常见病原微生物标本的送检
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《临床微生物学 检验》2015
采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为 需氧菌或兼性需氧菌感染。
广元市医院感染 质量控制中心
采集部位?
• 从静脉取血； • 不宜从静脉导管或静脉留置口取血； • 如必须从留置导管内采血，应同时从外周 静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳 性结果判读。
广元市医院感染 质量控制中心
注意事项
• 为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿刺前， 应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性 的发生机率。 • 血液标本采集后应立即送检，最好在2小时内送达实验室。 不能及时送检者，应置室温暂存。血培养瓶接种前后都禁 止放冰箱。 • 如果实验室收到采血量不足的标本仍需进行培养，则需在 报告单上注明：“送检血液标本量未达到要求，会影响结 果的灵敏度”。 • 运送的装置要足够安全，避免血培养瓶的运送过程中因碰 撞发和破裂。
广元市医院感染 质量控制中心
采血量?
采血量是影响灵敏度最关键因素，抽足量的血标本比抽血 时机更重要。
成人：一套标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8-10ml， 共20ml；要求至少采两套标本，即40ml。 儿童：0.5-2.0ml/瓶/套 原因：成人菌血症血液含菌量通常≤10CFU/ml，多数不到 1CFU/ml；儿童可达100~1000CFU/ml 体重>36.3kg的儿童=成人
满足前两项条件，但现实 不可行，则只能等待时机
广元市医院感染 质量控制中心
标本采集的目的要明确！
医生开具的检查不应是盲目的 撒网式检查：不明原因发热，经验治疗无效或
取得不可复制的标本时。（强烈建议与微生物实 验室进行充分沟通后开具！）
标本的临床信息
标本性质（分泌物：渗出液？深部伤口？脓汁？坏死组 织？新鲜边界？） 采集部位（分泌物：皮肤？口腔？生殖道？肌肉层？器 官组织？）
CLSI M47-A
NHS quality improvement Scotland：blood culture 2011 《血流感染实验室诊断与临 床诊治》2014
广元市医院感染 质量控制中心
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
2-3套血培养，有助于污染的判断
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
广元市医院感染 质量控制中心
标本须间隔多久采集?
“通常的操作是同时或短时间内采集2-3套血培养”
广元市医院感染 质量控制中心
血培养
广元市医院感染 质量控制中心
影响血培养采样因素
• • • • •
血液采样人员训练 采集部位 穿刺部位的准备工作 血液采样设备 采样数量与时机
广元市医院感染 质量控制中心
怀疑患者有血流感染的指征：
不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)
白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部 术后感染，…) 心率>90次/分，呼吸加快 低血压或高血压
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呼吸道标本
广元市医院感染 质量控制中心
“口腔中定植菌包括21个属200种以上的微生物…a”
棒杆菌属 / 艾肯菌属 / 埃希菌属 -大 肠埃希菌/ 嗜血菌属 - 流感嗜血杆菌 / 奈瑟菌属-卡他布兰汉氏菌 / 消化链球 菌属 / 变形杆菌属 / 葡萄球菌属 - 金 黄色葡萄球菌/ 链球菌属 - 肺炎链球 菌 / 念珠菌属 - 白色念珠菌
Hale Waihona Puke Baidu
广元市医院感染 质量控制中心
病原微生物感染的复杂多样性 检测手段的多样性
要求临床医师开具申请单时要考虑： 取什么标本？作什么检验项目？什么时候 留取标本最合适？怎样留取标本？对检验 果的综合分析（污染？定植？病原菌？）
联系实验室至关重要！
广元市医院感染 质量控制中心
适当的标本得以确保诊断正确性 以降低医疗错误及费用的风险
广元市医院感染 质量控制中心
微生物检验标本采集的基本原则
适应证
没有某项检测的适 应证，不必检测
1社区患者无泌尿系统感染 表现，则不必进行尿培养 2血导管，不怀疑导管相关 感染，不必进行导管培养
必要性 可行性
社区获得泌尿系感染
初诊，症状轻微 不必进行尿培养 重症或经验治疗无效 必须进行尿培养 细菌性中枢神经系统 感染，提示需CSF培 养，但颅内高压。
医院感染病原体的特性
广元市医院感染 质量控制中心
医院感染病原体的特性
4.医院感染与储菌所关系：人体最大的储菌所为肠道 ，其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性 储菌所（环境储源）也很多，如水槽、氧气湿化瓶、拖 布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体 外生长，其中有一些细菌还具有耐受消毒剂能力。有人 曾做过一个试验，将绿脓杆菌种入新鲜蒸馏水中，经48 小时培养发现有繁殖，经蒸馏水传代后的细菌对戊二醛 、醋酸、二氧化氯具有抵抗力。储菌所不仅是细菌生长 繁殖场所，更重要的是成为细菌基因交换基地，包括耐 药性基因及一些与产毒素和侵袭力有关的基因。因此在 储菌所居留较久的细菌，不仅会发展成多重耐药菌株， 而且也增强了毒力和侵袭性，常常成为医院感染共同来 源或持续长期存在的流行菌株
广元市医院感染 质量控制中心
医院感染流行病学
• 来源：人类、环境 • 传播途径：以空气、接触及媒介传播更重要 • 易感人群
–年龄 –免疫状况 –基础疾病 –其他感染 –特殊药物 –创伤
• 医院感染的预防
–去除传染源 –切断传播途径 –增强宿主抗感染能力
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常见医院感染
• • • • •
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常见病原微生物的检测手段
• 形态学检验：标本染色及不染色的检验 • 培养+药敏试验：一般细菌培养、厌氧培养、 真菌培养、常规药敏定量试验…… • 免疫学方法：病原体的抗原、抗体检测等 • 特异性产物的检测：G试验、γ 干扰素…… • 分子生物学方法：检测病原体的DNA、 RNA…… • 质谱分析：病原体的检测
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下呼吸道标本
自然咳痰
诱导痰 气管内吸取物
支气管肺泡灌洗液
保护性毛刷 支气管灌洗液
肺部组织
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痰液标本
• 采集时间：用抗生素前 • 采集方法： 自然咳痰：必须用清水漱口3次，应包括咽喉部， 立即用 力咳出痰，于灭菌容器或运送培养基中。 支气管镜或支气管毛刷:由医生采集，建议直接种 入运送培养基。 • 运送要求 ：于2小时内送达检查，如无法马上送出， 标本置于4℃保存
血培养的污染问题
污染是必然的 “即便进行严格的皮肤消毒以及在接种传代过程中严 格遵守无菌操作，仍有3-5%的血培养结果来自皮肤 或周围环境的污染菌，如芽孢杆菌、丙酸杆菌、棒 状杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌。”
污染率至少应控制在3%以下
即使严格的无菌操作采集血 怎样判断污染？ 标本也很难将污染率控制在 2%以下
泌尿道感染 呼吸道感染 外科伤口感染 血流感染 其他：烧伤、皮肤和软组织感染，眼和结膜感 染、子宫内膜炎、产后生殖道感染，胃肠炎、 肝炎等。
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1.医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病 菌。这些细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的 正常菌群。它们对于健康人则无致病性，但对于免疫力低 下的人，菌群失调的病人则具有高度致病性。 2.医院感染的病原菌大多数具有耐药性。在广泛使用抗 生素的病房里细菌最容易产生耐药。这些细菌在免疫力低 下的病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生院内感染 的病原体。 3.免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（ 占1/2～3/4）。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复 发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导 管的病人。巨细胞病毒感染常导致肺炎，病死率极高。卡 氏肺囊虫不感染健康人，只在免疫力低下的病人中发生感 染感染，如艾滋病。
不正确的检验结果 错误诊断
错误标本
错误治疗
医疗费用增加 耐药菌株增加 影响病人安全
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• 找到病原菌才能有效预防、控制医院感染 • 找到真正病原菌必须正确采集、送检标本
• 正确采集、转运与保存微生物标本直接关 系到致 病微生物培养的正确性与阳性率， 是从临床微生物检验获得正确结果的最关 键一步
皮肤粘膜出血
多器官衰竭 肝脾肿大 关节疼痛 CRP、PCT升高 ……
CLSI M47-A
发热要做血培养！
广元市医院感染 质量控制中心
血流感染时血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30
60 时间 (min)
尽可能在寒战或开始发热时； 尽可能在接受抗生素治疗前； 尽可能在下一次用药前
广元市医院感染 质量控制中心
在同一时间抽取血培 养时，每次抽取均应 完成采血的所有步骤
一般是指<10min
通常情况下，完成2-3套血培养后，2-5天不必重复进行血培养
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血培养次数
1.怀疑菌血症的成人患者：采集2-3套血培养标 本（不同部位）。 2.婴幼儿患者：采集2次血培养标本（不同部位） 3.除特殊情况外，在采取血培养后的2-5天内， 无需重复采取血培养。 4.可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关 血流感染，间隔(1--24h)几次取血监测、捕捉、 指导治疗。
• 痰培养标本中病原体种类繁多而复杂使下 呼吸道感染病原诊断成为难题
a：李兰娟《感染微生态学》第二版，人民卫生出版社
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痰培养的临床指导价值小，可造成误导……在临床工作采集和 送检痰培养应非常慎重。 临床在采集痰培养之前需要思考： 有无必要取痰培养：患者是否有下呼吸道感染？如果有，其 下呼吸道感染是否由细菌或真菌感染所致？ 是否可以取临床指导价值更大的其他标本以明确病原诊断 （如血培养、胸水培养、呼吸道病毒检测等）？ 是否能取到合格的痰标本？（患者是否配合？） …… 痰液不是诊断细菌性肺炎的最佳标本，血培养、支气管肺泡灌洗、 气管吸取物能够提供更可信的病原菌信息-《临床微生物标本送检指南》
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痰培养采集要求
• 由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌 是最常见的肺部感染病原体，标本盒内细菌在室温环境 下很容易自溶死亡，如不能在采集标本后2小时内接种将 明显影响检出率。因此痰标本的采集时机十分关键，应 严格遵循以下原则采集标本： 1.争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集； 2.标本采集后保证2小时内送达实验室并得到接种； 3.只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检； 4.宜在医护人员直视下留取合格痰标本； 5.送检痰标本后三天内不主张再次送检。
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临床微生物标本规范化采集 和送检中国专家共识
牵头专家： 胡必杰、倪语星、马小军、肖永红
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微生物标本采集及运送的基本原则
• 在抗菌药物使用前采集标本 • 无菌部位的标本更具有临床价值，有菌部位采集 的标本需要清除正常菌群和定植细菌才有意义 • 标本的标签和申请单信息要完整 • 严格无菌操作 • 所有标本采集后都应尽快送往实验室，多数标本 应在2小时内送达 • 保证必要的运送条件
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注意事项
• 痰培养仅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊 断。但它不是诊断肺部感染的最佳标本。血培养、 肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。 痰标本不能进行厌氧菌培养。 • 痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深 部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免 口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰 标本。患者应在医生或护士直视下留取痰液标本。 实验室要建立痰标本的质量控制流程，对于被口咽 部菌群污染的标本，要予以拒收，并建议临床再次 采集合格标本送检。
常见病原微生物标本的送检
何先伟 2018年11月
广元市医院感染 质量控制中心
医院感染病原体
几乎所有病原体都可以导致医院感染 • 细菌：多重耐药细菌分离率升高 。 • 病毒：病毒感染季节，儿科及老年病区易发生 相应病毒的医院传播。 • 真菌：免疫功能低下患者，或因侵入性操作感 染。常见白假丝酵母菌、曲霉菌属、新 型隐球菌、隐孢子虫属、放线菌、球孢 子组织胞浆菌 • 其他：支原体、寄生虫等。
采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为 需氧菌或兼性需氧菌感染。
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采集部位?
• 从静脉取血； • 不宜从静脉导管或静脉留置口取血； • 如必须从留置导管内采血，应同时从外周 静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳 性结果判读。
广元市医院感染 质量控制中心
注意事项
• 为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿刺前， 应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性 的发生机率。 • 血液标本采集后应立即送检，最好在2小时内送达实验室。 不能及时送检者，应置室温暂存。血培养瓶接种前后都禁 止放冰箱。 • 如果实验室收到采血量不足的标本仍需进行培养，则需在 报告单上注明：“送检血液标本量未达到要求，会影响结 果的灵敏度”。 • 运送的装置要足够安全，避免血培养瓶的运送过程中因碰 撞发和破裂。
广元市医院感染 质量控制中心
采血量?
采血量是影响灵敏度最关键因素，抽足量的血标本比抽血 时机更重要。
成人：一套标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8-10ml， 共20ml；要求至少采两套标本，即40ml。 儿童：0.5-2.0ml/瓶/套 原因：成人菌血症血液含菌量通常≤10CFU/ml，多数不到 1CFU/ml；儿童可达100~1000CFU/ml 体重>36.3kg的儿童=成人
满足前两项条件，但现实 不可行，则只能等待时机
广元市医院感染 质量控制中心
标本采集的目的要明确！
医生开具的检查不应是盲目的 撒网式检查：不明原因发热，经验治疗无效或
取得不可复制的标本时。（强烈建议与微生物实 验室进行充分沟通后开具！）
标本的临床信息
标本性质（分泌物：渗出液？深部伤口？脓汁？坏死组 织？新鲜边界？） 采集部位（分泌物：皮肤？口腔？生殖道？肌肉层？器 官组织？）
CLSI M47-A
NHS quality improvement Scotland：blood culture 2011 《血流感染实验室诊断与临 床诊治》2014
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表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
％ 污染可能 无法确认 ％ ％
采集1套无法判 断是病原菌还 是污染菌
1 1 2 1 2 3
1 2 2 3 3 3
0 2 60 0 75 100
97 95 3 100 0 0
3 3 37 0 25 0
2-3套血培养，有助于污染的判断
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333
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标本须间隔多久采集?
“通常的操作是同时或短时间内采集2-3套血培养”
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血培养
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影响血培养采样因素
• • • • •
血液采样人员训练 采集部位 穿刺部位的准备工作 血液采样设备 采样数量与时机
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怀疑患者有血流感染的指征：
不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)
白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部 术后感染，…) 心率>90次/分，呼吸加快 低血压或高血压
广元市医院感染 质量控制中心
呼吸道标本
广元市医院感染 质量控制中心
“口腔中定植菌包括21个属200种以上的微生物…a”
棒杆菌属 / 艾肯菌属 / 埃希菌属 -大 肠埃希菌/ 嗜血菌属 - 流感嗜血杆菌 / 奈瑟菌属-卡他布兰汉氏菌 / 消化链球 菌属 / 变形杆菌属 / 葡萄球菌属 - 金 黄色葡萄球菌/ 链球菌属 - 肺炎链球 菌 / 念珠菌属 - 白色念珠菌
Hale Waihona Puke Baidu
广元市医院感染 质量控制中心
病原微生物感染的复杂多样性 检测手段的多样性
要求临床医师开具申请单时要考虑： 取什么标本？作什么检验项目？什么时候 留取标本最合适？怎样留取标本？对检验 果的综合分析（污染？定植？病原菌？）
联系实验室至关重要！
广元市医院感染 质量控制中心
适当的标本得以确保诊断正确性 以降低医疗错误及费用的风险
广元市医院感染 质量控制中心
微生物检验标本采集的基本原则
适应证
没有某项检测的适 应证，不必检测
1社区患者无泌尿系统感染 表现，则不必进行尿培养 2血导管，不怀疑导管相关 感染，不必进行导管培养
必要性 可行性
社区获得泌尿系感染
初诊，症状轻微 不必进行尿培养 重症或经验治疗无效 必须进行尿培养 细菌性中枢神经系统 感染，提示需CSF培 养，但颅内高压。
医院感染病原体的特性
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医院感染病原体的特性
4.医院感染与储菌所关系：人体最大的储菌所为肠道 ，其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性 储菌所（环境储源）也很多，如水槽、氧气湿化瓶、拖 布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体 外生长，其中有一些细菌还具有耐受消毒剂能力。有人 曾做过一个试验，将绿脓杆菌种入新鲜蒸馏水中，经48 小时培养发现有繁殖，经蒸馏水传代后的细菌对戊二醛 、醋酸、二氧化氯具有抵抗力。储菌所不仅是细菌生长 繁殖场所，更重要的是成为细菌基因交换基地，包括耐 药性基因及一些与产毒素和侵袭力有关的基因。因此在 储菌所居留较久的细菌，不仅会发展成多重耐药菌株， 而且也增强了毒力和侵袭性，常常成为医院感染共同来 源或持续长期存在的流行菌株
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医院感染流行病学
• 来源：人类、环境 • 传播途径：以空气、接触及媒介传播更重要 • 易感人群
–年龄 –免疫状况 –基础疾病 –其他感染 –特殊药物 –创伤
• 医院感染的预防
–去除传染源 –切断传播途径 –增强宿主抗感染能力
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常见医院感染
• • • • •
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常见病原微生物的检测手段
• 形态学检验：标本染色及不染色的检验 • 培养+药敏试验：一般细菌培养、厌氧培养、 真菌培养、常规药敏定量试验…… • 免疫学方法：病原体的抗原、抗体检测等 • 特异性产物的检测：G试验、γ 干扰素…… • 分子生物学方法：检测病原体的DNA、 RNA…… • 质谱分析：病原体的检测
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下呼吸道标本
自然咳痰
诱导痰 气管内吸取物
支气管肺泡灌洗液
保护性毛刷 支气管灌洗液
肺部组织
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痰液标本
• 采集时间：用抗生素前 • 采集方法： 自然咳痰：必须用清水漱口3次，应包括咽喉部， 立即用 力咳出痰，于灭菌容器或运送培养基中。 支气管镜或支气管毛刷:由医生采集，建议直接种 入运送培养基。 • 运送要求 ：于2小时内送达检查，如无法马上送出， 标本置于4℃保存
血培养的污染问题
污染是必然的 “即便进行严格的皮肤消毒以及在接种传代过程中严 格遵守无菌操作，仍有3-5%的血培养结果来自皮肤 或周围环境的污染菌，如芽孢杆菌、丙酸杆菌、棒 状杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌。”
污染率至少应控制在3%以下
即使严格的无菌操作采集血 怎样判断污染？ 标本也很难将污染率控制在 2%以下
泌尿道感染 呼吸道感染 外科伤口感染 血流感染 其他：烧伤、皮肤和软组织感染，眼和结膜感 染、子宫内膜炎、产后生殖道感染，胃肠炎、 肝炎等。
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1.医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病 菌。这些细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的 正常菌群。它们对于健康人则无致病性，但对于免疫力低 下的人，菌群失调的病人则具有高度致病性。 2.医院感染的病原菌大多数具有耐药性。在广泛使用抗 生素的病房里细菌最容易产生耐药。这些细菌在免疫力低 下的病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生院内感染 的病原体。 3.免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（ 占1/2～3/4）。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复 发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导 管的病人。巨细胞病毒感染常导致肺炎，病死率极高。卡 氏肺囊虫不感染健康人，只在免疫力低下的病人中发生感 染感染，如艾滋病。
不正确的检验结果 错误诊断
错误标本
错误治疗
医疗费用增加 耐药菌株增加 影响病人安全
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• 找到病原菌才能有效预防、控制医院感染 • 找到真正病原菌必须正确采集、送检标本
• 正确采集、转运与保存微生物标本直接关 系到致 病微生物培养的正确性与阳性率， 是从临床微生物检验获得正确结果的最关 键一步
皮肤粘膜出血
多器官衰竭 肝脾肿大 关节疼痛 CRP、PCT升高 ……
CLSI M47-A
发热要做血培养！
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血流感染时血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30
60 时间 (min)
尽可能在寒战或开始发热时； 尽可能在接受抗生素治疗前； 尽可能在下一次用药前
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在同一时间抽取血培 养时，每次抽取均应 完成采血的所有步骤
一般是指<10min
通常情况下，完成2-3套血培养后，2-5天不必重复进行血培养
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血培养次数
1.怀疑菌血症的成人患者：采集2-3套血培养标 本（不同部位）。 2.婴幼儿患者：采集2次血培养标本（不同部位） 3.除特殊情况外，在采取血培养后的2-5天内， 无需重复采取血培养。 4.可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关 血流感染，间隔(1--24h)几次取血监测、捕捉、 指导治疗。
• 痰培养标本中病原体种类繁多而复杂使下 呼吸道感染病原诊断成为难题
a：李兰娟《感染微生态学》第二版，人民卫生出版社
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痰培养的临床指导价值小，可造成误导……在临床工作采集和 送检痰培养应非常慎重。 临床在采集痰培养之前需要思考： 有无必要取痰培养：患者是否有下呼吸道感染？如果有，其 下呼吸道感染是否由细菌或真菌感染所致？ 是否可以取临床指导价值更大的其他标本以明确病原诊断 （如血培养、胸水培养、呼吸道病毒检测等）？ 是否能取到合格的痰标本？（患者是否配合？） …… 痰液不是诊断细菌性肺炎的最佳标本，血培养、支气管肺泡灌洗、 气管吸取物能够提供更可信的病原菌信息-《临床微生物标本送检指南》
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痰培养采集要求
• 由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌 是最常见的肺部感染病原体，标本盒内细菌在室温环境 下很容易自溶死亡，如不能在采集标本后2小时内接种将 明显影响检出率。因此痰标本的采集时机十分关键，应 严格遵循以下原则采集标本： 1.争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集； 2.标本采集后保证2小时内送达实验室并得到接种； 3.只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检； 4.宜在医护人员直视下留取合格痰标本； 5.送检痰标本后三天内不主张再次送检。
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临床微生物标本规范化采集 和送检中国专家共识
牵头专家： 胡必杰、倪语星、马小军、肖永红
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微生物标本采集及运送的基本原则
• 在抗菌药物使用前采集标本 • 无菌部位的标本更具有临床价值，有菌部位采集 的标本需要清除正常菌群和定植细菌才有意义 • 标本的标签和申请单信息要完整 • 严格无菌操作 • 所有标本采集后都应尽快送往实验室，多数标本 应在2小时内送达 • 保证必要的运送条件
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注意事项
• 痰培养仅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊 断。但它不是诊断肺部感染的最佳标本。血培养、 肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。 痰标本不能进行厌氧菌培养。 • 痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深 部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免 口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰 标本。患者应在医生或护士直视下留取痰液标本。 实验室要建立痰标本的质量控制流程，对于被口咽 部菌群污染的标本，要予以拒收，并建议临床再次 采集合格标本送检。
常见病原微生物标本的送检
何先伟 2018年11月
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医院感染病原体
几乎所有病原体都可以导致医院感染 • 细菌：多重耐药细菌分离率升高 。 • 病毒：病毒感染季节，儿科及老年病区易发生 相应病毒的医院传播。 • 真菌：免疫功能低下患者，或因侵入性操作感 染。常见白假丝酵母菌、曲霉菌属、新 型隐球菌、隐孢子虫属、放线菌、球孢 子组织胞浆菌 • 其他：支原体、寄生虫等。