
它提供了对疾病的预防和控制策略的有力支持，为公共卫生政策的制定提供了重要依据。
而临床流行病学则是一门应用流行病学原理和方法来研究疾病在临床实践中的特点和规律的学科。
本文将探讨流行病学研究中的临床流行病学的重要性和应用。
一、临床流行病学的定义和目的临床流行病学是将流行病学原理和方法应用于临床实践的学科。
它的目的是研究疾病在特定临床人群中的发生率、传播特点、危险因素以及预防和治疗策略的有效性。
通过分析临床数据，临床流行病学可以揭示疾病的病因学、病程学和流行病学特征。
二、临床流行病学的应用领域1. 疾病预防和控制：临床流行病学可以帮助医生和公共卫生专家预测和控制疾病的传播。
通过研究病例的分布规律和危险因素，可以制定相应的预防和控制策略，减少疾病的发生和传播。
2. 临床决策支持：临床流行病学为医生提供了疾病诊断和治疗的重要依据。
通过分析大量的临床数据，可以比较不同治疗方案的效果，为医生提供科学的决策支持，提高患者的治疗效果。
3. 健康政策制定：临床流行病学为公共卫生政策的制定提供了重要依据。
通过研究疾病在不同人群中的流行病学特征和危险因素，可以制定针对性的健康政策，提高人群的健康水平。
三、临床流行病学的研究方法1. 纵向研究：纵向研究是最常用的临床流行病学研究方法之一。
它通过追踪一组人群的发展变化，研究疾病的发病率和相关因素之间的关系。
纵向研究可以获取长期数据，揭示疾病的病程学特征和危险因素。
2. 横断面研究：横断面研究是另一种常用的临床流行病学研究方法。
它通过一次性的调查，研究人群在某一时间点上的疾病发生率和相关因素之间的关系。
横断面研究可以快速获取大量数据，但不能得到疾病的动态变化信息。
3. 病例对照研究：病例对照研究是一种常用的疾病相关因素研究方法。
它通过比较患病个体和非患病个体之间各种暴露因素的分布差异，研究这些暴露因素与疾病之间的相关性。
对临床流行病学的认识
对临床流行病学的认识临床流行病学是一门研究人群疾病的分布、发生率和影响因素的学科。
它对疾病的发展趋势和预防措施提供了重要的依据，为公共卫生工作和临床医学提供了重要的参考。
在临床流行病学中，研究人员通过收集和分析大量的数据来探索疾病的流行规律和影响因素，并通过相关的统计学方法进行分析和解释。
临床流行病学主要研究以下几个方面：疾病的发病率、病例的分布特征、疾病的发展趋势、病因的探究、预防措施的制定和效果评估等。
通过对这些方面的研究，可以帮助医学工作者更好地了解疾病的特点和规律，从而制定更科学的预防和治疗策略。
在临床流行病学的研究中，疾病的发病率是一个重要的指标。
发病率可以反映一个特定人群中患某种疾病的风险程度。
通过对发病率的研究，可以了解疾病的流行情况以及其发展趋势。
同时，发病率还可以用来比较不同人群之间的疾病风险，从而为疾病的预防和控制提供重要的参考。
疾病的分布特征也是临床流行病学的研究重点之一。
通过研究疾病在不同人群中的分布情况，可以了解疾病的地理分布和人群特征。
这对于疾病的预防和控制非常重要。
例如，某些疾病可能在特定地区或特定人群中更为普遍，这可能与环境、生活方式、遗传等因素有关。
通过对这些因素的研究，可以制定针对性的预防措施，减少疾病的发生率。
疾病的发展趋势也是临床流行病学的研究内容之一。
通过对疾病的发展趋势的研究，可以预测疾病的流行情况，并及时采取相应的措施。
例如，如果发现某种疾病的发病率在近几年呈上升趋势，就需要加强对该疾病的监测和防控措施，以减少疾病对人群的危害。
疾病的病因探究是临床流行病学的重要任务之一。
通过对疾病的病因进行研究，可以了解疾病的发生机制和影响因素。
这有助于揭示疾病的本质和规律，为疾病的预防和治疗提供科学依据。
例如，通过对某种疾病的病因研究，可以发现某种食物或环境因素与该疾病的发生有关，从而制定相应的预防和控制措施。
临床流行病学还包括预防措施的制定和效果评估。
通过对疾病预防措施的研究，可以制定科学、有效的预防策略，减少疾病的发生率。
临床医学流行病学复习重点
临床医学流行病学复习重点第一章流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学的特征➢群体特征➢以分布为起点的特征➢对比的特征➢概率论和数理统计学的特征➢社会医学的特征➢预防为主的特征第二章研究疾病分布的意义⏹ 1. 研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础；⏹ 2. 帮助认识疾病流行的基本特征；⏹ 3. 为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学根据。
疾病频率测量指标1．发病率（Incidence Rate）定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。
意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。
❖发病时间❖观察时间: 罹患率❖分子：新发病例数❖分母：暴露人口观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病❖应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。
常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。
2．罹患率（Attack Rate）说明：在某一局限范围，短时间内的发病率。
适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
3．患病率（Prevalence Rate）定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。
意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。
应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查。
（1）观察时间：“时点患病率”“期间患病率”（2）分子、分母的界定分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数（3）和发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定：患病率（P）=发病率（I）×病程（D）（4）影响患病率升高和降低的因素4．感染率（Infection Rate）（K =100%）定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。
临床医学临床流行病学
2023临床医学临床流行病学ppt•临床流行病学简介•临床流行病学研究方法•临床流行病学的应用目录•临床流行病学的前景•结论01临床流行病学简介临床流行病学是一种研究方法学，主要运用流行病学的原理和方法，结合医学实践，研究临床疾病在人群中的分布、影响因素、预防控制和健康促进等问题。
临床流行病学具有多学科交叉性、研究对象的复杂性和研究方法的综合性等特点。
临床流行病学的定义与特点临床流行病学的发展历程01临床流行病学起源于20世纪中叶，当时由于抗生素和疫苗等医疗技术的快速发展，人们需要更加准确和科学的方法来评估这些技术的效果。
02临床流行病学在20世纪70年代得到了快速发展，这一时期的研究重点放在了疾病的预防和控制方面。
03近年来，随着生物医学技术的不断发展，临床流行病学的研究领域已经拓展到分子生物学、遗传学和环境医学等多个领域。
1临床流行病学与其他学科的区别与联系23与临床医学不同，临床流行病学主要关注疾病在人群中的分布和影响因素，而临床医学主要关注个体患者的诊断和治疗。
与流行病学不同，临床流行病学更加注重医学实践中的应用，而流行病学则更加注重病因和疾病传播机制的研究。
与卫生统计学不同，临床流行病学更加注重临床实践中的问题，而卫生统计学更加注重方法学的研究和数据的统计分析。
02临床流行病学研究方法1 2 3收集疾病在特定时间点的资料，了解疾病在人群中的分布情况。
横断面调查以病例和对照为研究对象，通过回顾性调查，研究疾病与危险因素之间的关系。
病例对照研究以队列为研究对象，根据是否暴露于某因素分组，前瞻性地观察疾病的发生和结局。
队列研究03实验性研究通过随机分组和干预措施，评价干预措施的效果。
01描述性研究描述疾病在人群中的分布情况和特征。
02分析性研究探讨疾病与危险因素之间的关系。
临床流行病学的统计分析方法通过比较不同组别的率，评估因素对疾病的影响。
率的比较相关性分析回归分析风险评估和预测通过计算相关系数等指标，评估因素与疾病之间的相关性。
临床流行病学的临床特点和流行病学特点
临床流行病学的临床特点和流行病学特点一、临床流行病学的概念及意义临床流行病学是流行病学和临床医学相结合的一门学科，旨在研究和分析疾病在人群中的分布、发生率以及与环境、遗传等因素的关系，从而为临床诊断和治疗提供科学依据。
与传统的流行病学相比，临床流行病学更加关注疾病在个体水平上的发展和表现，强调临床医学实践中的流行病学应用，是流行病学与临床医学的有机结合。
二、临床流行病学的临床特点1. 个体化研究临床流行病学侧重于对个体病例和临床数据的深度分析，注重研究对象的个体差异性，包括生物学特征、生活方式、遗传因素等。
通过个体化研究，可以更好地理解疾病的发生和发展规律，为临床诊断和治疗提供精准化的参考依据。
2. 疾病谱和临床表现在临床流行病学研究中，不仅要对疾病的发生率和分布进行分析，还需深入了解疾病的临床表现、症状特点和并发症情况。
通过深入研究疾病谱和临床表现，可以更好地指导临床医生进行疾病诊断和治疗，提高医疗效率和治疗效果。
3. 临床实践的指导作用临床流行病学的研究成果能够为临床实践提供科学依据，促进临床诊断和治疗的个性化和精准化。
通过临床流行病学的分析，可以更好地了解疾病的发展趋势、预后情况以及干预效果，为临床决策提供科学依据。
三、临床流行病学的流行病学特点1. 疫情监测和防控临床流行病学强调对疾病的时空分布规律进行深入研究，能够及时监测疫情的发展趋势，预测疫情的爆发规模和范围，为疾病的防控提供科学依据。
通过流行病学特点的研究，可以更好地调动社会资源，采取有效的干预措施，减少疾病传播和暴发风险。
2. 危险因素评估通过流行病学特点的研究，可以深入评估疾病的危险因素和相关因素，揭示疾病的暴露来源和传播途径，为预防和控制疾病提供科学依据。
通过对危险因素的评估，可以有针对性地采取相应的预防措施，减少疾病的风险和危害。
3. 健康政策制定流行病学特点的研究成果能够为健康政策的制定提供科学依据，促进卫生系统的规划和资源配置。
医学临床流行病学复习资料
一、名词解释（每小题4分，共16分）1.web of causation model :病因网模型，是根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个似有节点“渔线”的病因链存在相互联系，交错联接起来就形成一张似“渔网”的病因网。
2．Misclassification bias :错分偏倚，指在研究实施过程中，根据所获取的研究信息，使研究对象的某种或某些特征被错误分类所导致的系统误差，又称为信息偏倚或观察偏倚。
3.Health worker effect:健康工人效应，由于职业人群多处青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率降低于总体人群，这种现象称为健康工人效应。
4.Cost benefit analysis,CBA:成本效益分析，是通过比较某卫生规划或卫生所的项目1.Co-intervention：干扰，是指实验组的对象额外的接受了与实验组药物类似的其他治疗措施,导致引起实验组和对照组疗效的差异增大,从而人为地夸大了试验疗效。
2.Hawthorne effect：霍桑效应，指的是在行为现场实验（Field Experiment）中，由于研究对象意识到自己正在被研究，而带来的方法上的人为效应。
这种意识导致他们对于数据收集过程这一社会条件作出反应，而不是对于研究者试图研究的实验处理作出反应。
类似于实验室研究中的“豚鼠效应“。
3.Restriction：限制，在设计时通过制定研究对象纳入及排除标准来控制某些因素对结果的干扰，如性别、年龄、职业等。
4.DAL Y：伤残调整寿命年，是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分。
5.ROC：受试者工作特征曲线，又称为感受性曲线(sensitivity curve)，以假阳性概率为横轴，真阳性为纵轴所组成的坐标图，和受试者在特定刺激条件下由于采用不同的判断标准得出的不同结果画出的曲线。
临床医学临床流行病学
研究方法的科学性和严谨性问题
研究设计问题
01
临床流行病学研究的设计可能存在缺陷，如样本量不足、对照不当等，影Fra bibliotek研究结果的可靠性。
数据采集问题
02
数据采集的方式和过程可能存在偏差，如问卷调查、实验室检
测等，影响研究结果的科学性。
分析方法问题
03
数据分析的方法可能存在不当之处，如变量选择、模型拟合等
，影响研究结果的严谨性。
不同研究对象的基线特征和病情进展可能存在 差异，影响研究结果的普遍性和可解释性。
研究对象的代表性及偏倚问题
选择偏倚
临床流行病学研究中，研究对象的选取可能存在选 择偏倚，导致研究结果难以代表总体人群。
信息偏倚
由于研究对象的信息收集不完全或存在误差，可能 导致研究结果的偏倚。
失访偏倚
在长期随访的研究中，失访可能导致研究结果偏离 真实情况。
应用和推广。
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06
未来临床流行病学的发展 趋势和展望
加强临床医生和科研人员的培训和教育
临床医生应接受临床流行病学 培训，以掌握该领域的基本理 论和方法学。
培训内容应包括流行病学原理 、研究设计、数据分析方法等 。
通过学术会议、研讨会和讲座 等形式，推广临床流行病学的 应用和研究成果。
开展多学科交叉和合作研究
03
临床流行病学的研究设计
观察性研究设计
描述性研究
观察并描述特定时间、地点和人群中的疾 病分布情况。
分析性研究
分析两个或多个变量之间的关系，探讨疾 病的影响因素。
横断面研究
在特定时间点对某一人群进行调查，了解 疾病或健康状况与特定因素之间的关系。
【知识】流行病学知识点【精华】
一、名词解释1.流行病学：指研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
2.理论流行病学(数学流行病学)利用流行病学调查所得到的数据，建立有关的数学模型或用电子计算机仿真，从理论上研究疾病发生、发展和转归的规律。
3.暴露：研究对象接触过某种欲研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。
4.个体疾病的自然史：疾病在个体中由临床前期、临床期和临床后期的自然发生发展过程。
5.疾病的分布：以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象，简称疾病的“三间”分布。
6.发病率：指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。
7.患病率：指某特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占的比例。
8.死亡率：指某人群在一定期间内，死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
9.病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。
10.散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。
11.流行：某地区、某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。
12.暴发：一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。
13.地方性：由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在。
14.地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。
15.长期趋势：在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化。
16.移民流行病学：通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
17.描述性研究：利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地点或人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索。
临床流行病学概述
重要特征： 研究对象是病人群体，而不是动物， 分析临床事件是以一个完整的人体作为 统计单位，而不是人群中神经传递介质、 细胞膜……
Feinstein AR 临床流行病学为临床研 究的“建筑学”
1982年建立国际临床流行病学网 Internaional Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所) 培训目的： （1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力 （2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据 （3）指导临床医师对临床措施的评价 （4）提供临床研究病因的方法
（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心， 13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分 会 1996年2所CEU成为R-CERTC 1997年又有4所医学院成为CEU
二、概念与特色
（一）概念 临床流行病学是在临床医学基础上 建立起来的一门关于临床科研的设计、 测量和评价的方法学，从患者的个体诊 断扩大到相应患病群体的研究。它的目 的和任务是解决各种临床问题，包括疾 病的诊断和治疗、疾病预后的评价和预 后因素的研究、疾病病因和危险因素的 研究以及疾病分布规律的研究等。
预后研究（prognosis）
——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）
*含横断面调查（cross-sectional study）
（二）测量
1.指标及其分类
1) 疾病发生的频率：发病率、患病率 2) 疾病的后果：死亡率、病死率、致 残率 3) 症状和体征 4) 生活质量 5) 预后估计 6) 各种实验室检查数据 7) 卫生经济学指标
临床流行病学和循证医学
循证医学的研究方法
文献综述
通过系统回顾和分析现有研究文献，为临床决 策提供最佳证据。
随机对照试验
通过随机分配患者到试验组和对照组，比较不 同治疗方案的效果，以评估疗效和安全性。
证据等级和推荐等级系统
根据研究设计和结果的质量，对证据进行分级，并根据证据级别提出相应的推 荐意见。
循证医学在医疗实践中的应用
通过对比不同治疗方案的 效果，为医生选择最佳治 疗方案提供参考。
02
循证医学
循证医学的定义和重要性
定义
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践 方法，强调利用最新、最可靠的研究证据来指导临床决策。
重要性
循证医学有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗开支，为个体化治疗 提供依据。
《临床流行病学和循证医学 》
2023-10-28
目录
• 临床流行病学 • 循证医学 • 临床流行病学与循证医学的联系
与区别 • 临床流行病学和循证医学在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ来
的发展趋势和挑战 • 结论
01
临床流行病学
临床流行病学的定义和重要性
临床流行病学的定义
临床流行病学是一种以病人为中心，以实证为基础，研究和解决临床问题的 医学方法学。
证据质量与偏倚控 制
临床研究证据的质量直接关系到 医疗决策的科学性和安全性，因 此对研究中的偏倚控制提出了更 高的要求。
跨学科合作与交流 的障碍
由于临床流行病学和循证医学涉 及多个学科领域，跨学科合作与 交流可能会面临语言、文化、方 法学等方面的障碍。
缺乏高级统计和分 析方法的研发与…
对于复杂的多因素分析、交互作 用分析等高级统计和分析方法的 需求日益增加，但目前尚缺乏足 够的研发和应用。
临床流行病学总复习(人卫第3版)
第一章绪论第二节临床流行病学的学科特点一、临床流行病学的概念：是一门新兴的临床医学基础学科，在临床医学的领域内，引入现代流行病学及统计学等有关理论，创新了临床科研的严格设计、测量和评价的临床科研方法学。
二、研究核心：应用其理论知识与临床研究的方法学，指导临床医学研究和循证医学实践，目的在于提高临床医学水平。
三、临床流行病学的特点：1.必须是以临床医学为主体的多学科合作。
2.研究对象是病人及其群体。
3.力求研究结果的真实性和可靠性。
四、临床流行病学的任务：1.研究危害人民健康的最重要的疾病。
2.培训高质量的医学人才。
3.促进循证医学发展，提高临床医疗质量。
第三节流行病学与临床流行病学的关系一、临床流行病学与流行病学的研究对象不同：第四节临床流行病学与循证医学一、临床流行病学与循证医学：第五节临床流行病学研究的方法学第六节临床流行病学对临床医学的作用与价值第二章疾病负担与临床研究重点的确定第一节疾病负担的概念一、疾病负担：指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。
第二节疾病负担测量的指标与意义一、发病指标（一）发病率1．定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
2．计算：发病率=（一定期间内某人群中某病新发病例数/ 同时期暴露人口数）×k 3．应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化；帮助确定可能的病因，提出病因假设。
（二）患病率1.定义：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。
2.计算：（1）时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/ 该时点人口数（被观察人口数））×k（2）期间患病率=（某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/ 该时点人口数（被观察人口数））×k（3）患病率=发病率×病程，即P=ID3.应用：（1）横断面研究的常用指标。
（2）为医疗设施规划，估计医院的床位调转，卫生设施及人力的需要提供科学依据。
临床医学中的传染病流行病学与控制
临床医学中的传染病流行病学与控制近年来，世界各地频繁爆发流行病事件，使得传染病流行病学与控制变得尤为重要。
临床医学中的传染病流行病学与控制研究，旨在深入了解传染病的流行规律和传播机制，并通过各种控制策略来预防和控制疾病的传播。
本文将介绍传染病流行病学的基本概念和方法、传染病的流行特点以及控制传染病的重要措施。
一、传染病流行病学的基本概念和方法传染病流行病学是研究传染病在人群中的流行规律的学科，它主要借助于流行病学调查和数学统计方法进行研究。
流行病学调查是传染病流行病学的基本方法之一，通过对病例的回顾性或前瞻性调查，获取相关流行病学数据，如感染率、患病率、发病率等，以便进一步研究传染病的流行规律和传播途径。
二、传染病的流行特点不同的传染病具有不同的流行特点，了解这些特点是有效控制传染病传播的基础。
首先是传染源的特点，传染源可以是人或动物，并且可能会出现潜伏期的情况。
其次是传播方式，传染病通过直接接触、空气传播、食物或水传播等多种途径进行传播。
此外，某些传染病具有明显的季节性，在一定的季节或时间段内更容易发生暴发流行。
因此，针对不同传染病的特点，我们需要采取相应的控制措施。
三、控制传染病的重要措施为了预防和控制传染病的传播，我们可以采取多种措施。
首先是加强传染病的监测和报告工作，及时了解传染病的发病情况，以便采取及时的预防和控制措施。
其次是加强个人防护意识，如勤洗手、佩戴口罩等，以减少病原体传播的机会。
此外，还可以通过疫苗接种、隔离治疗、环境卫生改善等手段来有效控制传染病的传播。
四、阐述传染病流行病学与控制在实际临床医学中的应用传染病流行病学与控制在实际临床医学中扮演了重要的角色。
首先，通过对传染病的流行病学调查和分析，可以及早预测流行趋势、采取相应的控制措施，从而保护患者和医务人员的健康安全。
其次，临床医学可以根据传染病的传播特点，采取个体和群体的预防措施，减少疾病的传播，以及尽早发现和治疗感染者。
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实例1
麻醉所用的氟烷是否有致肝炎作用曾引起争议。
有一位麻醉师患了肝炎并发展成肝硬化。该麻醉 师进行麻醉工作后几小时必然出现肝炎发作，若 少量接触氟烷也会引起肝炎复发。对于他的肝炎 有充分的临床、生化和肝组织观察的记录。这个 稀有的病例提示氟烷能够成为肝炎的原因。
病例报告的意义主要在于提出了重要线索。流行 病学因果观是立足于群体角度的，不能轻率地把 个别现象当作一般结论。
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实例2
1850年冬，德国医生Zenker接诊一个“伤寒”病 人，该病例20岁、女性、某旅馆服务员，圣诞节 发病，元旦卧床不起，1月20日到医院就诊，一周 后死亡。尸体解剖发现肌肉里有许多旋毛虫。
n=PQ/S2=t2PQ/d2 (S=d/t)
当d=0.15P n =178 Q/P
此公式适用于二项分布，阳性率在5%以上，最好 在20%以下，超过此范围不适用，如果阳性率太低， 则用poisson分布期望值可信限表。
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1．计量资料的样本含量估计
横断面调查
定义：是指在特定时间内了解人群中疾病或健康 状况及其相关因素的情况，收集的资料局限于这 一特定的时间断面，故称之为横断面调查，亦称 现况调查。
用途：描述疾病（慢性长病程疾病）流行现状， 归纳疾病流行特征，为制订疾病防制对策提供基 本依据，为研究群体疾病或健康状况现状的最佳 研究设计方案。
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（二）研究对象与样本代表性
明确目标人群，根据研究目的和实际情况选择 ❖ 普查： 某个区域内的全体居民或其中一部分， 或某特殊群体 ❖ 抽样调查：明确源人群，确定抽样方法；保证 样本代表性
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（三）样本含量
取决于以下因素 ：
❖ 预期现患率 ( P ) ❖ 允许误差（d）
❖ 显著性水平（ａ） ❖ 把握度 ❖ 研究单位间的均衡性 ❖ 抽样方法
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计量资料样本大小估计公式
n
t
2
s
2
d2
计数资料样本大小估计公式
n
t
2
PQ
d2
t:统计学上的t值 P：某病现患率
d: 容许误差 Q=1–P
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样本大小的确定简易公式
（三）横断面调查在确定因果联系时受到限制，但 是对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论
（五）横断面调查用现在的暴露（特征）来替代或 估计过去情况的条件
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种类
★ 普查（Census）
调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群 (总体)。
★ 抽样调查（Sampling survey）
随机抽取样本，调查特定时点、特定范围人群 的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所 在范围 。
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普查的优缺点
优点：
确定调查对象简单 可以准确了解疾病的三间分布
缺点：
漏查难免 调查质量不易控制 对于患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进行普 查
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属于二项分布情况的计数资料，采用单纯随机抽样时，样本含量可以用下式计算。
Zenker到死者生前服务的旅馆调查，发现女老板 与其几乎同时发病，老板和屠夫后来也发病，而 且在12月21日该旅馆屠宰了一头猪。
从剩下的猪肉取样，Zenker发现肉里有许多有包 囊的猪旋毛虫。
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病例系列研究
病例系列研究是对一些同样病例进行分析，往往 能发现一些共同的特点，对于病因研究可能大有 裨益。
经历三年共累积了16例同类病人，其中13例出生于九州。 这些病人的白细胞核呈梅花状分叶，也是一个特征。他认 为这是未被识别的特殊类型的白血病。1977年，他以“成 人T细胞白血病”的病名作了报道，立即引起医学界的注 意并开展了广泛研究。包括新病种病因的研究。1981年发 现其病因是HIV-1。
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抽样调查的优缺点
优点
节省财力、物力和时间 能够增加准确度 提高应答率
缺点
调查对象的选择比较麻烦 存在抽样误差和系统误差
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（一）目的和拟解决的问题
研究目的是否明确 拟解决问题的意义
➢危害性：重大公共卫生问题 ➢紧迫性：当前当地
根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查
论证强度与科学性： ＋
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2001年1月1日
2001年12月31日 2002年1月1日
2002年12月31日 2003年1月1日
图1 横断面研究示意图
2003年12月31日
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特点
（一）横断面调查在开始时一般不设对照组
（二）横断面调查揭示的是特定时点或时期现状
N 4s2 d2
式中 s 为标准差，d 为容许误差。
例如，某人需要调查血吸虫病人的血红蛋白含量（g/L），根据以往经验，标准差为 30，
这次希望容许误差不超过 5。在此条件下问需调查多少人？
现 s=30 d =5
N
4s2 d2
4 30 2 52
144
人
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2．计数资料的样本含量估计
由于病例系列研究没有对照组，只能揭示一些现 象不能论证因果关系。
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实例3
1973年日本京都大学的高月发现一名50岁的妇女患淋巴细 胞白血病。其他国家的淋巴细胞白血病多为B细胞性，此 例竟是T细胞白血病。这引起他的注意，同时联想起曾听 说九州和冲绳等西南地区此病较多见。问该患者出生地， 果然是九州南端的鹿儿岛。于是，T细胞、成年人（40岁 以上）、西南地区，这几个特征萦回在他脑际。
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提纲
病例报告 病例系列研究 横断面调查
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病例报告
病例报告是就一例或少数病例所观察到的新 问题进行报告，报告的内容涉及到临床表现、 诊断、治疗、转归、病理或病因线索等某方 面的珍稀所见，其意义在于提供病因线索， 对病因研究可能很有启发。